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(1) [丁香园执业医师论坛]丁香园论坛
毕业季的您,即将走向社会,也许正到处奔波寻找单位,也许已经签好合同定好了单位,也许正在完善简历,也许正在实习值班,也许正在修改论文,也许准备考研复试、考博中。殊途同归,您终将走上岗位开始您的职业生涯。 但有些毕业生很迷茫,脑袋空空的,不知道如何定专业方向,不知道如何找工作,不知道如何选择城市,不知道如何取舍工作与爱情。。。。。。下边的话也许是 tips。
一、英语四六级很重要! 很多单位把英语作为一基本条件,无论本科、硕士、博士,无论是什么岗位!三甲医院基本都是要求六级的,个别四级也可以。这也是很多其他单位招员工时的一个初步筛选条件。没有过六级、四级,简历都不要你的!5月份还有最后一次机会过英语四六级,务必要珍惜!抓紧时间复习备考!英语四六级的含金量挺高的,性价比挺高的!所有单位都认可它!毕业之后不能再报考英语四六级了,报考其他英语证书要么含金量不高,要么又贵又难考!
二、医学生毕业去向:
(一)、读书 中专考大专,大专考本科,本科生考研究生,研究生考博士,博士读博士后;有条件的出国。总体来说,学历高比学历低有优势!
大专生最好读专插本,一般是大三时考本科(现在越来越少专插本了);自考本科比成人本科含金量高。
别听读书无用论,研究生不如本科生好找工!这是假象!可以这么说:学历越高越好!最经济的办法就是,读完书再考虑就业的事!别想着工作后再继续读书深造!工作后,读在职的话,含金量不大!学位证书难拿到手!脱产读书的话,经济代价、时间代价太大,伤不起!还有很多因素阻挡您继续读书!
假如经济条件不允许,又希望当一名医生的话,尽量读到研究生再工作,向国家贷款读书是一条好路子,那点学费容易还得上!不要有心理负担!经济条件好,那就博士及以上。 当医生,在国门外的地位和收入比国内好!出国的话也是一条好路子,中医也好,西医也好,好学校的毕业证和学历在欧美、东南亚等很多国家都可能是承认的,港澳地区、新加坡也是承认的。西医就不用说了。中医专业,比如北京中医药大学、上海中医药大学、广州中医药大学、成都中医药大学等学校的毕业生,美国是承认其学历的。具体的要自己进一步去了解。
(二)、就业
1、从事非医疗行业:转行不做医生,这是部分临床毕业生的选择,属于少数。别听所谓的很多医学生转行的调查结果!因学历背景,转行的话可以到医疗相关的岗位,比如可以到丁香园工作,做医学期刊杂志网络编辑,到药企做药物销售推广、学术推广、医疗器械销售、药店卖药、卖保险、保险理赔(医疗岗)、研究室实验员、专职做医疗病例翻译、专职写论文、律师(医疗案件)等。人民领袖说“幸福来源于奋斗”。从事任何一个行业没有经过一番奋斗是不可能取得成绩、成就的。
到医学院校做老师也是一条路。但还是建议一边做临床医师,一边做老师,除非是教授非临床专业。没有临床经验的老师教临床学科肯定是误人子弟!
开诊所:有祖辈、父辈正在开诊所而且混得不错的,或许可以跟随;但是没有经过大医院正规轮转培训就去诊所,诊疗水平等各方面都难以提高,一个字“混”。没有这条件的新毕业生,按照规定是不能开诊所的,也不能坐诊!
抛开专业完全跨界的也有,做金融、做广告,做农民耕田的都有。。。。。。。无论如何选择了哪个单位,一个大原则:越大的公司,待遇越好,管理越正规。从事这些行业,票子房子车子妻子儿子也许离您更近。自己创业的也有,少数成功的会被天下人知道,更多失败了的没有人知道,除了那些壮烈献身的。
再三提醒:创业也好,经济困境也好,都不要卖掉唯一的住房!
考公务员:临床医学生可考的公务员单位不多。卫计委、食品药品监督局会招聘少数临床专业的;这些单位干的活都不是临床。监狱医生,每年都有公开招聘,除了监狱中心医院稍微能干点临床诊疗外,一般的监狱医生都是无所事事、混混沌沌熬日子,不去也罢!学校、事业、企业、干休所、船舶、飞机等机构的保健医生或跟随医生或卫生所医生,这些都是挂着医生的名义,其实平时干的诊疗活很少,极可能会毁掉你的从医职业生涯。当然,待遇未必低。
三支一扶:先搞清楚“三支一扶”具体是什么再慎重、慎重、慎重考虑!!!
关于网络医生:没有实体医院为立足点的网络医生,都是空中楼阁!刚毕业没有临床经验就去做纯网络医生,误人误己!
