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小半夏汤篇(一):小半夏汤
小半夏汤 (方组、临证参考用量)半夏15g 生姜15g 上二味，以水700ml，煮取150ml，分2次温服。 (功效)蠲散水饮，降逆止呕。 (主治) 主证：痰饮呕吐，唾多清水，饮食不下，口不渴，苔白滑，脉弦滑。 副证：头痛目眩，口淡，恶心呕吐，不思饮食。 (临证加减) 1．小半夏汤在《金匮要略》中的应用：书中共有三用，分别见于“痰饮”、“黄疸”、“呕吐”三篇之中，张仲景在书中对小半夏汤的论述也较简单，兹将原文都摘于下。痰饮篇云：“呕家本渴，褐者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”；黄疸篇云：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之”；呕吐哕下利篇云：“呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”从以上诸条分析，不难看出小半夏汤主证是呕吐。[张仲景药法研究。北京：科学技术文献出版社，1984"] 2．小半夏汤加味治疗胃失和降：用于较严重的妊娠恶阻、呃逆、呕吐症。基本方小半夏汤，为半夏、生姜2药组成。若脾胃虚寒者加干姜、附子、党参、白术、丁香、吴茱萸；胃火上逆者加竹茹、黄芩、山栀子、生大黄、枳实；外邪犯胃者加苏叶、藿香；饮食积滞者加枳实、陈皮、山楂、神曲；热滞者加生大黄；肝热犯胃者加左金丸、竹茹、石斛；胃阴不足者加竹茹、沙参、麦冬、生地、芦根、石斛、枇杷叶；痰饮内停者加茯苓、白术、陈皮；胃出血者减少生姜的用量，加代赭石、生大黄、花蕊石、田三七、白芨、竹茹；肠痹瘀阻者宜加生大黄、桃仁、枳实、陈皮、当归身、莱菔子；毒蕈中毒宜用大剂量生姜(生姜能解毒蕈之毒性)，加生大黄．呕吐较为复杂，呕吐停止后，仍要从本论治。[新中医，1990，cy，：25~26] 3．寒热错杂作呕者，兼见舌质红，苔黄，本方加黄芩、黄连，以清热． 4．胃虚者，可与党参、茯苓、陈皮相配伍，以通补之。 3。夹食滞者，加枳实或枳壳、神曲、麦芽，以消导之。 5．小半夏汤加味治疗放化疗引起呕吐的经验：小半夏汤之主证为呕而不渴，胃有停饮，上逆作呕，本方有蠲饮止呕之效。根据肿瘤患者放化疗期间出现的症状，可随症加减．常用方为姜半夏12g，生姜9g，茯苓lOg，陈皮6g。呕吐伴头晕，心悸，不欲饮，舌苔腻者，为停饮较重，在上方中加苍白术各lOg，泽泻lOg，石菖蒲lOg；若食人即吐，舌苔黄者，为胃内有热，予姜半夏6g，生姜9g，竹茹9g，藿香lOg，黄芩6g；若呕吐不重，伴反胃恶心，胸中烦闷，系肝气克脾乘胃，予姜半夏6g，生姜lOg，佛手或佛手花lOg，代代花6g，绿萼梅6g，旋覆花lOg；若呕吐后纳差，舌红少苔，胃中不适，系胃气损伤，胃阴不足，予姜半夏6g，生姜lOg，山药lOg，麦冬lOg，鸡内金6g，生谷麦芽各lOg；若呕吐后食纳尚可，但食后不适，脘腹胀满，系脾气受损，予姜半夏6g，生姜lOg，党参lOg，白术lOg，扁豆lOg，山药lOg；若呕吐吞酸，伴头痛，脉弦，系肝胃不和，予姜半夏6g，生姜lOg，吴茱萸lOg，青皮6g．[中医杂志，1993，c8，：4753 6．本方加甘草，治痰涎，进饮食，名殊胜汤。CQ氏家藏方] 7。本方去生姜加干姜，治干呕或呕吐清涎者，名半夏干姜散。 8．本方生姜改用生姜汁(先煎半夏，冲人生姜汁半匙至一匙)，治胸中似喘非喘，似呕非呕，似呃非呃，烦闷不舒者，名生姜半夏汤。 9。圆白半夏，刮净捶扁，以生姜汁调和，飞白面作软饼，包裹半夏，慢火炙令色黄，去面，取半夏为末，米糊丸绿豆大，日干，每服三四十丸，温热水下之．治吐血下血，崩中带下，喘急痰呕，中满虚肿，亦消宿瘀，百病通用，名半夏丸。[直指方] 10．