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(1) [宫内节育器放置术]图解：女人上节育环的全过程
宫内节育器的原理，“环”学名为宫内节育器，将其放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。
“上环”是从骆驼开始的，很久以前，在大沙漠中唯一的交通工具就是骆驼。古埃及商人们靠它驮着沉重货物，长途跋涉。但母骆驼在途中经常由于怀孕而耽误运输。聪明的商人们想出一个法子：把一些圆滑的石子，放进母骆驼的子宫腔内，这样一来就不会怀孕了。这就是“宫内节育器”的雏形。
最初的节育器，最初的节育器是圆形的，像一枚戒指，由不锈钢等金属制成，能用几十年。
宫内节育器的发展，后来，研发人员在中间加了些塑料支撑装置，再加上支撑杆，使其在宫腔里抵抗外力，避免了年龄增长、妇科疾病、宫腔畸形而造成的移位或扭曲。
宫内节育器的发展，再后来，科学界发，明了T形环，就像英文大写字母T。上面有两个杆，正好架在子宫三角形的顶端，正中间的竖杆还带一个尾丝，不易脱落，且容易取出。
宫内节育器的发展，T形环的竖杆上也可以缠绕一些铜丝，以释放铜离子，增加避孕的效能。
含孕激素的宫内节育器，作用示意图（上）和实物（上）
这么多，全是节育环，经过多年的实践改良，现应用于临床的节育器多为含铜或含药节育器，支架材料为塑料、聚乙烯、记忆合金等，外形也不单一，有圆形、T形、V形、Y形及链条状等。不同材质及不同形状的节育器各有特性，因而可适用于不同体质及需要的妇女。
奇形怪状的“环”，不同类型的节育器作用方式稍有不同，但总的来说，是通过多个环节上的作用，干扰精子生存、运行和受精，干扰受精卵的运行及着床来实现避孕的。
不同的形状有不同名称
不同的形状有不同名称
不同的形状有不同名称
国内常用的节育器，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T型环等，但以金属单环为最多。不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器，是目前推崇的节育器械种类。
宫内节育器放置术，节育器是怎么放进和取出的呢？十分简单。首先由医生进行消毒，然后用“送环器”将避孕环送入子宫内，退出“送环器”及截短系着避孕环的尼龙线便放置完毕。
送环入宫腔及安置妥当后示意图，放置宫内节育器后要注意：（1）记住IUD的类型，是否有尾丝，这对于日后随访很有帮助。（2）为了避免感染，放环后两周或有阴道流血期间不要有性生活，避免重体力劳动或过度疲劳。术后可以照常淋浴，但不要盆浴或将阴部坐在盆中。（3）放置后的最初3个月月经期间，特别当月经量多时要注意有无IUD脱落。（4）放置IUD后一周内，可能出现下腹部轻度不适、坠胀、腰酸，均属正常反应，一般不需治疗。
放置节育器也是有禁忌症的，如果已经怀孕（包括疑似），或者三个月内有感染性流产，患有急性盆腔炎，感染性子宫内膜炎，未治疗的宫颈炎，恶性肿瘤（包括疑似），存在出血问题，或者是已经有环的人，是不能接受上环的。
宫内节育器取出术，取环时只要轻轻牵拉环尾尼龙线或用“取环器”把环拖出则可。放置和取出避孕环时通常仅会有轻微的下腹疼痛。取环后两周内禁性交与盆浴。
取环，哪些情况应该取出节育器？（1）放置期限已到，尚年轻，可考虑取出后更换新节育器。（2）节育器已部分脱落到宫颈处。（3）放节育器时发现子宫穿孔，而环尚未入腹腔者。（4）不规则出血或月经量过多，超过月经量两倍以上，经治疗无效者。（5）带环妊娠者。（6）并发急性盆腔炎治疗无效者。（7）已绝经半年者。（8）计划再生育者。（9）子宫颈或子宫体发生恶性肿瘤者。
“上环”的避孕原理还不确定，宫内节育器的避孕原理至今还不确定。有专家分析，节育器是胚胎着床于子宫路上的“拦路虎”。
节育器像一个挖土机，女性卵巢排出卵子，在输卵管壶腹处受精，然后受精卵在输卵管里发育成胚胎，被排到子宫里。子宫是一块孕育生命的土地，宫内节育器则是一个“挖土机”，它不断动作、刮擦子宫壁，造成无菌性发炎。土壤被破坏了，胚胎就无法正常着床，避孕的目的就达到了。
节育环的副作用，何一种医疗措施都不可避免有出现副作用的可能，节育器也不例外。常见的副作用有以下几个方面:
节育环的副作用，（1）感染；（2）月经异常；（3）疼痛；（4）白带增多；（5）子宫穿孔；（6）带器妊娠
(2) [宫内节育器放置术]避孕环可以让你肆无忌惮地爱吗？
妇产科付虹医生 2015-06-29 10:44
“人间自是有情痴，此恨不关风与月。”人世间最苦的情莫过于痴情，痴情的爱恋，痴情的等待。“从别后，忆相逢。几回魂梦与君同。今宵剩把银釭照，犹恐相逢是梦中。”人世间最美好的情莫过于久别重逢。
