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(1) [尿白细胞]尿检白细胞的正常值是多少
养生之道网导读：尿检白细胞的正常值是多少？正常情况下白细胞存在于血液中，但由于一些原因部分白细胞混入尿液就形成尿白细胞。那么，尿检白细胞的正常值是多少？一起来了解下吧。
一、尿检白细胞的正常值：
【正常参考值】离心沉淀后：白细胞：男性0--2个/hp ，女性0--5个/hp 通常，检查结果尿白细胞以+（阳性）表示，正常为-（阴性）。
【尿液标本收集】随机尿或晨尿。白细胞的数值，除了疾病因素可以引起变化外，亦受生理因素及其他原因影响，餐后、剧烈运动、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午检查比清晨高。
二、白细胞检查的意义：
尿常规白细胞是做尿常规检查三种细胞中的白细胞。正常尿液中，可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野（HP）白细胞为1~2个，仍属正常。如每高倍视野超过5个白细胞，则称为镜下脓尿。镜下脓尿提示尿道有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱或尿道炎、肾结核等；肾小球肾炎时，尿内白细胞也可轻度增多。
尿中白细胞偏高
尿中白细胞阳性为炎症感染时出现的中性粒细胞。已发生退化性改变，形态不规则，结构模糊，又可称脓细胞，见于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿道感染。
可能疾病：
1、肾小球肾炎时尿内白细胞可略增加，若尿内发现多量白细胞或脓细胞表示泌尿道有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或肾结核等。
2、尿道疾病见于尿道的结石、炎症、肿瘤、异物、狭窄、尿道胖腺炎或脓肿和前列腺疾病：见于前列腺炎症、脓肿、肿瘤等。精囊疾病：精囊炎症、脓肿等。这些肾脏疾病都会导致尿常规显示尿常规白细胞偏高。
尿中白细胞偏低
白细胞偏低是指周围白细胞计数持续下降所引起的。典型表现为头晕、乏力，肢体酸软，食欲减退，精神萎靡、低热，属祖国医学“虚劳”范畴。中医治疗白细胞减少症采用益气养血，补肾益精，健脾养胃诸法。
可能疾病：
1、白细胞数在三千个以下时，身体的防御才干会降低，简略感染病原体。当白细胞数极度削减到一千个以下时，假如不当即进入所谓无菌室的格外房间中，就能够会成为败血症。在此状况下就有必要做骨髓查看，来确诊致病的缘由。
2、因各种药剂的副作用，白细胞也有削减的景象，因而有必要当即间断服用该种药物。
看了以上的介绍，现在你知道尿检白细胞的正常值是多少了吧。
(2) [尿白细胞]尿液常规检查
一、医生教你看懂尿常规化验单
在一张尿常规化验单上，如果一些项目后面写了“＋”号（或“＋＋”、“＋＋＋”，表明程度不同），这在医学上叫做阳性结果；相反，“－”号就叫阴性结果。阳性结果通常是泌尿系统疾病的标志。
1、报告单上报告验出大量白细胞（WBC＋＋---＋＋＋），多提示泌尿系统感染；
2、尿中大量红细胞（RBC＋---＋＋＋），说明患有泌尿道结石、肿瘤、感染或泌尿系统损伤。
3、如果尿中化验出有管型，那就表示肾脏有一定损伤，常见于急慢性肾炎、肾盂肾炎或肾病综合症等。
二、检查项目、参考值、检查意义：
比重（SG)：1.005-1.030
比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为检测肾功能的指标之一。
值↑过高：糖尿病、脱水性/发热性疾患、肾病症候群、急性肾功能不全少尿期、高热、心功能不全等。
值↓过低：多尿、急性肾功能不全多尿期、肾盂肾炎、水症、高血钙症、慢性肾小球肾炎等。
正常人24小时尿的比重在1.015左右.常在1.010～1.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响.随意尿比重波动范围为1.005～1.030.
