感觉呼吸困难

孕妇胎梦 2019-08-29 21:38:51 孕妇胎梦

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[摘要]感觉呼吸困难一:年纪轻轻却总时感觉吸不上气、呼吸困难，该咋办？作者：郑堃（急诊科副主任医师）呼吸困难是急诊科医生平时最多见的临床症状之一。我们遇到最多的呼吸困难病人，大多是中老年人，伴有心脏或肺部慢性疾病，心肺功能不全，这类病人出现呼吸困难症状很好理解。但是我们平时坐门诊看病人，也经常会遇到一些

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感觉呼吸困难一:年纪轻轻却总时感觉吸不上气、呼吸困难，该咋办？

作者：郑堃（急诊科副主任医师）
呼吸困难是急诊科医生平时最多见的临床症状之一。我们遇到最多的呼吸困难病人，大多是中老年人，伴有心脏或肺部慢性疾病，心肺功能不全，这类病人出现呼吸困难症状很好理解。
但是我们平时坐门诊看病人，也经常会遇到一些年轻人说自己呼吸困难。年纪轻轻，正是身体最强健的时候，却出现呼吸困难的症状，可能是哪里出了问题呢？
一、呼吸困难是怎样一种体验？
呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、甚至口唇紫绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度、节律的改变。
不同患者在描述呼吸困难的症状时，所用的表述方式有可能各不一样。比如有的患者主要反映胸闷、气短；有的患者主诉是喘息；也有的患者仅仅是说气不够用，或者气吸不上来。
二、哪些原因可能导致呼吸困难？
引起呼吸困难的原因非常多，我们首先把它们分为两大类：
1、器质性病变导致的呼吸困难
这一类呼吸困难，通过各种检查，是可以找到明确病因的。最常见的病因可以在这里罗列一下：
呼吸系统疾病。比如气管炎症、肿瘤、异物、哮喘，肺炎、肺水肿、肺淤血、肺不张，气胸、胸腔积液、胸廓畸形，呼吸肌麻痹、膈肌运动障碍等等。
心血管系统疾病。常见于各种原因导致的心功能不全（心衰）、心包压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压等。
各种原因所导致的中毒。比如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒等等。
神经系统疾病。比如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎等颅脑疾病引起的呼吸中枢功能障碍。
血液病。比如贫血、高铁血红蛋白血症等。
2、非器质性病变导致的呼吸困难
如果各种检查都做过了，还找不到明确的病因，并且患者本身就有一些心理方面的诱因，比如压力过大、焦虑、精神刺激、心理承受能力差等，那么就要考虑为非器质性病变导致的呼吸困难。这种情况多为精神因素所导致。
三、出现呼吸困难时，该如何确定自己的病因呢？
作为年轻人，如果出现了呼吸困难的症状，不妨可以从以下这些角度来做初步的判断：
既往的病史。比如原来有先天性心脏病，或者哮喘的病史，我们就要首先考虑是不是这些原因导致的发病。
发病时间有多久了，急性起病还是慢性起病。比如贫血、慢性心功能不全、肺动脉高压等多起病缓慢，症状逐渐加重；而哮喘、气胸、肺栓塞等疾病往往为突然发作。
呼吸困难以外伴随什么症状。比如同时有发热，考虑肺部感染、胸膜炎、心包炎等。伴有哮鸣音考虑为哮喘。
体力活动之后，呼吸困难的症状是加重还是减轻。不管是走路还是爬楼梯，运动以后身体耗氧量都会增加，只要是器质性病变，都会导致呼吸困难程度加重。如果走走路，或者运动运动，或者做点别的事情，转移了注意力，呼吸困难反而减轻了，则很有可能为非器质性病变导致的呼吸困难。
四、有呼吸困难的症状，可以做点什么检查？
对于看起来症状不是特别急、特别重，也没有很特殊的病史的患者，首选的检查可以包括以下几方面：
心血管系统的检查。年轻人出现心脏疾病的概率不高，如果不是重点怀疑这方面的疾病，一般做个心电图和心脏彩超就可以了。进一步的检查可以包括心肌酶、动态心电图、平板运动试验等等。
呼吸系统的检查。首先应该做胸部拍片或者胸部CT扫描。进一步可以考虑做肺功能检查。
血常规。简便易行，可以排除贫血的问题。
五、各种检查都做了，还是找不到病因怎么办？
这种情况在年轻患者里占相当的一部分比例。有些患者病程很久了，反复发作胸闷、呼吸困难，症状也不是特别严重，但是自我感觉时好时坏，反复就诊检查，结果都是正常的。这类患者其实不应该感觉郁闷，而是应该庆幸，你的身体基本没毛病，症状很有可能是来自于你自己的精神压力。
焦虑、抑郁等情绪障碍最容易导致胸闷、心悸、呼吸困难等一系列症状。劳累、压力过大、精神刺激等因素也都是常见的诱因。这种情况我们也常称之为神经官能症。一般而言，女性患者比男性更多见，年轻患者比年长患者更多见。
当然，非器质性病变所导致的呼吸困难也不是一点客观原因都没有。比如患者有可能近期有点感冒，或者在密闭空间呆的时间比较长，又或者天气炎热、湿度大、气压低，这些因素都有可能诱发胸闷、呼吸困难。但是对于普通人来说应该是很轻的症状，在部分患者身上被主观地放大了，所以导致患者可能焦虑，反复就诊。
六、反复发作的呼吸困难，该如何治疗？
对于器质性病变、找到明确病因的呼吸困难，当然应该在医生的指导下，针对病因治疗。
而非器质性病变导致的呼吸困难，一般不需要特殊治疗。但是也有一些能够改善症状的方法：
身心放松、充分休息、保持精神轻松愉快。要学会适度转移注意力，不要老惦记着自己的病情。
适度运动锻炼。比如坚持慢跑，有助于增强心肺功能，同时也有助于精神放松。
深呼吸训练。无论对于器质性还是非器质性病变，深呼吸训练都有助于改善呼吸功能，提高肺的代偿能力。
总而言之，如果不是急症，年轻人出现呼吸困难，一般不必过于紧张。通过医院的常规检查，大多数疾病都能够迅速被发现。总体而言，有器质性病变的少，而非器质性病变的呼吸困难更常见。如果检查没什么问题，就尽管放宽心吧。
题图来源：123rf.com.cn图库
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感觉呼吸困难二:感觉呼吸困难？可能是你呼吸得太快了

