温经汤

【www.shanpow.com--宋代】

(1) [温经汤]说一说妇科神方－－温经汤

古方中的“温经汤”有两个，一个是东汉张仲景《金匮要略》中的“温经汤”，另外一个是宋代陈自明的《妇人良方大全》中的“温经汤”，二方虽同为一名，药方却不一样。在这里，我们说的是金匮温经汤。金匮温经汤是经方中惟一一张注明能够治疗不孕症的药方。学治感冒，要看伤寒论 学杂病，要看金匮要略 要养生，看黄帝内经，内经是中医的生理学基础。神农本草是中医的药学基础。 〖方源〗《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。　　〖组成〗 吴茱萸 三两[9g] 当归 二两[6g] 芍药 二两[6g] 川芎 二两[6g] 人参 二两[6g] 桂枝二两[6g] 阿胶 二两[6g] 牡丹皮 二两，去心 [6g] 生姜 二两[6g] 甘草 二两[6g] 半夏 半升[6g] 麦冬去心，一升[9g]　　〖用法〗 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。　　〖方歌〗 温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。　　〖主治〗冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。　　〖功用〗 温经散寒，祛瘀养血。　　〖运用〗　　1．本方为妇科调经常用方剂。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，痛经，崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。　　2．常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等，属冲任虚寒，瘀血阻滞证候者。现代女性因为生活作息颠倒,又经常吃寒凉生冷之物,特别是那个很统一的战线:"多吃水果补充维生素!"导致温经汤症一抓一大片.随便逛一下论坛就能发现几个，多数伴有经水不调久不受孕等症．还有另外一个统一战线：“传统文化有精华也有糟粕”。导致与传统文化的脱节，众多女性患上妇科病便求助于西医，各类消炎药激素不停地用，踏上漫漫求医不归路．很多人备孕一年甚至多年不怀，吃温经汤几个月怀上。连患者自己都觉得惊奇无比。她们甚至会觉得，“原来我没问题，只是时机没到。”是的，不仅是患者，就算是很多医者本人，也会觉得这个汤方的不可思议。这就是经方的魅力吧，就好像少阳感冒吃小柴胡汤，吃下去之后就会觉得，啊，我已经好了。然后甚至怀疑自己先前是不是感冒了。所有的经典都是，无需解说，只需证明。温馨提示：所有药方都得因人辩证，姐妹们不要私自抓药服用。如果觉得症状符合，可以咨询当地中医。
白话解说温经汤。女性的调经方及美容方，主治以羸瘦，唇口干燥，皮肤枯或手掌皲裂，少腹里急，或头痛，或暮即发热，或月经不调、闭经不孕等为特征的病症。    体质要求    1、全身状态：体形多瘦弱或中等，营养状态较差或中等，或有贫血，整体机能低下，有明显的虚弱表现，如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜卧、气短懒言、语音低微、头痛头晕、性欲淡漠等。冷证多见，尤以腰以下冷，如手足不温、胸背部冷感，腰腹冷感，腰腹冷痛多在经期加重。午后潮热烦躁不安，或有汗出。    2、头面部：面容枯黄无华，多呈贫血貌，或潮红，或暗红，或黄褐斑；口唇干燥色淡，或有开裂，不少女性的毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒。    3、手足：手心或脚心发热或有开裂疼痛。    4、经带：多有痛经，小腹痛或冷感、胀闷不适感，或伴有腰酸痛，喜温喜按，月经多夹有瘀血块，白带多而清稀。    5、腹力较中等度稍软但非软弱无力。舌质淡或淡黯，脉沉细涩。有的食欲不佳，或伴呕吐泛恶，大便偏稀，或与干结交替，经期或有便溏，稍软。或有浮肿、小便清长。    6、主治疾病谱：虚寒性痛经、不孕、闭经、月经不调，子宫发育不良、子宫萎缩，功能性子宫出血、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、老年阴道下血，绝经前后诸证、产后诸证（包括习惯性流产），血管神经性头痛、睡眠障碍，十二脂肠溃疡、慢性阑尾炎等消化系统疾病，冠心病、心肌梗塞、心悸等心血管系统，带状疱疹后遗神经痛、急性感染性多发性神经根炎、手掌角皮症、手足皲裂、湿疹、荨麻疹、黄褐斑，慢性前列腺炎，睾丸炎、阳萎等。从现代医学来看，本方能参与调节神经及内分泌系统，调节子宫血液循环及子宫机能等多个环节，是“多靶点”的作用。既治月水来过多，又治至期不来，可见是具有双向调整作用。药理研究表明本方具有促进性腺激素对催乳素释放激素的敏感性，促进性成熟，促进排卵，提高机体机能，改善子宫血液循环，调整内分泌等功能。其促黄体成熟功能大过克罗米芬(很多妹妹经常吃的一种促排西药激素).
同时,现代药理研究证明，本方主要有镇痛、抑菌、扩张血管、抗过敏、收缩子宫等作用。本方辨证加减，可用于多种女性疾病，如妇女月经不调、痛经、经前期综合症、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫发育不良、子宫肌瘤、乳房肿块、黄褐斑、痘痘、更年期子宫出血、慢性盆腔炎、习惯性流产、不孕症等，均有较好疗效。１：调理宫寒不孕．妇人调经种子，古方流传甚多，然用之确有特效者，在众多医家的经验中均以温经汤为第一。该方载《金匮要略》中，人人皆知。方下原有“亦主妇人小腹寒，久不受胎”之语，可见此方不仅温暖子脏，且为治疗不孕症而设。该方用药法度，多非后人思议所能及，故一般医家并不十分相信。偶然使用，妄以已意加减，如桂枝改为肉桂，阿胶用蛤粉炒珠等，且又缺少信心守方，自然不能达成疗效。甚至有所谓叶派医家，视本方如砒鸩，更不足与言矣。治疗妇女宫寒不孕，原因多种，有寒、热、虚、实、痰、瘀等等不同情况，但是宫寒不孕，居于临床主流。温经汤组方严密，温经祛瘀同用，扶正祛邪并举，用于治疗不孕症适应面广，即便是寒热夹错，亦可通过方中吴茱萸、桂枝、麦冬、白芍、丹皮的剂量变化而达到目的。方名既为温经汤，自然是以冲任虚寒为主，故临床运用本方治疗不孕症，应以月经后期，经量偏少为主要适应症。鉴于此病的特殊情况，其他虚寒表现，临床上并不多见。当然，经量特少的幼稚型子宫，也难以见效，此又当别论。 ２：调理月经．月经过多，过少．过密，过疏，或者崩漏等症．引起月经不调的病因病机有种种，温经汤所针对的是属于胞宫虚寒、瘀血阻滞所致的月经不调(包括月经或前或后，或逾期不止，或一月再行，或过多过少等)及漏下不止(即子宫不规则出血)的证候。月经不调和漏下不止是主症，同时还应伴见小腹冷痛喜热敷，少腹(即小腹两侧)胀满、急迫不舒，或刺痛、拒按，月经色黯有块，块下痛止;或出血淋漓量少，块下血止等副症。据《金匮》的记载，还有唇口干燥，傍晚手心烦热的表现。说得白话一点就是月经来的时候肚脐下方很凉，两侧的部分也感到不舒服，但是又形容不出到底是怎样的不舒服。但是，手并不觉得凉，反而是感到掌心很热，并且很容易口渴，嘴唇也容易干燥。总之，本方温经通瘀并用，但重在温养而不是攻瘀，通过温通以使气行瘀去，血脉通利。方以温为主，但温中有养、有清，既补气健中，又滋阴养血，寒热并用，消补并投，相反相成，而使诸症自解。故不会出现在服用的过程中出现因为一些药性太烈而把人给打虚的现象．３.调理皮肤无论是身上还是手上，皮肤出现干燥或者鱼鳞等症状，皆可以通过服用温经汤改善．同时，对长年口唇干燥脱皮的女性来说，也是一剂良方．温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和史数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂，随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关!后来，我在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤，一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂者，也常常伴有月经异常。值得惊叹的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”。所以，我常说温经汤是美容方，也是美手方。 ４：调理习惯性流产．连续发生流产三次或三次以上者皆为习惯性流产．再次备孕时应坚持服用温经汤两个月．
以上资料来源于网络。再次提醒，温经汤治愈面虽广，但是不能私自用药。任何病任何药物都需要辩证施治。适合温经汤的人群我大概总结一下：1.身体营养状态不好。或亚健康。2.发质枯黄。皮肤干燥，特别是下肢皮肤，脸上有斑。3.口干舌燥，唇干起皮。4.手脚冰冷，或者手心出虚汗。5.痛经，炎症。
 