24小时混合尿比重增高时：见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。
24小时混合尿比重降低：见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。
测定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重≥1.025，表示肾脏浓缩功能正常，比重≤1.005表示肾脏稀释功能正常，如固定在l.010左右，称等张尿.为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释功能降低所致。
在尿中有蛋自、糖或其它溶质增加时，检测尿液晶体渗透压较尿比重能更好地反映肾小管浓缩功能。
酸碱值(PH)：5-8
正常尿为：弱酸性（6左右），尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。因受食物影响。
值↑过高：可能为细菌感染、慢性肾功能不全、呕吐、呼吸性或代谢性碱中毒。
值↓过低：糖尿病性酮酸毒症、脱水、代谢性或呼吸性酸中毒。慢性肾小球肾炎、糖尿病等、 痛风、高蛋白饮食、发热、严重缺钾以及服用某些酸性药物如氯化按、维生素C等可以导致酸性尿。
尿蛋白(Pro)：阴性(-)
尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标。正常尿常规检查：一般无蛋白，或仅有微量。
阳性：则可能是急性肾小球肾炎、糖尿病、 高血压、肾病变、痛风等引起。
但发热、剧烈运动、过度疲劳、食用过多的肉类/嘌呤类(豆类、高汤)、妊娠期也会出现一过性蛋白尿。故尿中有蛋白时需追踪观察，明确原因。
葡萄糖(GLU)：阴性(-)
阳性：疑糖尿病，宜抽血检查血糖，
也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及其他检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。
正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时、运动后、妊娠期可发生一过性尿糖增高。
尿酮体(KET)：阴性(-)
阳性：提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、妊娠中毒、腹泻、脱水或脂肪摄入过多时，必要时作血糖检查。
胆红素(BIL)：阴性(-)
阳性：提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸，可抽血检查肝功能。
尿潜血(OB)：阴性(-)
阳性：疑尿路结石或感染，女性如非生理期，请到医院做泌尿系统方面检查。鼓励多喝开水。
潜血（ERY）：阴性（-）
阳性同时有蛋白者：首先考虑肾脏疾病、出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。尿潜血也有假阳性的时候，这时应结合尿沉渣检查明确其真假，必要时可做尿红细胞位相检查。
亚硝酸盐(NIT )：阴性(-)
泌尿系统细菌性感染的筛选指标。
阳性：提示有泌尿道结石或感染的可能。如标本放置时间过久也可呈假阳性。
由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌等)为尿路感染的常见菌，所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验。
尿胆原(URO)：0.1-1.0
说明有黄疸，可抽血检查肝功能。
尿胆红素（BIL)：阴性（-）
阳性：通常见于肝细胞性或梗阻性黄多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。但有时也有假阳性，需结合血清胆红素的化验来判断。
隐血 (BLO) 阴性（-）
阳性：同时有蛋白者，要考虑肾脏病和出血。
红细胞 (RBC) 阴性（-）正常参考值：0-3
阳性：常见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、肾炎、尿路感染等。
剧烈运动及血液循环障碍，高热、严寒、重体力劳动、长久站立等生理条件下，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。一旦发现血尿，应认真进行定位诊断和病因诊断。
白细胞 (WBC) 正常参考值：0-5/HP
白细胞(粒细胞脂酶LEU)：泌尿系统细菌性感染的指标。
尿白细胞：正常情况下白细胞存在于血液中，但由于一些原因部分白细胞混入尿液就形成尿白细胞。尿常规白细胞是做尿常规检查三种细胞中的白细胞。正常尿液中，可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野（HP）白细胞为1~2个，仍属正常。如每高倍视野超过5个白细胞，则称为镜下脓尿。镜下脓尿提示尿道有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱或尿道炎、肾结核等；肾小球肾炎时，尿内白细胞也可轻度增多。
【正常参考值】离心沉淀后：白细胞：男性0--2个/hp ，女性0--5个/hp， 注：hp为显微镜高倍视野即40倍镜下。机器测量定量尿白细胞以+（阳性）表示，正常为-（阴性）。