前些天和基友打电话，基友说差点再也见不到我了。我一听，吓坏了，瞬间脑补了白血病、车祸、路遇劫匪各种场面。
然而事实却是这样的：
春光明媚，按耐不住对美好大自然的向往，上周末我的基友和同事出去烧烤。本来挺美的事，结果基友粗心大意忘带鼓风机了，导致碳半天点不着，遭到了众伙伴的埋怨。
为了弥补自己的过失，基友主动充当了「人肉鼓风机」，使出了吃奶的力气，碳是烧着了，可基友突然感觉呼吸困难，当时立马开车就往医院赶，途中基友症状加剧，呼吸艰难，胸痛、头昏、手开始痉挛变成爪状。
用他的话说，当时就觉得自己要死了，各种人生感悟，遗言都准备好了，就在车上静静等待着死神来迎接他了。结果，还没到医院，突然又好了。
我只能呵呵一笑：活该，你这叫过度通气综合征，是呼吸过度造成的。
什么是过度通气综合征？
顾名思义，过度通气就是呼吸太频繁或太深了，呼吸过头，肺大量排出二氧化碳，导致呼吸困难、心跳加速、心悸、出汗、手麻、嘴角发麻等症状。
不仅如此，二氧化碳大量丢失还会引起一种叫做呼吸性碱中毒的疾病。
在体内，绝大多数二氧化碳以碳酸的形式存在于血液中，当二氧化碳被呼出，血液中碳酸浓度降低，就会导致血液偏碱性，会引起胸闷、胸痛、头昏，甚至四肢抽搐等症状，称之为呼吸性碱中毒。为什么会发生过度通气综合征？
过度通气综合征是由于过度呼吸，体内二氧化碳被排出过多造成的。
虽然我们呼吸是为了获得更多氧气同时排出体内多余的二氧化碳。但并不意味着，二氧化碳没有一点作用。植物还要靠二氧化碳进行光合作用呢。
二氧化碳在我们体内有一个重要的功能就是刺激体内控制呼吸的神经，当二氧化碳浓度高的时候，我们的大脑会认为我们体内氧气不足，得多来点氧气，呼吸就会变深变快。
反之，当体内二氧化碳浓度很低了，这时候大脑就认为我吸的气够用了，那我就歇会吧，呼吸变浅变慢，于是乎就悲剧了，缺氧了，头晕了，要倒了……
哪些原因会导致过度通气综合征？
（1）大笑、大哭等情绪非常激动以至于呼吸过度的情况。所以说冲动是魔鬼，凡事要淡定，当然一般的深呼吸、运动过后的喘息一般是不会导致过度通气发生的；
（2）导致肺与外界交换气体过量的疾病，像甲亢、肝硬化、中枢神经系统疾病等。发生过度通气综合征怎么办？
由于过度通气综合征往往突然发生，还伴随着呼吸困难，四肢抽搐等症状，很多患者会感到惊恐、害怕。这时候一定要安抚病人，告诉他不会有事，让他减缓呼吸速度。
有一个简便的方法，就是找一个纸袋子扣住口鼻，呼吸一会，这相当于把呼出来的二氧化碳再吸进去增加体内二氧化碳浓度。当体内二氧化碳浓度高了，神经中枢又得到指令，不行活儿又来了，还得接着干，这样呼吸又恢复过来了。
扣住鼻子和嘴不是让你严严实实的啊，别弄窒息了，当然也尽量不要用塑料袋；
注意时间，感到身体好了就把纸袋拿开吧。不然，呼吸性碱中毒是治好了，又因为吸入过多的二氧化碳变成呼吸性酸中毒了。
如果是肝硬化、甲亢等疾病造成的过度通气综合征就要积极地治疗这些疾病，纸袋救得了一时的呼吸性碱中毒，拿这些疾病却没办法。
如果用纸袋不能缓解症状，可能是你判断错误不是过度通气综合征，也可能是这些疾病太过严重，请立刻拨打急救电话 120。
责任编辑：周大洋
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