【www.shanpow.com--教学参考】
心功能衰竭的治疗篇(1):心功能衰竭的预防方法
心功能衰竭的预防方法
2014-12-17 16:23:00 来源: 99健康网 有0人参与
心功能衰竭是生活中比较常见的一种疾病，治疗的周期也比较长，那么对于这样的一种疾病如何做好相关的预防工作呢？下面给大家介绍心功能衰竭的预防方法，供大家参考。及时治疗疾病 及时治疗各种心脏病的原发疾病，如脚气病、甲状腺功能亢进、高血压、风湿病、动脉硬化等。 预防感冒 在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。适量活动 做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。饮食宜清淡少盐 饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。健康的生活方式 一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。积极治疗各种心脏疾病 如心痛、胸痹、肺胀、心悸、怔忡、眩晕等，以防止心衰的发生，一旦发病，应积极抢救，及时治疗。 （责任编辑：林森）
本文来源：99健康网
心功能衰竭的治疗篇(2):右心衰竭的治疗
右心衰竭的发病率、患病率、病残率和病死率均很高。右心衰竭应如何处理？在药物治疗方面有哪些要点？在2017长城会的“优化心血管药物治疗”论坛，东南大学附属中大医院心内科刘乃丰教授结合最新发布的2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭指南进行了精彩的讲解。右心衰竭的定义和诊断右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和（或）舒张功能障碍，不足以提供集体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。右心衰竭的诊断至少需具备2个特征：（1）与右心衰竭一致的症状和体征；（2）右侧心脏结构和（或）功能异常，或有右侧心内压增高的客观依据。诊断标准：（1）存在可能导致右心衰竭的病因。其中最重要的是存在左心衰竭、肺动脉高压（包括COPD所致）、右室心肌病变（包括右心室梗死、限制性病变和ARVC等）、右侧瓣膜病变以及某些先天性心脏病。（2）存在右心衰竭的症状和体征。由于体循环淤血和右心排血量减少，症状主要由活动耐量下降、乏力和呼吸困难，体征包括静脉压升高的征象、肝大、中心性水肿（胸水、腹水、心包积液）和外周水肿。（3）存在右心结构和（或）功能异常和心腔内压力增高的客观证据。主要来自影像学检查，包括超声心动图、核素扫描、磁共振等；右心导管检查可提供心腔内压力增高和功能异常的证据。右心衰竭的治疗1.治疗原则首先应考虑积极治疗导致右心衰竭的原发病，减轻右心的前后负荷及增强心肌收缩力，维持窦性节律、房室正常顺序和间期，以及左右心室收缩同步。2.一般治疗去除诱因：感染、发热、劳累、情绪激动、妊娠或分娩、长时间乘飞机或高原旅行等。识别导致临床症状加重的因素：用药依从性差、无限制饮食、非甾体抗炎药、非二氢吡啶类CCB、抗心律失常药物、高动力循环状态、低氧、高碳酸血症、心律失常、心肌缺血、OSAS、高海拔等。氧疗：血氧饱和度低于90%者建议常规氧疗。肺心病患者动脉血氧分压小于60mmHg时，每天要持续15h以上的低流量氧疗，维持动脉血氧分压在60mmHg以上。其他：包括调整生活方式、心理和精神治疗、康复和健康教育。3.左心衰竭合并右心衰竭基本治疗原则可以遵循左心衰竭治疗的相关指南，但要更加重视容量的平衡管理，保持恰当的前负荷是必要的。磷酸二酯酶-5抑制剂可能有益，但缺少充分的临床证据，仅适用于平均动脉压（MAP）＞25mmHg、肺动脉舒张压-PCWP＞5mmHg的反应性肺动脉高压患者。避免应用内皮素受体拮抗剂和类前列腺素。一旦发生右心衰竭，单独的左心辅助可能加重右心负荷，此时建议使用双心室辅助来挽救患者生命。4.肺动脉高压伴右心衰竭对利尿效果不佳的患者，考虑短期应用正性肌力药物，如多巴酚丁胺2-5μg/（kg·min），或磷酸二酯酶峰抑制剂，如米力农。避免营养非选择性血管扩张剂，如硝普钠、硝酸酯类、肼苯哒嗪、酚妥拉明。选择性肺血管扩张剂的应用：肺动脉高压的靶向治疗药物可以降低肺动脉压力，但缺乏大样本临床试验评估。5.急性肺血栓栓塞症伴右心衰竭出现低氧血症（PaO2＜60-65mmHg），尤其有心排血量降低者，应持续吸氧。溶栓和/或抗凝治疗：心源性休克和/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，首选溶栓。伴急性右心衰竭的中危患者不推荐常规溶栓。急性肺血栓栓塞症伴心源性休克患者不推荐大量补液，低心排伴血压正常时可谨慎补液。6.肺部疾病伴右心衰竭积极治疗原发病。