2、临床医生:这是大多数临床医学生的选择。
(1)关于从医的初心与情怀:
为救家人救众生救民族?子承父业?悬壶济世?救死扶伤?不为良相便为良医?。。。。。。无论初心如何,情怀如何,理想多崇高,现在只需要明白:医生就是一份职业、糊口的工作!喜欢就好好干,不喜欢也得好好干。理想再丰满,现实也是骨感的!
喜欢、爱好与工作很多情况下是两码事!工作,对于很多人是解决生存,解决温饱的手段;喜好、爱好,其实属于生活的一部分,属于高级的精神需求。生存都没有解决,谈何生活,谈何诗与远方?!有些人就是没有搞清楚两者区别,结果选择了不好的就业方向。
最典型反例:选择儿科,理由是很喜欢小孩子,但当儿科医生以后才发现,自己不喜欢干儿科!拜托!患儿都是别人家的小孩子,不是你的!偌你真喜欢小孩子,就自己生它几个! 有些人觉得肿瘤科不好,治愈几率低,没有成就感。这是非常不成熟的看法。“有时治愈,常常帮助,总是安慰”这句话不是针对肿瘤的,是针对所有疾病的!能够从事肿瘤专科,将来你会非常庆幸的!有前景!有钱景!
有些人并没有主见,想转行但还没有转、也没有门路,想先干医生看看再说。给这类人的忠告就是,既然还没有选择干其他的,那就好好选择单位好好做医生,将来要转行将来再说。干一行,起码要三年时间才真正入行,这是题外话,有空再展开聊。
有些非临床专业也想转做临床医生:建议是,医生这条路不好走,慎入!若果是喜欢、爱好者,自己看看教科书等相关医书就好,老老实实干自己的本行,多挣钱。若果此志不渝,那么重新高考考个全日制本科的临床医学专业,或者考研转读临床专业;此外,中医爱好者还可以拜师学艺,通过师承考证的方式取得正规的中医从医资格。再三告诫:从医之路艰辛,跨界进入更是前路渺茫!
(2)关于选择医疗单位的事宜: 1)关于找关系: 择业是人生的头等大事,马虎不得!无论在中国的哪个角落,有关系就找关系帮忙!关系再硬也要花费茶烟酒费、车马费!只要是确认了是好单位好岗位好待遇有前途,就积极去找关系!很多时候,钱多关系就硬!学校老师,导师,同学,家人,朋友,老乡,都有可能成为您的恩人!帮到您,要感恩,要记在心里,有机会就要报恩!没有帮到您,也要懂得感谢人家,别埋怨人家!
2)关于就业城市: 就业应该先选择城市,再选择单位。一线城市,东部及沿海地区是首选,省城是首选,各省城或第一大城市是首选。
别担心房价!单位好,有前景就行,迟早买得起房!自己家乡所在城市也是首选!要好好听听家人的话,并加以分析,而不是一味的反对或者顺从!但自己家乡假如属于人口剧烈萎缩的城市就不要回去了,比如东三省等地的县城、一般地级市,随着人口的自然萎缩及向南方迁移,这些城市衰败不可避免。不要听政策说怎么振兴复兴的,没有人口就什么都没有!要查查资料看人口数量,实地考察,问问家人他人,甚至看看房价走向,房价一直不升甚至下降的城市,要逃离那些正走向衰退深渊的小城市。
3)关于单位: 目前医院分三级十等。三级就是三级、二级、一级,每级又分甲、乙、丙三等;再加一个三级特等。等级越高就越好。三级特等是最高级,罕有!所以一般可及的三甲是最高级别,还有三乙、三丙、二甲等级别医院。一般的选择顺序:
综合三甲医院>顶尖专科三甲医院≧综合二甲医院>综合二乙>一甲
西医三甲>中医三甲
公立>民营
地方医院>企业属医院>军队医院
具体来说,刚毕业时,尽量去三甲大医院。学校是你的背景,三甲医院也是很好的背景,很好的平台。越大的三甲医院,平台就越好,待遇越好。即使平台的再好,也要您努力吸取它的养料才能成长,变强。当然三甲中也有好的、差的,如何去区分?公立综合三甲中,省级首选,市级次之,县级区级再次。实际利用床位超过1000的才能算真正意义上的三甲医院,超过1500床位的算不错的了。相差很近的医院,再比较看诊疗人次、实际利用床位规模,看待遇!西医院优于中医院!
每个省城都是三甲医院云集的地方,其中的三甲医院水平可能相差甚远。一个省城的三甲医院可以分为一流(顶尖)、二流、三流。如何判断?主要看全国医院综合排名,医院名称,实际床位数,门急诊量,顶尖技术、手术开展情况等方面。三流的省城医院,实力往往不如所在省的地级市龙头医院。
在医学院校附属医院的综合三甲医院中,看学校及医院排名!比如,中山大学附属医院中,综合排名最高的是附属一院;广州医科大学附属医院中,广医一院是首选!
