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一：[高位截瘫能生孩子吗]高位截瘫患者可以正常怀孕生子吗？
朋友刚刚结婚，准备要孩子，跑到我这里聊一些琐事。话题从注意事项到孕期心理，最终谈到了生命的不易。末了，朋友啧啧称奇地问道：“桑兰生孩子了，高位截瘫的她怎么能生孩子呢？”我反问：“高位截瘫为什么就不能生孩子呢？——你还记得上高中时学的数学吧？”于是，我拿出一张纸，写下：“当命题“若A则B”为真时，A称为B的充分条件，B称为A的必要条件。”
桑兰生子
正常受孕需要哪些条件？
《自私的基因》[1]中写到：“黑头鸥集群作巢，巢同巢之间相距仅几英尺，雏鸥刚出壳，娇嫩幼小无防卫能力，易被吞食。一只黑头鸥等到它的邻居转过身去，或许趁它去捉鱼时，便扑上前去将它邻居的一只雏鸥一口囫囵吞下去，这种情况相当普遍。就这样，它吃了一顿营养丰富的饭，而不必再费神去捉鱼了。也不必离开它的巢，使其雏鸥失去保护。”
幸运的是，这样残酷的事实没有在人类身上出现，生存法则在人类身边打了个转，留给了人类同情弱者保护弱小的天性。至善科学中心(the Greater Good Science Center)在研究这一现象的时候认为，可能的原因之一是人类的繁衍太艰难了[2]。精子和卵子结合形成受精卵，受精卵再被种植到子宫内膜上生长发育，称为受孕。受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下条件：
1. 卵巢排出正常的卵子；
2. 精液正常并含有正常的精子；
3. 卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵；
4. 受精卵顺利地被输送进子宫腔；
5. 子宫内膜已经充分准备适合于受精卵着床。
所谓“必须具备”就是指缺一不可，任何一个环节出了差错都会造成不孕。其中2是由男方决定的，3则由双方共同决定，这里暂且不谈。由此我们可以得出，女方想正常受孕必须具备的条件：
1. 卵巢排出正常的卵子；
2. 受精卵顺利地被输送进子宫腔；
3. 子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。
这些都要求女方有健康的生殖系统，即卵巢、子宫等器官没有器质性病变，雌激素、孕激素(都由卵巢调节)等生殖激素分泌正常。
女性生殖系统
什么是高位截瘫？
高位截瘫，顾名思义，首先是高，即病变的部位发生在脊髓较高水平位上，其次是截瘫，也就是不自主活动。医学上，一般特指将第二胸椎以上的脊髓病变引起的截瘫称为高位截瘫，椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性质截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。
脊髓损伤可以按神经功能进行分级，常用的分级标准有两个，一个是Frankel分级，1969年，由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别。这种方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。所以现在更常用的是国际脊髓损伤神经分类标准。该标准于1982年由美同脊髓损伤协会(ASIA)提出并将脊髓损伤量化，以便于统计和比较。1997年，ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。该方法包括损伤水平和损伤程度[3]。具体如下：
肌力分级：
0. 完全瘫痪；
1. 可触及或可见肌肉收缩；
2. 在无重力下全关节范围的主动活动；
3. 对抗重力下全关节范围的主动活动；
4. 对抗重力和部分阻力全关节范围的主动活动；