改善右心功能：使用利尿剂要谨慎，快速和大剂量弊多利少；强心治疗易发生心律失常和其他毒副作用，需在积极抗感染和利尿治疗的基础上考虑。此外，可采用合理的抗凝治疗。7.右心瓣膜病伴右心衰竭基础疾病治疗；防止过度利尿造成心排血量减少；器质性瓣膜疾病治疗应遵循相关指南。8.急性右心梗死伴右心衰竭积极行冠脉血运重建；慎用或避免使用利尿剂、血管扩张剂、吗啡；优化右心室前后负荷。没有左心衰竭和肺水肿，首先扩容，快速补液直至右心房压升高而心输出量不增加，或PCWP≥18mmHg；扩容后仍有低血压者，建议使用正性肌力药物；对于顽固性低血压者，IABP可增加右冠脉灌注和改善右心室收缩功能。9.心肌病伴右心衰竭ARVC发生右心衰竭时应遵循右心衰竭的一般治疗原则，存在难治性心衰或室性快速性心律失常者应考虑心脏移植。RCM导致的右心衰竭除了缓解症状的治疗之外没有特异的治疗方法。缓解症状的治疗包括利尿，适当使用血管扩张剂，控制房颤的心室率等。晚期对有适应证的患者应进行心脏移植。10.器械治疗主要见于心脏起搏器和ICD置入。右室心尖部起搏导致激动异常发生的右心衰竭，如药物治疗效果不佳，可行起搏器升级治疗，即CRT。导线所致三尖瓣关闭不全的右心衰竭，其临床治疗目前尚无统一建议，应个体化。11.血液超滤适用于顽固性充血性心衰、对利尿剂反应不佳者。12.心脏移植复杂先心病合并PAH应考虑心肺移植；顽固性右心衰竭伴顽固性左心衰竭、ARVD合并难治性心律失常可考虑心脏移植。心力衰竭治疗常用药物1.利尿剂适应证：有液体潴留的所有心衰患者均应使用利尿剂（I，C）。应用方法：从小剂量开始，逐渐加量直至尿量增加。一日症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持，并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每天体质量的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。新型利尿剂托伐普坦具有排水不利钠的作用，伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著。2.ACEIACEI是被证实能够降低心衰患者病死率的第一类药物，是心衰治疗的基石和首选药物。适应证：所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）；阶段A为心衰高发危险人群，应考虑应用ACEI预防心衰（IIa,A）。禁忌证：曾发生致命性不良反应如喉头水肿，严重肾功能衰竭和妊娠妇女。慎用：双侧肾动脉狭窄，血肌酐＞265.2 μmol/L（3 mg/dL），血钾＞5.5 mmol/L，伴症状性低血压（收缩压＜90 mmHg），左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病等）。3.β受体阻滞剂适应证：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者，无论有无心梗均可应用。有症状或曾经有症状的NYHA II-III级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者必须终生应用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA IV级心衰患者在严密监护和专科医师指导下也可应用。伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病禁用。应用方法：β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。目标剂量是在既往临床试验中采用并证实有效的剂量。起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8，每隔2-4周递增一次，滴定的剂量及过程需个体化。通常心率降至55-60 次/min的剂量为β受体阻滞剂的目标剂量或最大可耐受剂量。4.醛固酮受体拮抗剂适应证：LVEF ≤ 35%，NYHA II-IV级患者；已经使用ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者（I，A）；AMI后、LVEF ≤ 40%，有
心功能衰竭的治疗篇(3):5个治心力衰竭秘方
5个治心力衰竭秘方
发表者：赵东奇
1 健心合剂
【来源】龚传鼎，《中国中医秘方大全》
【组成】葶苈子、桑白皮、丹参各15克，红花、桃仁、赤芍各10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】利水化饮，活血消瘀。
【方解】方用葶苈子，桑白皮利水化饮消肿；配用丹参、红花、桃仁、赤芍活血化瘀，诸药合用，共奏利水化饮，活血消瘀之功，再结合辨证加减，故临床用之，颇为灵验。
【主治】充血性心力衰竭。