汉唐中医先师倪海厦解说温经汤吴茱萸三两当归芎穷芍药人参桂枝阿胶丹皮生姜甘草各二两半夏半升麦门冬一升
右十二味，以水一斗，煑取三升，分温二服，亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
8-5min27
好，接下来这个处方呢是中医里面很有名的一个处方，过去呢，我用了很多这个处方专门帮太太呢助孕，哦，这个太太小姐到现在目前为止呢，经过我们中药去帮忙让她生小孩，生下来的小孩哦百分之百都是男的，无一例外，哦，所以我每次跟病人讲，她来治Infertility，就是不孕症，然后“太太请问你啊，你要男的女的？”“要心情好。”她说无所谓，好你无所谓哦，吃了我的药你怀孕，保证你是男的。“那我想要女的呢？”找对人了，我可以帮你，对不对？你们有学过那个《黄帝内经》最后一段，这叫作大医的话一定要懂周易六壬，地理位置你可以帮她改，所以......否则的话你用中药吃，吃中药得到助孕的千篇一律通通是男的。然后特别跟她说，你放心，中药很公平，你金头发蓝眼睛吃下去绝对不会变成黄头发......我们这个中药不会变成中国人，你还是男的，还是一样，跟你们很像，不会变成中国人你放心好了，哦，那，效果非常的好，这是第一个，我们会用到温经汤。待会介绍温经汤的汤方的时候就会了解到，现在先讲什么时候要用温经汤？这个太太呢年五十，我们七七四十九，天癸要竭，应该女孩子要进入更年期，但是这个写更年期的时候你要记得哦，温经汤除了更年期很好用以外，没有更年期你也可以用哦，你不要说老师我就要等她50岁以后再用这个温经汤，你实在是哦，这个我不晓得怎么教你，哦，把你赶出门。
那这个中年以后呢，病有下利啊，它说病人下利哦，下利呢，这个下利是什么？不是拉肚子哦，这是下血不止，流血没有停止，更年期到了，结果还流血，应该停啦，还是有月经，数十日不停止，一直不停，不断地来。“暮即发热”，到了傍晚黄昏的时候就发热，哦，这个黄昏是人间最美的时候，结果她在发热，哦，“少腹里急，里急后重，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？”张仲景说，这个病呢属于带下的病，为什么？就是过去这个太太小姐可能有流产过，或有淤血在少腹没有去。为什么呢？这是唇口干燥，唇口干燥我们知道身体里面肯定有些淤血呆在里面，哦，那我们要把它去掉，叫作温经汤。所以这为什么叫温经汤？就是说这个汤药药性很温，它能够让月经调理，它能够调理月经，让月经变成正常。所以你如果遇到一个太太小姐，她月经不正常，常常有时候延后、常常提前或者怎么样，你可以用温经汤来做加减。但是温经汤要用的时候，一定是唇口干燥，哦，腹满，肚子胀满，月经不调都可以使用，温经汤，哦，所以现在经方里面呢，最有名的调理月经的方子就是这个温经汤。
大家来看这个温经汤。温经汤第一味药就是吴茱萸，吴茱萸呢入肝，在治症上面的时候是肝虚的时候用，肝虚的时候有几种状况，第一个......头痛、呕吐。老师啊，这个病人呢不管她月经来不来，只要头痛来的时候呕吐也吐翻了，就是吴茱萸汤，因为吴茱萸入肝。我们头部呢，哦，这个肝脏直接进入百会，然后再到眼睛里，所以眼珠子痛，眼珠子后边痛，旁边痛，都可以使用吴茱萸，还有呢，肝经是不是络到子宫，子脏，对不对？所以说我们会用吴茱萸来补他的虚。当归、川芎、芍药这个我们讲很多了，芍药能够止腹痛，如果这个处方里面呢，大家看哦，各2两，就是加重吴茱萸以外，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草都是等量的，当你......这是原方是等量的，但是你一定要会做加减。
比如说现在这个太太来呢，她是人很虚，而且又是便秘，对不对？吴茱萸我们知道可以补肝家的阴，肝家的阴就是肝脏的血，阿胶我们可以加重，但是病人呢人很虚，那个肚子又痛，里面有血结在胞门，芍药就可以加重。那她又有便秘，便秘的时候人那么虚，你再去大黄芒硝很累，我们把当归加强，当归里面有油脂，会通利大便，你如果不相信，当归可以通利大便啊，你现在去买个5钱回来煮当归汤吃，吃完你就下利，哦，因为里面油很多，哦，那你如果吃了，老师我没有下利，你那个当归不好，那个药房不晓得怎么保养当归哦。
像我花了很多钱在保护药上面，你到我诊所去看，以后你就会看到，一排冷冻箱，很多药都冷冻起来，所以我当归拿起来是油的。那外面很多药房台北很多药房大陆很多药房不知道当归要冷藏啊，拿起来干的，你这个当归没有油怎么叫当归呢，所以我的药有效，他的药没效。我的药会稍微贵一点，因为我maintain这个药花了很多钱在里面，哦，同样是当归，到手上我就很强了。所以说这个药呢，当然我们会用到桂枝、人参、生姜、甘草这都是行阳的药，所以补血，阿胶能够止血，但是血很虚的时候，阿胶可以补血，同时呢可以利月经，所以我过去呢我们用阿胶，病人没有月经的时候，没有月经来哦，三四个月没有来，可是她就是这个温经汤症，我们开阿胶下去，她吃完月经就来了，所以说人虚的时候，阿胶照样可以让月经来。只有实证的时候，你看那女的体格很壮，那个泼妇骂街那种人，对不对？那个阿胶一下去她月经没来，闷死她啊，害得她的胸部也涨了，因为奶水下不来啊，情绪又不好，本来是泼妇骂街，对不对？吃完以后她就发狂奔走，发狂奔走以后还得要把她送到台南那个叫什么？那个什么龙啊？龙发堂对不对？送进去，这对付那种泼妇骂街是最好。那......这是阿胶的补血，所以虚实你要看清楚就好了哦，所以我们的黄连阿胶汤是补心血，所以我们用黄连跟黄芩作导药，能够把阿胶放到心脏里面去。丹皮是活血化淤，子宫的活血化淤。
那一般来说这温经汤呢我们会加一些......你看张仲景在治妇科的时候，像半夏厚朴汤都会用到半夏，为什么？因为痰。那女孩子呢想的比较多，比较忧郁，那我们都会用一些半夏把痰去掉。麦门冬呢是润肺，所以这个药你开的时候，我们用桂枝生姜甘草把心脏的力量加强，同时把肺的津液补回去，上源、上源的时候啊，本来它是木，会燥热嘛，黄昏的时候它不是会发热吗？发热就是上焦肺里面没有津液了，心脏的火往上走，这个时候我们用这个麦冬，麦门冬进去把肺的津液补足，补足的时候同时加强心脏的热，然后把它，哦，然后桂枝呢可以把心脏的热导到小肠里面去，这个时候活血化瘀的药，再加些补血的药，这就是温经汤的来源。过去呢，看这个后面：太太小姐“少腹寒，久不受胎；兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”看这样子就知道，这个是一个非常好的调理的女孩子月经的方剂。那你不要等到50岁后再用，哦，这个不对的。
 
黄煌讲解 中药温经汤的妙效：战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务要能怀得上，保得住，生得下第一张方：温经汤解决“怀得上”的问题吴茱萸3-10克（很苦） 当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12克桂枝6-12克（肉桂3-6克） 阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-30克，味道会好些有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。 本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉立少女继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%），与减肥有关服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用。不孕症《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后怀孕，产下健康女婴。青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见功能失调性子宫出血青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）3．习惯性流产：连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发为血之余），脱落中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关《经方医学论坛●黄煌教授医话》摘录一 温经膏   处方：吴茱萸50克，党参120克，麦冬150克，制半夏60克，炙甘草60克，肉桂60克，当归120克，白芍120克，川芎120克，丹皮120克，阿胶250克，生地120克，干姜60克，红枣250克    辅料：核桃肉200克、黑芝麻200克、冰糖200克    制作：核桃肉、黑芝麻分别碾粉备用。其他药除阿胶外，水煎3次，过滤去渣，文火浓缩；加入核桃肉、黑芝麻，然后阿胶加黄酒炖化后，与冰糖一起收膏。每次服用15克，1日2次，开水冲服。    适用人群：此为女性调经美容膏，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血等，也可用于更年期失眠、腹泻、老年性阴道炎、外阴瘙痒症、手足皲裂、指掌角化症、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等。其人多羸瘦而皮肤松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒。不少女性的毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。    注意事项：体形肥满壮实，营养状态好，面色红润者不宜服用本方。多食牛羊肉、猪蹄、鸡爪等。 二能美手的温经汤    今天，有位熟人执意要来拜年，她告诉我她的女儿烦人的手掌皲裂今年大好。原来她女儿每年手掌裂口、皮肤粗糙，皮肤科看过，外涂药膏，没有效果。但服用了我开的膏滋药以后，效果十分明显。我记得那是三个月前，她带女儿来诊。闭经多年，服用雌激素替代。姑娘发育不良，个头也比较矮小。我当即告诉她，必须长期服用中药。    我开的是温经汤。温经汤可以**女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和史数道明先生的经验。他们用温经汤**不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂，随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关！后来，我在**女性月经不调时，也注意其手掌皮肤，一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂者，也常常伴有月经异常。值得惊叹的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”。所以，我常说温经汤是美容方，也是美手方。    温经汤可用汤剂，也可以用膏剂。放上红枣、桂圆、冰糖或麦芽糖，可以使药味可口，便于常服。如加芝麻、核桃仁更香。鹿角胶是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等有调理作用，所以，我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方便。服用以后，肤嫩，唇红，女人味更足。三 温经汤更年期妇女久泻    某女，50余岁，体瘦弱，以反复腹泻4月求方。已经服用各种消炎止泻方药无效，肠镜检查无恶疾，泻日久，寐不安，人渐瘦，面色憔悴，原本半老徐娘竟成一老妪。其唇干而瘪，其舌淡少苔。此一温经汤体质。遂用温经汤原方。半月后来复诊，露喜色，云大便见干，次数见少，嘱原方续服2月。再来诊，面色红润，判然两人，其久泻顽疾已愈。温经汤**女人腹泻，当属古法，《金匮要略》温经汤条下已经有“妇人年五十所，病下利数十日不止”记载。我以此法调理多例，均有良效。临床发现，温经汤不仅止泻，还能改善睡眠，对瘦弱中年妇女的失眠，只要没有精神心理疾病，就可以投以温经汤。
我现在用温经汤最直接的证据是女性上唇毫毛偏重、环唇暗黑、面色晦滞。一眼看到这些，再问一下是否足凉，如果常是足凉的话。温经汤证就具足了。再问一下她的主诉，如果没有作为特别主证的新病，就给温经汤原方。在北方这样面色特征的女性还是比较多的，我在致有个印象，就是唇上毛重的女性基本上都是环唇暗，有的整个面色都暗。 [p=30, 2, left]“下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦”，气冲穴是冲脉与足阳明的交会穴。《灵枢·卫气》：“胫气有街……气在胫者，止之于气街与承山踝上以下。”，也就是说“气冲急痛，膝胫疼烦” 是从气冲穴到小腿，都拘急、疼烦，说明整个下部的气街已不通畅。这时一般应会伴有脚会凉或麻、木、板硬之类的感觉。[/p][p=30, 2, left]笔者曾治一例病人，可以作为佐证：[/p][p=30, 2, left]陶 XX，男，将近50岁左右，糖尿病十余年，胰岛素与口服降糖药同时用多年，血糖控制不好。来诊时没有明确的主诉，只是听当地人介绍而来求治糖尿病。其人颧稍泛红，面色偏白而肤干，隐隐泛青气，望之有冷感。手足凉。有个非常明显的症状是足底“发板”很久，身畏寒，腰觉凉，不耐劳。初诊给予补肾方，服一周后来诊说整体上感觉好一点，大多症状均稍有减轻，但没有明显改善者。足凉似稍轻，足发板的感觉仍然明显。只有一个症状没有改善就是右腿外展受限，坐在椅子上时右腿向外展的幅度很小，自诉坐在床上腿无法盘起，因右腿掰不开，只能屈膝抱之而坐，右腿外展则腹股沟处掣痛。还有一个以前没有注意到的症状是环唇起小痘，类似痤疮，但很小，比较密，无明显感觉。手部皮肤亦干燥，经常有劳动碰损之小伤口，愈合慢。脉沉缓。因其右腿外展时打不开最痛的地方就在气冲穴一带。又因足凉、“发板”，意为寒凝冲脉，与温经汤原方五剂。下周复诊，右腿外展即明显改善。自谓足凉与发板的感觉都改善明显，但仍然很凉、很板。又与温经汤十剂，服五天停二天，二周服完。再来时足发板已很轻，足仍凉，较前又有改善。后又用柴胡剂随证调，总体上没有突破性的好转，降糖药服用同前而效果有改善。与温经汤散剂令常服。[/p][p=30, 2, left]（补充说明：这个病人现在还常来复诊，整体上仍无好转，过年停了一阵，血糖又高，用胰岛素也控制不下。现随证改方，仍是隔靴搔痒，但腿外展受限这个症状已经好了。想来针术好的中医应该可以随手而愈。中药是中医的最后一着，只会用药的人最多算是半个中医，这是我的一位老师说的，他一直说我们是一条腿的中医。） [/p][p=30, 2, left]资料来源于养生网[/p]
 
 
用药禁忌该文章转载自医学全在线：1．若腹满有块，为实证瘀血患者，不宜服用本方。2．同名异方《妇人良方》中又名“良方温经汤”，其药物组成为：当归、川芎、芍药、肉桂、莪术、牡丹、人参、牛膝、甘草，其主治寒气客于血室、血气凝滞、脐腹作痛、脉沉等。3．崩漏患者服药后，会出现出血增多的正常现象。 现代药理研究有促进黄体生成素的分泌，降低催乳素量等作用。1．促进黄体生成素的分泌：在大鼠间脑-脑垂体灌流试验中，授予5μg/ml温经汤后，灌流液中黄体生成素的浓度明显增加。方中诸药以牡丹皮的作用最显著，可使黄体生成素浓度比投药前增加160%-180%，当归次之，其他成分则无此作用。2．降低催乳素量；在垂体前叶细胞培养中，温经汤0.5-500μg/ml浓度，可降低催乳素的释放，其组方各药，除阿胶外，都可不同程度地降低催乳素水平。无雌激素样作用，对正常的激素环境亦无影响。3．增强耐力：温经汤50g/kg灌胃给药10日，能显著延长小鼠在冷水中的游泳时间。4. 改善血液流变性：温经汤5g/kg灌胃7日，皮下注射肾上腺素后冰水浸泡所致实验性虚寒型血瘀大鼠的血液流变学多项指标有很明显的改善，能显著降低血瘀大鼠的RBC压积、全血粘度、纤维蛋白粘度、血浆粘度。5．镇痛：温经汤50g/kg灌服，能减少醋酸所致小鼠扭体反应次数，延长扭体反应出现的时间。6．促进造血：温经汤50g/kg连续灌胃10日，能使小鼠急性大出血的Hb和RBC恢复，具较强补血作用。
 
