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抗抑郁药物有哪些篇1:几种抗抑郁药介绍
抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物，用药后可以使情绪振奋，提高情绪，增强思维能力及使精力好转。这类药物有许多种，自从50年代问世以来，发展很快，特别是近十几年以来，许多新型抗抑郁药层出不穷。这类药物不仅有抗抑郁的疗效，对焦虑不安、强迫状态及恐怖症也有一定疗效。 根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。 单胺氧化酶抑制剂：是50年代初期最早发现的抗抑郁药，当时被广泛应用，有一定的疗效。由于有严重的毒副反应，很快被三环类抗抑郁药所取代。近年来，由于发现三环类抗抑郁药也有一些缺点，而且有一些难治性抑郁症应用三环类抗抑郁药的疗效不佳，使得研究者们又开始对此类药物加以重新评价及研制。 单胺氧化酶抑制剂主要有姘类及非耕类。讲类中目前应用的主要是苯乙姘，疗效较好，毒副作用也较少。非姘类中有效的药是超苯环丙胺。 单胺氧化酶抑制剂主要治疗：非内源性抑郁，具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。对于应用三环类抗抑郁药效果不好的抑郁症，换用此类药物之后，有可能获得改善。所以，此类药物能改善病人的情绪，提高对事物的兴趣，减轻焦虑、紧张不安，能增加活动等。 但对各种躯体不舒适的症状疗效不显。 主要的不良反应有：失眠、头晕、头痛、体位性低血压，腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困难、阳萎等。也可能出现皮肤过敏反应。严重的副作用是：高血压危象及中毒性肝损害，所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。有肝病史及脑血管病者禁用，老年人慎用。 三环类抗抑郁剂：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。三环类抗抑郁药的种类很多，主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口子、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作等。 三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。 杂环类抗抑郁药:三环类抗抑郁药也有许多缺点：治疗的有效率为 60％～80％；奏效较慢，一般在2周左右起效，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，常在此1周～2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生自杀行为；三环类抗抑郁药的副作用较明显。鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制新一代抗抑郁药。 杂环类抗抑郁药中有： ①四环类抗抑郁药：以麦普替林（马普替林、路滴美）为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作。所以，有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。由于副作用轻，适用老年人及体弱者应用。 ②不抑制胺摄取药：以米安舍林（米塞林脱尔烦）为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。治疗方便，服用剂量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。主要的副作用是：可能诱发癫痫及引起白细胞减少。虽属罕见，却应密切注意，应定期测查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。 （3）血清素摄取抑制剂：属5－HT能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达30多种，主要应用的有氟西汀（氟苯氧丙胺、忧克、百忧解）、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。 以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。治疗方法简便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服药后1周内明显，以后逐渐适应。表现为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。 此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，如需药时，要停药至少2周以上，而氟西汀则需停5周～7周。 除以上三类抗抑郁药之外，有些抗精神病药也有抗抑郁、抗焦虑作用，常用来作为抑郁症及焦虑症的辅助治疗，特别是对精神分裂症后抑郁。应用这些药物起到抗抑郁和治疗精神病症状的双重作用，一举两得。常用的药物有：舒必利、泰尔登和甲硫达嗪