【加减】若阴(血)虚，可选加太子参、沙参、麦冬、生地、熟地、玄参、五味子、柏子仁、枣仁、珍珠母、阿胶、龟板胶等；阳(气)虚，可选加熟附子、桂枝、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、党参、枸杞等；浮肿，可选加茯苓、猪苓、泽泻、车前子、玉米须等；肾虚喘甚者，可选加五味子、坎炁、紫河车、蛤蚧等；脉结代，可选加苦参、炙甘草、磁石、珍珠母、琥珀、生龙骨、生牡蛎等。
【疗效】治疗充血性心力衰竭6例，结果显效3例，有效3例，总有效率为100%。
2 五泽强心汤
【来源】赵绍琴，《中国中医秘方大全》
【组成】黄芪10～15克，党参10克，益母草10～12克，泽兰10克，炙附片6～10克，制半夏10克，北五加皮4～10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】益气活血，温阳利水。
【方解】方用黄芪、党参补气；附子温阳；益母草、泽兰、五加皮活血利水。且泽兰入脾行水，入肝活血；而五加皮用量宜小到大，视症情相应而递增。半夏燥湿化痰。诸药合用，共奏益气活血、温阳利水之功。现代药理研究认为，本方剂有强心作用。
【主治】心力衰竭。
【加减】吐甚加竹茹、生姜；咳嗽叹息不得卧，加苏子、白果、炙麻黄等；水肿明显，伴咳吐稀白泡沫痰，加白术、茯苓、车前子、苏子、白芥子等；阳虚明显加菟丝子、补骨脂等；阴虚明显去附子，加麦冬、五味子。
【疗效】临床应用多例，一般3～5剂后，心力衰竭诸症状基本缓解。
【附记】笔者验证数例，确有良效，信然!坚持服用，多可恢复而愈。
3 化瘀强心汤
【来源】吴燊荣，《中国中医秘方大全》
【组成】黄芪40克，当归、赤芍、川芎各15克，桃仁、红花各12克，地龙10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】益气、活血、强心。
【方解】本病病机，一方面是气血虚弱以致心阳不振；另一方面是心血瘀阻以致气机不畅，二者又互为因果。气血虚则宜补，心瘀血则宜消。纯补则瘀不去，纯消则正更虚，故治宜补消兼施。方中重用黄芪补气，配以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀；地龙搜风通络；又及时加入附子、人参为取得较好疗效提供了保证。诸药合用，共奏益气活血强心之功。
【主治】慢性风湿性心脏病顽固性心力衰竭。
【加减】阴虚血燥者加女贞子、旱莲草；热咳者，加车前子；亡阳欲脱者加人参、附子；心功能改善后，夜寐不宁者，去赤芍、地龙，加熟枣仁、知母。
【疗效】治疗15例，其中伴二尖瓣狭窄兼闭锁不全者9例，联合瓣膜病6例。服药后心功能均恢复到Ⅱ级。服药最少15剂，最多25例。
4 治心衰方
【来源】张大荣，《中国当代中医名人志》
【组成】①桑白皮12克，金银花15克，前胡、浙贝母各12克，葶苈子15克，车前子、茯苓各30克，鱼腥草20克，黄精15克，麦冬、黄芩、虎杖各12克；②黄芪15～30克，党参15克，车前子30克，赤芍15克，麦冬12克，石菖蒲10克，远志6克，炙甘草9克。
【用法】随症选用，每日1剂，水煎服，日服2～3次。
【功用】①解毒泻肺，强心化痰，止咳平喘。②益气利水，养阴生脉。
【主治】慢性充血性心力衰竭，合并肺部感染，症见心悸气促、咳嗽喘憋痰多黄白、身热不退、肢体浮肿、不能平卧，舌暗红苔黄腻，脉细数或滑数(用方①)；不伴感染，症见心悸怔忡、胸闷气短、不能平卧、形寒肢冷、肢体浮肿或腹水、小便不利，舌淡暗苔白(用方②)。
【疗效】多年应用，多获良效。一般服5剂即可见效。
5 治慢性心衰方
【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》
【组成】花旗参10克(另炖)，麦冬10克，炙甘草6克，大枣4枚，太子参30克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2～3次。
【功用】益气生脉。
【主治】慢性心功能衰竭。
【加减】心阳虚者用暖心方(红参、熟附子、薏苡仁、橘红等)，心阴虚者用养心方(生晒参、麦冬、法半夏、云苓、田三七等)；除二方外，阳虚亦可用四君子汤合桂枝甘草汤或参附汤，加五爪龙、北芪、酸枣仁、柏子仁等；阴虚用生脉散加沙参、玉竹、女贞子、旱莲草、桑椹子等。血瘀加用桃仁饮(桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙)或失笑散；水肿甚者加用五苓散，五皮饮；兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏、紫菀、百部；喘咳痰多者加苏子、白芥子、胆南星、浮海石；湿重苔厚者加苡米、扁豆衣；喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，配合静脉注射高丽参针，参附针，或参麦针以补气固脱。
【疗效】屡用皆效。
【附记】此方出于黄省三加以化裁。