尿中白细胞多为炎症感染时出现的中性粒细胞。已发生退化性改变，形态不规则，结构模糊，又可称脓细胞，见于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿道感染。
白细胞（LEU）
增高：见于泌尿道感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核，也可以见于过敏性间质性肾炎以及各种肾小球肾炎。化学检测尿白细胞和红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。
尿白细胞酯酶[LEU]：白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，临床常用这种酶类来检测标本中有无白细胞存在，但这种酶类只在中性粒细胞内存在，其它的细胞内则没有，具体的还是需要根据检查结果来判断的。
管型（KLG) 阴性（-）
尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性损害的标志。
包括透明管型、红细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、肾衰管型、蜡样管型等六种。
透明管型：正常人清晨浓缩尿中可有透明管型，在剧烈活动、高热、全身麻醉和心功能不全等尿中均可见此类管型，但尿液中透明管型增加也常见于各种肾实质病变。
红细胞管型：常见于急、慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植急性排异反应，以及各种肾实质出血的疾病。
白细胞管型：多见于肾孟肾炎，也可见于急性肾炎。
上皮细胞管型：常提示有肾小管病变。
细颗粒管型：可见于急、慢性肾小球肾炎，而粗颗粒管型则见于慢性肾小球肾炎以及各种药物、重金属中毒所致肾小管损伤。
脂肪管型：常见于肾病综合征患者。
肾衰管型：可见于急性肾功能衰竭多尿早期，慢性肾衰时如出现此类管型，提示预激状态所致脂肪动员加速、肝脏酮体生后不良。
蜡样管型：一般提示有长期严重的肾脏病变，如慢性肾衰、淀粉样变性肾病等。
上皮细胞（SPC）：阴性（-）
尿液中有少量上皮细胞临床意义不大。大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。
增多：主要见于阴道分泌物污染或尿道炎；大圆形上皮细胞增多_见于膀胱炎；尾形上皮细胞见于肾盂肾炎、输尿管或膀胱颈炎症；底层移行上皮细胞来自输尿管、膀胱和尿道上皮深层，可见于结石、感染所致的上述部位损伤，小圆形上皮细胞来自肾小管立方上皮，亦称肾小管上皮细胞，可见于各种肾小管损伤的疾病。
尿液中出现肌氨酸结晶
提示肌氨酸病；亮氨酸、酪氨酸结品的出现常提示肝脏内有自溶性变化，如急性黄色肛坏死。尿液中常见的尿酸、草酸钙、磷酸盐等结晶一般无临床意义，但若经常或大量出现于新鲜尿中，并伴有镜下血尿，应怀疑有结石的可能，另外，发现尿液结品对尿路结石性质的确定也有一定帮助。
(3) [尿白细胞]张时民：白细胞尿
张时民 北京协和医院检验科
尿常规检查是临床最常用的检验项目，而其中最重要的组成部分是尿液有形成分检查。在临床医生诊疗过程中比较关心的尿中有形成分是红细胞、白细胞、管型。而在判断泌尿系统的血尿来源时候，往往对尿中红细胞形态进行分析是非常有价值的，也比较被专业领域认可。
而白细胞尿许多人知之甚少，以往我们关心的尿中白细胞主要在有没有和数量的多少，并不关心白细胞是哪一类。而常规尿沉渣检查也比较难以鉴别白细胞类别，甚至还有可能将非白细胞的其他细胞误认作白细胞。因此对尿液中的白细胞进行染色观察，将对识别各种类型白细胞尿，鉴别肾小管上皮细胞，有更多的价值。
一、何为白细胞尿或脓尿？
1. 正常人清洁中段尿离心镜检，白细胞数应少于5个/HP。或（男）70>140>
2. 尿沉渣检查或尿1h细胞定量计数，白细胞数量超过上述参考范围，可称白细胞尿（leukocyturia），或称脓尿（pyuria）。而脓尿特指白细胞已经变性、死亡的情况，主要指中性粒细胞，镜检中可见白细胞成团出现，细胞核模及浆糊不清，细胞间界限不清，这些白细胞一般被称为脓细胞。严重的脓尿可见到尿液浑浊，甚至变为乳白色。
3. 尿液中也可见嗜酸细胞、淋巴细胞或单核细胞，但需特殊染色后鉴别。
二、影响尿白细胞分析测定的因素
1. 当尿pH升高，白细胞易于破坏，可能导致镜检法、颗粒计数法或形态学检验方法结果偏低。
2. 患者大量饮水，尿比密或渗透压降低易导致白细胞破坏；陈旧尿则白细胞更易于破坏。而单纯的镜检法或颗粒计数法、影像分析法的结果可能导致破坏的白细胞检不出来，造成假阴性或结果减低。
3. 而干化学法的粒细胞酯酶测定，可不受影响，有可能给出正确结果。当然这是在对结果进行分析、报告签发、或与临床沟通时候需要考虑的问题。
4. 在不染色的情况下，某些与白细胞类似的细胞，如肾小管上皮细胞（RTC），可能被误认为白细胞。
5. 推荐的染色方法为S染色法和SM染色法，染色液配制方法和染色方法、细胞染色特点，见表1。当然也可以采用血片染色的技术，如瑞氏染色法进行染色。尿细胞涂片最好采用专门的细胞离心制片机制片，会获得较满意的效果。
表1：尿细胞染色法
6. 制备的固定尿沉渣涂片，建议用瑞姬染色法，其操作程序与血涂片染色程序相同。其白细胞着色效果与血细胞着色效果类似，易于识别。
三、白细胞尿的病因
临床医生在区别白细胞的病因时，可以初步把病因划分为感染因素与非感染因素两大类，其鉴别流程可见表2.
