【www.shanpow.com--对联知识】
异形淋巴细胞一:【知识】三张图带你了解异型淋巴细胞
异型淋巴细胞，基层检验人都应该见过，但有哪些特点呢?不一定都认识，下面用三张图带你了解异型淋巴细胞。人体血液中存在着几种血液细胞。红细胞和粒细胞等被称之为终末细胞，意为它们的生命没有回头路，必须一直走下去，直至死亡。
这样的细胞除了行使各自的功能，不再进行任何形式的改变。而淋巴细胞不是终末细胞，它还可以发生一些变化，比如原始细胞化和幼稚细胞化（俗称“返祖现象”）。
这样的变化通常是由病毒或者药物引起的应激反应，仪器不会显示出来，但会报警提示WBC分类异常，更易计数到单核细胞里，这时就必须镜检。显微镜下可以看到其胞体积变大，胞核体积也增大，不规则，胞浆颜色加深，出现空泡等。
这与正常淋巴细胞形态有明显不同。结果应报告发现异型淋巴细胞。
什么是异型淋巴细胞？异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞。某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并出现数量不等的异型淋巴细胞。其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显着，异型淋巴细胞10%，对其诊断具有一定价值。
异型淋巴细胞分型Ⅰ型
又称空泡型或浆细胞型。胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。细胞核为圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。胞体大、核偏位，胞质较丰富，色深蓝较多、染色质较粗。
Ⅱ型
又称不规则型，或称单核细胞型。胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同，或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。胞核凹陷，不规则。染色质较粗，胞质较丰富。
Ⅲ型
又称幼稚型或幼淋巴细胞型。胞体较大，细胞核圆形、卵圆形，染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。左胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色（与单核细胞鉴别），胞核较大，染色质较粗（但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些）。右为II型，胞体不规则，胞浆深蓝，有明显透明感，边缘处着色明显较深。
人体异型淋巴细胞正常值为0-2.0%。
异型淋巴细胞的原因引异型淋巴细胞的主要病因有
感染性疾病，最常见于病毒性感染;药物过敏;免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜等;输血、血液透析或体外循环术后;预肪接种后;移植后排斥反应;.淋巴细胞克隆性增殖性疾病;粒细胞减少症或缺乏症、放射治疗后、应激反应等其他因素。
异型淋巴细胞增多就是白血病吗？异型淋巴细胞数量增多不一定就是淋巴细胞白血病。比如，“传染性单核细胞增多症”，就可以出现血液中异型淋巴细胞增多，甚至达20%～30%。（参考值为
其他病毒的感染有时也会出现同样的反应，有的药物如氨水杨酸钠、苯妥英钠、巴比妥类、氨苯砜等，以及有机砷、奎宁、异烟肼等也会引发淋巴细胞的应激反应，所以出现几个异型淋巴细胞时不必草木皆兵。
在检验工作中，异型淋巴细胞形态诡异，很不好辩认，更容易与单核细胞混淆。还易想到淋巴瘤，要高度重视，结合临床，病史和年龄来综合判断。
注意如果异型淋巴细胞数量持续增多，则不能大意，应该建议医生再做一些其他的检查，比如淋巴细胞免疫分型、细胞化学染色等，以排除淋巴细胞白血病。
异形淋巴细胞二:【王老师专辑】第67期：异型淋巴细胞集锦
