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(1) [肩周炎康复]肩周炎的康复
肩周炎的康复
画里的女人
2016-11-11 22:53
生活中，经常听到有人说自己得了肩周炎。在临床上，因为肩膀疼痛及活动受限而就诊的患者也很多，难道这些都是肩周炎引起吗？其实，相当一部分肩周炎是误诊，肩痛不一定都是肩周炎惹的祸。引起肩痛的原因，除了肩袖损伤、肩周炎，还可能有类风湿性关节炎、肩峰下撞击综合征、肩锁关节骨性关节炎等很多原因，因此，不要把肩痛都当成肩周炎进行治疗和锻炼，以免贻误病情，甚至越治越重。
市民案例
一年多前，50多岁的何先生在和朋友一起打完羽毛球回家后，发现自己的右肩隐隐作痛，一段时间后，他发现自己的右臂越来越无力，肩膀也疼得更厉害了。大家都说何先生可能得了“五十肩”。何先生到附近的一家医院，也确实被诊断为肩周炎。于是，理疗、按摩、针灸，各种治疗都开始了，他自己也在家中坚持锻炼，可好几个月过去了，肩痛却一点不见好转，右臂活动越来越困难，严重影响到他的工作和生活。何先生换了一家医院就诊，经过X光片和核磁共振检查，这次的诊断结果让他大吃一惊，引起肩痛的罪魁祸首原来不是肩周炎，而是和肩周炎症状类似的肩袖损伤。所以肩疼要检查清楚是什么原因。
肩周炎|锻炼
手爬墙运动面对墙站立，两腿分开与肩同宽，双手屈肘扶墙，逐渐上移，做爬墙动作，至手臂能伸直，或者以疼痛的承受程度为限度，停留片刻，反复做10～15次。做此项动作时，应该注意保持双肩平衡。钟摆运动上身前倾30～45°，手指指向地面，自然地旋转肩关节，做“钟摆样”动作，摆动的幅度不要太大，用力不要过猛，每次30～50次。旋肩运动站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后下画圈，幅度由小到大，每次20～30次。
动作提示
肩周炎|小偏方
电吹风吹走肩痛患肩周炎后，肩膀处很怕凉，而电吹风吹出的热风，可以给患处加温，达到缓解疼痛，促进康复的效果。方法是电吹风放热风挡，对患肩做缓慢移动式吹风（避免一个部位温度太高导致烫伤），吹5-10分钟，如果能耐受，时间可长些，使患处达到发热、微红，身体微微出汗的效果，一天1到2次。
热水泡手缓解五十肩方法很简单：接一盆热水，温度在40℃左右，水量以全部浸没双手为宜。将双手张开，浸泡在水中5分钟。如果中间水不够热了，可再加热水。泡手时还要一边深呼吸，一边揉搓手掌的各个部位。一般早晚各泡一次即可。
热盐熨烫对抗冻结肩热盐熨烫的原理，与电吹风法类似，都是通过升高患处温度，缓解肩痛。方法是用大粒盐一斤炒热，装进棉布口袋里捆结实（不要让盐粒掉出），然后放在肩部熨烫，如果觉得烫可以先隔着内衣，待温度降至合适了，再直接在皮肤上熨烫，患肩会感觉很舒适。一般早晚各一次。
(2) [肩周炎康复]肩周炎的康复治疗
肩周炎的分期
随着临床和影像医学的不断发展，人们发现肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛，为方便疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗，目前已将肩周炎细分为数种更加具体的肩关节疾病，包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、粘连性肩关节囊炎
和钙化性冈上肌腱炎等，它们或多或少都会影响到肩关节的生物力学
1987年Neiaser[1]根据体格检查和关节镜下所见提出了4个分期[2]
1.粘连前期（0-3个月）
症状：疼痛牵涉至三角肌止点，夜间痛
体征：深层触诊时关节囊疼痛，终末端感觉不紧，麻醉下能够全范围活动