抗抑郁药物有哪些篇2:抗抑郁药物分类和使用
顾建文，解放军306医院，神经外科
抑郁（1.depressed;gloomy;melancholic2.(down)inthedumps3.[Medicine]depression）是医学用语，是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情感障碍。它是一种心理障碍，又称情感性精神障情感性精神病，碍或是一组以显著的心境低落为主要特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变，抑郁是极为常见的心理疾病。抑郁患者有痛苦的内心体验，是“世界上最消极悲伤的人”。随着社会的进步和经济的发展, 人类物质生活水平有了很大的提高, 人们的工作和生活节奏随之加快,竞争加剧。隐性的精神压力可造成人们情绪低落、烦躁、沮丧、紧张和精神失常。抑郁症已成为现代社会的常见病、高发病, 其发病率逐年上升。应运而生的抗抑郁药物也经过半个多世纪的发展, 无论是在药物的种类还是药效方面都获得了长足的进步。
1 抑郁症概况：
各种抑郁症的年患病者占全球人口的3 %～ 5 % 。据西方国家统计, 平均每20 人就有1 人曾患抑郁症, 而目前全球的抑郁症患者已有8500万人, 预计到2005 年, 抑郁症发病率将达到总人口的10 %。抑郁症长期以来困扰着人们正常的学习、工作和生活, 而抗抑郁药的问世, 为广大患者解决了极大的痛苦。
抑郁症是一种大脑生化改变所致的疾病, 属精神疾病的范畴。临床表现为:①抑郁的情绪持续2 周以上, ②对日常生活丧失兴趣或无愉快感, ③食欲不振、厌食或体重降低, ④失眠, 早醒或睡眠过多, ⑤精神性激越或迟滞, ⑥无原因疲乏或缺乏力量, ⑦性动力缺乏, ⑧注意力不集中或思考能力明显下降, ⑨经常出现死亡念头或有自杀行为。若在①存在的情况下, ②～ ⑨中有任意4 条符合, 说明已经得了抑郁症, 应及早治疗。
抑郁症的发病原因主要为中枢去甲肾上腺素(NoradrenalineNA)和/(或)5 -羟色胺(5 -HT , Serotonin)、多巴胺(Dopamine ,DA)这些特定的神经递质含量过低及其受体功能下降 。当然, 遗传因素, 心理社会因素与发育因素也为抑郁症的初发增加了危险。大量研究资料表明, 脑内单胺类神经递质的功能各不相同, 但又有复杂的相互作用, DA 与执行功能、目的定向有关。而内驱力, 注意力受DA 、NA 的共同调控, 焦虑、紧张受NA 、5 -HT 、DA 共同影响。抑郁症中NA 主要与失眠、注意力有关, 5 -HT 似乎在控制感觉反应中起基本作用,DA 则更多控制运动和认知功能。抑郁症可分为原发性抑郁症和继发性抑郁症。
2 抗抑郁药物概况
抗抑郁药从最初上市至今已有50 余年, 经过了许多改进, 主要作用于中枢神经系统的间脑, 特别是下丘脑, 其次是边缘系统, 药理作用复杂。其作用机制总体来说主要是减少突触部位NA 、5 -HT 递质的降解氧化, 延长神经递质的作用时间;减少突触前膜再摄取,使突触间隙中递质作用时间延长, 相对提高NA 、5 -HT 神经元的兴奋性;抑制负反馈、增强正反馈机制, 增加神经末梢的神经递质的释放量;抑制胆碱能神经活性, 相对提高NA 、5 -HT 神经元的兴奋度。
抗抑郁药的出现始于1950 年代的异丙肼, 属单胺氧化酶抑制剂(MAOIs), 但因发现易于引起中毒性肝损伤, 高血压危象等严重不良反应而逐渐被淘汰。1957 年, 丙咪嗪及其相似化合物的出现取代了MAOIs ,此类统称为三环类抗抑郁药(TCAs)。习惯上, 人们把1950 ～ 1960 年代出现的抗抑郁药作为第一代(经典)抗抑郁药, 即MAOIs 、TCAs 和HCAs , 把1980 年代以后出现的抗抑郁称为第二代(新型)抗抑郁药, 主要包括SSRIs 、SNRIs 、NaSSAs 、RIMAs 、NARIs 等。第二代抗抑郁药作用位点较单一, 保持抗抑郁作用的位点(如5 -HT 及NA 摄取泵), 又缺乏引起不良反应的作用位点(如乙酰胆碱受体, 快速钠离子通道), 抗胆碱能作用弱、对心血管系统影响较小, 抗抑郁效果与第一代相当。因此, 大多新型抗抑郁药不仅能有效治疗抑郁症,扩大治疗范围, 而且提高了耐受性、安全性及依从性,减少了药物相互作用。