解答：异型淋巴细胞。其胞体较大，胞质较多、深蓝色并有空泡，胞核大、不太规则，染色质较粗。
解答：异型淋巴细胞。其胞体大，胞核大、类圆形，染色质介于幼稚细胞与成熟细胞之间，胞质较蓝，边缘深蓝色，故为异型淋巴细胞。其背景的黑色颗粒为染色导致的杂质堆积。
解答：淋巴细胞。其胞体偏大，胞核较小、染色质致密，胞质较多，胞质清楚蓝色（边缘较蓝），胞质中可见紫红色颗粒。胞质边缘深蓝可能似受刺激所致，不宜归异淋
解答：异型淋巴细胞。其胞体较大，胞质较多、深蓝色，胞核较大、类圆形，染色质较粗。
解答：淋巴细胞（刺激淋巴细胞）。其胞体长条状，胞质虽深蓝色，但不是很多且也无核旁淡染区及空泡，胞核椭圆形。故还只能算淋巴细胞，异淋的胞体及胞核更大些。
解答：异型淋巴细胞（左）、淋巴细胞（右）。左边细胞胞体大，胞质多且深蓝、有核旁淡染区，胞核类椭圆形，染色质偏细，似有核仁。右边细胞胞核椭圆形，染色质较致密，胞质较多，清澈淡蓝色，胞质中可有少许颗粒，为淋巴细胞。
解答：异型淋巴细胞。其胞体较大，胞质较多且深蓝色，胞核较规则，染色质较粗（又有些偏细），核仁隐约可见。综合分析为异型淋巴细胞，因为其核质比小、胞质深蓝色，染色质较粗。
解答：凋亡细胞（应该是凋亡的淋巴细胞，左）及中性分叶核粒细胞（右）。其胞核固缩，正常的染色质消失而成均匀状，这是凋亡细胞的主要特征。该凋亡细胞的胞核还存在溶解，根据其胞质的特征，推测来之淋系（实际上该细胞取自有异淋的血涂片）。
解答：淋巴细胞（刺激淋巴细胞）。其胞体及胞核不大，胞质较少、呈深蓝色。
解答：异型淋巴细胞。该细胞较典型，胞核及胞体较大，胞核不规则，染色质聚集呈块状，隐约可见核仁，胞质深蓝色并见核旁淡染区。
解答：异淋（浆细胞型）。其胞体较大、胞质多且深蓝色，胞核类圆形且偏位。这个细胞与浆细胞较难划分，后者胞核更小、染色质更致密，不过我觉得即使将这个细胞归浆细胞也是可以的。
解答：淋巴细胞（刺激淋巴细胞）。其胞体及胞核偏大，胞体长条状，胞质偏多，较深蓝，为刺激的淋巴细胞，故个人人为应该归淋巴细胞。中幼红细胞胞核常圆形，胞质应呈多色性，故不是中幼红细胞。
解答：异型淋巴细胞。周围红细胞较密集，所以细胞胞体没那么大，其胞质深蓝色，染色质较聚集。
解答：异型淋巴细胞（单核细胞型）。其胞体及胞核大，染色质粗，呈块状，胞质多且深蓝色。单核细胞的染色质疏松些，染色质结块往往没这么明显，胞质也常没这么深蓝。
解答：异淋或幼稚细胞（倾向前者）。单独一个较难判断，其胞质较多、较深蓝，胞核规则，染色质较细（但感觉比一般幼稚细胞粗了些），核质比也较大，所以两者可能均有。这就需结合涂片周围细胞情况，如异淋多见就将它归异淋，如原始及幼稚细胞多见就归幼稚细胞。实际上该细胞是幼稚细胞型异淋。
解答：淋巴细胞（刺激淋巴细胞）。可能是由于受某种刺激，胞质偏多、偏深蓝，但其胞体及胞核不大，故归淋巴细胞。
解答：异型淋巴细胞（左）、中性分叶核粒细胞（右）。左边细胞较典型，胞核虽看似有折叠，但染色质较粗，胞质很深蓝，故为异淋，而非单核细胞。
解答： 异型淋巴细胞（浆细胞型）。其胞体较大，胞质多、深蓝色及空泡，胞核类椭圆形、较大，染色质较粗（染色质介于幼稚细胞与成熟细胞之间）。
解答：异淋（左上）、淋巴细胞（中）、嗜碱性粒细胞（中下）。左上细胞胞体较大，胞质较多、较深蓝，有少许空泡，胞核类圆形，染色质有聚集，胞核略偏位，综合分析为异型淋巴细胞。中下的“胞质”呈紫红色（这是细小的嗜碱性颗粒所致）。早幼红细胞的染色更细致，呈颗粒状。
解答：异型淋巴细胞（下）、环状体（上）。下面细胞胞体较大，胞质较多，深蓝色（边缘更深蓝），胞核较规则，染色质有聚集，核仁隐约可见。上方红细胞内可见一个典型的环状体。
解答：淋巴细胞（左），异型淋巴细胞（右）。左边细胞胞质呈淡蓝色（略带灰）而没有中性颗粒，胞体也不大。右边细胞的胞体大、胞质较深蓝且较多、染色质较粗，这些都是异淋的特点。而早幼红细胞胞核圆形、染色质较细，核常居中，血片出现早幼红细胞的概率远远低于异淋。
解答：异型淋巴细胞（左）和嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。