治七情伤感，气郁生涎，随气上逆，头目眩晕，心嘈忪悸，眉棱骨痛，大半夏洗净，汤泡七次，切作片子。上件，每服四钱，水二盏，生姜七片煎至七分，去滓，人沉香水一呷温服，不拘时候，名玉液汤。俨氏济生方] 11．痰饮上逆、呕吐，胸脘痞闷，眩晕，心悸者，本方加茯苓，名小半夏加茯苓汤。 己椒苈黄丸 (方组、临证参考用量)防己 椒目 葶苈子 大黄等量 上药共为细末，炼蜜为丸，每服6-9g，每日3次，饭前空腹服。 (功效}攻坚逐饮，化气行水。 (主治) 主证：肠间有水气，肠鸣腹胀，口舌干燥，二便不利，舌苔黄腻，脉弦滑或小数。 副证：下肢微肿，口干，小便短黄。 (临证加减) l。本方证二便俱闭者，加牵牛子，以通幽。 2。喘咳证为主者，合三拗汤，以开泄肺气。 3．痰涎壅盛于肺者，合三子养亲汤，以化痰下气。 4．以水肿为主者，合五苓散、五皮饮，以分利水湿。 5．以胀满为主者，加厚朴、槟榔、枳实、青皮，以行气宽中。 6．久病体虚，中气不足者，加党参、白术、黄芪，以益气行水。 7。本方的临床运用：①治疗肺心病水肿，肿甚加茯苓、泽泻、大腹皮；喘甚加杏仁；痰涎盛加陈皮、半夏；腹满甚加厚朴；四肢厥冷加附子、干姜。②治疗风湿性心脏病、支气管扩张、咳喘、咯血者重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附子、干姜。③治疗中风痰热闭瞀的昏迷(肺性脑病)。[湖北中医杂志，1984，(2)，18] 8．本方加减治疗小儿胆道蛔虫症：本方含黄连2g，花椒5g，乌梅、使君子肉、鹤虱、生大黄各10g。大便稀去大黄；体虚加党参；皮肤发黄加茵陈、焦山栀；阳虚加肉桂、附子。每日工一2剂，水煎至200~300ml，分次频服。[~NOeN，1990，cz，：15] 9．加减己椒苈黄丸的临床应用：临证善以本方加减治疗痰饮水湿之邪与肠道食积阻结或呕吐伤阴化热之候．如治幽门梗阻，以本方加玄明粉、炒枳实、玄参、代赭石、甘草、鲜芦根治之。粘连性梗阻者以本方加玄明粉、炒枳实、桃仁泥、延胡索、生甘草治之。急性胰腺炎者以本方加玄明粉、蒲公英、淡黄芩、炒枳实、竹茹等治之。因本方药性苦寒，味厚力专，一旦饮除积去，应立即更方调理。L—L海中医药杂志，1985÷《4，：s6] 10．加味己椒苈黄汤治疗支气管哮喘急性发作：治疗组药用防己、椒目各12g，葶苈子、桑白皮各24g，大黄6g，杏仁9g，鱼腥草、金银花各30g。对照组，以定喘汤治疗，药用白果、麻黄、款冬花、杏仁、半夏、桑白皮各9g，苏子、黄芩各6g，甘草3g。均每日一剂，水煎服。[山东中医学院学报，1995，fl，：235] 11。葶苈子30g，大黄(后下)，枳实、防己各lOg，桑白皮、红枣各15g。有泻肺定喘，强心逐饮之功，使饮邪从二便分利而去，则心肺功能治矣．经治35例，服药4“小时内缓解者4例；24小时内缓解者工4例；48小时后缓解者工3例；无效4例，名苈黄汤。[山西中医，1987，《2，：21] 小半夏加茯苓汤 (方组、临证参考用量)半夏15g 生姜24g 茯苓lOg 上3味，以水700ral，煮服150ml，分2次温服。 (功效}和胃止呕，引水下行。 (主治) 主证：水饮呕吐，呕吐清水，口不渴，舌苔白滑，脉弦。 副证：心下痞，眩悸。 (临证加减) l。治停痰留饮，心下痞满，咳嗽呕吐，气短恶心，以致饮食不下，名茯苓半夏汤(即本方) 2．本方治水结胸，心下胀满，无大热，头汗出加葶苈子、红枣。 3．本方治痰饮，脾胃不和，咳喘呕吐，饮食不入加苍术、桔梗、陈皮、柿蒂。 4．本方治痰饮汗多，小便不利加生芪、防风、白术、车前子。 5。恶阻不能受药者，可用本方，若仍不受可用伏龙肝一两煮水，再煎本方，无不受得，不但治恶阻呕吐，用于诸病呕逆，诸医所束手者，皆得奇险。[医事小言] 6．小半夏汤证兼停饮而渴者，又停饮呕吐不良，心下痞硬，或头眩者，皆有效。饮食不进者，或疟疾经Et食不进者，此方倍加生姜，能奏效。[方函口诀] 五苓散 (方组、临证参考用量]猪苓0．9g 泽泻1．