牌子是XX学校附属医院的,注意要进一步分清楚是挂名的还是直属的。两者在带教能力、带教水平、综合实力可能有着天壤之别,对选择实习、就业单位很重要。
新成立的三甲规模医院或分院,要不要去?
这得具体分析。公立的,技术背景强大的,有可能是一个机会,但必须有病源!要有做开荒牛的觉悟!新成立的医院,从投入运营到走上正轨,一般时间都比较漫长(一般要5-10年以上)!经营情况不好的话,待遇肯定上不去!举例子,比如说江苏某城市,多年前把最大的几家医院几千万就打包卖掉了,而近几年又花费近10个亿再建一家新的公立三甲综合医院;深圳某个与港方合作的医院,政府已经投入了超过20个亿的资金,现在听说还必须靠政府拨钱养着;比如广州的亚运城医院,十年过去了,现在还不能达到收支平衡;广东某县级市医院,闻名全国,几年前因为负债过重,政府拟将其以10亿人民币的价格卖给华润集团,因员工剧烈反对而未成交易。这些现实的例子说明,医院天然带有公益性质,一个综合三甲大医院的成长需要大量的资金和时间成本,您愿意陪伴它成长可能需要付出一定的代价!
非中医专业的,西医院更适合!中医专业的,一般很难去三甲西医院(能进入实力好的有时是天大的机会,好好珍惜),也许中医院更容易更合适一些。
一般不建议选择民营医院。毕竟目前靠谱的民营医院不多!而民营医院一般都喜欢招有经验的,因为他们自己难培养。也有少数民营医院还行,如北京的和睦家医院;广东的东莞康华医院、东莞东华医院、广州三九脑科医院等。
企业属下的医院,很多都不太好,待遇不好,面临转制。。。。。。
军队属下医院,不是军人、不想转军人的话慎入!!!无论是本科、研究生还是博士!!!确实想转军人,可以关注相关的公开招考入伍信息。
社区医院和一甲医院,特别是大城市的社区小医院,不要去!无论是本科、研究生、博士生!本科生确实没有找到工作、无路可走,有编制的话、待遇行的话还可以去混混。如果没有编制,就更不要去等编制了!研究生、博士,即使聘请你做社区院长也要慎重考虑啊!别听什么基层首诊、转诊制度的忽悠!医生的价值在于看病,在于诊疗水平!新毕业的,建议先去大医院几年,即使是去当规培生也好去没有诊疗能力的社区医院颓废!去大医院学点东西,您以后还有大把机会回社区干,去了社区再想去大医院,路子窄得很!
去别的城市,如何判断医院单位好不好?最好的那个医院很容易判断,一般来说,XX市人民医院或者中心医院或者第一人民医院基本是最好的,就不说了。
次一点的医院,看医院介绍有多少床位,然后实地考察,看门诊、急诊量(瞄几眼就知道了),看看CT、磁共振的级别,到住院部看有多少科室,再到科室病房看看床位使用情况,再问问熟人,基本就明了。
但有时,对于求职者来说,医院好,给您的岗位未必好!
第一份工作非常重要,尽力去找最好的单位!
请珍惜每次面试机会、每次试工机会,趁机深入了解该医院及该科室的具体情况。请不要为花费那点路费、时间而可惜。当然,不想去的(当初为啥投简历?想起来缘由没有?)或者已经找到更好的就算了。
签署合同之前,最好要试工一两周!认真的深入了解一下诊疗工作等各种情况。不试工就去上班,小部分人会后悔得断肠! 签署了一份合同(三方协议也是合同)后,建议继续找。骑驴找马是最基本的找工法则(嘘,别让用人单位知道哦)!别看重那点违约金!还没有开始上班,能有多少违约金?!(签合同、协议时您就该留心违约金多少了!) 一句话:去城市最大的公立医院,去综合医院,去西医院,去顶尖的三甲专科医院!
4)关于岗位:临床科室、辅助科室、行政科室等选择: 钱多事少离家近的工作,大家都想----------------------------------------------------------多了! 世间上哪有这样的职业?!做医生是很辛苦的职业!相对付出,钱少得很!
具体的岗位,如何选择?