关节镜下所见：滑膜炎症反应，无粘连或者关节囊挛缩
2.渐冻期（3-9个月）
症状：严重的夜间痛和僵硬感前屈外展内旋活动均受限
体征：麻醉下部分活动度丢失
关节镜下所见：滑膜炎，腋隐窝变小
活检：血管周围、滑膜下关节囊瘢痕形成
3.冻结期（9-15个月）
症状：僵硬加重，仅在终末端出现疼痛，活动受限
体征：活动度明显减少，终末端运动牵扯感，麻醉下活动度无增加
关节镜下所见：腋隐窝完全消失，极少的滑膜炎
4.解冻期（15-24个月）
症状：严重僵硬，极小的疼痛
体征：活动度逐渐增加
关节镜下所见：完全成熟的粘连
肩周炎的康复治疗
1.粘连前期：此期的治疗：关节腔内注射类固醇激素，理疗消炎止痛
2.渐冻期：这个时期主要根据3M治疗（物理治疗，手法治疗，运动治疗）
物理治疗：
1）：中频（肌肉劳损）
2）：超声波（镇痛消炎、软化瘢痕）
3）：DMS（镇痛、放松肌肉、刺激本体感觉）
4）：热敷 （软化瘢痕）
5）：冰敷（镇痛、消炎）
手法治疗[3]：
肩关节进行完全外展时的6个运动学原则[4]
1）根据2/1之肩肱节律，肩关节主动外展至180°时，同时包含了120°的盂肱关节的 外展及60°的肩胛胸廓向上旋转
2）在肩关节进行完全外展时，60°的肩胛向上旋转的发生，同时包含了胸锁关节的上提及肩锁关节的向上旋转
3）肩关节进行外展运动时，锁骨相对于胸锁关节的动作是后缩
4）在肩关节进行完全外展时，锁骨会绕着它自己的旋转轴向后旋转
5）肩关节进行完全外展时，肩胛骨会进行后倾及外旋
6）肩关节进行外展动作时，盂肱关节会进行外转
1.治疗肩关节屈曲受限
2.治疗肩关节后伸受限
3.治疗肩关节外展受限
4.胸锁关节松动
5.肩锁关节松动
6.肩胛骨松动
7.胸椎动态松动
8.改善肩关节内旋
9.改善肩关节外旋
运动治疗[5]
自我松动（盂肱关节）
自我牵伸：健侧带动患侧（内外旋）
增加肩关节前屈
增加肩关节外旋
增加肩关节内旋
增加肩关节外展
增加肩关节后伸
肌力训练
1：肩关节内旋
2：肩关节外旋
3：斜方肌下部
4：前锯肌
肩胛骨内收训练
肩胛骨内收、水平外展、外旋
肩胛平面外展
本体神经感觉模式（pnf）肩关节屈曲、外展、外旋
3.冻结期;此期的治疗为继续上期治疗
4.解冻期：此期的治疗主要针对肌肉力量的训练（渐动期已经提及）
(3) [肩周炎康复]肩周炎的康复训练
提起肩膀痛，「肩周炎」敢认第二，无人敢认第一。每当想到那种彻夜难眠的疼痛及极为僵硬的关节，就教人怕怕。患者都四出求医，不论是打针、吃药、针灸、跌打、推拿、按摩等，都会逐一尝试，务求尽快减轻痛楚及改善关节功能。有人认为即使不加以治疗，长时间后，肩周炎的徵状也会有所改善。但事实是一种恶性循环，越痛越不动，不动就越痛，所以适切的治疗是必要的。可惜，很多屡医不效的肩周炎患者，原来最缺乏的就是进行一套针对性的关节运动及锻炼，以致肩膊变得又紧又硬。
肩周炎：五十岁后的毛病？
「肩周炎」又称「五十肩」、「冷凝肩」等，是因多发生于四、五十岁的中年人及其症状而得名，以女性的病发率较高，是常见的肩部痛成因。医学界至今对肩周炎的成因仍未有肯定的答案，但可能与肩关节囊产生黏连性发炎，黏液囊炎或肌腱炎有关。其他诱因包括：肩关节部位曾受创伤或劳损，不正确的颈膊姿势，肩部正常活动减少，例如在中风后或肩部附近组织动过手术后或上肢骨折等，都可能增加患病的风险。
肩周炎的病发过程，大致可分为三个阶段：肩周炎的治疗会因应不同阶段而有所改变。
病发过程 ----->>>-------->>>--------->>> 物理治疗
（1）痛楚期 （1）痛楚期：消炎止痛