2g 白术0．9g茯苓0．9g 桂枝0．6g 原书为散，现多采用汤剂．按原方比例，适当增加量，水煎二次，分服；散剂每服6—9g，日服2次，空腹以温水或米汤送服。 (功效}健脾渗湿，化气利水。 (主治卫停饮下焦，脐下动悸，吐涎沫，头目眩痛，短气，小便不利者；水蓄膀胱，小便不利，烦渴引饮，甚则水人即吐，或兼表证身有微热者；水肿身重，下肢肿甚，小便不利者；湿盛泄泻，下利稀水，口中渴，小便短少者。舌苔白腻，脉弦紧。 (临证加减} 1． 自张仲景创制五苓散以来，后世医家以本方为基础，随证加减而成新方，形成了五苓散类方．其具有代表者，有十七首之多，它的源流大致如下：五苓散(汉《伤寒论》)，茵陈五苓散(汉《金匮要略》)，加味五苓散、加减五苓散(宋《济生方》)，茯苓汤(金《兰室秘藏》)，茯苓琥珀汤、茯苓渗湿汤(元《卫生宝鉴》)，四苓汤(元《丹溪心法》)，春泽汤(明《证治准绳》)，加味四苓散(明《寿世保元》)，大橘皮汤(明《景岳全书》)，茴楝五苓散(清《成方切用》)，柴苓汤(清《杂病源流犀烛》)，加减五苓散(《经验医库》1932年)，四苓散加木瓜草果厚朴汤、五苓佛散(《中医治法与方剂》1975年)。[处方纲要．西安：陕西科学技术出版社，19871 2。本方加味治疗中心性浆液性视网膜脉络病变：以猪苓、地龙各lOg，茯苓15g，桂枝3g，白术、葛根各12g，泽泻30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子；水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区具硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。让海中医药杂志，1992，c12，：20] 桂苓五味甘草汤 (又名：茯苓桂枝五味甘草汤) (方组、临证参考用量罩茯苓12g 桂枝12g 炙甘草9g五味子7．5g 上4味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服。 (功效)温阳化饮，平冲降逆。 (主治]阳虚停饮，咳嗽，咳吐清稀白痰，手足厥冷，头眩心悸，气从少腹时时上冲胸咽，苔白滑，舌质淡，脉象沉弦，尺部弱． (临证加减工 1.小青龙汤以下六条之探讨：自小青龙以下六条，随证转主，绝妙医案，盖是张仲景历身之事实，然病情万变，支饮咳嗽之证，其传变，非能斟若划一者，学者心知其意，自得运用之妙，若悬此六方，以逆测病证，则胶柱而鼓瑟矣。[金匮要略今释．北京：人民卫生出版社，19573 2．桂苓五味甘草汤之辨析：此方纳气冲者也，药仅四味，其不同于苓桂术甘者仅白术一味耳。张仲景方中用本方加味者数数见之，此主就曰苓桂术甘加五味子汤，而必另立一方，名茯苓桂枝五味甘草汤者，即明手白术之不可用，而五味之必用也。本草载：白术有动气者忌服，动气即冲气也，惟有有形、无形之分，少腹有形而动者谓之动气，无形而喘者谓冲气，实一病也。张仲景明乎此，故对痰饮之有冲气自少腹上逆者，去术加味，另成一方，以二方对照观之，其用心之细密可见。寒饮之治，不出于此。而张仲景饮病之大法，亦缦骚乎称备矣。[金匮篇解．北丸人民卫生出版社，1986] 苓甘五味姜辛汤 (方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草9g 干姜9g 细辛9g 五味子7．5g 上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服，每次lOOml。 (功效)温肺散寒，蠲饮止咳。 (主治)肺寒支饮，胸满咳嗽，遇冷更咳，咳吐清稀痰，舌苔白滑，舌质淡，脉沉弦。 (临证加减) 1．久咳者，酌加紫菀、款冬花、桔梗、杏仁、川贝等。 2。老年体弱者，酌加冬虫夏草，生黄芪、党参，以补益。 3．呕哕或痰多者，加枳实、陈皮、制半夏，以降气止呕，燥湿化痰。 