行政岗位,好处是做官,不好的地方是逐渐脱离临床一线,俺挺想的!其实,最好是在干三五年临床后再做行政,这样才能不脱离实际。
辅助科室:老百姓眼中的医生只有治病的医生,就是临床医师,而麻醉、输血科(血库)、高低压氧科、心电图、彩超、放射、检验、病理、病案室、质控科、感控科、药房、制剂室等科室则为大家眼中的辅助科室,临床专业可以转这些辅助科室,但从事了这些科室后非常难转回临床,所以,必须三思!慎重选择!这些科室相对于临床,压力会小一点,有些弟妹们以为去这些科室不用上夜班,可以多休假。。。。。。没有这回事!
内镜室:技术活,一般是边干临床,一边做内镜。会比较累、充实!
临床科室的选择:有句顺口溜:金眼科,银外科,普普通通大内科,开着宝马口腔科,又脏又累妇产科,婆婆妈妈喊打喊杀小儿科,挨打受气精神科,千万莫进传染科,混吃等死营养科,死都不去急诊科。这话大致靠谱。。。
眼科确实是好科室,非专科研究生、博士难进。
口腔科,很好!但非口腔专业的难进。
外科总体比内科要好很多。好在哪里?钱多!外科医生带着养老钱退休去享受生活,内科医生带着退休年龄去返聘继续赚养老钱!(仅仅靠那点养老金生活是很拮据的!)
外科:甲状腺乳腺外科,好!!!钱不少,急诊手术少!整形外科,胸外科、心外科、脑外科(神经外科),泌尿外科都不错,骨科没有以前好干了(控制耗材、医保控费等);肝胆普外科是最多急诊手术、最累的,而收入马马虎虎;微创烧伤外科目前的待遇不太好(公立的医院正规收费的话没有什么钱)。具体的情况要看所在单位,技术好,病人多,钱就多。现在的情况不代表以后也如此。 选择外科前必须衡量自己的体力,眼手协调能力,吃苦能力。如果明知道自己的动手能力不行,最好不要选。选择外科的娃子,要努力的锻炼好操作基本功!谨记:无论在哪里干临床,你的技术能力诊疗水平才是你最大的依仗!而学历不是你的根本依仗!
内科:神经内科,心内科,呼吸科,肿瘤科都是大科;肿瘤科有钱景、前景!老年科有发展加速的趋势,像全科不像专科,属于综合科,目前一般般,前景也许还可以;风湿免疫科前景不错。消化内科也是大科,属于基本内科、综合内科,相对活多钱少,疾病也杂乱,疑难杂症多,重症也多。肾内科很一般,透析室比肾内科好一点;内分泌科也一般般,搞青春发育方向的可能稍好一点。
血液科,不好!血液专科强的医院不多,一般的医院的血液科都没钱!
急诊科:忙!累!纠纷多!不建议。没有工作的,年轻时可以熬一熬。。。。。。
重症医学:工作强度大,压力大,容易成长,容易衰老。一般人慎入,女性慎入。
儿科:前景很好!钱景很好!但目前是儿科最困难的时候,估计五年十年内都很难改变。熬得过去,也许前路金光灿烂,熬不过去,要么牺牲,要么转专业,要么转行!目前活多钱少打杀多!胆小者,没有耐性者,知识不扎实者,没有为国分忧、为国牺牲的精神,慎入!!!
妇、产、生殖科:最好去生殖方向(目前比较吃香),妇科次之,产科最次。不建议男人干妇科、产科。虽然执妇产科牛耳者有不少男人,但更多的是中途转专业的男妇产科医生!性别差异是全世界的现实,中国更如此!男妇产科医生属于国宝,国宝,不是一般人可以当的!
传染病科(感染科):长期接触传染病人对自己、对家人都不太好,钱也不多,前景不见得好。没得选的话,肝病方向可能稍好一点。
皮肤科:挺可以的,总体工作压力小一点,收入中等或偏少。耳鼻喉:目前一般般;也许听力矫正、人工耳蜗方向前景不错,目前能够开展的医院比较少!
中医内科:得靠自己把中医知识融会贯通。中医药也挺好的,有效,如同西医一样,都不是万能的。可惜真正有水平的中青年中医生不多;水平较好的都是老一辈的中医,年龄七老八十了,很多也没有带出什么有水平徒弟,或许跟培养方式有关。不会看辅助检查检验结果的中医不是好中医,不熟悉西医诊疗的中医不是好中医,不能掌握熟练运用四大经典的中医都不是好中医!当今,想做好一名好中医,在悟性基础上,既要懂得掌握及西医的基本诊疗,更要把中医经典读得融汇贯通,还需要有老中医们带路带入门,需要花费更多时间,前路艰难!
曾有个中医院院长问“人家中医专业要读五年,西医也要读五年,毕业时还要经过漫长培训才能胜任临床诊疗工作。您中西医结合专业也是读五年,能够学到什么?”俺在旁边听到,很是震动!中西医专业毕业生在就业工作中无疑的会受到无数次类似的质疑,如何办?努力提高自己的诊疗水平,或者加强中医方向,或者加强西医方向,或者中西医同时加强。中医,西医,是两个完全不同的系统理论,有小部分交集,但根本不能生硬的套在一起!企图互相解析,目前的科技做不到!