经方温经汤治愈头痛的故事（建军医话1经方温经汤治愈头痛的故事大概20多天前，同事告诉我，他新婚妻子头痛剧烈，往医院检查，结果头部无异常，注射止痛药物无效。西医诊断为：神经性头痛，告知没有特效药。小两口甚为苦恼。详问之，曾经宫外孕，中药保守治疗后，效果还算可以，但是大约2个多月后开始头痛。当是凭感觉，我告诉他---头痛不一定是头有问题，诸如淤血等原因均可引起头痛，但是西医不这样看，建议他找中医看看。这个过程中，我曾经请教过李冠杰老师和雪夜大姐。一开始我想到了血瘀，继而想到了桃核承气汤。但是李老师和雪夜大姐给了很好的建议-----可以考虑一下温经汤！这个方子，我可真的没有想到。于是研究温经汤的征候。过了几天，他又和我说，能不能给看一下。我说行，晚上来家吧!晚上来家后，我套着温经汤的征候，一一询问。     有没有手脚心发热？有！     有没有心烦意乱？有！     头痛最厉害的时候，是不是来月经了？正是！     月经是不是有血块？有！     小肚子是不是抽着痛？是！     看了一下舌苔，有於点！     患者告诉我，平时嘴唇老是干     ---------       联想到，其人宫外孕，定有淤血未尽，这不正是温经汤证嘛！     于是处方如下：吴茱萸30当归20川芎20白芍20党参20桂枝20阿胶20生姜20丹皮20甘草20半夏40麦门冬80。二剂，日三服。家中没有当归和丹皮，嘱速去药店购买，余药家中配好。    第二天下午，同事告诉我，服药两次，头痛大减。    二剂后，再次来家，告知大部分症状均大幅缓解，听说我要下乡，要求再开几剂。于是再配三剂，当归丹皮药店自行购买。   前几天告诉我，基本好了，现在正在经营一家烧烤店，生意红火。   病倒是好了，可是我有点心疼麦门冬，好像挺贵的，哈哈！   患者服药第二天晚上，领来了一个小姑娘，要求给看一下。当然咱这个爱好者有人求着看病，自然求之不得，只是还是有点心疼麦门冬。先买一个关子。改日再叙====汤的故事（建军医话2）       大概20多天前，同事告诉我，他新婚妻子头痛剧烈，往医院检查，结果头部无异常，注射止痛药物无效。西医诊断为：神经性头痛，告知没有特效药。小两口甚为苦恼。详问之，曾经宫外孕，中药保守治疗后，效果还算可以，但是大约2个多月后开始头痛。当是凭感觉，我告诉他---头痛不一定是头有问题，诸如淤血等原因均可引起头痛，但是西医不这样看，建议他找中医看看。这个过程中，我曾经请教过李冠杰老师和雪夜大姐。一开始我想到了血瘀，继而想到了桃核承气汤。但是李老师和雪夜大姐给了很好的建议-----可以考虑一下温经汤！这个方子，我可真的没有想到。于是研究温经汤的征候。过了几天，他又和我说，能不能给看一下。我说行，晚上来家吧!晚上来家后，我套着温经汤的征候，一一询问。     有没有手脚心发热？有！     有没有心烦意乱？有！     头痛最厉害的时候，是不是来月经了？正是！     月经是不是有血块？有！     小肚子是不是抽着痛？是！     看了一下舌苔，有於点！     患者告诉我，平时嘴唇老是干     ---------       联想到，其人宫外孕，定有淤血未尽，这不正是温经汤证嘛！     于是处方如下：吴茱萸30当归20川芎20白芍20党参20桂枝20阿胶20生姜20丹皮20甘草20半夏40麦门冬80。二剂，日三服。家中没有当归和丹皮，嘱速去药店购买，余药家中配好。    第二天下午，同事告诉我，服药两次，头痛大减。    二剂后，再次来家，告知大部分症状均大幅缓解，听说我要下乡，要求再开几剂。于是再配三剂，当归丹皮药店自行购买。   前几天告诉我，基本好了，现在正在经营一家烧烤店，生意红火。   病倒是好了，可是我有点心疼麦门冬，好像挺贵的，哈哈！   患者服药第二天晚上，领来了一个小姑娘，要求给看一下。当然咱这个爱好者有人求着看病，自然求之不得，只是还是有点心疼麦门冬。先买一个关子。改日再叙====汤的故事（建军医话2）文章来源http://bbs.zhong-yao.net/thread-153881-1-1.html
 
1．功能性子宫出血应用本方加减：吴茱萸、当归、桂枝、炙甘草各6g，炒白芍、丹皮各10g，制半夏、炮姜炭各6-10g，川芎5-6g，党参15-30g，麦冬15g，阿胶12g。以上均为经前3-5日及经期方药，日1剂水煎分服。治疗功能性子宫出血104例，年龄13-23岁35例，24-34岁23例，35-40岁46例。结果：经2-6个月经周期的治疗，治愈（经期和经量均恢复正常并在停药后3个月经周期以上维持正常者，或月经正常后出现妊娠者，或更年期病人经治疗后绝经者）共38例，占36.5%；显效（治疗后经量较原来减少1/2以上，周期恢复达2个月以上者）共40例，占38.5%；有效（治疗后经量较原来减少1/3，周期恢复不稳定者）共22例，21.20%；无效（治疗后月经周期和经量无改变者）共4例，占3.8%；总有效率为96.2%。2．老年性阴道炎和外阴瘙痒症应用本方加减：麦冬、半夏、当归、甘草、桂枝、芍药、川芎、人参、牡丹皮、吴茱萸、阿胶、生姜等。上药制成温经汤浸膏，1次2.5g，日3次，饭前服。治疗老年性阴道炎和外阴症痒症45例。系以1987年10月开始5个月内确诊为老年性阴道炎、非特异性阴道炎和外阴瘙痒症患者（除性行为传染病、感染性疾病、内外生殖器恶性肿瘤及心因性植物神经失调症等原因反致者外）为对象，连用2周作为单独用药组；并用疗法组（并用组）系并用阴道洗剂和栓剂等）。观察项目与方法：自觉症状有带下（程度、恶臭），瘙痒感，局部疼痛，性交时疼痛。他觉所见：阴道内容物异常（量）色、性状），红（外阴、阴道）、肿、质地、萎缩、抓痕等，分4个等级记分进行评价。结果：①温经汤单用组（14例，年龄61.1±11.9岁）：用药后自觉症状各因子均降低，尤其是瘙痒感的治愈率高。总记分变动，从用药前的5.14±3.63下降到2.00±2.39（t=2.7033，P<0.02）。他觉所见：除质地、抓痕各一例无变化外，其它因子均降低。总记分从用药前的4.36±3.15下降到2.07±1.32（t＝2.5088，P<0.05）。②温经汤与局部治疗并用组（31例，年龄51.9±11.8岁）：用药后自觉症状的各因子均降低。总记分从用药前的5.48±2.63下降到1.71±2.02（t=6.3296，P<0.001）。他觉所见：除质地外各因子均降低。总记分从用药前的5.13±下降到2.29±1.49（t＝5.9696，P<0.001）。温经汤单用组与并用组都是自觉症状记分较他觉症状记分改善率高。单用组的用药前自、他觉症状记分均比并用组低，而并用组改善率有较高趋势。全部症例未发现副作用。以上结果表明，温经汤对老年性阴道炎和外阴瘙痒症有显效，从自、他觉症状记分来看，单用药组以用药前5分以下的病例为好，并同组以5分以上的病例为好。用药后两组症状的记分均有明显改善。 有促进黄体生成素的分泌，降低催乳素量等作用。1．促进黄体生成素的分泌：在大鼠间脑-脑垂体灌流试验中，授予5μg/ml温经汤后，灌流液中黄体生成素的浓度明显增加。方中诸药以牡丹皮的作用最显著，可使黄体生成素浓度比投药前增加160%-180%，当归次之，其他成分则无此作用。2．降低催乳素量；在垂体前叶细胞培养中，温经汤0.5-500μg/ml浓度，可降低催乳素的释放，其组方各药，除阿胶外，都可不同程度地降低催乳素水平。无雌激素样作用，对正常的激素环境亦无影响。3．增强耐力：温经汤50g/kg灌胃给药10日，能显著延长小鼠在冷水中的游泳时间。4. 改善血液流变性：温经汤5g/kg灌胃7日，皮下注射肾上腺素后冰水浸泡所致实验性虚寒型血瘀大鼠的血液流变学多项指标有很明显的改善，能显著降低血瘀大鼠的RBC压积、全血粘度、纤维蛋白粘度、血浆粘度。5．镇痛：温经汤50g/kg灌服，能减少醋酸所致小鼠扭体反应次数，延长扭体反应出现的时间。6．促进造血：温经汤50g/kg连续灌胃10日，能使小鼠急性大出血的Hb和RBC恢复，具较强补血作用。 
 
 
请问子宫肌瘤，月经不准的人可以吃嘛 这个要辨证的，如果符合温经汤症就可以。不过肌瘤是　人体比较深层次的瘀，一般来说得用专方才行，这个汤作辅助
 
请问子宫肌瘤，月经不准的人可以吃嘛 这个要辨证的，如果符合温经汤症就可以。不过肌瘤是　人体比较深层次的瘀，一般来说得用专方才行，这个汤作辅助
 
这是JT叔叔在讲伤寒里的一个专病专方，现在的大多数美女也是适合的。温经汤是更年期综合证的专病专方，治疗更年期综合证或现在女人月经期的发热就是五心烦热嘴色发干 就是温经汤 现在许多年青的美美每天吃水果喝牛奶，每年都吃大量的冰激凌喝很多的饮料弄的满脸的青春痘 肤是惨白，一天到晚在上火的 一年四季都穿的很少。因为她全身都在发热所以她穿不了太多的衣服，这都是年青的温经汤美美。她已经提前三十年就到更年期了，所以还是要先断决生冷不再喝果汁饮料，再喝温经汤调体质。
 
 
寒凝气血，温经汤暖人心扉　　身体温暖如春是最好的风水。但我们也知道，春夏秋冬白天黑夜，冷暖更替，我们得根据外界的环境来调节自己。尤其是夏天，很多人为了降温喝冷饮，其实这一招风险很大。炎炎夏日，喝上一杯冰镇饮料立即能感觉酷暑远去。然而，这只是一时的享受，殊不知夏季吃太多的凉东西会影响消化功能，降低抵抗力，让人更容易中暑。尤其是女性朋友，夏季吃凉要谨慎，特别是在经期。　　寒属阴邪，人体的气血得温而行，遇寒则凝。《黄帝内经》说：“痛者，寒气多也，有寒则痛。”也就是说疼痛多是由寒邪引起，而寒邪的致病特点是疼痛遇到寒冷就会加重，得温就减轻。寒邪侵入机体，又会引起气滞，气在体内运行不畅，会引起血淤，淤血停留在体内则又加剧了气滞。因此，爱吃凉东西的女性往往会出现月经颜色暗、有血块、痛经、月经期后移的表现，甚至会引起闭经。　　治疗因寒导致淤血内阻引起的痛经，除了可以用我以前讲到的“古方温经贴”以外，还可以使用温经汤。其组成为吴茱萸9克，当归6克，芍药6克，川芎6克，党参6克，桂枝6克，阿胶6克，牡丹皮6克，生姜6克，半夏15克，麦冬25克，甘草6克。煎煮的时候，先把阿胶取出，将剩余的药用水泡半小时，然后把水倒掉，加1000毫升清水，放在大火上煎至沸腾，然后换成小火再煎30分钟左右，把药汁倒出来。再加入1000毫升水，用同样的方法再煎煮一次。把两次煎好的药混在一起，每天早晚各服一次，服用的时候最好再加热，利用药汤把阿胶冲开。　　这个方是东汉医圣张仲景创立的，现在记载于《金匮要略》中。它的功用是温经散寒，养血祛瘀，主要治疗冲任虚寒、淤血阻滞证，经过几千年的流传，此方的疗效仍然很显著。　　前几年的时候，我外甥女痛经特别严重，我让她按照这个方服用，才几付药下去就好多了。还是我说的，选中医，最重要的是辨对症，对症下药才是关键。　　夏天凉东西吃太多，不仅会造成痛经，还会有以下危害：　　1.容易得肠胃病；　　2.女性朋友吃太多冷饮，会使体重高居不下，甚至造成吃很少的东西体重也不减，还容易发胖；　　3.儿童饮用过多凉茶会影响消化吸收，出现腹痛腹泻。　　另外，在炎热的天气里，人体全身的血管都处于扩张状态，当大量冷食突然经口腔进入胃内时，不仅口腔、胃黏膜的血管收缩，面部、颈部血管也因突如其来的“降温”而急剧收缩，并反射性地引起脑血管痉挛，导致头痛。为此，我还特意准备了一款夏季防头痛饮料：菊花、薄荷、藿香各10克，冰糖适量，用沸水冲泡，每天当茶喝，对防治夏季头痛有很好的效果。　　炎热的夏天人最容易生病，这不是好风水。但是，你还要通过行动，才能改变对自己不利的风水。近代名医彭子益先生在他的《圆运动的古中医学》一书中给温经汤的标注是：调理女性经水诸症。可见温经汤在妇科治疗的适用面之广。但是任何药物都需要辩证施治。温经汤不适合体内实热的女性。温经汤症最明显的特征是手脚冰凉。皮肤干燥。发质枯黄。整体形象是营养状态不良。也有极其严重的会发展到手脚潮热。因为瘀血在体内。旧血不去新血不生的缘故。血少自然就内热。就是传统中医所说的阴虚体质了。  
 
