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一：[ipmn]IPMN相关知识
胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)是腺瘤-癌序列非常明确的癌前病变。 导管内乳头状黏液瘤(IPMN)分为主胰管(MD)型或分支胰管(BD)型，这取决于胰管的解剖受累情况。主胰管和分支胰管均受累的患者称为混合型IPMN，但病理学上该病变行为类似于MD型IPMN。组织学上，导管内乳头状黏液瘤(IPMN)分为肠型、胰胆管型、嗜酸性细胞型和胃型。 许多导管内乳头状黏液瘤(IPMN)患者是无症状的，其肿瘤是在对无关疾病进行影像学检查时被偶然发现的。其他患者可能有非特异性症状。有与IPMN相关的胰腺炎的患者可能有疼痛和胰酶升高。主胰管(MD)型IPMN发生原位癌或侵袭性癌的风险约为70%，而大多数无主胰管(MD)受累的患者较有长时间不会发生癌症。胰腺癌通常以管型(形态学上无法与导管腺癌相区别)或胶质型(形态学上类似于其他外分泌器官癌，如乳腺癌和皮肤癌)为特征。胶质型的预后要优于管型。导管内乳头状黏液瘤(IPMN)患者的胰腺外恶性肿瘤风险升高。IPMN是胰管系统的乳头状肿瘤，产生黏蛋白，呈不同程度的细胞异型性，可引起胰管扩张。IPMN在男性和女性中的发病率相当，在50岁以后到达峰值。IPMN可能累及主胰管(主胰管型IPMN)、分支胰管(分支胰管型IPMN)，也可两者同时受累(混合型IPMN)，IPMN通常为多灶性或弥漫性病变，显微镜下可见临床明显病变的周围有浸润。典型病理学特征包括：胰管节段性或弥漫性扩张不伴狭窄，产黏蛋白的导管细胞在导管内扩张(可呈扁平形，也可突向管腔)，胰管开口之一扩张或两个开口均扩张，开口处大量分泌黏液。组织学上，产黏蛋白的柱状细胞可为增生性或异型增生性。根据上皮细胞的异型增生程度，可将IPMN进一步分为腺瘤(轻度异型增生)、交界性(中度异型增生)和癌(高度异型增生，伴或不伴侵袭)。根据恶性肿瘤风险和患者相关因素，IPMN的治疗包括监测和切除的联合形式。
二：[ipmn]IPMN
1 什么是胰管内乳头状粘液性肿瘤
胰管内乳头状粘液性肿瘤是一种长在胰管腔内的产粘液的肿瘤，如果不治疗会从良性进展为恶性，所以需要引起我们足够的重视。它是一个我们能在它发展成为难治的恶性的癌症之前发现的肿瘤，因此我们要争取早期发现早期治疗。
2 胰管内乳头状粘液性肿瘤常见吗？
胰腺囊性病变是比较常见的。美国的约翰霍普金斯医院曾经给2932没有胰腺病症状的病人的做腹部CT检查发现其中有37个有胰腺囊肿，也就是说每一百个检查中就有2.6个胰腺囊肿，需要强调的是这些病人完全没有症状。其中有很多是IPMN，因此IPMN远比我们想象的要多。
3 胰管内乳头状粘液性肿瘤在病理上是什么样的表现呢？
主胰管是胰腺中央一条有的很多分叉的管状结构，它收集了分支胰管内由胰腺细胞产生的消化酶组成的胰液，就像小溪汇成一条河流一样最终流进了肠腔帮助消化食物。IPMN就长在这些胰管腔内。如果我们能把眼睛探到胰管腔里的话我们会看到IPMN是突入胰管腔内的乳头样的结构，而在显微镜下面我们可以看到它们是一些由高柱状的产粘液的细胞组成的。病理学家把它们分成两组，一组是浸润性的、一组是非浸润性的。之所以这么分是因为浸润性的预后较差而非浸润性的预后较好。非浸润性的又细分为三种，良性、交界性、恶性，通常是从良性发展到交界性再到恶性，最终发展到浸润性。
4 胰管内乳头状粘液性肿瘤在主胰管与分支胰管有区别吗？
就像前面提到的，IPMN就长在主胰管和分支胰管腔内。长在主胰管的IPMN被称为主胰管型，长在分支胰管的被称为分支胰管型。这个分型很重要，因为有研究显示主胰管型的恶性程度比分支胰管型的要高。
5 胰管内乳头状粘液性肿瘤有什么症状呢？
IPMN的表现很多样，最常见的症状是腹痛、腹胀不适。最常见的去医院看的原因包括黄疸、消瘦、急性胰腺炎、这些症状并不是IPMN特异的表现，所以医生会让做一些其他的检查来明确诊断。现在有很多IPMN病人是偶然发现的，也就是说在没有症状的时候因为其他原因查CT或磁共振发现的，比如全身体检的时候做腹部CT意外发现的。
6 胰管内乳头状粘液性肿瘤是怎么诊断的呢？
如果医生怀疑有IPMN的可能的话就会用各种影像学检查来证实，包括胰腺CT、超声内镜(EUS)、磁共振（MRCP）、逆行胰管造影(ERCP),这些检查能发现主胰管或者分支胰管的扩张。有时候需要做进行细胞刷和超声内镜下的穿刺(EUS-FNA)进行显微镜下的细胞学检查，以辨别良恶性。
7 主胰管型胰管内乳头状粘液性肿瘤怎么治疗呢？