病发的初期，肩关节部位出现痛楚，渐渐疼痛加剧，严重者不动也感到痛楚，甚至不能侧睡向痛肩的一方。患者感到各方向的动作都会引起疼痛，痛楚位置通常难以准确定位，而且伴有放射性疼痛至上臂及手肘。由于痛楚的原故，患者会尽量减少使用肩膊，以致肩膊周边的肌肉开始萎缩、乏力，肩关节渐变僵硬。 物理治疗师会利用冷/热敷疗法及针灸等，帮助患者减低痛楚及消减炎症。治疗师亦同时教授一套关节运动，例如：钟摆运动、毛巾操等，务求在不加剧肩膊痛的情况下，尽量增加活动幅度及活络关节。
病发过程 ----->>>-------->>>--------->>> 物理治疗
（2）僵硬期 （2）僵硬期：逐步舒展关节
痛楚续渐减少，但关节部位却变得越来越僵硬及不灵活，肩膀活动幅度减少及受阻，影响一些日常活动如穿衣、梳头、提物件等。僵硬期的时间长短视乎患者病情的严重性及有否及早接受治疗而定，由数月至一年半不等。 这个阶段，肩膊痛楚已大大减少，但关节就越来越僵硬。治疗师会利用热敷、短波治疗等，加速关节血液循环，松解紧张的肌肉。同时，亦加强关节舒展运动的锻鍊，并应用不同的手法治疗以增加关节活动能力及减低软组织黏连的情况。
病发过程 ----->>>-------->>>--------->>> 物理治疗
（3）复原期 （3）复原期
肩膊的僵硬逐渐消除消解，关节活动得到改善，疼痛大大减轻，动作会缓慢恢复。这时期肩膊已算在恢复当中，但是在发病期间，如未能得到适当的医治或自我处理不当，在复原期后会留下后遗症。 肩关节经过发炎及僵硬的阶段后，周围的肌肉会萎缩及肌力衰退。所以，物理治疗师会指导患者进行特定的强化肌肉运动及伸展运动，以加强肌肉力量、增加柔软度，并改善关节功能。
~~肩周炎 家居护理~~
1. 尽量减少使用痛手提举重物
2. 工作或做家务时避免集中或重複使用同一肩关节，应轮流交替使用
3. 穿衣可先穿痛手，然后才穿起好手
4. 避免侧睡在痛手一方
5. 睡觉或运动前可热敷10-15分钟，增加局部血液循环，减轻疼痛程度
6. 定时运动：痛楚严重时，患者可做轻量的肩部运动，如「钟摆运动」，以增加局部血液循环、放松肌肉以及减少痛楚。痛楚舒缓后，要依照物理治疗师指示，进行适当的关节活动运动。
肩周炎-关节舒展运动 Shoulder Mobilizing Exercises
以下介绍的肩周炎患者的关节舒展运动，亦适合一般人士练习，以活动肩关节，如在练习过程，发觉疼痛加剧至停止后亦有不适，应停止并请教物理治疗师。
图一.钟摆运动：
上身前倾，上肢放松，如钟摆向不同方向摇摆5-8分钟
图二.爬墙运动：
面向或侧向墙，痛侧慢慢爬至高处， 停留10秒后放松
图三.胸肌及肩部前方伸展：
站在门框内，手提到肩部高度，身向前倾至胸前感到拉紧，保持10秒
图四.背拉运动：
痛侧在背下方握毛巾，好侧在上方把布巾向上拉至痛点，停留10秒后放松
图五.平卧上提：
仰卧，两手扣紧及提高，利用好侧带领痛侧上提至拉紧，停留10秒后放松
图六.a-e 提杆运动：
双手握杆，用好侧带动痛侧活动至拉紧，停留10秒后放松
肩周炎-肩部强化运动 Shoulder Strengthening Exercises
当肩部活动幅度及痛楚程度有改善后，肩部的强化运动亦可以随之开始，恢复肩部及上肢功能。右列是其中一些强化运动的例子，物理治疗师会因应个别情形，教授合适的运动。
家居运动：挂门式拉绳组合
可拆式，挂在门上使用，易于收藏，亦可用扣固定在稳固的结构上，方便使用
结语：
肩周炎对于一众中年人来说，是一种很普遍的都市病，它所带来的痛楚及生活上的不便，都使人听而生畏，但只要患者及早求诊，并依从治疗师的指导下接受治疗；进行一系列的针对性的肩膀运动，便可加快复元及减少后遗症。肩周炎病程的长短因人而异，由数月至两年不等，但只要患者及早求诊，并依从物理治疗师的指导下接受治疗；进行一系列针对性的肩膀运动，便可加快康复及减少并发症的出现。