 

(2) [温经汤]100、温经汤

组成用法]吴茱萸6～10g、当归10～12g、芍药10～12g、川芎6～10g、麦门冬15～20g、半夏10～15g、人参10～15g、阿胶10～15g、桂枝10～12g、丹皮10～12g、生姜6～10g、甘草3～6g。水煎二次，温服，每日二次。[方证]1．月经不调、血色暗淡或有血块。2．自觉手足心热而又恶风、自汗，午后有发热感，或有头痛、恶心。3．腹壁薄而无力，小腹部拘急、疼痛或腹胀感。4．口唇干燥，舌质暗淡，脉涩。[现代应用]1．妇科疾病如功能性子宫出血、子宫发育不全、子宫内膜增殖、子宫内膜异位症，子宫肌瘤、痛经、闭经等以月经异常为特征的疾病多见本方证；更年期综合症、卵巢囊肿、不孕症、习惯性流产、附件炎、胎动不安、老年性阴道炎、外阴瘙痒症、输卵管不通等妇产科疾病也有陡用的机会。2．男科疾病如阳痿、精少不育症、睾丸冷痛、前列腺增生、副睾炎，精液不液化症也一样可以参考使用。3．其他疾病如疝气、血吸虫性肝病、湿疹、手掌角化症、冠心病、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等。[经验参考]温经汤是中医妇科的一张调经良方，后世多用于月经病。如《备急千金要方》载“治崩中下血，出血一斛，服之即断，或月经来过多，或过期不来”。《古方药囊》记载了温经汤的运用范围：妇人腹胀，手足发热，唇燥或裂者；或因下利数日不止者；或有月经不凋，或闭经，或月经量过多者；或因寒症久不妊娠者；寒症头痛，月经不调者．皆宜。因此，温经汤的“温”当理解为“和”，足—张温和经水的方子。大塚敬节治疗一35岁妇女，形瘦贫血。主诉鼻塞、头痛。曾流产一次，其后不孕。手掌干而粗糙，擦之沙沙作响，皮变厚而表皮剥落．其处有烦热。月经不调，无带下。大便一日两行，略有下利感，小便频。左腹直肌硬，且有压痛。口唇干。与温经汤，服用七日鼻塞有好转，手掌见润。冉服七日，鼻塞、头痛、手掌皲裂基本痊愈。经期嗜睡亦消失。据说体重增加2千克。希望有子，至得子而用药中止（《汉方诊疗三十年》）。矢数道明治一26岁女子。结婚二年未孕，据基础体温表判断为无排卵。患者每年仅行经3次，月经量极少。在1年半前开始发生双手指端粗糙，裂口而疼痛，常全身冷而手心、足心及口唇发烧。诊后给予温经汤，服药后首见指端粗糙好转，发烧感消失。继服5月后，指端之指纹完全恢复正常。1年后妊娠，产一健康女婴（《汉方辨证治疗学》）。王占玺治疗李某，女，51岁。患月经淋漓不断已有月余，少腹疼痛较重，漏下血块，并伴上腹痛，饮食不佳，腹胀满不适。切脉弦细，左关尺较弱，舌胖黯淡，苔薄白，上腹部有压痛，肝在剑突下三指，此患者素有肝郁脾虚疾患，血瘀气滞，血不循经，故致漏下不止。治疗应先救急，遂投温经汤加减：吴茱萸6g，丹皮12g，半夏10g，阿胶10g，麦冬10g，炮姜10g，太子参12g，当归10g，白芍10g，川芎6g，香附10g，小蓟30g，甘草6g。服药2剂后月经已净，腹胀痛亦减，纳增。又投以清肝健脾之剂而愈（《张仲景药法研究》）。从这些医案可以看出本方主治月经异常以及由此造成的不孕症，同时对于皮肤营养障碍所造成的粗糙状态也有改善作用。因此，除了用于妇科病外还可治疗湿疹、手掌角化症等皮肤病。本方是经方中的大方子，从方剂的组成来看，不难发现有桂枝汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤的痕迹。可以认为本方是山这些方剂相合并化裁而来．基于此，我们町以通过这些方剂的方证来加深对本方证的理解。比如，本方证的瘀血证可以看作桂枝茯苓丸证之轻者，故去桃仁；月水过多，此胶艾汤证也；“唇口干燥”乃麦门冬汤证也；“妇人少腹寒，久不受胎”此又是“内有久寒”的当归四逆加吴茱萸生姜汤证；并由此推测出其人当脉细欲绝，至少脉象不会很充实。从炙甘草汤证来理解，则其人当瘦弱可知；“病下利数十口不止”，有人认为应当是下血而不足下利。但若为下血，则方后所言“兼取崩中去血，或月水来过多”这句话岂不是多余之言?这也不符合仲景惜墨如金的写作风格。其实，下利不止也并不为错，吴茱萸汤即可治疗下利。以方测证，病人还可以出现一些或然证，如吴茱萸汤证的头痛，当归四逆汤证的冻疮等。现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌，具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢等药理作用。张绍舜以本方治疗子宫发育不良引起的不孕症（新中医，1988；12：33），也说明子宫是本方作用的重要靶器官。不过，再结合上述治验中对手指皮肤粗糙、皲裂的治疗效果来看，说明本方对末梢循环有改善作用，从而说明其血液调节作用是全身性的。对于妇科应当是通过促进全身血液循环来间接改善子宫新陈代谢的，激素调节的参与又使得血液循环对子宫具有选择性和趋向性。同样也可以改善肠道循环状态促进病灶的修复而治疗下利。本方的作用机理是多靶点的，不止作用于循环系统和内分泌系统，对于造血系统、凝血和抗凝系统的调节作用也是不容忽视的环节。使用本方要注意以下几个方面。一是把握体质。其人形瘦面色白，营养状况不佳，多见贫血貌，平素怕冷，大便溏，尿频而清长，皮肤粗糙或皲裂，或肌肤甲错，或面部黄褐斑，毛发易于脱落或无光泽，手足多凉，脉象细而无力，舌体多胖大，舌质嫩，边多有齿痕。二是本方证有手足烦热、口唇干燥、暮即发热等瘀血证，不可误认作热证。三是辨别腹证。本方腹证当有腹满，腹直肌紧张而腹壁按之软而无力的特点。似乎类似于桂枝汤证的“灯笼腹”。腹虽胀满却无包块可及，总体来看当属于虚弱性的腹证。四是灵活调整方中药物的剂量。血虚明显者，加大当归、白芍、阿胶的用量；瘀血甚者，加大川芎、丹皮用量；寒症明显者，加大吴茱萸、桂枝、生姜用量。刘渡舟根据临床经验，提出凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃之津液、又能通心肺而养营血，同时还能监制吴茱萸、桂枝等温燥而避免耗阴，可以减少服药后引起的头晕、咽干、心烦等副作用（刘渡舟主编《经方临症指南》）。温经汤的加味药多为香附、艾叶、熟地、桃仁等。五是本方应用范围广泛，但不是包治一切妇科病的通治方。其证以寒证和血瘀证为辨证要点，出现发热时要与丹栀逍遥散证相鉴别。后者的体质状态比较好，而且情志因素所占的成分比较大，其证下血多鲜红或紫红，质地多粘稠。膈下逐瘀汤证也可见到血瘀证表现，但其寒象则不及本方证。[原文点睛]问曰：妇人年五十所，病下利敷十日不止，暮即发热，少腹里急，肢满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。 当以温经汤主之。（《金匮要略》第；二十二篇第九条）吴莱萸三两、当归二两、芎劳二两、芍药二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、生姜二两、牡丹皮（去心）二两、甘草二两、半夏半升、麦门冬一升（去心）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。 亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。[注论精选]程云来：妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤，今妇人年五十，当天癸竭之时，又非下药所宜，故以温药治之，以血得温即行也。经寒者温以茱萸姜桂，血虚者益以芍药归芎，气虚者补以人参甘草，血枯者润以阿胶麦冬，半夏用以止带下，牡丹用以逐坚癥。 十二味为养血温经之剂，则瘀血自行，而新血自生矣。故亦主不孕崩中，而凋月水（《金匮要略直解》）。吴谦等：妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也；唇口干燥，冲任血伤，不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也（《医宗金鉴》）。尤在泾：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣，不知少腹旧有积血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结在阴，阳气至暮不得人于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热，病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者不外荣也，此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮人血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血，人参、甘草、姜、夏以正脾气，盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也（《金匮要略心典》）。