5. 对抗重力和完全阻力全关节范围的主动活动；
5* 在无抑制因素存在的情况下，对抗充分重力下全关节范围的主动活动；
NT无法检查。患者不能够可靠地进行用力或者因制动、疼痛、痉挛导致无法进行肌力检查。
ASIA残损分级：
A. 完全性损伤：在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留；
B. 不完全性损伤：在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能，但无运动功能；
C. 不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3级（0~2级）；
D. 不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级；
E. 正常：感觉和运动功能正常。
注：当一名患者被评为C或D级时，他/她必须是不完全性损伤，即在骶段S4-S5有感觉或运动功能残留。此外，该患者必须具备如下两者之一：①肛门括约肌有自主收缩，②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。
临床综合征（可选）：中央综合症、布朗-塞卡综合征、前柱综合征、圆锥综合征、马尾综合征。
分类步骤：
在对脊髓损伤患者进行分类时推荐使用以下顺序：
1. 确定左右两侧的感觉水平；
2. 确定左右两侧的运动水平；
注：在没有肌节可供检查的区域，假定运动水平与感觉水平相同。
3. 确定单个神经水平
注：这是指两侧运动和感觉功能的最低正常水平，也是根据步骤1和2确定的感觉和运动水平最高的部分。
4. 确定损伤的完全性（髓部运动和感觉存留情况）
注：如果自主肛门收缩=“无”，则损伤为完全性，否则损伤为不完全性。
5. 确定ASIA残留分级（AIS）：损伤是否为完全性？
如果是，则AIS=A，记录为ZPP[ZPP记录每侧最低皮节或肌节的部分残留（非0平分）]；
如果否，运动损伤是否为不完全性？如果否，则AIS=B。（有肛门自主收缩或者在检查侧运动水平下运动功能多余3个平面，则为是）
如果是，是否（单个）神经平面以下至少一半以上关键肌肌力在3级或3级以上？
如果否，则AIS=C；如果是，则AIS=D；如果所有阶段感觉和运动均正常，则AIS=E。
注：病历记录为脊髓损伤的患者后来功能恢复正常，在随访过程中使用AIS E，如果初始检查没有发现神经功能缺损，则患者神经功能是完整的；则AISA残留分级不适用。
桑兰受伤
在和平时期，交通伤和坠落伤是高位截瘫最常见的两大病因。由于病发突然，损害性巨大，再加之一般发生于青壮年，所以不仅治疗是个难题，心理护理更是重中之重。原本一个家庭的顶梁柱，忽然间脚不能走，手不能提，连翻身都要人帮助，这种心理上的煎熬严重影响着病人的康复，也给家庭生活带来了阴影。康德说：“世界上有两件东西能够深深地震撼人们的心灵，一件是我们心中崇高的道德准则，另一件是我们头顶上灿烂的星空。”对残障人士的呵护不仅是医生的责任，也是社会的责任；不仅关乎着病人的康复水平，也关系到社会的稳定繁荣[4]。
高位截瘫影响怀孕吗？
前文已经提到，正常受孕需要女方的卵巢、子宫等器官没有器质性病变，雌激素、孕激素(都由卵巢调节)等生殖激素分泌正常。也就是说，生殖器官功能正常是受孕的必要条件。而高位截瘫，以桑兰为例，是于1998年7月22日，参加第四届美国友好运动会的练习中不慎受伤而造成颈椎骨折，胸部以下高位截瘫，运动神经受损，并没有影响到生殖器官的功能。所以桑兰能够正常怀孕产子。