3 常用抗抑郁药
（1）三环类抗抑郁药
三环类抗抑郁药(Tricyclic AntidepressantsTCAs)的作用机制是抑制突触间隙5 -HT和NA 的再摄取, 增加突触间隙中单胺递质的浓（2）度。TCAs 为广谱抗抑郁药, 适用于各种抑郁症, 常用药物主要有丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多虑平等, 总疗效约为60 %～ 80 %。除治疗抑郁症之外, TCAs 还对惊恐发作、强迫状态、贪食症, 儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效 。其中, 丙咪嗪疗效在58 %～ 91 %之间 , 阿米替林显效率约为88 % , 氯米帕明可适于各种抑郁症和抑郁状态的治疗, 还是治疗强迫症的首选药物。氯米帕明与多虑平对比, 治疗抑郁症有效率分别为85 .18 %和86 .58 %, 疗效相当, 多虑平对多数抑郁症患者拌有焦虑和失眠症状者作用较好。值得注意的是:TCAs 往往具有不同程度的不良反应, 甚至导致严重后果, 使其不能充分发挥疗效, 患者对其耐受性及依从性较差。对于重症病人来说, 可能疗效尚未出现, 不良反应却先出现。此类药品的不良反应主要来自阻断毒蕈碱样胆碱能受体而引起的抗胆碱能作用和抗组胺作用, 除口干、便秘、视力模糊、排尿困难、尿潴留, 嗜睡及体重增加等一般不良反应外, 还具有血浓过高所致中枢神经系统毒性与受体敏感性改变所致心血管系统毒性, 可致使传导阻滞、心律失常、体位性低血压以及少数患者发生震颤或癫痫发作等。特别是老年患者更易发生, 使用时要尤为注意。此外,TCAs 不可与MAOIs 合用, TCAs 可增强肾上腺类药物的升压作用, 故用本药治疗期间, 禁用升压药。
（2）选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(Selective SerotoninReuptake Inhibitors , SSRIs)
SSRIs 的最早合剂为氟伏沙明, 1983 年在瑞士试用, 1988 年美国礼来公司推出了第一个此类药物氟西汀, 使抑郁症的治疗有了突破性进展。SSRIs 为一类新型的5 -HT 再摄取抑制剂, 通过抑制突触前膜5 -HT 的再摄取, 增加突触间隙的5 -HT 的浓度, 提高5 -HT 能神经的传导, 从而发挥抗抑郁作用。其具有高度选择性, 对肾上腺素、多巴胺、组胺及胆碱能神经影响小, 口服吸收良好, 生物利用高, 不良反应一般较少而轻微, 耐受性好, 病人的依从性较好。目前,SSRIs 已成为广泛用于抑郁症治疗的一线药物。SSRIs 适用于治疗各种年龄, 合并各种疾病的抑郁症患者, 也可用于焦虑症, 情绪低落和非典型抑郁症,是需要进行抗抑郁治疗的孕妇或有妊娠可能性的患者的首选药物。此类药物的有效率约为70 %, 对于应用一种SSRIs 无效的难治性病人易患多种合并症(包括自杀), 此时可更换成另一种SSRIs 治疗 。SSRIs 很少引起严重不良反应, 较常见的不良反应有头痛、头晕、恶心、便秘、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力、性功能下降等。SSRIs 较易引起性功能障碍, 若出现则往往需要换用其他抗抑郁药, 有报道认为安非他酮和米氮平对SSRIs 引起的性功能障碍有明显改善作用 。此外, SSRIs 禁止与MAOIs 合用, 若先使用MAOIs , 必须停药14 天后再使用SSRIs , 若先使用SSRIs 则必须停药5 周后才能使用MAOIs , 否则会导致5 -HT 综合征, 严重时可致命。氟西汀是SSRIs 最早上市使用的药物, 至今已有10 余年, 仍为临床常用药。其选择性抑制突触前膜对5 -HT 的再摄取, 对NA 的再摄取影响很小。效力与三环类相似, 而抗胆碱能作用及心血管不良反应比TCAs 小得多, 口服吸收良好。氟西汀有效率在64 %～90 %之间 。老年抑郁症和躯体疾病伴随的抑郁症,因内脏器官功能减退, TCAs 和MAOIs 使用受到抑制,而氟西汀没有抗胆碱能作用, 服药后不影响患者日常生活, 对老年抑郁症和躯体疾病伴随的抑郁症较适宜。但氟西汀也可导致性功能障碍, 发生率为57 .7 % 。帕罗西汀是目前第一线且是惟一具有治疗抑郁症及所有焦虑症的药品, 于1992 年首先获得美国FDA 认可的治疗抑郁症药, 2001 年美国FDA 证实其可治疗创伤后压力。现知在受到创伤的病人中, 大约有24 %会在3 个月后形成创伤后压力, 若不治疗, 有6 倍或更多的人有自杀倾向, 2 ～ 3 倍的人有药物或酒精滥用问题。帕罗西汀与氟西汀疗效相似, 治疗抑郁症显效率达74 %～ 86 .95 %, 但对病人伴随的焦虑, 失眠有较好疗效。其与TCAs 比较, 有较少的不良反应, 但可引起性功能障碍, 发生率70 .7 % 。
