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第一篇肺间质性改变:HRCT肺间质性改变的表现及意义
编辑：放射科那点事儿来源：新浪微博
HRCT(High Resolution CT)，即高分辨率CT，为薄层扫描及高分辨率算法重建图像的检查技术，HRCT可以观察病灶的细微结构，常用于胸部CT检查，它可以清晰显示肺组织的细微结构，比如肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节。
HRCT检查的基本条件
1、 现代工艺技术的全身CT扫描机，固有空间分辨率＜0.5mm
2、 薄层扫描（0.5-1.5mm）
3、 图像重建使用高空间分辨率算法
4、 512×512矩阵
5、增加Kvp和mA可以减低图像噪声
肺部正常HRCT表现
①中央肺动脉，支气管与相邻肺动脉直径大致相等
②肺动脉常分为两个直径相当的分支
③肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角
④叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
⑤ 正常小叶间隔
⑥正常小叶中心动脉
相关解剖
自气管（0级）开始，气道呈非对称性分支，最终到达肺泡（27级），主要分支为：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。
右中叶支气管是最长、最细和韧度最小的叶支气管；下叶背段是最粗大的段支气管。终末细支气管以远的肺结构组成一个腺泡，3-5个腺泡组成一个肺小叶。
肺小叶是最小的肺解剖单位，又是HRCT所观察的基本单位，而腺泡则是最大的肺功能单位，但HRCT不能分辨其界限，因而肺气肿只能定位在肺小叶水平（小叶中心型肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型或不规则型肺气肿）。
肺间质病变
发生于慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。
CT表现：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。
①小叶间隔增厚的HRCT表现
1、肺外围10-20mm长的线状影，延伸到胸膜面。
2、 在下肺野，几条这样的短线可围成一多边形的小叶结构，中央可见到点状的小叶中心动脉影。
3、正常人有时可见到淡小叶间隔影，但大量的小叶间隔的显示总是提示有间质性病变。
根据小叶间隔增厚的形态不同可分为：光滑的、串珠样的及粗细不均匀的影：
光滑的：提示间质水肿。
串珠的：癌性淋巴管炎，结节病或煤工尘肺。
粗细不均的：提示间质纤维化。
肺水肿，光滑的小叶间隔增厚
上述病例治疗后
肺间质纤维化
②肺长线状影的HRCT表现
1、 2-5cm长的线状影。
2、 粗细较均，从肺野延伸到胸膜面。
3、 通常提示明显的肺间质纤维化。
4、 有时与粗疤痕影或盘状肺不张难于鉴别。
③胸膜下线
1、平行于胸膜，距胸膜面不超过1cm的弧线影。
2、 最初被报告见于石棉肺病人。
3、 现在认为这一征象无特异性，可见于其它肺间质纤维化疾病。
④支气管血管周围间质增厚
1、支气管壁增厚但管腔不扩张。
2、常见于癌性淋巴管炎，结节病或其它肺纤维化疾病。
3、支气管炎急性期也呈支气管壁增厚。
4、轻度而且广泛时则难于发现。
5、灶性分布（癌性淋巴管炎常见）者通过与正常支气管壁比较则容易发现。
⑤蜂窝状影
1、较小的囊状阴影，直径几mm至10mm，少数可大于10mm。
2、 厚的且边缘清楚的纤维壁（与间隔旁气肿鉴别）。
3、多见于肺的外围和胸膜下。
4、蜂窝状阴影明显的部位，正常结构扭曲，小叶结构无法辨认。
4、与蜂窝状阴影相连的胸膜轻度增厚。
5、是晚期间质纤维化的表现。
特发性肺间质纤维化的HRCT表现
1、特发性肺间质纤维化是一种不明原因的疾病。
2、 最特征性的病理表现：在同一活检标本上可见到正常肺组织、活动性炎症和末期纤维化并存。
3、 在不同时期有明显不同：
★ 早期：中下肺胸膜下斑片状磨玻璃阴影，提示为活动性病变，是可逆性病变。
★ 进一步纤维化：网状阴影，小叶间隔不规则增厚，小叶内的细小血管和细支气管变得明显。
★ 晚期：呈广泛的蜂窝状阴影，小叶结构变形，局部支气管扩张，以中下肺胸膜下最明显。
4、 最突出的特点是病变的分布呈外周性，胸膜下。
5、 CT尤其是HRCT在本病的诊断有重要的价值，更重要的是估计本病的活动性，指导治疗及疗效观察。
6、诊断：需综合病人的临床表现，胸片或CT改变，排除结节病、肺嗜酸细胞肉芽肿、胶原血管性疾病或感染性疾病等间质疾病，且没有某些无机物、有害气体或污染环境接触史，而后才能做出诊断。