两情缱卷固然美好，可是美好之余，如何做好避孕也是困扰着广大女性朋友的难题，我国女性使用避孕方法中比较多的就是宫内节育器（英文简称IUD，也就是我们俗称的避孕环），所以下面对于大家关于避孕环的问题总结回答如下，希望对打算采用此种避孕方法的您有所帮助。
1、 戴上避孕环就万无一失了吗？就不会怀孕了吗？
这是带环怀孕的女性提的最多的问题。我明明带环了，怎么还会怀孕？对此，我可以很负责任的告诉你，现在世界上还没有一种避孕方法能达到100%的避孕率。
其中，复方短效口服避孕药的主要作用为抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%，注意，是接近100%，不是达到100%，就是仍然有意外怀孕的时候。
而避孕环家族里面最牛也是最贵的左炔诺孕酮IUD（曼月乐）因为含有孕激素左炔诺孕酮，部分使用的女性排卵受到抑制，有效率达99%以上。放置时间为5年，含有尾丝。其他的避孕环的有效率要低于这个比例。
当然对于避孕，我们应该遵循“不求最贵，但求最适合自己”的原则，准备上环避孕的朋友，还是听从医生的讲解，选择适合自己的避孕环就OK了！
2、 避孕环的作用机理是什么？
避孕环的避孕机制复杂，至今未完全明了。分析主要为对精子和胚胎的毒性作用；干扰着床；曼月乐可使一部分妇女抑制排卵，主要是孕激素对子宫内膜的局部作用；含吲哚美辛IUD，吲哚美辛抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置IUD后出现的出血反应。
3、 避孕环的优点有哪些？
长效、安全、可逆、方便、经济，适于长期避孕。
4、 避孕环适用于哪类人？
育龄妇女无禁忌证者均可放置，尤其适用于不能或不想口服避孕药的女性；年龄超过35岁并吸烟者，正在哺乳的女性。
5、 哪些情况不能放置宫内节育器？（宫内节育器放置术的禁忌症）
1） 妊娠或妊娠可疑者，须等终止妊娠后再放；
2） 生殖道急性炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度糜烂及性传播疾病；
3） 人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；
4） 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用；
5） 生殖道器官畸形如中隔子宫、双子宫等；
6） 子宫脱垂II度以上者；
7） 严重的全身性疾病；
8） 宫腔过少或过大（可放置铜固定式IUD）；
9） 近3个月有月经失调、阴道不规则流血；（曼月乐适用于月经过多者，避孕和治疗一举两得）
10） 有铜过敏史。
6、 放置时间为什么建议月经干净3~7日？
此时子宫内膜最薄，放置避孕环可避免过多的出血和减少感染的发生，所以此时放置最佳。
7、 上环前需要做哪些检查？
做妇科检查、血常规及阴道清洁度、滴虫、霉菌的检查；做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原的等检查，如有炎症（如阴道炎、盆腔炎等）需要治疗正常再上环。
8、 上环后需要如何护理？
1） 术后休假2天。
2） 1周内避免重体力运动。
3） 2周内禁性生活和盆浴。
4） 术后少量阴道出血及下腹痛为正常现象。如出血多，腹痛明显，白带异常，应及时就诊。
5） 3个月内经期与大便时注意宫内环是否脱落。
6） 放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。
7） 熟悉自己节育器的使用年限和随访时间。
9、 随访时间？
节育环失败以1年内最多，以后逐渐稳定，因此应于放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次。
10、 上环后，发现什么异常情况需要随时就诊？
1） 月经该来没有来即月经过日子了。
2） 持续多量出血或月经异常。
3） 急性腹痛或其他盆腔感染症状。
4） 尾丝消失、变长、变短或节育环脱出。
5） 白带增多有异味。
11、 上环后异常出血怎么办？
不规则阴道流血是放环常见的副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3~6个月后逐渐恢复。恢复不理想的月经过多，可于流血期或经前期口服止血药如氨甲环酸、吲哚美辛、止血敏、云南白药、宫血宁等药物对症治疗。
如果出血多，难以控制或出现贫血，给予相应治疗后应取出节育环。
12、 上环后白带增多正常吗？
节育环在宫腔内对子宫内膜刺激，引起无菌性炎症可使子宫液分泌增加。一般经数月，组织适应后能逐渐减少。
多数单纯的白带增多不需治疗，同时出现外阴瘙痒、白带异味建议妇科检查有无生殖道的炎症。
13、 宫内的环能避宫外的孕吗？
目前的研究认为：宫内节育器抗生育过程不但改变宫腔内环境，干扰受精卵着床部位的子宫内膜，阻碍受精卵着床，还通过改变子宫及输卵管液的性质，缩短配子的存活时间，以降低精卵结合和受孕的机会，因而对宫外孕也有预防作用。