（3）5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,(Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors,SNRIs)
SNRIs 能同时阻滞5 -HT 和NA 的再摄取, 同时轻度抑制DA 的摄取, 目前临床上使用的代表为文拉法新。该药国产商品为博乐欣, 1999 年完成Ⅱ期临床试验后上市。文拉法新是一种具有独特化学结构和神经药理学作用的新型抗抑郁药。它通过阻滞NA 和5 -HT 两种递质的再摄取而发挥抗抑郁作用, 低剂量时主要抑制5 -HT 再摄取, 高剂量时NA 的再摄取抑制则占主导地位, 对多巴胺或苯二氮受体有较少或几乎没有亲和力, 对MAO 、毒蕈碱、胆碱能、α1 、α2 和β 肾上腺素能受体也无作用, 对H1 受体作用微弱, 因此没有这些受体介导的相关不良反应, 如镇静, 口干、便秘、尿潴留以及视力模糊等。它对5 -HT 的再摄取抑制弱于SSRIs, 对NA 的再摄取弱于TCAs 或SSRIs , 而对DA 再摄取抑制作用则强于某些TCAs。服药后, 经首过效应在肝中由P450酶代谢,代谢物有与母体相似的抗抑郁效应。文拉法新适用于各种类型抑郁症, 包括拌有焦虑的抑郁症及广泛性抑郁症, 对即有精神运动性迟缓又有激越行为特征的抑郁症患者也有良好疗效。文拉法新抗抑郁作用起效快, 在高剂量时对严重抑郁症疗效优于SSRIs , 其治疗抑郁症有效率为68 %～ 88 %。文拉法新常见的不良反应为恶心、头昏、嗜睡、失眠、射精异常、出汗, 其对中枢神经系统的不良反应大大低于TCAs , 对心血管系统无明显影响。但超量使用本品可致心血管毒性, 中枢抑制和癫痫发作, 如再并用乙醇或影响中枢的其他药物, 可能导致死亡。此药治疗老年抑郁症较阿米替林安全性高, 适宜剂量150 ～200mg , 若剂量增加, 疗效增加不明显, 而不良反应明显增多 。文拉法新不宜同抑制细胞色素P450 同工酶ⅡD6的药物合用, 如与奎尼丁合用易出现中毒反应。此外对于某些敏感病人, 原有高血压或用药剂量要求每日大于150mg 的病人, 文拉法新可引起高血压, 因此在用药期间需要监测血压。
（4））去甲肾上腺素和特定5 -羟色胺再摄取抑制剂(Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressants,NaSSAs)
NaSSAs 为一类新型抗抑郁药, 它拮抗NA 前膜α2 受体, 阻断负反馈机制, 促进中枢NA 释放:拮抗5 -HT 后膜α2 受体, 增加5 -HT 的释放。此类代表药为米氮平,。米氮平具有独特药理作用, 拮抗中枢NA 能神经元及末梢突触前膜α2 自体受体和5 -HT 能神经末梢突触后膜α2 异体受体, 从而促进NA 和5 -HT 的释放。激动中枢5 -HT1 受体与抗抑郁有关, 而阻断5 -HT2 和5 -HT3 受体可促进深睡眠, 抑制焦虑和恶心反应。米氮平拮抗α2 异体受体促进5 -HT 释放, 能间接增强5 -HT1 受体效应。米氮平相对其他抗抑郁药有良好耐受性, 有利于睡眠, 特别适用于老年患者和一些心血管疾病患者。该药治疗抑郁症的有效率约为78 %, 而且在改善焦虑, 躯体症状及睡眠障碍等方面也有较好疗效。其口服吸收迅速且完全, 几乎不受进食的影响。口服单剂量和多剂量的绝对生物利用度为50 %, 一次口服2 小时即达最高血药水平。米氮平对中枢α2 受体的亲和力较外周高10 倍, 故外周作用轻微, 不产生明显的心血管系统反应;对M 胆碱受体、多巴胺受体无阻断作用, 因此几乎无胆碱和多巴胺的不良反应。该药对组胺H1 受体有较强的亲和力, 这与镇静嗜睡作用有关。由于米氮平独特的药理特性, 在低剂量时抗组胺占优势(嗜睡、镇静), 去甲肾上腺素能的神经传递随剂量增加而增加, 可对抗一些抗组胺作用。为了避免过度镇静, 剂量不宜低于15mg/d 。患有肝、肾疾病的患者及老年患者, 米氮平的清除率下降, 应减低剂量 。米氮平最常见的不良反应是嗜睡、食欲增加和体重增加。其他不良反应还有口干、便秘、头昏。其对性功能几乎没有影响。体外试验证实, 米氮平对P450酶仅有极轻的抑制作用, 说明其药物相互作用的潜力极低。其可增强乙醇、抗组胺或其他镇静药物的作用, 应避免合用。此外米氮平还可能引起其某些实验指标异常, 如一过性转氨酶升高(2 %)和总胆固醇增高(3 %～4 %), 及罕见的中性粒细胞减少 。可见,NaSSAs 是一类很有潜力的新型抗抑郁药,值得推广应用, 研发出更为理想的产品。