(3) [温经汤]温经汤方解

〖方源〗《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。　　〖组成〗 吴茱萸 三两[9g] 当归 二两[6g] 芍药 二两[6g] 川芎 二两[6g] 人参 二两[6g] 桂枝二两[6g] 阿胶 二两[6g] 牡丹皮 二两，去心 [6g] 生姜 二两[6g] 甘草 二两[6g] 半夏 半升[6g] 麦冬去心，一升[9g]　　〖用法〗 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。　　〖方歌〗 温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。　　〖主治〗冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。　　〖功用〗 温经散寒，祛瘀养血。　　〖运用〗　　1．本方为妇科调经常用方剂。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，痛经，崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。　　2．常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等，属冲任虚寒，瘀血阻滞证候者。　　〖各家论述〗　　1.《金匮要略心典》：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而末得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结在阳，阳气至暮，不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血，人参、甘草、姜夏，以正脾气。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。　　2.《金匮要略释义》：温经汤中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气。此为养正祛邪方剂，适用于老年妇女因瘀下利，日久不愈；及妇人腹寒不孕，月经不调等症。妇人年五十所，就是“七七，任脉虚，太冲脉衰少”这一阶段。这个时候拉肚子好不了，说明什么呢？拉肚子无论分多少种，仍不出虚实两类，虚就是正气虚不能摄，实就是正气或者某种实邪郁在腹部干扰，让这里的气机无法正常运作，因而机体发动泻下试图解除这个郁阻。虚实夹杂就是两种情况都有点。本条的下利从后面的伴证来看，不是纯虚证，因为纯虚下利数十日不止不是一派死证也是一派虚寒了。实证也看不出来有某种邪的证据，所以一定是正气郁在这一带了，但表现上也不是木气郁滞克犯中土便意频频、痛泻。那是气郁在哪里了才让中土如此不安呢？ 有些解释说这里的下利是下血，但方后注“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”单独提出这个问题了，显然这里的下利不是下血。现在的问题是气郁在哪了？后面的条文看起来都是燥热之象，暮即发热，是阳明不能敛降的一个特点。少腹里急、腹满，显示阳明降入之部位有郁阻，所以降不回来。急与满都是这里的气郁，这个部位是“营之居也”，也就是营气为主在这里不畅。而营气是专行于经络的，这里有哪些经循行呢--胃经、肾经、肝经、脾经、冲脉都走这里。 《素问·骨空论》“冲脉为病，逆气里急。”可以提示这个“少腹里急”要考虑是冲脉为病。而原文专门强调年五十所，也明显地指向了“太冲脉衰少”这一前提。 手掌烦热是腹部经络不畅，营卫之气郁于外不能回藏到太阴中土而致。脾主四肢，手掌热或手凉而出汗一般都和脾的运化有关。腹部为脾所主，所以这里的手掌烦热应是腹满的继发表现，为阳气郁在外面较重的一种情况。《五音五味》“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右，上行会于咽喉，别而络唇口” 冲脉“络唇口”，则冲脉郁滞时可因为津血失养而出现本条之“唇口干燥”。 这些症状都可以由于冲脉郁滞而产生，冲脉起于胞中，“曾经半产，瘀血在少腹不去”这个原因也最容易造成冲脉的郁滞。可见，冲脉郁滞是本条最简要的一元化解释，这应该比多元的解释更值得我们重视。这种情况“当以温经汤主之”，我们再看温经汤是否可以主治冲脉的不通。 按条文所述 “瘀血在少腹不去”是原因，当前的复杂表现是结果。对于这样的杂病，因病程已久，单纯祛除病因机体还不能自行恢复常态时，治疗时一方面要去掉原因，一方面还要纠正当前已形成的气机逆乱。方中归芎芍丹和血祛瘀以解除病因；麦夏姜萸功能敛降以纠正气机；参草桂胶补正气以推动气血和畅。全方对于本证内有郁阻、外有气郁不能敛降的格局可共奏恢复原真通畅之效。 再看具体的用药，方中麦冬用量最大，本证气郁久而呈一派燥热，麦冬降而润之正当所用，麦冬与半夏配伍以合降阳明也是经方的经典配伍，如麦门冬汤、竹叶石膏汤，用此药对就具以敛降气机了，为什么还要用辛温燥烈的吴茱萸呢？并且方中群药都用二两，而吴萸用到三两，这对于一派燥热之象不是火上浇油吗？吴茱萸用在这里要做什么呢？ 大家都知道，吴茱萸功擅降逆，《伤寒论》中阳明、少阴、厥阴三篇都用到吴茱萸汤，但附子粳米汤证、大建中汤证这么严重的寒证与呕逆却又不用它，什么情况的上逆才需用吴茱萸呢？《骨空论》云“冲脉为病，逆气里急”，这种冲脉为病的逆气是不是吴茱萸的适应证呢？ 《本经》云“吴茱萸味辛，温。主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”此药辛味极烈，是通经散寒的要药。本条温经汤证一派燥热之象而用吴萸，唯一合理的解释就是：用吴茱萸开通冲脉，并且它是开通冲脉的首选用药。因为如果不是取它“下气”、“开腠理”而长于开通冲脉的作用，本方根本就不应该使用它，并且用量独重。 现在的病情是没有明显的寒证，但冲脉不通已成主要矛盾，所以先选用能擅入冲脉开通的吴茱萸。但它的温燥之性不利病情，所以用大量的麦冬助其降而制其燥，通经与滋养并举。同时还要用阿胶润而降之来并护血分，使吴萸之燥全无所害。参草补气化生营卫，为通经提供化源。桂枝温通而散，但现在的重点是敛降，所以桂枝用量宜小，稍有升散之力以是配合萸麦夏胶之敛降把一身气机推转匀平。气机和畅，腹部内外没有郁滞克犯，则下利自止。其它症状都是冲脉郁逆所致，故可同时解除。方后注强调“亦主”月经诸病，则此方通调冲脉的作用就更明显了，因为要“太冲脉盛”才能月事时下，月经的正常与否直接就要受到冲脉的调控。条文中对这个以下利为主证的综合病情归纳为“此病属带下”，那么这里的“带下”是什么含义呢？此条上面的一大段原文也专门强调了“带下”这个病：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元；脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。”本文出于《妇人杂病脉证并治》篇，开头就讲“妇人之病”，很明显是在重点讲述妇科杂病的问题。“虚、积冷、结气”都是导致气血不畅的常见原因，这些因素导致了经水断绝，持续几年尚未得愈，则血寒积结于胞宫，并且波及经络。很显然，这样的病程必然会伤及起于胞中的冲脉。后面就是具体提示“寒伤经络”的整体影响：“凝坚在上”、“在中盘结”、“在下未多”—明确指出这个历年寒积而伤经络的病情会波及一身上下。这一段是最后讲“其虽同病，脉各异源”，又明确指出这“寒伤经络”的整体状态是“同病”，什么病呢？ “此皆带下”。也就是说原文中把这种表现出复杂病证的妇科杂病称为带下病，这很显然是汉代的称谓习惯，因为《史记》中也记载了扁鹊 “过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”，可见那时有以“带下”指称妇科的语言习惯。而妇科病的最大特点就在于与冲任二脉密切相关，任主胞胎，杂病则和冲脉关系甚为密切。并且原文说“寒伤经络”而引发的如些诸多病象为“同病”，如果说伤及了很多经脉而出现诸多病证，应该不能叫“同病”。能这样伤一经而全身上中下全都波及的，只能是冲脉。《灵枢·顺逆肥瘦》“夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。其上者，出于颃颡。渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别；其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。”《灵枢·动输》“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫股内廉，并少阴之经，下入内踝之后。入足下。其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫，此脉之常动者也。”《痿论》“冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷”。《灵枢·海论》“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。”从经文所述冲脉的走行及功能可知，冲脉上下内外灌渗全身，为“经脉之海”、“五藏六府之海”，故冲脉为病可表现在全身。而温经汤的主治极广，也是遍及全身的，这一点古今医家之验案甚多，我们在临床上也常用温经汤原方治诸多表现在周身的病情而有佳效。上面《灵枢》有关冲脉的条文明显地指出了冲脉不通时会出现足寒，我在临床中也发现，温经汤证最常见的一个主证也是足寒，并且整体上能判定患者为温经汤证时，与温经汤服后足寒都会有不同程度的改善，而初服即明显改善者甚多。有常年足凉向不觉温者亦可服药后即觉足生暖意。这也应该能够作为温经汤通降冲脉的一个证据。　　温经汤能够治疗冲脉为病，那么原文所述的这些复杂病情都是温经汤证吗？也就是说，这两段条文是否都是在讲温经汤证呢？我们可以结合原文分析一下：“凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分”：冲脉在上凝滞日久，可呕吐涎唾。这一点结合吴茱萸汤证来看会更好理解。《伤寒论》阳明篇云“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”这是讲有一种阳明不降而食后欲呕，并不是胃家自身的问题，而是由于冲脉凝滞、冲气上逆所到。这时要用吴茱萸汤来平冲降逆，则阳明之机自合。如果服用吴茱萸汤后反而呕吐得更加剧烈，这说明冲脉主要在上焦的部位凝滞。也就是“凝坚在上”。这种服汤反剧是把上焦的寒凝散开后的一种向愈反应，呕甚或吐出涎沫后就好了。厥阴篇云“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”说的也是这种情况，是有寒凝而冲气上逆太甚，则不仅仅是“食谷欲呕”，而是“干呕”，并且“吐涎沫，头痛”，这说明冲逆得程度更加严重时，会产生呕吐涎沫这类的表现，这是寒邪积久、浊阴不降而产生的阴浊之邪被机体排出的反应。呕吐，说明是从胃中排出。胃中浊气积久，会继发肺气不降而生内痈。如果病情发展到了这一步，病人的整体也会消耗到“形体损分”的羸瘦的状态。《本经》云“麦门冬味甘平。主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。”可见这种情况下吴茱萸和麦冬都是当用之品，而这正是温经汤的主药。病久血脉滞涩，温经汤全方亦当有可用之机。不过古今医家以此方治肺痈者罕有记载，本人在临床也没用温经汤治过肺痈的病人。但这样思考至少可以提示：肺痈可能会有温经汤症。肺癌而羸瘦者亦当在考虑中。冲脉不通而在中盘结，绕脐寒疝，疝是掣引、攻冲作痛，属于冲脉为病中的“里急”。或两胁疼痛，与藏相连。有的时候还会两胁痛。与脏相连，应该是指不只在外周的经络循行处发生病痛，还会连及脏腑。冲脉为经络之海，冲脉在中部有结滞不通，很容易引起一身气机升降的失常，这时最容易引起的就是主疏理气机的肝胆，所以会出现胁痛。这种很象是柴胡证，如果确实是以肝胆经的郁滞为主，用柴胡剂即可取效。但这一段更重要的是提示了两个方证只在表现上看有相似之处，这对临床是有指导意义的。本人在临床中对于妇女经断前后诸证凡有烘热汗出而两胁不适者，多用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，多可取效。有用柴胡剂而无效者，即要辨识是否有温经汤证。曾有一女性，胁满闷短气甚，自觉周身冒凉气，时尔烘热汗出，常夜中出汗极多，眠差。初与柴胡加龙牡汤加减，无明显效果。后与温经汤，诸证均明显改善。或结热中，痛在关元；这是讲冲脉结滞于中部，也可有气郁化热，郁阻在下而小腹痛的表现。与下文“暮即发热，少腹里急，腹满”同理，为营气郁于此处所致。这种属于实证的情况才会伴有下利数十日不止，但这一类型在临床并非多见。脉数无疮，肌若鱼鳞冲脉为病还可以表现为皮肤病而见“肌若鱼鳞”，这时的脉象数，似有热，但既无伤寒发热，也无内痈。这是由于“主渗灌谿谷”的冲脉中营气郁滞，不能灌渗诸经所致。本人曾以温经汤原方治过一例此类病人。男，60 多，早年开公司多年，压力甚巨，后出现以前臂外侧与小腿外侧为主，全身都有一种皮肤病，皮肤上起干硬皮，很厚，色黑而稍透明，就象鱼皮的颜色，上面的干皮有脱落，只是没有鱼鳞那么规整而已。