不过，即便是普通人怀孕都要经受头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐等早孕(6~12周)反应，由于子宫增大后压迫和刺激膀胱，孕妇会在第8~12周出现尿频现象，还有心理上的忧郁、孤独、依赖、矛盾，桑兰作为高位截瘫患者，此中不易可想而知。笔者所能查到的全国首例高位截瘫产妇成功剖腹产，发生在2001年8月20日，成都军区总医院。之前，全世界曾有175名高瘫孕妇被实施剖腹产手术，但没有一例成功[5]。由于材料、精力有限，未能进一步考证，但可以大致猜测高位截瘫孕妇所面临的危险。
一是由于截瘫的特殊病理，患者不能自主活动，造成基础血压低，血液循环慢，同时由于括约肌功能丧失，必须要插尿管，一旦造成感染，后果不堪设想；二是病人的心理，高位截瘫就意味着病变部位以下失去知觉。医学上以末次月经的第一天起计算预产期，其整个孕期共为280天，10个妊娠月(每个妊娠月为28天)，在这缺少知觉的280天中，桑兰所受的煎熬比普通人多了多少？三是手术过程。剖宫产要想顺利实施，需要有效的麻醉，而高位截瘫患者的麻醉一直是个难题。高位截瘫患者常伴有肺功能变化、心动过缓、血压下降、体温异常症状，因此合理选择麻醉方式以及确定麻醉剂量是很重要的。
桑兰怀孕和生产过程中的技术细节，笔者没有查到，不过相信这一过程并不是一帆风顺的。母子平安，既是家庭的支持，社会的帮助，更离不开医护人员的谨慎和高超技术。
结语
一只雏鹰破壳而出，就会把自己还未孵化的兄弟姐妹扔下悬崖；帝企鹅担心被海水里游动的海豹吞食，会在水边推推搡搡，谁也不肯先下去；更不要说螳螂，雌螳螂会在交配后吃掉雄螳螂，因为她需要充足的食物去生育后代。如果你注意一下自然选择后代的方式，似乎可以得出这样的结论：凡是经由自然选择进化而来的任何生物都应该是自私的。
幸运的是，正常的人类社会不会发生这种事。达契尔·克特纳博士是至善科学中心(the Greater Good Science Center)的系主任，该机构坐落于美国加州大学伯克利分校，是一个跨学科的研究中心，致力于“个人幸福、同情和利他行为“的科学研究。他们的研究显示，当发生肉体上的疼痛，比如烧灼，人类大脑的前扣带区域会被激活。当看到其他人在受苦的时候，人类大脑皮质的相同部分也会被激活。人类是一种能够“感同身受”的物种。同时，人类的繁衍相比之下太过艰难。一条鱼刚被孵化出来就会游泳觅食，一只小马驹刚出生没多久就可以奔跑，哈士奇犬长到第四周就可以离开母亲独自生活。而人类的婴儿实在是太脆弱了。他们不仅需要大人的照料，而且需要大人孜孜不倦的教育。假如人类天性之中不具备利他性，那很有可能会任婴儿自生自灭，结局自不必说。
桑兰作为公众人物，从怀孕到产子，都生活在众人的目光中，争议、质疑或者赞美，这些笔者无意评论。笔者想说的是，一个小生命牵动着家庭、医护人员、社会上那么多人的心。中国医科大学航空总医院的同仁们在顺利手术之后，脑海中闪过的大概是“母子平安”吧！
参考文献
[1]. 自私的基因，理查德·道金斯
[2]. 至善科学中心(the Greater Good Science Center)原文链接：greatergood.berkeley.edu
[3]. 脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)，American Spinal Injury Association(美国脊髓损伤协会，ASIA)，International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会，ISCOS)
[4]. 李静，李岩，宋伟贞，外伤性高位截瘫病人并发症的康复护理[J]，中国实用护理杂志：下旬版，2005，21(1)：27-28
[5]. 枚子，生死之争，在没有知觉妊娠下的[亡命]岁月——对世界首例高位截瘫孕妇创造生命奇迹的报告[J]，百姓，2001 (012)：35-38
二：[高位截瘫能生孩子吗]见证生命奇迹 高位截瘫产妇剖腹生下8斤男婴