特发性肺间质纤维化
HRCT观察肺间质性改变时要细致观察、注意鉴别，在这其中，解剖学基础知识是必不可少的。
第二篇肺间质性改变:您好，双肺间质性改变怎么治疗？有什么好办
您好，双肺间质性改变怎么治疗？有什么好办
女 | 42岁 来自河北
2014-01-24 14:27:33
1人回复
健康咨询描述：
您好，双肺间质性改变怎么治疗？有什么好办法治疗，平时给注意什么啊我也不知道怎么得的这个疾病，谢谢。
曾经的治疗情况和效果：
没有
想得到怎样的帮助：您好，双肺间质性改变怎么治疗？有什么好办法治疗，平时给注意什么啊我也不知道怎么得的这个疾病，谢谢。
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发布人：
ask4770107485
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医生回复区
陈银魁主任医师
擅长: 肺纤维化、哮喘、间质性肺炎、肺气肿、慢阻肺、尘肺矽
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帮助网友：3439称赞：52
2014-01-24 14:31:25 我要投诉
要保证有足够的休息时间，注意保暖，避免受寒后加重病情，预防各种感染，居室要安静，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气，适当锻炼，提高抗病能力，如做深呼吸、散步、练太极拳等。饮食上要清淡、易消化，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物，在治疗上应该采用中医的方法，能治病根，虽然见效慢，但却是最理想的办法。
第三篇肺间质性改变:黑龙江省中医医院“丹贝益肺颗粒” 不用激素也能逆转肺间质性改变
“这已经是我服药第5周了，现在我已经停掉了激素，病情也稳定了，这次来是让江院长再给我把把脉，准备再调理一下。”“这颗粒携带方便，服用方法也简单。”5周的治疗效果，让孙阿姨有了战胜疾病的希望。
5个月前，孙阿姨体检时发现双肺间质性改变，在给予激素治疗后，出现身体肥胖笨拙，呼吸不通畅以及周身关节紧束感等症状，这让孙阿姨对疾病的治疗心生退意。经过辗转几次向中西医求治，最终她选择了中医药。在黑龙江省中医医院，经过不到两个月的中药汤剂和5周的颗粒制剂治疗让孙阿姨重新树立了信心。这种颗粒制剂就是黑龙江省中医医院的院内制剂“丹贝益肺颗粒”，而她所说的江院长就是丹贝益肺颗粒的研制者，黑龙江省中医医院副院长、国家中医药管理局中医肺病重点学科带头人江柏华。
江柏华是国医大师张琪的学术经验继承人之一，黑龙江省名中医。他擅长治疗顽固性咳嗽、间质性肺炎、肺气肿、支气管哮喘等内科疑难杂症，他研制的丹贝益肺颗粒在治疗痰瘀阻络型肺间质性改变的呼吸系统疾病方面取得良好的临床疗效，临床运用十余年来发现，该药不仅能够逆转肺间质性改变，还可改善患者的生存质量。如今丹贝益肺颗粒已经成为该院的品牌制剂。
从间质性肺炎的发生发展过程看，正气不足尤其是肺气亏虚贯穿始终，肺气亏虚既是发病的内因，又是产生痰浊、瘀血病理产物的根本原因，故虚、痰、瘀为本病的关键。江柏华说：“气阴两虚为本为虚，痰浊、瘀血为标为实，正虚与邪实相互影响、互为因果，形成因虚致实，虚者更虚、实者更实的病理特点。丹贝益肺颗粒以活血化瘀通络、益气养阴为治疗原则，贯穿于治疗的全过程之中。”
间质性肺炎在肺炎中最常见，占47%～71%。病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，严重的患者其临床表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。一旦患者确诊为特发性肺纤维化疾病，其预后不良，病情进展较快，经过数月发展为缺氧紫绀、呼吸衰竭，最终导致死亡，其生存期一般仅有3~5年，且男性多于女性，发病年龄多在50岁以上。
江柏华带领课题组通过临床观察发现，早期通过中医药干预间质性肺病患者，其临床症状、肺功、血气以及高分辨率CT等检查结果都有所改善，而且经过对近300例患者的临床观察，该药不仅能够延缓病情的发展，还能减少患者的服药种类，尤其是激素和免疫抑制剂，甚至可以脱离糖皮质激素的使用。另外，该药还能对糖皮质激素和免疫抑制剂起到增效减毒的作用，减轻或控制其带来的副作用。
黑龙江省中医医院有院内制剂50多种，其中转化生产经营的代表品种如双黄连、丹佛胃尔康、满山红等产品享誉全国。该院肺病科不仅具有鲜明的中医特色，而且在新设备引进以及新技术吸收上也与时俱进，已成为黑龙江省中医医院的特色品牌之一。（冯凯）
