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第二章 消化系统疾病病人的护理
第一节 概论
第二节 消化系统疾病常见症状体征的护理。
学习要求：
(一) 详细讲解消化系统疾病病史评估、常见症状、体征、实验室检查。
(二) 重点讲解消化系统的结构功能与疾病的关系。
(三) 消化系统疾病常见症状体征的护理。
一、消化系统的结构功能与疾病的关系。（20分钟）
（一）消化系统的结构功能
1、食管：
2、胃：
（1）胃壁结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层
（2）胃含有三种细胞：壁细胞：分泌盐酸和内因子
主细胞：分泌胃蛋白酶原
黏液细胞：分泌碱性黏液可以保护胃黏膜
（3）功能：暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物混合。对蛋白质的消化在胃里面开始。混合性食物的排空约需要4-6小时。
（4）幽门括约肌
3、小肠：
4、大肠：
5、肝脏
（1）肝脏：最大腺体器官，由门静脉和肝静脉双重供血。
门静脉：收集来自腹腔的血液，在肝内进行物质代谢和解毒。
肝动脉：肝脏的耗氧的来源。
（2）主要功能有：分泌胆汁，参与物质代谢，解毒作用。
雌激素和醛固酮和抗利尿激素在肝脏灭活。
6、胆：胆管作用：运输和排泄胆汁
胆囊的作用：浓缩和贮存胆汁。
7、胰腺：为腹膜后器官，胰管至胰尾穿出胰头与胆总管分别或合并开口于十二指肠乳头。
（1）组成：胰头、胰颈、胰体、胰尾
（2）功能：外分泌功能外分泌胰液：① 胰淀粉酶、 ② 胰脂肪酶、③ 胰蛋白酶、 ④ 糜蛋白酶原
内分泌功能：A细胞：胰高血糖素
B细胞：胰岛素，胰岛素与糖尿病的发生有关。
二、常见的症状（110分钟）
1、恶心呕吐：
（1）恶心：是一种欲将胃内容物经口吐出的不适感觉。 呕吐：是将胃内容物或部分小肠内容物不自主的经过贲门和食管逆流出口腔的病理反射的动作。剧烈和频繁的呕吐可以使胃液大量丧失，从而形成脱水和电解质的紊乱（低钠、低钾和代谢性酸中毒）长期呕吐可以造成营养不良。
（2）恶心呕吐原因：心理性呕吐、反射性呕吐
胃源性呕吐（急性炎症、胃癌、胃炎、消化道溃疡等）
（3）评估：出现时间、原因、诱因、次数、呕吐物量、气味、性状、与精神因素关系
（4）影响：脱水、电解质紊乱（低钠、低钾和代谢性酸中毒）、营养不良
2、腹胀
（1）定义：是腹部的一部分或全腹部的胀满感。
（2）原因：积气（肠麻痹、低钾血症、胃肠炎、消化道溃疡等）
积食、积粪、腹水、腹腔内肿瘤、胃肠道功能紊乱。
3、腹痛：部位、性质、诱因、起病方式、有无伴随症状、缓解和加重的因素。
（1）病因：器官膨胀、痉挛、炎症、溃疡、缺血、出血等。
（2）性质：隐痛、胀痛、烧灼痛、刀割样痛、钻痛、绞痛
（3）实质性脏器病变：持续性，进行性加重
空腔脏器病变：阵发性绞痛
（4）急性：脏器的炎症（急性胃肠炎、急性胰腺炎、肝脾破裂、胃肠穿孔）
慢性：消化道溃疡、腹腔脏器慢性炎症、腹部肿瘤。
（5）加重缓解因素：
4、腹泻
（1）定义：是指排便的次数多于平常习惯的频率，而且便质稀薄、容量和水分增加。腹泻常伴有腹痛、大便紧迫感和肛周不适。
（2）原因：肠黏膜的炎症（肠炎和溃疡性结肠炎）、肠蠕动加快、胃肠道的水和电解质的分泌过多或吸收受到抑制，如霍乱。
（3）影响：脱水、电解质紊乱、营养不良。病变累及到直肠病人可有里急后重。
5、便秘
（1）定义：指排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，大便干硬，并伴有排便困难。
（2）原因：食物中纤维素过少、饮水过少、结肠平滑肌张力下降，以及肠道机械性肠梗阻（肿瘤、结核、肠扭转），肛周疾病（痔疮和肛裂、肛周脓肿），长期使用缓泻剂（果导）。
6、呕血与黑便
（1）呕血：上消化道出血时，胃内或反流入胃内血液经过口腔呕出称呕血。 黑便：血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变为硫化铁而成黑色，即为黑便。
（2）呕血与黑便的性质、颜色与出血量和速度有关。
① 出血量少、缓慢出血：咖啡色
出血量大迅速：鲜红色
② 上消化道出血量达5ml左右：OB阳性；
出血量达到60ml：黑便
出血量达到250ml：呕血