解答：异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色（这点与单核细胞不同）， 胞核较大，染色质较粗（但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些）。
解答：异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质较多，蓝色（边缘深蓝些），核染色质较粗，无折叠。如果这个细胞的胞质更蓝些就很典型了。
解答：异淋。其胞核、胞核较大，染色质较粗，不像浆细胞而是浆细胞型异淋。外周血中出现浆细胞一般为成熟浆细胞，其核小、染色质更粗，核浆比更小。应注意鉴别两者。
解答：异淋细胞（或异淋样细胞）、中性杆状核粒细胞。上面这个细胞胞体大，胞质深蓝，胞核染色质有点粗，隐约可见核仁，所以不像原始细胞，而更像异淋细胞。
解答：异淋。其胞体较大，胞质较多、深蓝色，胞核椭圆形，胞核看似有染色体形成。不管其是否处在分裂象，其形态还是像异淋。
解答：淋巴细胞（左）、异淋（右，浆细胞型）。左边为淋巴细胞应该没什么争议。右边这个细胞主要应与浆细胞鉴别。其胞体较大，胞质多且深蓝色，有空泡及核旁淡染区，其核较大，染色质疏松、比成熟细胞细致，核也不圆。从概率上分析，如果是浆细胞也是个幼稚浆细胞，外周血出现这样的概率也很小。
解答：异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质较多、深蓝色，胞核较规则，染色质较粗。如果这个细胞胞质量再多些就更典型了。有时我们可采用排除法，如果考虑这是个幼稚细胞，那不妨想想看是什么幼稚细胞，幼粒？幼单？幼淋？三者都不像吧。
解答：异淋（Ⅱ型）。该细胞胞体较大，胞质较多，中央胞质淡蓝色，边缘较深蓝（即裙边样），胞核凹陷，染色质粗，所以是单核细胞型异淋。
Downey于1923年描述了异型淋巴细胞的形态并将其分为以下三型
①Ⅰ型-泡沫型或浆细胞型，细胞大小不一，与普通淋巴细胞相似或稍大，核偏心，椭圆，肾形或分叶形，染色质粗糙，呈粗网状或成堆排列。胞质少，嗜碱性强，呈深兰色，含有大小不等的空泡或呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒；
②Ⅱ型-不规则型或单核细胞样型，细胞大小较一致，较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型，核染色质较Ⅰ型细致，亦成网状，胞质丰富，较不均匀，嗜碱性较轻（浅灰兰色）无空泡，可有少数天青胺兰颗粒。有时似正常单核细胞；
③Ⅲ型-幼稚型或幼淋巴细胞样型，这类细胞与Ⅰ型相似但较大，直径15～18um，核圆形或卵圆形，染色质细致、均匀、呈网状排列，无浓集现象，可见核仁1～2个，胞质呈兰色，一般无颗粒，可有分布较均匀的小空泡。
来源：王霄霞-血液学检验教师新浪微博。
异形淋巴细胞三:一个异型淋巴细胞引发的大讨论......
2月15日晚，在检验医学网（www.labmed.cn）建立的“全国血液细胞形态学讨论微信群”对异型淋巴细胞展开了热烈的讨论，一直持续到零点后，第二天一早又有多位老师继续进行了讨论。为了方便大家回顾学习，西南医院血液科杨再林老师对讨论内容进行了整理总结。
参与讨论专家：（按该病例发出后第一次发言先后顺序排序）
杨丽楠（太原市第三人民医院），蒋朝晖（贵阳市第一人民医院），李洪文（鄂尔多斯市中心医院），杨丽楠（太原市第三人民医院），庄顺红（浙大金华医院血液室），潘晓白（辽东丹东人民医院），国丽（山东省医学科学院附属医院），赵书平（山东泰安中心医院），肖继刚（天津血研所），王晓艳（解放军463医院），刘岚（山西省晋中市第一人民医院），金鑫（浙江省立同德医院），陈海珍（山西省儿童医院），王卉（陆道培医疗集团），杨军军（温州医大附二院血液病实验室），李宏艳（山西省太原市人民医院），岳保红（郑州大学一附院），郑瑞（浙江省台州医院），邢超（温医二院），陈宏伟（秦皇岛市第一医院），任新明（宁夏医科大学总医院），王剑超（浙中大附属二院），杨学农（河北医科大学），杨再林（第三军医大学西南医院）。