表2. 感染性与非感染性白细胞尿鉴别流程
感染因素所致的白细胞尿最为常见：如①细菌感染：如大肠埃希菌、阴沟杆菌、变形杆菌；葡萄球菌；淋球菌感染等。②病毒感染：如流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等；③真菌感染：如隐球菌、放线菌、白色念珠菌等；④寄生虫或衣原体、支原体感染等情况。
非感染因素所致的白细胞尿：如急性或慢性间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管坏死、结蹄组织病、某些原发性肾小球疾病等。泌尿生殖系统疾病所致或非泌尿系统疾病所致，也多属于临近器官感染因素导致。
（一）感染性因素白细胞尿特点
1. 一般患者会伴有尿频、尿急、尿痛、尿路刺激等症状。
2. 一般为特异性或非特异性泌尿道感染所导致。
3. 以妇女，特别是已婚妇女发生率最高。
4. 上尿路感染多为肾盂肾炎，下尿路感染多为膀胱炎。
5. 肾盂肾炎尿中可见白细胞尿，并且白细胞以中性粒细胞为主，红细胞可见且形态正常，有时可见颗粒管型。中段尿培养阳性是诊断尿路感染的有力证据。
6. 急性膀胱炎引发的尿路感染占尿路感染大多数，可见尿色浑浊，甚至可见肉眼血尿，白细胞增多，出现脓尿现象，尿培养阳性。
7. 病例
l 患者女性，39岁。因发热、腰疼、尿痛、尿频5天，前来就诊。
l 查体：T38.6℃，P76次/分，BP130/85mmHg，心肺无明显异常，腹软，左肾区有扣痛感。双肾B超显示大小正常，无结石，无肿瘤等情况。
l 实验室检查：WBC：15.0×109/L；Neut：0.85，ESR：25mm；尿常规WBC增高，RBC轻度增加，蛋白(±) ，亚硝酸盐（+）。
8. 检验过程
（1） 首先对该标本进行了干化学检查和尿液有形成分检查，尿液有形成分分析仪检测结果、散点图和直方图供参考（图1，图2）。
图1：患者尿液分析结果
图2：患者尿有形成分分析仪散点图和直方图
（2） 根据复检原则需要对尿液进行复检，将标本离心镜检，见大量白细胞和白细胞团（图3），同时还可见大量杆状细菌。
图3：患者尿沉渣检查结果
（3） 再将标本滴加冰乙酸透析，可以显现细胞核结构，标本中以多分叶核细胞为主（图4）。还可见少许体积较大的单个核细胞，大部分细胞为分叶核细胞，少许细胞为单个核细胞。
图4：患者尿沉渣加冰乙酸后结果
（4）将标本用制片机制片后，用瑞姬染色查看，大部分为中性粒细胞，少许淋巴细胞，还可见体积略大的肾小管上皮细胞，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、小圆上皮细胞。可见细胞间有大量的杆菌。
图5：尿沉渣标本的瑞姬染色
（5） 再对标本涂片进行革兰染色，课件白细胞及白细胞周边分布大量的革兰阴性杆菌，确认为大肠埃希菌。
图6：尿沉渣标本革兰染色
9. 病例分析
（1） 泌尿道感染一般尿中白细胞增多，且以中性粒细胞增多为主。尿干化学法的粒细胞酯酶呈现的阳性结果含义相同。
（2） 尿干化学试验的亚硝酸盐项目为阳性，也与泌尿道细菌感染有关。
（3） 镜检见白细胞增加，同时白细胞成团出现，可被定义为脓尿现象。加冰醋酸后显示为分叶核细胞增加，也符合泌尿系统感染诊断。
（4） 镜检可见较大体积的单个核细胞，可以认定部分为肾小管上皮细胞。
（5） 该病例同时出现尿细菌数量增加，镜检和涂片染色都见到细菌出现，革兰染色也可证明为大肠埃希菌，也印证了尿路感染。
（6） 尿液有形成分分析仪UF-1000i的细菌通道的提示作用，其细菌通道测定的细菌数量明显增高，达到18432/ul，其散点图特征与杆菌散点图特征模型相符合（图7箭头所指）。
图7 UF-1000i细菌通道散点图和结果
（二） 非感染性因素白细胞尿及特点
1. 患者出现白细胞尿，但往往不合并尿路刺激症状。