（3）出血常见原因：消化道溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、胃黏膜病变和胃癌出血
7、反酸与嗳气
8、黄疸
（1）定义：由于胆色素代谢障碍，导致血液中的胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、黏膜和皮肤。正常血清总胆红素为0.2-1.0mg/dl，超过2.0mg/dl，临床可以观测到黄疸。
（2）分类：肝细胞性黄疸，胆道阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 （二）体征：
1、营养状况：体重，皮下脂肪、皮肤色泽、弹性。
2、皮肤黏膜：肝胆患者：有无黄染、出血倾向、有无蜘蛛痣和肝掌；
腹泻：有无皮肤干燥、弹性减退的失水症状。
3、腹部检查：（注意直肠癌患者的肛门指诊）
视诊：腹部外形、有无胃肠型和蠕动波、有无腹部静脉的曲张
触诊：腹部肌肉有无紧张，有无压痛和反跳痛，有无局限性包块，肝脾有无肿大。
叩诊：有无移动性浊音
听诊：肠鸣音 （三）实验室的检查：
1、粪便的检查：粪常规、细菌学、寄生虫检查和隐血实验。
注意事项：（1）标本要新鲜，不可混入尿液、容器清洁干 燥；
（2）做细菌检查要用无菌的试管或培养皿；
（3）用集卵法查找寄生虫卵应取鸡蛋大小标本；
（4）涂片或培养病原体的时取黏液和脓血部分；
（5）若粪便外观无异常，则自其表面、深处及粪端多处取材，提高检出率；
（6）做隐血实验要素食3天。
2、胃液分析：用于胃泌素瘤和消化性溃疡鉴别。
3、血液和尿液检查：肝功能检查、病毒性肝炎标志物检查、甲胎蛋白癌胚抗原测定，用于消化系统肿瘤检查；血液和尿液淀粉酶，用于急性胰腺炎诊断。
4、腹水的检查：腹腔穿刺后用来鉴别肝硬化和腹内肿瘤、腹膜结核的鉴别。
5、X线检查、CT、MRI
（1）X线钡剂灌肠：检查前两天开始用半流质低渣饮食，多饮水；检查前一天晚上服用泻剂，如蓖麻油30ml；检查当日早晨禁食，并用生理盐水1000-1500ml清洁灌肠。
（2）胆囊和胆道造影：碘过敏实验，检查前12h禁食，准备脂肪餐一份
（3）CT检查：一周前不作胃肠道造影，检查前两天要少吃纤维素食物，检查前4h禁食。
6、内镜检查：胃镜
7、十二指肠引流：胆道疾病鉴别
8、活组织检查和脱落细胞检查：各种经过皮穿刺，内镜下取病变组织，外科手术时候取活组织检查。
9、超声检查：肝脾胰和胆囊病变。www.shanpow.com_湘南学院教务系统。
三、护理
（一）一般护理：
1、环境：
2、活动与休息：
3、饮食：总要求：营养丰富，易消化，易吸收，少量多餐，禁食辛辣
（1）蛋白质：高蛋白：肠结核、溃疡性结肠炎、溃疡病伴出血、慢性肝炎、肝硬化（肝病早期给予患者高蛋白的饮食，严重肝脏损害的患者要摄入低蛋白饮食）
限制蛋白质：肝功能障碍
禁食蛋白质：肝昏迷
（2）低脂饮食：肝胆疾患、胰腺炎禁脂
（3）低糖饮食：肝病患者、糖尿病
（4）低盐饮食：肝硬化腹水
（5）禁食纤维素：腹泻、急性胃炎、溃疡病并发消化道出血、食管癌、胃癌、幽门梗阻
（二）常用的对症处理：
1、恶心与呕吐：（1）体位：坐起、侧卧位，头偏向一侧
（2）遵医嘱给予止吐药：胃复安
湘南学院教务系统【二】:2015年为湘南学院检查
授课安排表www.shanpow.com_湘南学院教务系统。
湘南学院锦程教育站制定 2015-9-10
授课安排表
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湘南学院永州锦程教育函授站外请（聘）面授主讲教师情况登记表
面授教学情况登记表
填表人： 杨华苏 填表时间： 2015 年 5 月 11 日
湘南学院教务系统【三】:湘南学院迎接本科教学工作合格评估宣传手册(定稿版)
迎接教育部本科教学工作合格评估
学 习 宣 传 手
湘南学院
2013年2月
册
编辑委员会
主 任： 肖地楚 副主任： 王晓萍 编 委： 高守平 黄庆红 王新民 责任编辑：黄庆红 曹石珠 李晓明夏长城黎 进
前 言
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》明确把提高质量作为高等教育改革与发展的核心任务，并把教学评估作为评价、监督、保障和提高教学质量的重要举措。