针灸推拿:挺好,技术活。
康复科:康复科是发展中的科室,有前景,但有时更需要康复理疗师。
精神科(心理科):不好干。。。。。。
麻醉科:一般般。临床医师转麻醉可以,麻醉师不能转临床(机缘好的能干疼痛专科是天大的运气);麻醉师不是看病的。。。。。。
体检科:体检医生,很多是临床老医生干,或者临床医生兼职;不主张新毕业生完全脱离临床干体检,时间久了你就不会看病了,等于脱离临床!
每个医院都有自己的好科室、名牌科室,也有待分科的、正在发展的科室,有时候确实是比较纠结。选择了,就不要怠工!
(3)关于实习与考研、考博:
实习其实是学校与社会、学生与医生转换阶段的重要过渡期,也是很重要的一个阶段。无论将来就业去向如何,实习都应该认认真真对待!考研、考博是否与实习冲突?这个必须辩证的看。逃避实习去备考,并不适合所有人。若果,不参加实习,能够每天都有八小时认真复习,可以!若果做不到,甚至每天四个小时都做不到,那您就是属于自控力比较差的,考研失败、实习空白很有可能成为您的毕业收获。少数精力旺盛的,能够做到实习、备考两不误,根本原因就是:勤!拼!
(4)规培: 1) 规培不是新事物。规培制度出台之前,在正规大医院,新毕业生都是要在各科室轮转的。规培对医生的知识技术诊疗水平是有很大帮助的!
目前规培制度遭受大家吐槽的地方是:
① 非人待遇
② 不给考研考博(这是非常奇怪的政策!想不通有啥冲突!)
③ 规培基地医院太少
④ 规培不正规!
本科生想当医生最好读研究生,四证合一的那种!至于专硕好还是学硕好?见仁见智。从就业角度来看目前好像是专硕更好一点。。。。。。本科进入规培,最好读在职研究生并拿到学位证,有证好过没证!规培医院最好选择那些早已开展规培的医院,有经验,待遇相对完善正规;有时,地级市的龙头医院规培也很好。规培基地医院的情况也要了解考察一番和慎重选择,有些医院在规培方面不是一般的不正规。丁香园里也有相关的吐槽贴。
2)规培工作生活:
找规培单位其实是医学生中的第一次就业!规培生是工作人员,是临床医生,不再是学生了,不同于在校研究生、博士,这个必须转变过来!工作要有工作模样,尽快抛弃学生作风!找规培单位就是找工作单位!规培就是上班,就是工作,就是干活、干活、再干活!要不然为啥规培生的补贴比在读研究生博士高得多?!一个字忠告:勤!
(4)投简历: 建议医学生们在大三、大四时参加一两次医药专场招聘会,提前感受、初步了解就业市场情况和单位要求。
信息时代,稍大的医院都有自己的网站、微信公众号,一般都会在官网官微上发布招聘信息。还有就是所在城市的卫计委网、人力资源和社会保障局,及丁香人才频道和其他各种招聘网站,通过网络投简历已经是常规。现场招聘会也很多,医药专场的招聘会有比较多的医院到场招聘。每年每个医学院在毕业季都会举行医药专场招聘会,到现场去可以一天投很多医院,了解就业行情和初步面试,这是最大的好处。错过了现场投简历,还可以直接到医院人事科面见投简历,不管有没有接到电话通知。只要觉得专业对口,有意向的都可以投,广撒网等鱼儿上钩!投简历的时候就要初步了解一下薪酬待遇,如每个月的薪酬构成:基础收入,五险一金,绩效,过节费,年终奖等,不要觉得谈钱不好意思!必须谈!
(5)面试、考试(笔试): 规培也好,公开招聘编制人员、合同人员也好,一般都是要过面试和笔试两关。规培招聘各地情况不一,有些地方是整个省、整个市统一报名考试,更多地方是各个医院自行招聘。规培医院,一般是三甲医院。关于规培基地医院的名单,在国家及省级卫计委网站可以查询到。
招聘编制人员的时间过程比较漫长。笔试成绩占总成绩比例不达60%以上,都可能是在耍流氓,不要抱很大希望,特别是只招聘1-2个人的时候。但如果很无聊很闲没有落实单位,去考考也无妨,起码还能落个招聘经验嘛。在等待招聘结果过程中,完全可以参加其他单位的招聘。
笔试考什么内容?招聘临床医师一般都是考内外妇儿基础知识或相关临床诊疗知识。看课本不够时间或者厌倦,那就看《医学临床三基训练.医师分册》、《医学临床三基训练试题集》这两本书,和人卫版本或军医版本的执业医师考试资料。临床操作一般不考,考也是考体查、四大穿刺等基本操作。
(6)待遇: 正规的单位、岗位都有自己的成熟的绩效计算公式,不会因个别求职者而改变,除非是特招的学科带头人、超高学历者。 承诺的待遇,有时听听就好。没有写进入合同的特殊补贴,如安置费等,有可能实现不了。各科室的收入(奖金等方面)有可能差距很大。总体来说,在同一单位,没活干、干活少的科室,待遇不可能高!