4．咳甚者，加杏仁、海浮石、款冬花，以降气止咳。 5．冲气上逆者，加桂枝，以平降冲逆。 6．气滞脘胀者，加陈皮、砂仁，以行气消胀． 7．脾虚食少者，加党参、神曲、白术，以益气健脾。 8．形寒肢冷者，加制附子、肉桂，以温之。 9。湿重苔白厚者，加苍术、生苡仁、藿香、佩兰，以健脾利湿，芳香化浊。 10．细辛用量之我见：细辛的用量，历代多谓不超过一钱，在临床实践中，以不同剂量的细辛配合其他药物治疗某些疾病，收到了较好的效果。认为细辛虽有小毒，但辨证明确，亦可大量应用。①大剂量(15—20g)用于治疗阳气不足，寒湿久蕴，脉络痹阻之腰腿疼痛，取其辛散温中而镇痛的作用；②中等剂量(10g)用于治疗风寒束肺所致咳嗽、哮喘等证；③小剂量(2—5g)用于治疗头痛、齿痛、风湿痹痛，又可治疗鼻渊、痢疾，其疗效显著．[吉林中医药，1982，(1)：48] 11．张仲景运用细辛及其剂量之探讨：《伤寒论》运用细辛6方(包括真武汤加减)，细辛用量最重者乌梅丸为6两，最轻者真武汤为一两，一般用二三两。《金匮要略》用细辛工0方，一般用二三两，最轻者赤丸方一两．观二书凡用细辛于汤剂者，在1一3两之间，约今之3~10g。而用于丸剂则量较汤剂为轻。如乌梅丸共工。味药，总量达258g，其中细辛18g。按每次服用丸数计算，则所含细辛量甚少。赤丸计4味药，总量11两，约合今之33g，细辛占1／10强，约4g，其丸如麻子大，每服3丸，则每服赤丸所含细辛量亦甚少。余于临床治疗腰腿痹痛，于方中配细辛，每在6~20g之间，并无何弊。现代药理实验证明，细辛挥发油可引起动物呼吸麻痹而死亡。可证宋代陈承单味细辛为末服过钱致死记载的确切性。[四川中医，1987，f6，：2] 桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤 (又名：苓甘五味姜辛夏汤) (方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草6g 细辛6g 干姜6g 五味子7．5g 半夏7．5g 上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3服。 (功效]降逆化饮，燥湿化痰。 (主治)肺寒支饮，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，头晕目眩，胸满呕逆，舌苔白腻，舌质淡，脉沉弦滑。 (临证加减}苓甘五味姜辛半夏汤的探讨：认为方中茯苓为君，甘淡而平，利水渗湿，补脾宁心以涤饮；炙甘草温中补虚，使不伤正；佐五味酸敛肺气，不使细辛散之太过；伍干姜、细辛温化痰饮；纳半夏降逆平冲。全方功能温化痰饮，降逆平冲，故主治痰饮咳嗽。凡素病痰饮咳嗽者，初以干姜易生姜，效验不逊青龙汤。《金匮》小青龙汤、茯苓桂枝五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛杏半大黄汤五方均为本方之类方。以“咳逆倚息，短气不得卧”为主证。兼有形寒外感之新病，以小青龙汤散内饮外寒。或兼形寒，或兼头眩胸闷，咳呕痰水，舌白口淡，脉象弦滑之痼疾，则宜以本方主治。茯苓桂枝五味甘草汤功专敛肺平冲。苓甘五味姜辛汤主治“冲气低，更咳胸满”。苓甘五味姜辛半夏杏仁汤主治“水去呕止，形肿痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黄汤主治痰饮而兼“面热如醉状”．各方以苓甘五味姜辛半夏汤为枢纽，主治痰饮，随证加减。认为本方实为后世治痰饮众方之祖。[四酉医药，1964，《6，：266] 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 (方组、临证参考用量}茯苓12g 甘草6g 细辛9g 干姜9g 五味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g 上7味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每次服lOOml。 (功效)宣通肺气，化饮祛痰。 (主治)肺寒支饮，痰多清稀，胸闷呕逆，心悸头眩，头面虚浮，其形如肿，舌苔白腻，脉沉弦滑，尺部无力。 (临证加减) 1。痰饮家平日咳嗽者。此方以栝蒌实代半夏，白蜜为膏，用之甚效．[类聚方广义] 2．咳嗽用本方效不显时再加桔梗即见效。 3．本方加苓甘五味治阳虚痰饮。 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤 (方组、临证参考用量卫茯苓12g 干姜9g 细辛9g 五味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g 甘草9g 大黄9g 上8味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每次lOOml。 (功效)化饮降逆，清泄胃热。 (主治)寒饮内停，咳嗽痰多，胸满，呕逆，心悸头眩，面赤口干，小便微黄，大便干燥，舌苔白腻而中心微黄，脉沉滑。 (临证加减) 1．本方加葶苈子治支饮 2．本方加桔梗、化橘红治水饮犯肺。 《外台》茯苓饮 (方组、临证参考用量)茯苓 人参 白术各log 枳实6g橘皮7。5g 生姜12g 上6味，以水600ml，煮取180ml，分3次温服。 (功效]健脾理气，化痰散饮。 (主治)胸中有痰饮宿水，吐出水后，心下空虚，痞满不适，短气乏力，不思饮食，苔白微厚或腻，舌质淡红，脉细弱。 (临证加减) 1．若呕吐甚者，加半夏、瓦楞子等以止呕。 2．若食少纳呆者，加神曲、炒谷麦芽、鸡内金等，以消食化滞。 3．脚气冲心，服本方合吴茱萸汤。 4。茯苓饮的临床应用：认为茯苓饮可用于治疗妊娠恶阻之初有效，对体力不衰弱，心下部不适，恶心，呕吐，有胃内停水者较佳。并且可用于治疗慢性胃炎、胃下垂与胃弛缓等见心窝部有停滞胀满感，吐酸或烧心，叩击心窝部可闻及水音，腹部有动悸，尿量减少者，效果甚佳。LR方辨证治疗学．重庆：中国科学技术出版社，重庆分社，1983：65，159J 5。本方去枳实，治风痰气，呕吐水者，名延年茯苓汤。 6．后世之五味异功散、六君子汤等健脾和胃化饮之方，皆由本方发展者。
小半夏汤篇(二):小半夏汤
小半夏汤 方剂来源 汉．<金匮要略>。 组成与用法 半夏9克 生姜3片 水煎，分次频服。 功效与主治 功能祛痰和胃，降逆止呕。主治痰饮呕吐，反不渴， 以及呕吐谷不得下，苔白腻，脉弦滑。 现代临床 常用于治疗胃神经官能症，美尼尔氏综合征，不完全性 幽门梗阻，胃肠炎，食物中毒，妊娠恶阻。例如： (1)胃神经官能症 本方加茯苓、灶心土(煎汤代水)治疗。结果． 服药3剂，呕吐即止(《中医杂志}1982年第12期)。 ‘ (2)美尼尔氏综合征 本方加茯苓，合用泽泻汤治疗。疗效显著。 (3)不全完性幽门梗阻 本方合苓桂术甘汤，再加山楂、神曲治疗。可获得缓解。 (4)妊娠恶阻 本方加苏叶、白术、黄芩、竹茹、黄连治疗。效果显著({新中医}1990年第7期)。 (5)病毒性心肌炎 本方加茯苓，治疗11例。服药15-40剂。结 果，临床症状均消失。心电图恢复正常10例；另1例并发心包炎、奔马 律、左心房扩大而服药150剂后，仅左心房仍扩大({上海中医药杂志} 1983年第9期)。 应用要点 主要用于治疗各种呕吐证。方用半夏化湿除痰，和胃 降逆；配以生姜既制约半夏毒性，又增强温中和胃止呕作用，为其配伍 特点．临床应用以胸痞脘闷、呕恶、苔白不渴，为其辨证要点． 临床如见脾胃虚寒，加附子、干姜、丁香、吴萸；胃火上逆，加山栀、 黄芩、竹茹，饮食积滞，加山楂、神曲，胃阴不足，加沙参、麦冬、石斛、芦 根、枇杷叶等。 小半夏加茯苓汤 ({金匮要略})，即本方加茯苓组成；功能和胃 降逆，化饮止吐；主治痰饮上逆呕吐，胸脘痞闷，眩晕心悸等症。