四步触诊法

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一：[四步触诊法]产前常用检查——四步触诊法

      四步触诊法是产前检查最常用的方法，妊娠24周以后开始。通过四步触诊法可以判定胎儿的位置和大小、子宫大小是否与孕周相符，可以判定胎产式、胎先露、胎方位等，并估计羊水多少。
      (l)孕妇体位：排尿后取仰卧位，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松。
      (2)检查者：站在孕妇右侧进行检查；做前3步手法时，面向孕妇；做第4步手法时，面向孕妇足端。
      (3)手法
      第一步：检查者两手置于宫底，测得宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符。然后两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部位。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
      第二步：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替从上到下进行。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
      第三步：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，然后左右推动判断是否衔接。若胎先露仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆。若已衔接，则胎先露不能被推动。
      第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆人口向下深按，进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定胎先露的人盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆人口，另一手则被胎头的隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
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二：[四步触诊法]【汇总】产科常用的那些数值 ！

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导语产科常用的那些数值汇总。
1.推算预产期（EDC）
推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。计算方法：末次月经第1日起，月份加9或减3，日期加7，即为预产期。如为阴历，月份加9，或减3，日期加15，即为预产期。
2.四步触诊法
检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。
第一步手法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。
第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢在母体位置。
第三步手法的目的：断定先露是头还是臀，是否衔接。
第四步手法的目的：确定先露入盆的程度。
3、胎心音听诊部位
枕先露时，胎心在脐下左、右侧；
臀先露时，胎心在脐上左右侧；
肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。
4.骨盆测量：
分为外测量和内测量两种。
骨盆外测量：
①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23-26cm；
②髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25-28cm；
③骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm；
④坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5-9.5cm。
骨盆内测量：
骨盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测量：
①骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离，正常值为12.5-13cm；
②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为10cm；
③坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能容纳3横指。
5. 早产、足月产、过期产
妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产;
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;
妊娠满42周及其后分娩称过期产。
6. 骨盆各平面及其径线
骨盆腔分为3个平面:
(1)骨盆入口平面:入口平面共有4条径线。
1)入口前后径:平均值约为llcm。
2)入口横径:左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。
3)入口斜径:左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。
(2)中骨盆平面： 为骨盆最小平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形。中骨盆平面有两条径线。
1)中骨盆前后径:平均值约为11.5cm。
2)中骨盆横径:也称坐骨棘间径。平均值约为lOcm。
(3)骨盆出口平面:骨盆出口平面有4条径线。
1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。
2)出口横径:也称坐骨结节间径。平均值约为9cm。
3)出口前矢状径:平均值约为6cm。
4)出口后矢状径:平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
7.子宫下段的形成
子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。
8. 衔接
（1）衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。胎头以枕额径衔接。
（2）俯屈俯屈后，胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟周径。
9. 临产的诊断
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
10.产程分期
总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。
第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时;经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。
第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时;经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。
11.第一产程
分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从开始出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张lcm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。
活跃期是指宫口扩张3-l0cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时。超过8小时称活跃期延长。
12. 胎膜破裂
胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一当胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。先露为胎头时羊水呈黄绿色混有胎粪，警惕胎儿窘迫，应立即行阴道检查明确有无脐带脱垂，并给予紧急处理。羊水清而胎头仍浮动未入盆时需卧床防止脐带脱垂。破膜超过12小时尚未分娩应给予抗炎药物预防感染。
13. 灌肠
初产妇宫口扩张
14. 接产准备
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作。
15. 顺序
顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水，为防止冲洗液流人阴道，用消毒干纱布球盖住阴道口，最后以新洁尔灭冲洗或涂以碘附进行消毒，随后取下阴道口的纱布球和臀下的便盆或塑料布，铺以消毒巾于臀下。
16. 胎盘剥离征象有:
（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;
(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;
（3）阴道少量流血;
（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
17. 阿普加评分及其意义:
新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。满分为10分，7分以上属正常新生儿。4-7分轻度窒息；4分以下重度窒息。
18. 脐带消毒
用20%高锰酸钾液消毒脐带断面，药液切不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。
19.产褥期
从始盘娩出至产妇全身各器宫除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。
20. 产后宫颈
产后4周时宫颈完全恢复至正常形态，仅因宫颈外口分娩时发生轻度裂伤，因多在宫颈3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型)，变为产后"一"字型横裂(已产型)。
来源：医考课堂综合整理

三：[四步触诊法]自测:简单易学的4步自我检查乳癌法

自测:简单易学的4步自我检查乳癌法
检查时间以每月一次为宜，每次应在月经来潮的第10天左右。因为此时乳腺组织受各种内分泌激素的影响最小，乳腺腺体相对来讲比较松软，所检查到的情况不会受生理性因素带来的乳腺组织周期性充血、肿胀等干扰，能够比较真实、确切地反映乳腺组织的病变。由于在一个月经周期中不同时相的腺体组织可以有较大不同，故应切记在每个月的相同时间进乳腺自我检查
首先是视诊。
有条件的话，要求上半身完全裸露，直立或端坐于较大的镜子前，面对镜子首先进行观察。
一般来讲，如果新出现了两侧乳房外观的明显不对称现象，应引起足够的重视。另外，别忘了看看换下来的内衣上面有无乳头分泌物留下来的污渍。
接下来，要进行触诊，
也就是说要用手进行检查。沿顺时针或逆时针方向运动，检查1圈。一般来讲，当于两侧乳房触摸到多个小颗粒状结节，并伴有轻度触痛时，则以乳腺增生病可能性大；当触摸到一侧乳房单发或多发的圆形结节，质韧实，边界清楚，表面光滑，活动度大，则以乳腺纤维腺瘤可能性大；当触摸到单侧乳房单发的不规则形肿块，质地硬，活动差等，要警惕乳腺癌的可能。
然后还要检查乳头、乳晕。
可用手指轻轻挤压乳头，观察有无液体自乳头溢出，如有浆液性或血性液体溢出，则应到医生处就诊，以及早明确诊断并进行相应的治疗。
最后，莫忘记检查两侧腋下。
当然，自我检查代替不了专科医生的检查，在有明显不适感、自我检查发现有乳房部或腋窝部变化而不能确定为何病变时，或患有各种各样的乳房疾病时，应在医生处就诊，在医生的指导下进行自我检查及有关的专科检查。

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