某医院诊为“对称性神经性皮炎淀粉样变”。他老伴先在我这里治病，效果较好，因为老伴总说吃了中药有多好多好的感觉，他也想试一下，吃点中药调理一下。当时除了这个皮肤病症状外，还有明显的手足凉。没有其他的不适感。望之稍有唇干舌红，就开了温经汤原方三付。服后手足凉明显改善，感觉全身似乎有些舒服，但并没有明确变化，皮肤感觉似乎有点好转，但细看也看不出来，他自己也分不清是不是心理作用。但感觉有点好，问要不要继续吃药。考虑无明显的不适，不需长服汤剂，遂开温经汤原方打成的散剂，嘱服一个月再看。但四天后的门诊他又来了，强烈要求再吃汤药，因为吃散剂的这几天，他的皮肤明显地退了一层，小臂外最重的地方也已经可以看到下面的好皮了。候诊时颇为兴奋，自谓为治此皮肤病全国跑遍治疗多年无效，不意此方几副即如此之好。（补充：此人大约是两周前又来了一趟，上臂的皮肤已经基本正常了，现在只小腿上还有一点点。开他开了麦冬比例增大的原方散剂“温经散2号”继续服用）原文中也特别强调了 “时着男子，非止女身”，即冲脉为病是妇人杂病之基础特征，但并不是只有女性罹患些病。在下未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊。“在下未多”，这个“未多”实在难以理解，不宜强解。但笔者怀疑这是古人未有印刷术以前，学者多以背诵来记忆，到有条件写成文时，把同音的“为”写成了“未”。如果是“在下为多”，就好理解了。即冲脉为病发生在下部的是最为多见的。后面写的诸多病证确实也是临床中温经汤最常见的适应证。“经候不匀”就是下条方后注中的“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”这也是后世医家讲述发挥最丰富的内容，此处不赘。“冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊”，是讲以月经病为主时，主要表现为寒证。这也是痛经病人极为常见的伴症。温经汤治疗此类的痛经也是最为常见的运用。有很多人不在痛经时，少腹也凉或恶寒，或无感觉而扪之凉。结合全身表现，亦有温经汤证者。需要补充的是，“冷阴掣痛，少腹恶寒” 这一类阴寒凝滞在下的病情也可见于男子，亦可以温经汤取效。笔者曾治过一例阴缩的男青年，阴茎体积很小，平时常缩在体内，偶能搏起，亦常忽然缩回。断断续续求治多年无明显改善。后来被家人逼迫相亲，压力太大，又专程来治。详谈病情，知其原来外生殖器发育正常，后因手淫等不良经历，渐发阴缩。其人当时除了全身的虚寒表现，还有一个很顽固的主证为频发偏头痛。考虑需要久服，即开温经汤原方打为散剂与偏正头风散同时服。后反馈服药当天即见效，三天后阴茎即已出来。偏头痛亦明显见轻。一个月后反馈已极少阴缩，头痛渐止后亦未再犯。我在上面提到了几例原方使用温经汤的病例。前一阵天气凉的一段时间内，我对温经汤的使用达到了滥用的地步，无效与新增不适者有限的几个，有效的多，令人意外的效果也有几个。比如有一位女同志素来月经不调，面色黑暗晦滞得厉害。吃小量服用温剂两个月，前一阵领小孩来看病，说自己“极其罕见地连续两个月正常”，并且面色好转了很多。两个月的散剂才360克。我现在用温经汤最直接的证据是女性上唇毫毛偏重、环唇暗黑、面色晦滞。一眼看到这些，再问一下是否足凉，如果常是足凉的话。温经汤证就具足了。再问一下她的主诉，如果没有作为特别主证的新病，就给温经汤原方。在北方这样面色特征的女性还是比较多的，我在致有个印象，就是唇上毛重的女性基本上都是环唇暗，有的整个面色都暗。“下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦”，气冲穴是冲脉与足阳明的交会穴。《灵枢·卫气》：“胫气有街……气在胫者，止之于气街与承山踝上以下。”，也就是说“气冲急痛，膝胫疼烦” 是从气冲穴到小腿，都拘急、疼烦，说明整个下部的气街已不通畅。这时一般应会伴有脚会凉或麻、木、板硬之类的感觉。笔者曾治一例病人，可以作为佐证：陶 XX，男，将近50岁左右，糖尿病十余年，胰岛素与口服降糖药同时用多年，血糖控制不好。来诊时没有明确的主诉，只是听当地人介绍而来求治糖尿病。其人颧稍泛红，面色偏白而肤干，隐隐泛青气，望之有冷感。手足凉。有个非常明显的症状是足底“发板”很久，身畏寒，腰觉凉，不耐劳。初诊给予补肾方，服一周后来诊说整体上感觉好一点，大多症状均稍有减轻，但没有明显改善者。足凉似稍轻，足发板的感觉仍然明显。只有一个症状没有改善就是右腿外展受限，坐在椅子上时右腿向外展的幅度很小，自诉坐在床上腿无法盘起，因右腿掰不开，只能屈膝抱之而坐，右腿外展则腹股沟处掣痛。还有一个以前没有注意到的症状是环唇起小痘，类似痤疮，但很小，比较密，无明显感觉。手部皮肤亦干燥，经常有劳动碰损之小伤口，愈合慢。脉沉缓。因其右腿外展时打不开最痛的地方就在气冲穴一带。又因足凉、“发板”，意为寒凝冲脉，与温经汤原方五剂。下周复诊，右腿外展即明显改善。自谓足凉与发板的感觉都改善明显，但仍然很凉、很板。又与温经汤十剂，服五天停二天，二周服完。再来时足发板已很轻，足仍凉，较前又有改善。后又用柴胡剂随证调，总体上没有突破性的好转，降糖药服用同前而效果有改善。与温经汤散剂令常服。（补充说明：这个病人现在还常来复诊，整体上仍无好转，过年停了一阵，血糖又高，用胰岛素也控制不下。现随证改方，仍是隔靴搔痒，但腿外展受限这个症状已经好了。想来针术好的中医应该可以随手而愈。中药是中医的最后一着，只会用药的人最多算是半个中医，这是我的一位老师说的，他一直说我们是一条腿的中医。）奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。一阵一阵地眩晕，象厥证一样手足凉或象癫证一样地不能自控，或伴有郁闷、惨惨不乐、悲悲凄凄的，或总爱发怒。这些现象在临床中于女性患者中是比较常见的，但很多情况下不一定以主诉或主证出现。这个奄忽眩冒，也是冲气上逆的一种。 “此皆带下”，等于是说这些情志方面的异常表现是女性的特征表现，应该都是和冲脉不通有关。这段条文可以提示此类的表现亦属温经汤证，或见有温经汤证还同时有这些情志表现，可以不必加减。“久则羸瘦，脉虚多寒”，这是对上述“带下病”的总结，也可以理解为温经汤证的一般特点：一是“久”，病情比较长时才出现。二是整体上表现为“羸瘦”，虚弱之象。三是“脉虚”，也就是气血虚的表现。脉象应该是属虚类的。如果脉实，即便是温经汤证的体质，可能当时还另有属实的主证。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。四是“多寒”，即整体上的表现以寒证居多。下面方证的条文下利而伴热象，在临床上不是常见型。需要补充强调的是，此病中“脚凉”这个症状是极为常见的，把它例为温经汤的证要点亦不过分。三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源。也就是说，上面举的诸多表现不同的“带下”之病也只是简略而谈，临床中此类病还可以表现得变化万千，可以阴阳虚实之象都有所呈现，乃到脉象上也有虚实紧弦等诸多不同，可以据脉证而施针药有所不同。但要明确，这些不同表现可以是一类“同病”，相应地，治疗时也应该考虑对于这个“同”的因素，“智者察同”，这是中医学的根本特征。子当辨记，勿谓不然。有人说这一段不是仲景的原文，因为文式明显和大多条文不同。但是，如果后人加的注释应该不可能出现这样的语气：同学们啊，要辨析清楚记住啊，不要不以为然啊……这样看，即便不是仲景自说，也是仲景的学生在记录老师的话。而论中古朴的条文可能是仲景先师所求来的“古训”。总之，不要不以这一段为然。综上，可以认为：温经汤主治冲脉病，其适用证大致有以下特点：一、病程较久。二、赢瘦三、脉虚四、寒象，尤其以足凉为特征五、多种复杂的表现，但病人整体应有“上逆和/或里急”的特征。如身上有气冲感，或感觉冒热气，或感觉冒凉气，或脐周痛、或小腹痛；或整体上部呈现燥、热之象，而下部有寒象；在女性则多与月经失调并见。六、可只现热象。但多数非真热，以燥为主，气血通畅而能养，则燥证自息。这些归纳还不太精确。可参见黄煌教授有关此方的讲解以进一步准确运用此方。补充资料：《五音五味》“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右，上行会于咽喉，别而络唇口，血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛。今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。冲任之脉，不荥口，故须不生焉。”由冲脉和胡须的关系，女子经血“数脱”，所以不长须，反过来，如果女性胡须变多，说明冲脉已发生问题，至少是下行不畅了。很多胡须增重的女性月经基本都有自己能感觉到的不调。我治过一个婚后不久胡须变重的女性，当时还不没从冲脉考虑，但她是一派虚寒，脚凉便秘脸晦暗黑眼圈……，与当归四逆加吴萸合附子理中再加上川断狗脊寄生等补肾之品，考虑吴萸味极苦，此人又不便久服汤药，即以此方做水丸嘱长服。结果服药不久胡须即退。从吃药后就大便通畅，面色改善。服水丸每次的量很少，其人短时即见显效，应不是补虚药之功效，当是气味浓烈之吴萸起到了主药的作用。附：有关气街“气街”见于《灵枢·卫气》，结合《灵枢·动输》篇所述可知，是讲特殊情况下的经气循行方式（除经脉篇讲的那十二正经循行外）。《灵枢·动输》：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪风，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”就是说正常情况下，营卫的循行一定是如环无端的，闭合的循行。但在遭遇外邪或极重的寒凝乃至手足全废，这时阴经与阳经不相连通，循行中断，营卫之气怎么往返循环呢？岐伯解释说，手足是阴经与阳经的交会之处，这里是气行的主要分支所在。四街，是气纵横直行的通路。在四肢经络不通的时候，四街的直行通道即开放，四肢的正常循行通畅了，四街就再闭合，始终能保持气行的连续循环并且遍于周身。这里的四街就是胸、腹、头、胫四个部位的特别通道。即《灵枢·卫气》所说“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街与承山踝上以下。”头部气街主管头部，连通于脑；胸部的气街，从胸部连通到胸两侧和与胸相应的背俞穴；腹部的气街，从腹部连通到与腹相应的背俞穴和冲脉在脐左右有脉搏跳动的部位；小腿部的气街，连通于从足阳明胃经的气街穴到足踝下的部位。平时它们不开放，只有正常的循行无法通畅时它们才开放。　　杨上善认为：“脑为头气之街，故头有气止百会；膺中肺腧为胸气之街；脾腧及脐左右冲脉以为腹气之街。”        马元台认为：“五脏六腑在于（胸）腹中，而其腧穴则在于背……在前左右动脉即足阳明之天枢穴也……气之行于胫者止之于气街，此即足阳明经之气冲穴……”。　　由上述经文和注释来看四气街的部位在头、胸、腹、胫，冲脉为五脏六腑和十二经之海，它与气街的关系必然是密切的，我猜想气街的工作机制可能就是依托于冲脉的。但只是猜，正确与否或是否有前人讲过我完全不知道，也没有能力去考证。通过这些内容可知：下部的气街在气冲穴与胫之间。所以“气冲急痛，膝胫疼烦”是整个下部的气街已不通畅了。能美手的温经汤□ 黄煌  南京中医药大学　　最近有位熟人告诉我，她女儿烦人的手掌皲裂今年大好。原来她女儿每年手掌裂口、皮肤粗糙，皮肤科看过，外涂药膏，没有效果。但服用了我开的膏滋方过后，效果十分明显。　　我记得那是三个月前，她带女儿来诊。闭经多年，服用雌激素替代。姑娘发育不良，个头也比较矮小。我当即告诉她，必须长期服用中药。　　我开的是温经汤。温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和矢数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关。　　后来我在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤。一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂，也常常伴有月经异常。值得惊叹的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”。所以，我常说温经汤是美容方，也是美手方。　　温经汤可用汤剂，用水2000毫升，煮取600毫升分三次温服。也可以制成膏剂。煎药时加放上红枣24枚撕开、桂圆15个、煎好后过滤，放人阿胶和鹿角胶再加入冰糖1把或麦芽糖3勺，可以使药味可口，便于常服。如加芝麻研粉、核桃仁捣碎更香，熬成膏状备用。鹿角胶（30克）是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等有调理作用，所以，我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方便。服用以后，肤嫩唇红，女人味更足。　　附：温经汤组成　　吴茱萸45克，桂枝30克，当归30克，川芎30克，白芍30克，丹皮30克，阿胶45克（烊化），麦冬60克，党参60克，甘草30克，半夏45克，生姜30克。温经祛瘀，养血调经。