同一医院,不同的科室岗位,待遇差别可能很大。
龙头医院的薪酬收入在当地来说,一般都属于中上层。
(7)适应职场:
规培也好,正式工作也好,都是从学生转为工作人员,进入工作后,如何融入单位?
第一年,是最难熬的:远离学校、同学,远离家乡、家人,与恋人分手,独立独居生活、不会安排生活照顾自己,收入低没有钱,没有房子车子,什么都是陌生的,什么都不会,也没有人手把手教自己、提点自己、带自己,觉得被同事患者鄙视;单独值班,没有底气;面对患者死亡,非常恐惧;某些基础知识没有学过、忘记了,掌握了也不会应用,不会诊疗,不善于与领导及同事沟通,不会医患沟通,不会使用电子系统,有无数的事情做不完,还有各种考试如医师资格证、阶段考试、单位内定期考核。。。。。。什么负面情绪都可能产生:懊恼自己没有学好基础,想逃离临床、转行,焦虑、失眠、抑郁、想轻生等等。面对着这些貌似无数的困难,如何应对?
统统不怕!时间会冲走一切困难,您会随着时间成长!所有人都是这样过来的,没有谁更轻松!
建议:(1)、勤!勤干活,勤看书!听使唤,不挑活!
(2)、对事不对人:任何情况下!
(3)、换位思考:遇到事情要冷静,要懂得从对方的角度思考。
(4)、遵守诊疗常规、法律法规!尽快熟悉所有的诊疗常规并严格遵守,熟悉相关的法律法规。
(5)、多听,多想,多问,少说!
(6)、谨小慎微!
(7)、损人不利己的事不要做!
(8)跳槽、再读书:
恐怕每个人都有仗剑闯荡江湖梦,在工作压力大,工作不顺不爽的时候,此念头会反复冒出来:在江湖上快意恩仇多爽!何必继续留在此单位当出气筒、窝囊废!于是,义无反顾的辞职去寻梦去了。有成功的,有失败的。原因何在?皆因剑不同也!您所依仗的剑,有可能是学历、职称(资历)、技术能力,也可能是现时单位的工作经历或者您的关系。成功者自不必提。失败者后悔不已:若早知道江湖如此艰难险阻,俺就不出来了。。。。。。所以,辞职前请全面而客观的评价自己的条件,是否能找到更好的单位?若不能找到更好的,何苦折腾?
在工作的上升期不宜辞职或再读书:比如考取医师资格证、主治、副高、正高前后,规培结束前、在职研究生或博士期间,考研考博结果出来前,因为辞职可能会影响证书的取得。而领取到相关证书后,单位又将会调高相应的待遇或者调整岗位,届时跳槽也许并非是好的决定。当然,上述这些阶段更不宜裸辞!
过年前有时也不是一个辞职的好时机!此时辞职可能失去年终奖;而且距离单位招聘时间隔比较长时间。
(9)医师资格证与处方权:
医师资格证是医生的法律身份!没有这证就不是医生!这证不难考!难考也得考!每年都有部分本科学历、研究生甚至博士的考生不及格。原因只有一个:不够勤奋!办法只有一个:勤!勤看课本、看资料、做题、背题。处方权也是如此。
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三、人事关系:1、关于编制与合同:
同一单位,有编制比合同要好。不同的单位之间,要看具体待遇。签署就业协议、合同时一定要看清楚,关键的地方是:合同年限、岗位、薪酬、休假、违约事项(关于进修、考研、跳槽、违约金额等是重点)。
2、关于档案:
有编制的话单位会帮忙解决档案存放,合同的一般是单位或自己联系存放在人才市场。
3、关于户口:
户口如果在学校的话,可以先办理暂缓就业,把户口及档案继续挂在学校,待工作稳定后再迁移;暂缓就业期限一般是两年为期;具体的要问学校就业处。如果没办法继续挂在学校,那就转去人才市场挂着!暂缓就业还有一个好处,就是毕业第二年还可以当应届毕业生去应聘!