半夏干姜散(《金匮要略》)，即本方生姜易干姜；温胃散寒作用较强；主治干呕吐逆，或呕吐清涎。生姜半夏汤(《金匮要略》)，即本方生姜改用生姜汁 (先煎半夏，冲入生姜汁1／2一1匙，分多次温服)；辛散开结作用较强；主治胸中似喘非喘，似呕非呕，似呃非呃，烦闷不舒。大半夏汤(《金匮要峪》)，即本方去生姜加人参、蜂蜜组成；功能补胃气，降逆气，止呕吐，主治胃气虚弱，反胃呕吐，精神疲乏，大便干结。干姜人参半夏丸(<金匮要略》)，即本方去生姜，加干姜、人参组成，功能温中补虚，降逆止呕，主治妊娠及脾胃虚寒之呕吐。
小半夏汤篇(三):小半夏汤
小半夏汤（和胃降逆法）汉张仲景《金匮要略》半夏一斤 生姜半斤以水七升，煮取一开半，分温再服。【主治】痰饮内停，呕吐，反胃，呃逆，霍乱，心下痞，不寐。【方论选萃】明赵以德：呕家，为有痰饮动中而欲出也，饮去尽而欲解矣。反不渴，是积饮所留，由气不畅，结聚津液而成耳。半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿，用生姜以制其悍。孙真人云：生姜呕家之圣药。呕为气逆不散，故用生姜以散之（《金匮玉函经二注》）。清魏念庭；诸呕吐有谷不得下者，寒气格塞于上，而胃气虚冷于中也。主之以小半夏汤，半夏、生姜全用辛温，治虚冷上逆之善方也（《金匮要略方论本义》）。清尤在泾：此为饮多而呕者言。渴者，饮从呕去，故欲解。若不渴，则知其支饮仍在，而呕亦未止。半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮，生姜制半夏之悍，且以散逆止呕也。呕吐谷不得下者，胃中有饮，随气上逆，面阻其谷入之路也。故以半夏消饮，生姜降逆，逆止饮消，谷斯下矣（《金匮要略心典》）。清陈元犀：支饮之症呕而不渴者，旁支之饮未尽也。用小半夏汤者，重在生姜散旁支之饮，半夏降逆安胃，合之为涤饮下行之用（《金匮方歌括》）。【近代验证】例一 呕吐（选自《上海中医药杂志》1970；4：25）陈某某，男，53岁，因慢性胃炎伴息肉样变而行胃次全切除术，术后第六天发生胆汁性呕吐，持续70多天不能进食，而行二次手术（松解粘连），但呕吐未能缓解。予中药旋覆代赭汤、泻心汤、左金丸等加减以及益气养阴，生津和胃等剂治疗亦无效。改用小半夏汤加人参，方用生半夏9克，生姜9克，别直参9克（另煎），浓煎40毫升，分两次服，连服五剂后呕吐止，并能进食。例二 王德光治妊娠恶阻案（选自《中国现代名中医医案精华》）马某，女，26岁。初诊：1982年3月8日。主诉：妊娠两个月后，恶心呕吐。经中西调治月余，反而日趋恶化。初起尚能进少许饮食，至妊娠三个月呕吐加剧，食物入口即吐，饮水片刻亦复吐出。经入院点滴输液，脱水及酸中毒症状虽有缓解，但恶心呕吐如故。妇科医生见其过于衰惫，拟中止妊娠，以防意外。诊查：其人消瘦，倦怠，头晕，气短音低，口干思饮，闻到药味亦呕逆欲吐，大便七日未行。脉数而细，舌干红绛，苔薄黄。辨证：乃胃失和降，津液大亏，气阴两虚之象。治法：宜益气养阴，和胃降逆。但患者难于服药，乃选用近于无味的小半夏汤加味，以治其标。处方：生半夏20克（捣碎） 生姜20克（切） 代赭石70克（捣细） 竹茹10克煎汤300毫升，每饮一口，频频饮之，一日之内服完一剂。二诊：3月10日。呕吐明显减轻，能食粥少许，大便未通下。舌苔仍薄黄。原方代赭石改为150克。三诊：3月12日。前方药服用一剂后，大便通下羊矢状燥矢三四枚。将代赭石改为50克。四诊：3月27日。前方药连服十五剂后，呕吐止，饮食增，大便正常而愈。【按语】《内经》有云：“脾主为胃行其津液”。津之为物，流则为津为液，聚则生湿生痰。故痰涎之生，由脾虚不远明矣。《金匮》小半夏汤方，取半夏之辛温，入主足太阴阳明气分，利九窍，通阴阳，除湿化痰，和胃止呕；配生姜之辛凉，入足阳明经气分，散邪解郁，化痰止呕，去秽恶而通神明。药仅二味，而效用卓著，此经方之可贵焉。附方一、