2. 常见的病因有急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、某些肾小球肾炎、结蹄组织病等。
3. 在急性或慢性间质性肾炎，可见白细胞增多，或者出现淋巴细胞或单核细胞增加。如出现肾小管坏死问题时，可见肾小管上皮细胞增加。
4. 一些药物因素、放射性因素导致的肾病，也可出现尿白细胞和红细胞增加，尿培养可为阴性。由于可对肾脏造成损伤，有时可伴有明显的肾小管上皮细胞增加。
5. 病例
l 患者女，48岁。体检发现尿常规异常，其中WBC（3+），RBC（+），蛋白（±），SG（1.006）。患者夜尿增多，但无尿频尿急现象，无膀胱刺激症状，无低热和关节痛等问题，无慢性肾病史。但曾经5年连续服用“龙胆泻肝丸”。
l 血常规显示轻度贫血，SCr136umol/L，BUN10.7mmol/L，24h尿蛋白定量400mg/d，尿蛋白电泳显示为小分子蛋白，尿培养阴性。
l B超提示双肾不等大，无结石、梗阻、肿瘤。
6. 检验过程
（1）首先对该标本进行了干化学检查和尿液有形成分检查，尿液有形成分分析仪检测结果、散点图和直方图供参考（图8，图9）。
图8 尿液分析报告
图9 尿液有形成分分析仪器的散点图和直方图
（2） 根据复检规则对该患者尿液进行离心镜检（图10），镜下以白细胞增多为主，但也可易见体检较大，形态不规则的单个核细胞。
图10：该患者尿中白细胞形态
（3） 将标本进行制片后，进行瑞姬染色，可见白细胞增多为主，但可见体积较大，单个核的细胞出现较多，并有成堆出现现象。这些细胞特点符合肾小管上皮细胞特征，因此判断为肾小管上皮细胞（图11）。
图11：患者尿液中肾小管上皮细胞增多
（4） 肾小管上皮细胞SM染色的特点见图12
7. 病例分析
（1） 本病例的鉴别诊断应注意判别白细胞尿的病因。病史提供为中年女性患者，查体发现尿液异常，轻度贫血，无膀胱刺激症状，无其他组织器官明显异常。
（2） 尿常规检查现白细胞增多。经染色检查方发现尿中白细胞以中性粒细胞增加为主，并易见到肾小管上皮细胞。
（3） 尿蛋白提示有少量小分子蛋白，提示肾小管功能受损。
（4） 因无既往肾脏病史，故可排除全身系统疾病和肾小球疾病。
（5） 经询问，该患者既往服用“龙胆泻肝丸”五年，该药物中含有关木，而关木中又含有马兜铃酸。因为含有马兜铃酸成份的一些药物可用于支气管炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎等感染性疾病，多与抗生素等配合使用以加速痊愈。而服用含马兜铃酸的药物还有副作用，可对肾脏产生伤害，已经有产生肾损的病例报道。而该患者B超显示双肾呈不等大，故诊断为马兜铃酸导致的慢性间质性肾炎。
（6） 尿沉渣染色检查发现白细胞增多并伴有肾小管上皮细胞增加，甚至有成片脱落，可支持慢性间质性肾炎的诊断。
四、小结
1. 尿中白细胞增加，在大多数情况下能够满足临床诊治的一般要求。在某些特殊病例时候，当临床提出需求的时候，可以通过染色法对尿中白细胞进行分类。
2. 尿液中可通过染色识别的细胞有中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞。
3. 还可鉴别肾小管上皮细胞、小圆上皮细胞、吞噬细胞等。对体积较大的异形细胞，如肿瘤细胞等，也可有初筛识别作用。
4. 一般推荐采用离心制片机进行制片，推荐使用S染色、SM染色或瑞姬染色法进行尿液细胞染色观察。
5. 尿液细胞成分复杂，一些特殊的细胞，例如嗜酸性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞也需要染色才可正确鉴别。而尿液中可能出现的恶性细胞、肿瘤细胞更需要染色后鉴别。
来源：医学仪器与试剂医学检验