约70%的主胰管型IPMN含高级别上皮内瘤变（一种浸润性癌前期的高级病变）或浸润性癌。因此如果能够耐受手术，主胰管型IPMN应该进行手术治疗。重要的是这样的手术应该在有大量胰腺手术经验的单位施行。在胰体尾部的IPMN可以行胰体尾切除，胰头和胰腺勾突的IPMN需要行胰十二指肠切除，全胰腺型的IPMN需要行全胰腺切除。
8 分支型胰管内乳头状粘液性肿瘤怎么治疗？
分支型IPMN的治疗比主胰管型的要复杂。许多分支型IPMN的恶性程度不高，手术是得不偿失的。对于分支胰管的治疗，2006年有一个国际共识，其目的就是权衡手术的风险与益处。国际共识建议：无症状的分支型IPMN如果具备以下三个条件：1小于3厘米，2没有主胰管扩张，3没有壁节结，则可以暂不手术先定期复查随访。对于那些有症状的、大于3厘米的、有壁节结的、或者有主胰管扩张的，则建议手术切除。尽管很多研究支持国际共识的观点，但是国际共识也不是完美的，按国际共识切除的分支胰管IPMN中有一部分并没有癌变，因此国际共识并不能完全鉴别IPMN的良恶性。尤其是3厘米这个界值需要更多的研究来证实，也许会在将来的研究中有变化。因此有医生和病人会主张小于3厘米的分支型IPMN也要切除。当然即使是主胰管型IPMN也是在病人能够耐受手术的情况下才能手术治疗。不行手术治疗的分支型IPMN需要影像学定期随访，当它变成一个肿块的时候就需要手术切除治疗。随访的内容包括胰腺CT、MRCP、ERCP、EUS，小于1厘米的病灶可以一年随访一次，大于1厘米的病灶需要半年或者三个月复查一次。所以对于一个IPMN病人应该咨询胰腺病的专家来决定随访的内容和频率。
9 手术能治愈胰管内乳头状粘液性肿瘤吗？
一般来说，手术可以“治愈”IPMN。但是有少部分IPMN是多发的或者在手术后可能复发，所以即使手术后也需要定期随访。如果复发那么是否能手术要取决于复发的病灶的情况。
10 胰管内乳头状粘液性肿瘤会得其他的癌症吗？
IPMN的患者发生结肠肿瘤的风险比正常人稍高，因此你的医生可能建议你行结肠镜检查。
11 如果怀疑得了IPMN要找谁看病呢？
由于IPMN作为一个疾病被发现的历史还不长，很多医生还不熟悉这个疾病，因此建议你到有经验的胰腺病中心就诊。上海长海医院消化内科是以李兆申教授带领的一个经验丰富的胰腺病研究团队能提供最先进的IPMN的诊断和治疗措施。
三：[ipmn]胰腺IPMN和SPTP的磁共振诊断和鉴别
以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明
胰腺导管内乳头状瘤IPMN临床病理： 罕见，属癌前病变，预后较好。老年男性多见，长期的反复发作的急性胰腺炎病史。病理，起源于胰腺导管，多位于胰头和钩突。分主胰管型、分支胰管型和混合型。主胰管的扩张可呈节段性或弥漫性扩张，重度扩张时常伴随胰腺实质的萎缩。分支胰管型呈单房或多房，扩张的分支导管似囊性肿瘤。
MR表现： MRCP显示胰管的全貌，可区别黏液明显不同的低信号的壁结节。增强壁结节呈明显强化。若发现突出于十二指肠腔内肿大的大乳头，对本病定性诊断有意义。
讨论： 对于老年男性，反复长期发作的急性胰腺炎病史时应考虑到该病。怀疑恶性时，手术切除是最好的办法。
鉴别诊断：1、 慢性胰腺炎：IPMN同时伴有慢性胰腺炎。导管内结节是诊断IPMN的重要线索，突入十二指肠腔内肿大的大乳头是其定性诊断依据。
2、 胰腺黏液性囊性瘤：中青年女性多见，好发胰体尾部，不与主胰管相同，主胰管不扩张。IPMN见于老年男性，好发胰腺钩突部，多位于主胰管内，与主胰管相同，同时组织学上不具有黏液性囊性肿瘤所含的卵巢间质成分。
胰腺实性假乳头状瘤SPTP临床病理： 青年女性多见多见，属交界或低度恶性肿瘤，85%为良性。胰头尾多见，呈外生性生长，包膜完整，边界清晰，钙化常见。病理，肿瘤最初为实性，随着生长，肿瘤细胞缺血坏死形成囊腔，而肿瘤内部毛细血管团被部分存活单层或多侧肿瘤细胞包绕形成所谓的“假乳头”。镜下可见实性区、假乳头区和囊性区。因富含毛细血管，肿瘤常伴出血。
MR表现： 一般体积较大，本质为实性肿瘤，易囊变，边界清楚，MRI T1WI实性部分为稍低信号，T2WI为稍高信号，并出血及囊变信号，部分可见钙化。增强动脉期实性部分呈均匀中等强化，门脉期持续强化，且强化范围逐渐扩大-----延迟强化。
讨论： SPTP多包膜完整，界限清楚，手术切除总体预后良好。
鉴别诊断：1、 胰岛细胞瘤：动脉期强化明显，随后廓清，而SPTP呈渐进性强化。
2、 胰腺黏液性囊性瘤或囊性癌：多呈单房或大囊性，囊壁与分隔可见强化。
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