见证生命奇迹 高位截瘫产妇剖腹生下8斤男婴
高位截瘫产妇剖腹生下8斤男婴 原本僵直的下肢产后甚至可自由弯曲，记者微博与网友送上祝福见证生命奇迹
高位瘫痪的凌女士生下儿子非常欣喜。
瘫痪母亲意外怀孕31周
家住南京六合区的凌女士高位截瘫，胸椎第四节以下全无知觉，只能整日卧病在床。意外怀孕后，全家人陷入两难境地。本报10月19日A10版面曾报道过这位特殊的母亲。昨日上午，记者从医院获悉，高位截瘫母亲前晚剖腹产下一男婴，体重8.8斤。 产前揪心 查出有囊肿，胎儿横位 高位截瘫的凌女士是六合区人，今年36岁，没有工作，除了自己低保外，丈夫每个月1500元的薪水维持着全家人的生活。孩子要上学，高位截瘫的妻子又意外怀孕，全家人几乎都无力抗拒残酷的现实。凌女士高位瘫痪近一年，没想到，在这样寂寞的日子里，一个小生命已悄悄孕育。一开始以为是病情发作，七个多月后才发现是怀孕，这时不生下来已经不可能，但是辗转咨询了多家妇产医院，都认为手术风险太高，不敢轻易接收。江苏省妇幼保健医院看见本报报道后，主动联系上患者凌女士，愿意为她实施手术，全家人这才重新看到了希望。 生还是不生？夫妇二人为此也纠结了很久，最终还是在众人的鼓励下，母亲毅然决心生下孩子，不论冒再大的风险，也要试试。住院之后，省妇幼给凌女士和腹中的胎儿进行全面健康检查。凌女士手臂水肿，体形偏胖，高血压、糖尿病。在B超检查时，又发现在盆腔右侧有囊肿，长约5、6公分，而且当时还不能判断出是否恶性。胎儿横位，体重偏高，检查结果让医生们忍不住担忧。这样的检查结果，对于一个正常的孕妇来说，后果简直是难以想象。 柳暗花明 产下8斤8两胖小子 前天下午，高位截瘫患者开始出现产前症状。由于下身没有知觉，只能采取剖腹产手术。其实，普通剖腹产手术，两三个医生足够，但是，鉴于凌女士的特殊状况，医院决定加派人手。当日下午4点，医院产科联系麻醉科、儿科、医务科、病理科等多个科室协助凌女士的手术。由于羊水过多，宝宝又是横位，给医生手术带来了很大的难度。经过一个多小时努力，最终还是平安产下一名男婴。连医生都觉得惊奇：手术之前，凌女士的下肢完全不能弯曲，但是剖腹产之后，不仅右下肢可以活动至较大的幅度，左下肢甚至能够自由的弯曲。专家称，这可能与妊娠期子宫压迫有关。 手术过程中，医生们发现，凌女士的囊肿为良性，所以借助剖腹产中快速手术的手段，迅速剥除囊肿。手术后第二天早上，凌女士给记者带来了好消息，孩子已经顺利降生，是个8斤8两的大胖小子，看上去比较健康，母子平安，语气中难掩兴奋。 持续关注 母亲糖尿病，婴儿易低血糖 收到消息之后，记者来到省妇幼产科重症监护室看望母子俩。昨日上午10点多，记者来到省妇幼医院病房后，产后仍很虚弱的凌女士平躺在病床上。母亲望着自己孕育的生命笑了…… 记者手机微博同时在现场也记录下感人的一幕，扬子官方微博发布这一消息后，众多网友对这位伟大母亲送上了最真挚的祝福，一同见证生命的奇迹。 据产科重症监护室王医生介绍，凌女士是糖尿病患者，一直以来，血糖偏高，婴儿一旦脱离母体，如果不小心护理的话，容易低血糖。所以，医院一直注意孩子身体指数。 计生办表示将“处罚从轻” 记者在前一次报道中联系了凌女士所在社区葛塘计生办，计生办负责人对于凌女士的情况很清楚，，凌女士高位瘫痪，生与不生都存在很大的风险，如果她把孩子生下来，的确是违反了计生政策，按照规定要征收社会抚养费。在凌女士顺利铲子后，记者再次联系了葛塘计生办，他们表示将“处罚从轻”。
二：[高位截瘫能生孩子吗]见证生命奇迹 高位截瘫产妇剖腹生下8斤男婴
二：[高位截瘫能生孩子吗] 高位截瘫产妇剖腹生下8斤男婴 原本僵直的下肢产后甚至可自由弯曲，记者微博与网友送上祝福见证生命奇迹
三：[高位截瘫能生孩子吗]生孩子意外致高位截瘫，被抛弃，她该怎么办？
她是榆林产妇的另一个版本，生孩子时打麻药出了意外，致高位截瘫，被丈夫抛弃，
但是，她却选择活着，并走出了另一条道路。