但是因放置IUD而引起的盆腔炎可能增加宫外孕的发生风险，因此带环怀孕者一旦妊娠，仍需警惕宫外孕的可能性。
14、 节育环的治疗作用？
含药IUD，如曼月乐，不仅可以提供高效抗生育效果，还可能有效减少月经量，缓解月经相关的疼痛，治疗多种妇科疾病，如子宫内膜异位症、痛经、月经过多等。
综上所述，避孕环的应用是安全的，还可以治疗一些疾病。准备采取此种方法避孕的您，排除禁忌症，在月经干净3~7天，就可以在医生的指导下上环了。
(3) [宫内节育器放置术]放置宫内节育器手术操作常规
放置宫内节育器手术操作常规
术前准备：
1、 询问病史（包括月经史、婚育史、避孕史、既往史等），做体格检查、妇科检查（包括外阴、阴道、子宫大小、位置、硬度、活动度、附件情况）。做血常规和阴道分泌物检查，排除手术禁忌症。特别要了解高危情况如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。
2、 做好术前咨询，简要介绍手术过程，减轻受术者的思想顾虑，让受术者知情并签署同意书。
3、 测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5以上者暂不放置）。
4、 受术者术前排空膀胱。
5、 手术者用七步法清洗双手，更衣，换鞋，戴帽子、口罩。进手术室检查环境整洁，每日规范消毒，温湿度适宜。准备手术用必需物品（如检查手术包的名称、灭菌和失效日期、有无潮湿破损；备齐所选节育器型号，查看外包装有无破损以及灭菌和失效日期；无菌持物钳及泡镊桶；碘伏消毒液和消毒棉球；无菌手套两付，应查明外包装有无破损以及灭菌和失效日期。）
放置步骤：
1、 手术者剪指甲，清洗双手后常规刷手（见护理指南P76页）后进手术室；在刷手的同时，请助手给受术者行外阴阴道冲洗（见知情选择指南P140页）后，进入手术室取膀胱截石位等待手术。请助手对受术者进行心语疏通，消除受术者紧张心理，减轻手术痛苦。
2、 再次核对受术者姓名和手术名称。请助手打开手术包布，套袖套（为了避免跨越无菌区域，请助手将袖套放置无菌台面的可取部位），请助手提供无菌手套。
3、 常规消毒外阴及阴道。常规铺巾，套腿套、垫治疗巾、铺洞巾。
4、 阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，更换无菌手套。
5、 按顺序整理手术器械，弯盘移至无菌区的左上角，避免手术器械被反复跨越污染。
6、 用窥阴器暴露阴道和宫颈（向受术者说明可能有稍许不适，建议放松配合），拭净阴道内积液。
7、 消毒液消毒宫颈及穹窿2遍。
8、 子宫颈钳夹宫颈前唇或后唇。
9、 拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。
10、 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。（严格执行无菌操作，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触）
11、 根据宫腔深度选择节育器型号。根据所选节育器的类型、型号和宫颈口的松紧决定是否扩张宫颈口，操作轻柔，不能勉强行事，以防发生心脑综合反应，对高危妇女更宜小心，以防发生子宫损伤。
12、 请助手撕开节育器的外包装，取出节育器。有尾丝者测量尾丝的总长度。
13、 将准备放置的节育器，告之受术者，并示以实物。
14、 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。
15、 将带IUD的放置器沿宫腔方向置入至宫底部。放置时如感到未放至宫底部，应取出重放。如果放置环形IUD时，放环叉应避开环的接头。手术过程中如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。
16、 拭净阴道，取下宫颈钳及窥阴器。撤去敷料。将用过的器械和敷料用含氯消毒剂浸泡处置，脱下手套。
术后处置：
1． 由助手协助受术者下床，去休息室观察。
2． 再次用七步洗手法清洁双手。填写手术记录表，发放IUD随访卡，告知术后注意事项：
⑴放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。
⑵放置IUD后3个月内，在经期及大便后，应注意IUD是否脱出。
⑶放置带尾丝的节育器者，经期不使用阴道棉塞。
⑷两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。
⑸一周内不从事过重的体力劳动。
⑹告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。