（5）可逆性单胺氧化酶A 抑制剂(Reversible Inhibitorsof Monoamine Oxidase A, RIMAs)
早在1950年代初发现MAOIs 抗抑郁药, 其作用机制是抑制单胺氧化酶, 从而阻断神经递质的降解, 增强CNS 单胺神经的功能。传统的MAOIs 由于肝脏毒性和高血压危象等严重的毒副作用, 已经较少用于抑郁症治疗, 多用于治疗恐怖症。经过不断改进, 近几年研制出的RIMAs为MAOIs 的第三代产品, 其代表药为吗氯贝胺。RIMAs 通过可逆性抑制A 型单胺氧化酶, 提高脑内NA 、5 -TH 和DA 的水平, 产生了抗抑郁作用, 与不可逆的MAOIs 比较, 具有抑酶作用快, 停药后MAO 活性恢复快的特点。吗氯贝胺最早为瑞士Hoffman -La Roche 公司生产并于1989 年上市, 近几年逐步进入我国临床, 目前已在50 多个国家上市, 是一种新型可逆性MAO -A 亚型抑制剂, 对MAO -B 的抑制作用短暂而轻微, 它抑制了中枢NA 和5 -HT 的代谢主酶———MAO -A , 从而使中枢单胺类介质破坏减少, 在突触间隙内的浓度增加, 起到改善抑郁症状的作用。该药具有广谱抗抑郁作用, 对内源性和外源性抑郁皆有明显改善。其对精神运动性迟滞的抑郁患者尤为使适用, 对用TCA s 无效的抑郁患者, 非典型性抑郁和伴有焦虑的老年患者也常有效, 能改善睡眠质量。吗氯贝胺不产生明显的肝脏毒性, 提高了病人的依从性 。与老一代MAOIs 相比, 该药在替换其他抗抑郁药治疗时无需间隔清洗期, 在停药24 小时内MAO 功能活性完全恢复。吗氯贝胺具有与TCA 同等的抗抑郁作用, 起效快, 其有效率约为95 %, 该药也用于治疗焦虑症, 心境恶劣及惊恐症等。常见不良反应有失眠、头昏及体重增加等, 其引起性功能障碍的发生率低于SSRIs 和SNaRIs , 甚至有临床研究提示当SSRIs 引起性功能障碍时可改用吗氯贝胺治疗 。尽管文献报道吗氯贝胺并未引起过多的心血管不良反应, 短期大量(900mg/d)使用也会产生血压上升效应, 即使常用量, 也可能增强麻黄碱对心率和血压的作用, 因此不宜将其与拟交感药物合用。
（6）中草药与天然药物
自古以来, 我国中医在防治抑郁症方面积累了丰富的经验, 古代《黄帝内经》就有很多相关的记载, 到了明清时期, 诸医家对抑郁症的认识更进了一步。目前, 抑郁症已成为危害人类身心健康的常见病、多发病, 因此, 国内外在抗抑郁药的研制与开发方面也越来越注重中草药与天然药物的研究。中药治疗抑郁症立足于整体调节, 具有理法方药的灵活性和药效的安全性等特点。中医认为情志不畅是抑郁发病的外在原因, 肝、心、脾功能失调是内在发病因素, 故而需疏肝解郁, 调和气血, 调整脏腑功能。有报道说, 半夏厚朴汤(半夏, 厚朴, 茯苓, 生姜, 苏叶), 加味逍遥散(柴胡、芍药、苍术、当归、茯苓、山栀子、牡丹皮、甘草、生姜、薄荷)和柴胡汤(由小柴胡汤和半夏厚朴汤组成)等一些经典药方, 通过整体调节可达到治疗抑郁症的疗效。不同类型的抑郁症用中药对症治疗, 也是可以取得较为明显的疗效的。由此可见, 开发一个疗效可靠, 机制明确, 十分理想的抗抑郁中草药或天然药物需要投入更多的科研实力, 立足于使中药能够多途径、多靶点、多层次发挥作用, 前景还是十分光明的。
4 抗抑郁药的合理应用
抑郁症作为困扰现代人的常见病, 通常以药物治疗、精神疗法、社会疗法和行为疗法结合起来治疗, 而药物治疗在其中又是一个极为重要的环节, 是不可缺少的。作为第一代抗抑郁药的三环类自问世以来一直被广泛使用, 而随着新型抗抑郁药的不断涌现, 使医生和患者用药有了更多的选择, 可因患者病情、身体状况、年龄、经济条件等诸多因素合理选择用药。从总体上说, 三环类用药比例逐年下降, 新型抗抑郁药的比例逐年上升 。三环类抗抑郁药疗效确切且价格低廉, 目前仍是部分患者治疗的选择, 但其最大的缺点是不良反应较多, 对心脏毒性较大, 这也是它使用比例下降的主要原因。新型抗抑郁药疗效与三环类相当或更好, 不良反应少而低, 对心脏毒副反应小, 受体专属性高, 患者耐受性好, 自上市以来深受患者欢迎。合理用药的关键在于实现个体化给药, 必须考虑每个病人的抑郁症类型、症状特点及其演变以及遗传背景;不仅要根据抗抑郁疗效, 而且应充分考虑在长期治疗中的特点, 这样才能提高病人对治疗的依从性, 减少不良反应的发生。有利于预防抑郁症复发, 从而减轻患者与社会的负担, 实现以较低的经济费用而达到良好治疗效果的目标。