〖方源〗《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。　　〖组成〗 吴茱萸 三两[9g] 当归 二两[6g] 芍药 二两[6g] 川芎 二两[6g] 人参 二两[6g] 桂枝二两[6g] 阿胶 二两[6g] 牡丹皮 二两，去心 [6g] 生姜 二两[6g] 甘草 二两[6g] 半夏 半升[6g] 麦冬去心，一升[9g]　　〖用法〗 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。　　〖方歌〗 温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。　　〖主治〗冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。　　〖功用〗 温经散寒，祛瘀养血。　　〖运用〗　　1．本方为妇科调经常用方剂。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，痛经，崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。　　2．常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等，属冲任虚寒，瘀血阻滞证候者。　　〖各家论述〗　　1.《金匮要略心典》：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而末得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结在阳，阳气至暮，不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血，人参、甘草、姜夏，以正脾气。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。　　2.《金匮要略释义》：温经汤中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气。此为养正祛邪方剂，适用于老年妇女因瘀下利，日久不愈；及妇人腹寒不孕，月经不调等症。妇人年五十所，就是“七七，任脉虚，太冲脉衰少”这一阶段。这个时候拉肚子好不了，说明什么呢？拉肚子无论分多少种，仍不出虚实两类，虚就是正气虚不能摄，实就是正气或者某种实邪郁在腹部干扰，让这里的气机无法正常运作，因而机体发动泻下试图解除这个郁阻。虚实夹杂就是两种情况都有点。本条的下利从后面的伴证来看，不是纯虚证，因为纯虚下利数十日不止不是一派死证也是一派虚寒了。实证也看不出来有某种邪的证据，所以一定是正气郁在这一带了，但表现上也不是木气郁滞克犯中土便意频频、痛泻。那是气郁在哪里了才让中土如此不安呢？ 有些解释说这里的下利是下血，但方后注“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”单独提出这个问题了，显然这里的下利不是下血。现在的问题是气郁在哪了？后面的条文看起来都是燥热之象，暮即发热，是阳明不能敛降的一个特点。少腹里急、腹满，显示阳明降入之部位有郁阻，所以降不回来。急与满都是这里的气郁，这个部位是“营之居也”，也就是营气为主在这里不畅。而营气是专行于经络的，这里有哪些经循行呢--胃经、肾经、肝经、脾经、冲脉都走这里。 《素问·骨空论》“冲脉为病，逆气里急。”可以提示这个“少腹里急”要考虑是冲脉为病。而原文专门强调年五十所，也明显地指向了“太冲脉衰少”这一前提。 手掌烦热是腹部经络不畅，营卫之气郁于外不能回藏到太阴中土而致。脾主四肢，手掌热或手凉而出汗一般都和脾的运化有关。腹部为脾所主，所以这里的手掌烦热应是腹满的继发表现，为阳气郁在外面较重的一种情况。《五音五味》“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右，上行会于咽喉，别而络唇口” 冲脉“络唇口”，则冲脉郁滞时可因为津血失养而出现本条之“唇口干燥”。 这些症状都可以由于冲脉郁滞而产生，冲脉起于胞中，“曾经半产，瘀血在少腹不去”这个原因也最容易造成冲脉的郁滞。可见，冲脉郁滞是本条最简要的一元化解释，这应该比多元的解释更值得我们重视。这种情况“当以温经汤主之”，我们再看温经汤是否可以主治冲脉的不通。 按条文所述 “瘀血在少腹不去”是原因，当前的复杂表现是结果。对于这样的杂病，因病程已久，单纯祛除病因机体还不能自行恢复常态时，治疗时一方面要去掉原因，一方面还要纠正当前已形成的气机逆乱。方中归芎芍丹和血祛瘀以解除病因；麦夏姜萸功能敛降以纠正气机；参草桂胶补正气以推动气血和畅。全方对于本证内有郁阻、外有气郁不能敛降的格局可共奏恢复原真通畅之效。 再看具体的用药，方中麦冬用量最大，本证气郁久而呈一派燥热，麦冬降而润之正当所用，麦冬与半夏配伍以合降阳明也是经方的经典配伍，如麦门冬汤、竹叶石膏汤，用此药对就具以敛降气机了，为什么还要用辛温燥烈的吴茱萸呢？并且方中群药都用二两，而吴萸用到三两，这对于一派燥热之象不是火上浇油吗？吴茱萸用在这里要做什么呢？ 大家都知道，吴茱萸功擅降逆，《伤寒论》中阳明、少阴、厥阴三篇都用到吴茱萸汤，但附子粳米汤证、大建中汤证这么严重的寒证与呕逆却又不用它，什么情况的上逆才需用吴茱萸呢？《骨空论》云“冲脉为病，逆气里急”，这种冲脉为病的逆气是不是吴茱萸的适应证呢？ 《本经》云“吴茱萸味辛，温。主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”此药辛味极烈，是通经散寒的要药。本条温经汤证一派燥热之象而用吴萸，唯一合理的解释就是：用吴茱萸开通冲脉，并且它是开通冲脉的首选用药。因为如果不是取它“下气”、“开腠理”而长于开通冲脉的作用，本方根本就不应该使用它，并且用量独重。 现在的病情是没有明显的寒证，但冲脉不通已成主要矛盾，所以先选用能擅入冲脉开通的吴茱萸。但它的温燥之性不利病情，所以用大量的麦冬助其降而制其燥，通经与滋养并举。同时还要用阿胶润而降之来并护血分，使吴萸之燥全无所害。参草补气化生营卫，为通经提供化源。桂枝温通而散，但现在的重点是敛降，所以桂枝用量宜小，稍有升散之力以是配合萸麦夏胶之敛降把一身气机推转匀平。气机和畅，腹部内外没有郁滞克犯，则下利自止。其它症状都是冲脉郁逆所致，故可同时解除。方后注强调“亦主”月经诸病，则此方通调冲脉的作用就更明显了，因为要“太冲脉盛”才能月事时下，月经的正常与否直接就要受到冲脉的调控。条文中对这个以下利为主证的综合病情归纳为“此病属带下”，那么这里的“带下”是什么含义呢？此条上面的一大段原文也专门强调了“带下”这个病：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元；脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。”本文出于《妇人杂病脉证并治》篇，开头就讲“妇人之病”，很明显是在重点讲述妇科杂病的问题。“虚、积冷、结气”都是导致气血不畅的常见原因，这些因素导致了经水断绝，持续几年尚未得愈，则血寒积结于胞宫，并且波及经络。很显然，这样的病程必然会伤及起于胞中的冲脉。后面就是具体提示“寒伤经络”的整体影响：“凝坚在上”、“在中盘结”、“在下未多”—明确指出这个历年寒积而伤经络的病情会波及一身上下。这一段是最后讲“其虽同病，脉各异源”，又明确指出这“寒伤经络”的整体状态是“同病”，什么病呢？ “此皆带下”。也就是说原文中把这种表现出复杂病证的妇科杂病称为带下病，这很显然是汉代的称谓习惯，因为《史记》中也记载了扁鹊 “过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”，可见那时有以“带下”指称妇科的语言习惯。而妇科病的最大特点就在于与冲任二脉密切相关，任主胞胎，杂病则和冲脉关系甚为密切。并且原文说“寒伤经络”而引发的如些诸多病象为“同病”，如果说伤及了很多经脉而出现诸多病证，应该不能叫“同病”。能这样伤一经而全身上中下全都波及的，只能是冲脉。《灵枢·顺逆肥瘦》“夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。其上者，出于颃颡。渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别；其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。”《灵枢·动输》“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫股内廉，并少阴之经，下入内踝之后。入足下。其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫，此脉之常动者也。”《痿论》“冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷”。《灵枢·海论》“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。”从经文所述冲脉的走行及功能可知，冲脉上下内外灌渗全身，为“经脉之海”、“五藏六府之海”，故冲脉为病可表现在全身。而温经汤的主治极广，也是遍及全身的，这一点古今医家之验案甚多，我们在临床上也常用温经汤原方治诸多表现在周身的病情而有佳效。上面《灵枢》有关冲脉的条文明显地指出了冲脉不通时会出现足寒，我在临床中也发现，温经汤证最常见的一个主证也是足寒，并且整体上能判定患者为温经汤证时，与温经汤服后足寒都会有不同程度的改善，而初服即明显改善者甚多。有常年足凉向不觉温者亦可服药后即觉足生暖意。这也应该能够作为温经汤通降冲脉的一个证据。　　温经汤能够治疗冲脉为病，那么原文所述的这些复杂病情都是温经汤证吗？也就是说，这两段条文是否都是在讲温经汤证呢？我们可以结合原文分析一下：“凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分”：冲脉在上凝滞日久，可呕吐涎唾。这一点结合吴茱萸汤证来看会更好理解。《伤寒论》阳明篇云“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”这是讲有一种阳明不降而食后欲呕，并不是胃家自身的问题，而是由于冲脉凝滞、冲气上逆所到。这时要用吴茱萸汤来平冲降逆，则阳明之机自合。如果服用吴茱萸汤后反而呕吐得更加剧烈，这说明冲脉主要在上焦的部位凝滞。也就是“凝坚在上”。这种服汤反剧是把上焦的寒凝散开后的一种向愈反应，呕甚或吐出涎沫后就好了。厥阴篇云“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”说的也是这种情况，是有寒凝而冲气上逆太甚，则不仅仅是“食谷欲呕”，而是“干呕”，并且“吐涎沫，头痛”，这说明冲逆得程度更加严重时，会产生呕吐涎沫这类的表现，这是寒邪积久、浊阴不降而产生的阴浊之邪被机体排出的反应。呕吐，说明是从胃中排出。胃中浊气积久，会继发肺气不降而生内痈。如果病情发展到了这一步，病人的整体也会消耗到“形体损分”的羸瘦的状态。《本经》云“麦门冬味甘平。主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。”可见这种情况下吴茱萸和麦冬都是当用之品，而这正是温经汤的主药。病久血脉滞涩，温经汤全方亦当有可用之机。不过古今医家以此方治肺痈者罕有记载，本人在临床也没用温经汤治过肺痈的病人。但这样思考至少可以提示：肺痈可能会有温经汤症。肺癌而羸瘦者亦当在考虑中。冲脉不通而在中盘结，绕脐寒疝，疝是掣引、攻冲作痛，属于冲脉为病中的“里急”。或两胁疼痛，与藏相连。有的时候还会两胁痛。与脏相连，应该是指不只在外周的经络循行处发生病痛，还会连及脏腑。冲脉为经络之海，冲脉在中部有结滞不通，很容易引起一身气机升降的失常，这时最容易引起的就是主疏理气机的肝胆，所以会出现胁痛。这种很象是柴胡证，如果确实是以肝胆经的郁滞为主，用柴胡剂即可取效。但这一段更重要的是提示了两个方证只在表现上看有相似之处，这对临床是有指导意义的。本人在临床中对于妇女经断前后诸证凡有烘热汗出而两胁不适者，多用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，多可取效。有用柴胡剂而无效者，即要辨识是否有温经汤证。曾有一女性，胁满闷短气甚，自觉周身冒凉气，时尔烘热汗出，常夜中出汗极多，眠差。初与柴胡加龙牡汤加减，无明显效果。后与温经汤，诸证均明显改善。或结热中，痛在关元；这是讲冲脉结滞于中部，也可有气郁化热，郁阻在下而小腹痛的表现。与下文“暮即发热，少腹里急，腹满”同理，为营气郁于此处所致。这种属于实证的情况才会伴有下利数十日不止，但这一类型在临床并非多见。脉数无疮，肌若鱼鳞冲脉为病还可以表现为皮肤病而见“肌若鱼鳞”，这时的脉象数，似有热，但既无伤寒发热，也无内痈。这是由于“主渗灌谿谷”的冲脉中营气郁滞，不能灌渗诸经所致。本人曾以温经汤原方治过一例此类病人。男，60 多，早年开公司多年，压力甚巨，后出现以前臂外侧与小腿外侧为主，全身都有一种皮肤病，皮肤上起干硬皮，很厚，色黑而稍透明，就象鱼皮的颜色，上面的干皮有脱落，只是没有鱼鳞那么规整而已。