就业后,户口迁移与否?大的原则是户口在哪里的好处多就留在哪里。
时下流传说农村户口值钱,也许对,也许不对。农村户口,如果只有一块宅基地和几分薄田,其实不值什么钱。如果有分红什么的,又当别论。
入户:中国,除了北京、上海,其他城市都不难入户,有本科及以上学历就行了。例如广州市、深圳市是很容易入户的,本科及以上学历,或者中级职称或以上都符合入户条件,最大的好处是入户后能够买房、方便读书,有些单位招聘时也要求当地户口。
4、恋爱、婚姻:
爱情,重要性排在就业之后;婚姻(家庭)比就业重要。没有领取结婚证的,都是如此!有好单位的先去好单位,再想办法团聚,或者分手!有好工作就容易找好对象,有好对象不一定有好工作!男女均如此。有时需要某方作出牺牲妥协,但建议这个牺牲应该在领结婚证之后。有家庭的时候,第二城市有好单位也要考虑,主要考虑配偶,父母其实可以跟随的。不要轻言辞职、跳槽!尽量不要夫妻俩在没有落实下家单位时同时辞职!最佳是一个先安稳好单位,工作进入正轨后,配偶再考虑跳槽!
5、买房安居:
有钱有居住需求就买,买住宅!具体来说,有首付,能承受得起月供就买,买城市中心,越方便就越好!别想着等房价下跌,等公租房廉租房什么的!自己的房子才靠谱!别想着郊区的房子便宜,再便宜离你太远住不了的话也没用!别费钱在远离工作的地方买房、建房!用来住的住宅才靠谱!再三强调,不要抵押或者卖掉唯一的住房去创业!
诗歌有云:一命二运三风水,四积功德五读书。
六名七相八敬神,九交贵人十养生。
十一择业与择偶,十二趋吉要避凶。
人生若要更幸福,上述件件想清楚!
(2) [丁香园执业医师论坛]丁香园论坛
2017—05—13规陪结业考试笔试(内科)
笔试共分为三部分:一、单选题 二、公用题干单选题 三、共用题干多选题
其中第一部分可以回头检查,第二、三部分均不可返回到前一题。考试时都有提示。
总的感觉考得比较细,很多知识点见过,但是具体怎么样没有太大印象,特别是一些比较偏的题,有少数题目见都没见过,那只能靠蒙了。法律法规和医患沟通考了几道题,统计没考,其它都是临床的题。特别是最后第三部分的案例分析,非常接近临床,就是模拟临床的诊疗思路,一环扣一环。
下面就印象里的题目进行回忆,欢迎大家补充。
1、医学伦理的基本原则:4个原则,尊重患者的自主权。
2、执业医师资格吊销不满2年的不予注册。
3、采取甲类传染病预防的乙类传染病是:肺炭疽。
4、公民献血的年龄:18-55岁。
5、好几题考到卫生法律(全国人大常委)、卫生行政法规(国务院)是谁制定的
6、《xx省用药条例》属于什么?法律法规?规范?
7、长期家庭氧疗。
8、咳嗽变异型哮喘。
9、检测气道高反应性的试验:支气管激发试验。
10、支气管哮喘的特征是呼气音延长。
11、根据血气分析判断酸碱失衡。
12、社区获得性肺炎最常见病原体:肺炎链球菌。
13、氧合指数的计算。
14、合格的痰标本:白细胞>25,鳞状上皮细胞<10.
15、大叶性肺炎的特点。
16、革兰阳性球菌败血症。
17、肺曲霉菌病:长期服用糖皮质激素患者。
18、高尿酸患者不能用哪种抗结核药。
19、肾病综合征患者出现憋气、咯血的诊断和治疗
20、肺心病的X线表现。
21、胸腔积液的鉴别诊断。
22、二型呼衰的诊断标准。
23、COPD患者低流量吸氧。
24、PEEP的功能:扩张肺泡,增加肺泡通气量。
25、细胞信息传导:不通过G蛋白传递信息的激素是。
26、属于类固醇激素的是:雌激素。
27、三发性甲旁亢指的是继发性甲旁亢伴自主功能腺瘤。
28、未透析的尿毒症患者最常见的电解质紊乱。
29、库欣综合征的诊断。
30、血管加压素的作用机制。
31、心包炎的特点。
32、慢性右心衰:体循环淤血.
33、慢性左心衰最先出现的症状:劳累型呼吸困难。
34、嗜铬细胞瘤(第二部分案例分析):诊断、最有意义的检查(CT?VMA?)、治疗不能用的是?
35、洋地黄的最佳适应症:快速心率房颤
36、心房扑动4:1传导?