如对于心脏病患者和老年人,TCAs 的标准剂量虽可被耐受, 但这类药物可以产生心率失常和体位性低血压, 特别是在高剂量的情况下。相比而言, SSRIs 对严重的心脏病人更好。对于非典型特征的抑郁障碍病人, 使用MAOIs 和RIMAs 会有更好的效果。对于合并强迫症的病人, SSRIs 和氯米帕明较适用。尽管如此, 也难免会有不良反应发生, 在临床应用时, 坚持药物不良反应报告制度, 正确认识和处理不良反应是十分必要且重要的, 也是合理用药的重要组成部分。首先, 药物的不良反应直接影响患者服药的依从性, 依从性差易导致治疗失败, 所以用药时应避免药物相互作用, 注重个体差异选择合适剂量。其次, 对药物不良反应的认识和处理是药物经济学的一个重要方面。最后, 对抑郁症的治疗既要重视药物疗效, 而且要考虑患者生活质量, 对药物不良反应的正确处理也直接关系到患者的生活质量。
5 抗抑郁药物未来
1990 年全球疾病负担排序抑郁症列第5 位, 而到2020 年, 预计抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源。市场对抗抑郁药的需求将会持续增长, 抗抑郁药有着良好的发展前景。抗抑郁药的发展呈现出以下两个趋势:第一, 开发抗抑郁药针对新适应证的治疗。抗抑郁药可适应的其他病症有:强迫症和强迫谱系障碍, 惊恐障碍及其他神经症与心因性神经障碍, 神经性厌食症与神经性贪食症, 功能性遗尿和遗粪, 发作性睡病, 偏头痛、紧张性头痛和躯体慢性头痛, 轻度胃溃疡等疾病 。可见, 研究已有或开发新的抗抑郁药治疗其他适应证有着广阔的空间, 第二, 继续研发新型抗抑郁药。目前SNaRIs 、NaSSAs 和NARIs 等均为较新的类型。新型抗抑郁药要力求不良反应更小, 治疗效果更强或针对某个类型的抑郁症有特效。最理想的抗抑郁药是同时能够作用于NA 、5 -HT 和DA 多个特定作用位点, 抑制它们的再摄取而发挥抗抑郁作用, 但又不作用于引起不良反应的作用位点。另外, 可加强药物的靶向性研究, 还可研发作用于全新靶点的靶标药物。据报道, 美国Synaptic 制药公司开发一种新的、强效的以治疗抑郁症为靶标的药物,此药物作用靶点为一种G 蛋白偶联受体(GPCR), 它并不作用于其他抗抑郁药作用的靶点, 而是通过新的生物机制治疗抑郁症, 它特异性更强, 作用更快, 不良反应很少, 研制出十分理想的药物也并不是人类遥不可及的梦。
抗抑郁药物有哪些篇3:抗抑郁药 大全
抑郁症（depression）是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。抑郁是一种不愉快的心境体验。抑郁症是一种常见的疾病。抗抑郁药（antidepressive drugs）是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。
抗抑郁药大全
氟哌噻吨美利曲辛片
马来酸氟伏沙明片
米氮平片
吗氯贝胺片
庆大霉素碳酸铋胶囊
氢溴酸西酞普兰口服溶液
氢溴酸西酞普兰片
氢溴酸西酞普兰胶囊
噻奈普汀钠片
异卡波肼片
盐酸文拉法辛缓释胶囊
盐酸舍曲林胶囊
盐酸米安色林片
盐酸氯米帕明注射液
盐酸多塞平注射液
盐酸丙米嗪片
盐酸多塞平片
盐酸阿米替林片
盐酸曲唑酮片
盐酸马普替林片
盐酸哌甲酯片
盐酸帕罗西汀片
盐酸安非他酮片
盐酸氟西汀肠溶片
盐酸文拉法辛胶囊
盐酸舍曲林片
盐酸氟西汀胶囊
盐酸氯米帕明片
抗抑郁药分类
普遍公认的两类药物：
1，第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）。
2，第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议，故从略。
代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。
1，单受氧化酶抑制剂
异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。
属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。
80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（MAO-A）抑郁剂，它的特点是：1对MAO-A选择性高，对另一种同功酶MAO-B选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对MAO-A抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。
虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。