下面这个就是引起大讨论的病例
关于异型淋巴细胞：
异型淋巴细胞，简称异淋，英文是atypical lymphocyte, 现在更趋向reactive lymphocyte。也有文献叫virocyte细胞(病毒细胞），是B细胞和T细胞都有，但常以CD3+CD8+ T细胞为主，外周血异淋83-97%为T细胞，4-17%为B细胞。异型淋巴细胞一般指病毒感染时应对病毒的淋巴细胞活化而发生生物学作用时的形态改变，主要是细胞要合成一些细胞因子等。这些都是淋巴细胞活化发挥生物学作用的表现，细胞并没有变成异常。异型淋巴细胞的病因主要是病毒引起的，在我国和亚洲地区以EBV病毒为主，其次是CMV等，但引起异淋的不仅是病毒，还有细菌、生物、化学等其它因素。传统形态学上根据其形态形态特征分为三型：I型-泡沫型或浆细胞型；II型-不规则型或单核细胞样型；III型-幼稚型或幼淋巴细胞样型。
脑脊液里比较容易看到异淋，也会见到活化的淋巴细胞，活化的淋巴细胞在脑脊液里也叫激活淋巴细胞，主要分为3种，转化型淋巴细胞，大淋巴样细胞，脑样细胞，临床意义也不一样。
关于传染性单核细胞增多症：
简称：传单，从翻译角度讲，目前认为翻译为“传染性单个核细胞增多症”更为贴切。传染性单个核细胞增多症还有个同义名，叫：病毒相关性反应性淋巴细胞增多症，和传染性淋巴细胞增多症有区别。
传单主要是以“EB病毒急性感染”所致的疾病，异型淋巴细胞大于10%，对其诊断具有一定价值。病程常具有自限性。此病对于儿童来讲，最担心的是病毒性肾炎、病毒性心肌炎、间质性肺炎等严重并发症，这几种是比较常见的。对于EB病毒的感染，在抗病毒方面并没有理想的药物，儿科上经常使用“丙种球蛋白”来提高免疫力，从而通过免疫力来清除病毒。此病病程至少是14天、最长的可以长达3个月以上，所以在此阶段仍有持续发热的情况，多数病例会持续7-10天左右。对于疑似“传单”的患者，可以询问病史，查体征，看临床症状，典型病例确诊应该不难。典型的传单有发热、咽峡炎，肝脾淋巴结肿大、皮疹四大临床症状，有利于确诊。有条件建议做病毒感染相关的检查及流式相关检查，也可以视情况再加做骨髓形态学检查以排除血液与淋巴系统疾病，帮助确诊。
关于B细胞活化、浆样细胞及反应性浆细胞
浆细胞是B细胞活化的终末形式。B细胞一旦被活化是要向浆细胞方向分化成熟，前期阶段胞浆量开始增多，由淡蓝逐渐变深蓝，直到变为成熟浆细胞形态，前体浆跟“浆样异淋”形态很难区别。分子上前体浆细胞CD19+CD38++,成熟浆开始表达CD138。B细胞活化演变为浆细胞过程是在淋巴组织，即B细胞重新母细胞化并分裂，同时分子水平的一系列活动最终形成能分泌抗体的浆细胞。所谓原始、幼稚成熟是相对来说的，对于最终分泌抗体的浆细胞来说母细胞化和增殖阶段的过程表现出染色质细致、核仁出现是浆细胞早期阶段，即所谓原始、幼稚阶段，对于成熟B淋巴细胞naive阶段，浆细胞是它的活化和功能阶段。这个时候的原始、幼稚浆细胞和带有CD34、TdT、表达CD10、CD45低强度表达的淋巴细胞原始、幼稚意义不一样。外周B细胞根据CD27，CD21，CD20的表达情况可分为幼稚型，过渡性型，静息记忆型，浆母细胞型。
B细胞向浆细胞转化的过程会经历浆样淋巴细胞阶段，也就是华氏巨球蛋白血症的来源的细胞阶段，其形态上跟浆样异淋是不容易鉴别的。浆样的异淋不一定就是T细胞，有可能就是浆样淋巴细胞。病毒或抗原刺激免疫细胞产生一系列细胞因子和化学因子，对淋巴细胞（包括T和B细胞）产生效应，形态上呈返祖现象，实际上可能是T和B淋巴细胞各自亚群的相互极化。
以下为邢超老师（温医二院）提供的周小鸽教授的图片，可以很好的说明浆细胞的来源问题，两条途径，供大家参考。
关于反应性浆细胞增多症的浆细胞特点，郑瑞老师（浙江省台州医院）翻译了以下文献摘要及附图，供大家学习。