请看她是如何自救、改写人生的——
28岁之时，王静是天之骄女：
在西安一所大学任教的她
出生在军人干部家庭
长相漂亮、能歌善舞
工作优秀、家庭幸福
拥有令人羡慕的一切
怀孕的她
正和家人一起期待着小生命的到来
不幸突如其来由于生产时麻药打到了神经上
她在做母亲的第三天便被宣告瘫痪
命运的逆转犹如试金石
前夫在医院提出离婚
她一生忘不了那时那刻
大小便失禁的她
身边躺着嗷嗷待哺的孩子
生命被逼到了悬崖边上身体和感情的巨变加上产后的抑郁情绪
让一向坚强的她也曾想过结束
可凭什么
犯错的又不是自己珍爱自己的女人
从来不会拿别人的过错惩罚自己更何况上天还赐她一个天使般的儿子
她是天之骄女
当然要做不一样的焰火
正如马可.奥勒留的《沉思录》里所写这只瓜是苦的，那就扔掉它
道路上有荆棘，那就避开它
这就够了
不要再增加什么
问为什么这世界上有这种东西啊
因为你将被一个熟悉自然的人嘲笑她平静地答应离婚
曾经终生相许的爱人在自己绝望时
成为这个世界上最冷漠的陌生人
无异于被命运判了死刑
可王静偏不认命
命运是什么命是弱者的借口
运是强者的自谦
只要努力与遏制命运的恶魔抗争
就一定能改写人生她，必须站起来
看着几个月大的儿子拱着软软的小身子
灵活地在小床上翻来翻去
咯咯的笑个不停
王静感动得泪流满面在劫难逃时
人生真的需要像一个孩子一样
将一切清零，从头开始她要跟儿子赛跑
做一个坚韧、乐观的妈妈
王静开启了魔鬼般的康复训练别人每天练两三个小时
她就练2倍甚至3倍的时间
有时候超过13个小时每天上千次重复做抬举、屈伸动作
苦累却毫无效果
康复科的小护士好心提醒她
来做康复训练的都是有一点知觉的患者
帮助他们恢复肢体功能
你下半身完全瘫痪
只要经常按摩就能控制肌肉萎缩
王静偏不信邪
兴许能恢复呢
冬去春来，一年365天医院成了她的家
儿子在医院出生、又在医院里长大
四年的疯狂努力
儿子会走、会跑了
甚至上幼儿园了
王静却毫无进展
绝望如黑云压顶
有人劝她放弃
她却向医院提出转院北京康复
她对自己说不放弃自己
命运就不会放弃你
在北京301医院王静的坚韧乐观
感染着来康复的每一个人
有人坚持不下去了
她鼓励、开导对方
曾经是英语老师的她
经常教在医院康复的孩子英语
帮他们疏导心理
和他们“切磋”康复诀窍
慢慢地
好多人在王静的鼓励下
有了进步、看到了希望
只要乐观、坚强
幸福的种子就能在绝境中破土而出
不久
王静在部队工作的同学来看她
和他一起的，还有另一个朋友
电光火石般
这个朋友爱上了阳光、善良、坚强的王静
缘分真是奇妙的东西
他还特别喜欢她的儿子
真正爱你的人无惧疾病困扰、无畏命运羁绊
不久，他们结婚了
丈夫不仅每天照顾王静的饮食起居
接送儿子去上学
还帮助、鼓励王静做康复
每逢圣诞节或者情人节他一定会送花给王静
知道她爱热闹
他会请朋友们一起聚会
沐浴着这世间最真挚的爱王静训练的动力更强了
不久，惊喜接踵而至
她先是脚面开始有知觉
然后小腿
喜悦带着酥麻的感觉
一点点往上爬
多少次摔倒、骨折
伤好了，再摔倒
……
10年后，王静终于站起来了
如今的王静，腿和正常人无异了
但在噩耗传出的那一年
这一切又怎么可以想像
自己康复后王静心系在医院一起康复的孩子们
于是，在丈夫的支持下
她开始帮助那些和自己一样遭遇不幸的孩子
办了一所残疾儿童康复学校
——“仁爱融合教育书院”
由于招收的都是身体瘫痪的孩子每个孩子的学习需求不同
而兼顾心理、康复又懂才艺的人才很少
老师很不好招
王静总是亲自上阵
如今，学生越来越多
王静和丈夫一起
向这个世界播撒着爱的种子
她的生活忙碌却异常充实
（王静和她的学生参加演出时的合影）
疼痛袭来时榆林产妇纵身高楼一跃
我们在扼腕痛心之时
更希望女人们能像王静一样
做自己命运的主宰者
王静的经历告诉我们：
灾难来临时对抗生活磨砺的最好方式
就是笑着接受它
然后用它，来寻找阳光和幸福！