2，三环类抗抑郁药
是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。
它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。以后又经大量，双盲安慰剂对照研究证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年久。
三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，剂量范围50-250mg/d，缓慢加量，分次服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。
三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用研究得也最多最充分，简言之，其主要药理作用为：1阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-HT）再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱M受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阴滞组胺H1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阴滞多巴胺D2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。
抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。
大部分药店是买不到以上药的,只有到正规医院才能买到,妈富隆是不会导致抑郁症的.
用途
临床上常用的抗抑郁药指一组用于治疗抑郁症状的精神活性药物，有时也用于治疗某些其他特定状况，如焦虑、惊恐，或强迫症状。主要分为①三环抗抑郁药，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平（多塞平）等，为目前较好的抗抑郁症药，其中以阿米替林为最常用。②四环抗抑郁药，临床常用的有麦普替林等。其作用和三环类相似。③选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRI），包括氟西汀，帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（郁洛复）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）等④单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼，异卡波肼，反苯环丙胺等。还有较新推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆等。
这类药物主要用于治疗抑郁症及其他精神疾病伴发的抑郁情绪。新研制的四环类抗抑郁药的治疗作用和副作用，与三环类相似。单胺氧化酶抑制剂的副作用大，临床上已很少应用。三环类抗抑郁药物如多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等，为治疗抑郁症所首选，已基本替代用电痉挛治疗抑郁症。这类抗抑郁药口服后很快吸收，在肝内代谢，由尿排出，可治疗各种抑郁症，对内源性抑郁症疗效尤佳；对反应性抑郁症、抑郁性神经症、躯体疾病或抗精神病药物治疗伴发的抑郁症状也有疗效。另外，氯丙咪嗪还用来治疗强迫症。严重的心、肝、肾疾病和青光眼病人禁用，老年人和孕妇要慎用。各种三环类药物的抗抑郁效果相似，但是，阿米替林和多虑平具有镇静作用，适于伴有焦虑症状的抑郁症；丙咪嗪和氯丙咪嗪具有激活作用，适于伴有迟滞症状的抑郁症。 选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRI）也已广泛用于临床。氟西汀，氟伏沙明适用于各型抑郁症。还可用于强迫症、恐惧症，神经性厌食或贪食症，抑郁伴有焦虑症状等。帕罗西汀常用于抑郁伴有焦虑和睡眠障碍及惊恐发作。此类药物治疗时要逐渐加量，2-4周左右显效。抑郁症状消失后仍须服治疗量一个月左右，然后逐渐减少，维持治疗6个月左右。药物的副作用是困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压，这类副作用一般不影响治疗，在治疗过程中可逐渐适应；严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见。过量可致急性中毒甚至死亡。