某医院诊为“对称性神经性皮炎淀粉样变”。他老伴先在我这里治病，效果较好，因为老伴总说吃了中药有多好多好的感觉，他也想试一下，吃点中药调理一下。当时除了这个皮肤病症状外，还有明显的手足凉。没有其他的不适感。望之稍有唇干舌红，就开了温经汤原方三付。服后手足凉明显改善，感觉全身似乎有些舒服，但并没有明确变化，皮肤感觉似乎有点好转，但细看也看不出来，他自己也分不清是不是心理作用。但感觉有点好，问要不要继续吃药。考虑无明显的不适，不需长服汤剂，遂开温经汤原方打成的散剂，嘱服一个月再看。但四天后的门诊他又来了，强烈要求再吃汤药，因为吃散剂的这几天，他的皮肤明显地退了一层，小臂外最重的地方也已经可以看到下面的好皮了。候诊时颇为兴奋，自谓为治此皮肤病全国跑遍治疗多年无效，不意此方几副即如此之好。（补充：此人大约是两周前又来了一趟，上臂的皮肤已经基本正常了，现在只小腿上还有一点点。开他开了麦冬比例增大的原方散剂“温经散2号”继续服用）原文中也特别强调了 “时着男子，非止女身”，即冲脉为病是妇人杂病之基础特征，但并不是只有女性罹患些病。在下未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊。“在下未多”，这个“未多”实在难以理解，不宜强解。但笔者怀疑这是古人未有印刷术以前，学者多以背诵来记忆，到有条件写成文时，把同音的“为”写成了“未”。如果是“在下为多”，就好理解了。即冲脉为病发生在下部的是最为多见的。后面写的诸多病证确实也是临床中温经汤最常见的适应证。“经候不匀”就是下条方后注中的“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”这也是后世医家讲述发挥最丰富的内容，此处不赘。“冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊”，是讲以月经病为主时，主要表现为寒证。这也是痛经病人极为常见的伴症。温经汤治疗此类的痛经也是最为常见的运用。有很多人不在痛经时，少腹也凉或恶寒，或无感觉而扪之凉。结合全身表现，亦有温经汤证者。需要补充的是，“冷阴掣痛，少腹恶寒” 这一类阴寒凝滞在下的病情也可见于男子，亦可以温经汤取效。笔者曾治过一例阴缩的男青年，阴茎体积很小，平时常缩在体内，偶能搏起，亦常忽然缩回。断断续续求治多年无明显改善。后来被家人逼迫相亲，压力太大，又专程来治。详谈病情，知其原来外生殖器发育正常，后因手淫等不良经历，渐发阴缩。其人当时除了全身的虚寒表现，还有一个很顽固的主证为频发偏头痛。考虑需要久服，即开温经汤原方打为散剂与偏正头风散同时服。后反馈服药当天即见效，三天后阴茎即已出来。偏头痛亦明显见轻。一个月后反馈已极少阴缩，头痛渐止后亦未再犯。我在上面提到了几例原方使用温经汤的病例。前一阵天气凉的一段时间内，我对温经汤的使用达到了滥用的地步，无效与新增不适者有限的几个，有效的多，令人意外的效果也有几个。比如有一位女同志素来月经不调，面色黑暗晦滞得厉害。吃小量服用温剂两个月，前一阵领小孩来看病，说自己“极其罕见地连续两个月正常”，并且面色好转了很多。两个月的散剂才360克。我现在用温经汤最直接的证据是女性上唇毫毛偏重、环唇暗黑、面色晦滞。一眼看到这些，再问一下是否足凉，如果常是足凉的话。温经汤证就具足了。再问一下她的主诉，如果没有作为特别主证的新病，就给温经汤原方。在北方这样面色特征的女性还是比较多的，我在致有个印象，就是唇上毛重的女性基本上都是环唇暗，有的整个面色都暗。“下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦”，气冲穴是冲脉与足阳明的交会穴。《灵枢·卫气》：“胫气有街……气在胫者，止之于气街与承山踝上以下。”，也就是说“气冲急痛，膝胫疼烦” 是从气冲穴到小腿，都拘急、疼烦，说明整个下部的气街已不通畅。这时一般应会伴有脚会凉或麻、木、板硬之类的感觉。笔者曾治一例病人，可以作为佐证：陶 XX，男，将近50岁左右，糖尿病十余年，胰岛素与口服降糖药同时用多年，血糖控制不好。来诊时没有明确的主诉，只是听当地人介绍而来求治糖尿病。其人颧稍泛红，面色偏白而肤干，隐隐泛青气，望之有冷感。手足凉。有个非常明显的症状是足底“发板”很久，身畏寒，腰觉凉，不耐劳。初诊给予补肾方，服一周后来诊说整体上感觉好一点，大多症状均稍有减轻，但没有明显改善者。足凉似稍轻，足发板的感觉仍然明显。只有一个症状没有改善就是右腿外展受限，坐在椅子上时右腿向外展的幅度很小，自诉坐在床上腿无法盘起，因右腿掰不开，只能屈膝抱之而坐，右腿外展则腹股沟处掣痛。还有一个以前没有注意到的症状是环唇起小痘，类似痤疮，但很小，比较密，无明显感觉。手部皮肤亦干燥，经常有劳动碰损之小伤口，愈合慢。脉沉缓。因其右腿外展时打不开最痛的地方就在气冲穴一带。又因足凉、“发板”，意为寒凝冲脉，与温经汤原方五剂。下周复诊，右腿外展即明显改善。自谓足凉与发板的感觉都改善明显，但仍然很凉、很板。又与温经汤十剂，服五天停二天，二周服完。再来时足发板已很轻，足仍凉，较前又有改善。后又用柴胡剂随证调，总体上没有突破性的好转，降糖药服用同前而效果有改善。与温经汤散剂令常服。（补充说明：这个病人现在还常来复诊，整体上仍无好转，过年停了一阵，血糖又高，用胰岛素也控制不下。现随证改方，仍是隔靴搔痒，但腿外展受限这个症状已经好了。想来针术好的中医应该可以随手而愈。中药是中医的最后一着，只会用药的人最多算是半个中医，这是我的一位老师说的，他一直说我们是一条腿的中医。）奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。一阵一阵地眩晕，象厥证一样手足凉或象癫证一样地不能自控，或伴有郁闷、惨惨不乐、悲悲凄凄的，或总爱发怒。这些现象在临床中于女性患者中是比较常见的，但很多情况下不一定以主诉或主证出现。这个奄忽眩冒，也是冲气上逆的一种。 “此皆带下”，等于是说这些情志方面的异常表现是女性的特征表现，应该都是和冲脉不通有关。这段条文可以提示此类的表现亦属温经汤证，或见有温经汤证还同时有这些情志表现，可以不必加减。“久则羸瘦，脉虚多寒”，这是对上述“带下病”的总结，也可以理解为温经汤证的一般特点：一是“久”，病情比较长时才出现。二是整体上表现为“羸瘦”，虚弱之象。三是“脉虚”，也就是气血虚的表现。脉象应该是属虚类的。如果脉实，即便是温经汤证的体质，可能当时还另有属实的主证。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。四是“多寒”，即整体上的表现以寒证居多。下面方证的条文下利而伴热象，在临床上不是常见型。需要补充强调的是，此病中“脚凉”这个症状是极为常见的，把它例为温经汤的证要点亦不过分。三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源。也就是说，上面举的诸多表现不同的“带下”之病也只是简略而谈，临床中此类病还可以表现得变化万千，可以阴阳虚实之象都有所呈现，乃到脉象上也有虚实紧弦等诸多不同，可以据脉证而施针药有所不同。但要明确，这些不同表现可以是一类“同病”，相应地，治疗时也应该考虑对于这个“同”的因素，“智者察同”，这是中医学的根本特征。子当辨记，勿谓不然。有人说这一段不是仲景的原文，因为文式明显和大多条文不同。但是，如果后人加的注释应该不可能出现这样的语气：同学们啊，要辨析清楚记住啊，不要不以为然啊……这样看，即便不是仲景自说，也是仲景的学生在记录老师的话。而论中古朴的条文可能是仲景先师所求来的“古训”。总之，不要不以这一段为然。综上，可以认为：温经汤主治冲脉病，其适用证大致有以下特点：一、病程较久。二、赢瘦三、脉虚四、寒象，尤其以足凉为特征五、多种复杂的表现，但病人整体应有“上逆和/或里急”的特征。如身上有气冲感，或感觉冒热气，或感觉冒凉气，或脐周痛、或小腹痛；或整体上部呈现燥、热之象，而下部有寒象；在女性则多与月经失调并见。六、可只现热象。但多数非真热，以燥为主，气血通畅而能养，则燥证自息。这些归纳还不太精确。可参见黄煌教授有关此方的讲解以进一步准确运用此方。补充资料：《五音五味》“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右，上行会于咽喉，别而络唇口，血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛。今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。冲任之脉，不荥口，故须不生焉。”由冲脉和胡须的关系，女子经血“数脱”，所以不长须，反过来，如果女性胡须变多，说明冲脉已发生问题，至少是下行不畅了。很多胡须增重的女性月经基本都有自己能感觉到的不调。我治过一个婚后不久胡须变重的女性，当时还不没从冲脉考虑，但她是一派虚寒，脚凉便秘脸晦暗黑眼圈……，与当归四逆加吴萸合附子理中再加上川断狗脊寄生等补肾之品，考虑吴萸味极苦，此人又不便久服汤药，即以此方做水丸嘱长服。结果服药不久胡须即退。从吃药后就大便通畅，面色改善。服水丸每次的量很少，其人短时即见显效，应不是补虚药之功效，当是气味浓烈之吴萸起到了主药的作用。附：有关气街“气街”见于《灵枢·卫气》，结合《灵枢·动输》篇所述可知，是讲特殊情况下的经气循行方式（除经脉篇讲的那十二正经循行外）。《灵枢·动输》：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪风，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”就是说正常情况下，营卫的循行一定是如环无端的，闭合的循行。但在遭遇外邪或极重的寒凝乃至手足全废，这时阴经与阳经不相连通，循行中断，营卫之气怎么往返循环呢？岐伯解释说，手足是阴经与阳经的交会之处，这里是气行的主要分支所在。四街，是气纵横直行的通路。在四肢经络不通的时候，四街的直行通道即开放，四肢的正常循行通畅了，四街就再闭合，始终能保持气行的连续循环并且遍于周身。这里的四街就是胸、腹、头、胫四个部位的特别通道。即《灵枢·卫气》所说“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街与承山踝上以下。”头部气街主管头部，连通于脑；胸部的气街，从胸部连通到胸两侧和与胸相应的背俞穴；腹部的气街，从腹部连通到与腹相应的背俞穴和冲脉在脐左右有脉搏跳动的部位；小腿部的气街，连通于从足阳明胃经的气街穴到足踝下的部位。平时它们不开放，只有正常的循行无法通畅时它们才开放。　　杨上善认为：“脑为头气之街，故头有气止百会；膺中肺腧为胸气之街；脾腧及脐左右冲脉以为腹气之街。”        马元台认为：“五脏六腑在于（胸）腹中，而其腧穴则在于背……在前左右动脉即足阳明之天枢穴也……气之行于胫者止之于气街，此即足阳明经之气冲穴……”。　　由上述经文和注释来看四气街的部位在头、胸、腹、胫，冲脉为五脏六腑和十二经之海，它与气街的关系必然是密切的，我猜想气街的工作机制可能就是依托于冲脉的。但只是猜，正确与否或是否有前人讲过我完全不知道，也没有能力去考证。通过这些内容可知：下部的气街在气冲穴与胫之间。所以“气冲急痛，膝胫疼烦”是整个下部的气街已不通畅了。能美手的温经汤□ 黄煌  南京中医药大学　　最近有位熟人告诉我，她女儿烦人的手掌皲裂今年大好。原来她女儿每年手掌裂口、皮肤粗糙，皮肤科看过，外涂药膏，没有效果。但服用了我开的膏滋方过后，效果十分明显。　　我记得那是三个月前，她带女儿来诊。闭经多年，服用雌激素替代。姑娘发育不良，个头也比较矮小。我当即告诉她，必须长期服用中药。　　我开的是温经汤。温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和矢数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关。　　后来我在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤。一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂，也常常伴有月经异常。值得惊叹的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”。所以，我常说温经汤是美容方，也是美手方。　　温经汤可用汤剂，用水2000毫升，煮取600毫升分三次温服。也可以制成膏剂。煎药时加放上红枣24枚撕开、桂圆15个、煎好后过滤，放人阿胶和鹿角胶再加入冰糖1把或麦芽糖3勺，可以使药味可口，便于常服。如加芝麻研粉、核桃仁捣碎更香，熬成膏状备用。鹿角胶（30克）是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等有调理作用，所以，我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方便。服用以后，肤嫩唇红，女人味更足。　　附：温经汤组成　　吴茱萸45克，桂枝30克，当归30克，川芎30克，白芍30克，丹皮30克，阿胶45克（烊化），麦冬60克，党参60克，甘草30克，半夏45克，生姜30克。温经祛瘀，养血调经。

本文来源：https://www.shanpow.com/wx/356981/