根据教育部高等教育评估中心的安排，教育部专家组将于2013年5月对我校进行本科教学工作合格评估现场考察。此次评估是对我校本科教学工作、人才培养质量和整体办学实力的全面考察和检验，也是我校全面促进本科教学工作、规范教育教学管理、提高教学质量的重大机遇。
为了帮助广大师生员工更好地了解和掌握本科教学工作合格评估的基本知识和学校各方面的情况，根据《教育部关于普通高等学校本科教学评估工作的意见》（教高[2011]9号）、《教育部办公厅关于开展普通高等学校本科教学工作合格评估的通知》（教高厅[2011]2号）、《普通高等学校本科教学工作合格评估指标体系》、《湘南学院本科教学工作合格评估自评报告》和《湘南学院本科教学基本状态数据库》，编印此学习宣传手册，以供师生员工学习参考。
本学习宣传手册分为基本校情和本科教学工作合格评估知识30问两部分。由于时间紧，加之编者水平所限，错误在所难免，不足之处，敬请广大师生员工不吝赐教。
评建处 2013年2月 1
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目 录
第一部分 基本校情???????????????????1
1、我校办学指导思想是什么？办学定位是什么？????1
2、我校的办学理念是什么？?????????????1
3、我校的校训是什么？???????????????2
4、我校历史沿革怎样？???????????????2
5、我校的地理位置?????????????????2
6、我校办学条件概况????????????????2
7、我校师资队伍概况????????????????2
8、我校办学规模如何？???????????????3
9、我校教学机构有哪些？??????????????3
10、我校管理服务机构有哪些？???????????3
11、我校现有哪些本科专业？涵盖了哪些学科门类？??4
12、我校获得省级及以上教学“质量工程”项目有哪些？?6 第二部分 本科教学工作合格评估 30 问??????????7
1、什么是本科教学工作合格评估？??????????7
2、本科教学工作合格评估的目的与意义是什么？????7
3、本科教学工作合格评估的指导思想和“二十字方针”是什
么？??????????????????????7
4、本科教学工作合格评估方案的核心内涵是什么？???8
5、本科教学工作合格评估倡导哪些新理念？??????8
6、本科教学工作合格评估有哪些新方法？???????9
7、本科教学工作合格评估是如何实施“阳光评估”并倡导良
好风尚？??????????????????10
8、本科教学工作合格评估指标体系有什么特点？???11
9、本科教学工作合格评估结论是如何形成？?????11 3
湘南学院教务系统【四】:湘南学院转实习单位申请表 (2)
湘南学院医学生转实习单位申请表
注：1、需附用人单位证明及就业协议书复印件。2、附《承诺书》。3、本表完成后复印四份，系部、
教务处、原实习单位、转往实习单位各持一份。4、学生变更实习医院后，实习大纲和手册由变更后的实习医院继续填写，未能完成实习任务而影响学位证书和毕业证书的获得，由学生个人承担责任。 5、学生变更实习医院，学院照常承担原实习医院的各项费用，不负责变更后的任何费用，由学生自行承担。6、实习学生要严格遵守医院的实习纪律和规章制度，如有违犯，按学籍管理规定处理。 7、实习最后一个月内不受理转实习申请。8、转实习学生的差旅等费用、住宿及安全等事宜由本人
负责。
湘南学院教务处
湘南学院医学实习生转实习点承诺书
由于就业需要，本人已找到工作单位，现申请转点，特向学校承诺以下事项：
一、本人已在学校安排的实习医院实习 个月的实习时间，现在所转到的用人单位具备本专业实习的条件，转点后本人继续在该用人单位完成学校规定的实习时间和实习科目，直至实习期结束。
二、转点申请已征得家长及接收单位同意，待学校批准手续完备后方可转点。
三、在新的实习单位严格遵守学校和用人单位的各项规章制度、操作规程，遵纪守法，杜绝医疗事故、安全事故的发生。
四、在新的实习单位发生的各种实习费用、及由于转点而产生的教学、执业资格考证和安全等不良后果均由本人负责承担。
家长（签名） 实习生（签名）： 联系电话： 联系电话： 20 年 月 日 20 年 月 日