37、心电图2、3、AVF导联-下壁心梗-房室传导阻滞-起搏器
38、心脏电生理考了2题吧,看不懂,每个选项都很长。
39、他汀类药物的作用机制:抑制HMG-COA还原酶。
40、急性冠脉综合征(大题)。
41、甲亢(大题):临床表现、诊断、治疗方案选择、药物副反应等。
42、心电图负荷试验55岁靶心率需达到。
43、高血压危象。
44、高血压合并糖尿病肾病首选:ACEI。
45、心界向两侧扩大、心音低钝:扩心病?心包积液?
46、心前区疼痛咳嗽可加重的是。
47、感染性心内膜炎。
48、CPR按压呼吸比:30:2。
49、除颤首选:360J非同步。
50、心脏骤停首选药物:肾上腺素。
51、非同步电除颤。
52、明确上消化道出血首选检查:胃镜。
53、幽门螺旋杆菌跟哪种疾病无关。
54、EUS:超声内镜无法做到下面哪项。
55、十二指肠溃疡的诊断。
56、PPI:杀灭HP。
57、溃疡性结肠炎:粘液脓血便。
58、饮酒史:超过5年,诊断酒精性脂肪肝。
59、肝硬化。
60、尿红细胞位相:鉴别血尿。
61、急性肾小球肾炎的病理类型:毛细血管内增生性肾炎。
62、C3持续降低的原发性肾病:
63、急性膀胱炎首选:3日疗法。
64、妊娠妇女的无症状菌尿:必须治疗。
65、肾前性肾衰和肾性肾衰的鉴别:尿钠?
66、最有助于诊断PNH的检查:流式FLAIR?
67、MPO强阳性的白血病是。
68、出血性疾病。
69、淡漠型甲亢不常见的症状:突眼。
70、肾上腺皮质功能减退:终身服用激素。
71、肥胖型2型糖尿病首选用药:二甲双胍?。
72、Somogyi现象。
73、糖尿病高渗昏迷。
74、SLE的标志性抗体。
75、SLE免疫抑制剂首选环磷酰胺。
76、影响卵巢功能:雷公藤。
77、痛风(大题)诊断、X线表现、治疗。
78、有机磷农药中毒。
79、乙肝,有传染性的指标是:
80、肾综合征出血热:检测汉坦病毒抗体。
81、乙脑:经蚊传播。
82、HIV主要破坏CD4+T细胞。
83、胰腺癌的诊断。
84、疟疾的热型:间歇热。
85、心源性水肿:从下肢到全身。
86、便血,血在表面,滴血:痔疮。
87、胃癌转移:左锁骨上淋巴结。
边翻书边回忆,只能记起这些啦,其实考点是不变的,像有些重点疾病比如心衰、肝硬化、心梗、高血压、COPD之类的最好都背背熟,考的比较细。
辛苦回忆的,版主加个分啦~
版主佛度有缘人留言:入门战友,加分鼓励!
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本文介绍了实施心肺复苏术的前提,即形成血液循环的 4 项基本条件。指出心源性心搏骤停是心肺复苏的最佳适应证,以及哪些情况不适合心肺复苏。
心肺复苏是一项专门针对心脏停搏(cardiac arrest,CA)病人的医疗行动,是人类利用自身的解剖学结构特征进行自救的创举。心肺复苏的目的是首先为病人重新建立被动的有氧血液循环,以保障其重要脏器的供血,然后促使并期待病人恢复自主血液循环(return of spontaneous circulation,ROSC),从而挽救病人的生命。
必须指出,并不是所有的 CA 病人都适合心肺复苏治疗。然而,目前的现状是心肺复苏术的滥用情况非常广泛。大量不适合心肺复苏的病人接受了心肺复苏,但他们不能从心肺复苏中获得任何好处。有时尽管复苏暂时有效,病人暂且恢复了心搏及呼吸,但在很短的时间内还是没能逃脱死亡的命运。结果即浪费了人力、物力、财力和时间,又增加了病人的痛苦,同时还使其丧失尊严。因此急救者应该知道心肺复苏术的原理,哪些病人适合心肺复苏,以避免对病人造成不适和伤害。
实施心肺复苏的先决条件——血液循环是怎样运行的
生命仰赖于持续运行的血液循环,血液循环则仰赖于持续的心脏搏动。心搏给血液循环提供了动力,以流动的血液为传送带,将氧气和营养物质送达各个脏器,同时把代谢废物输送到排泄器官。但是,血液循环的运行并不能仅仅依靠心脏搏动这一项因素,它由 4 个系统的功能共同参与形成的,这 4 个系统任何一个出现故障,都会影响血液循环,进而危及生命。
1. 血液循环的指令系统——中枢神经
中枢神经系统是血液循环的总指挥。位于脑干的心搏中枢发放心搏冲动,下传至心脏的起搏系统,从而使心脏搏动。同时中枢神经还发放血管紧张度调节指令,使血管的张力及舒缩适应人的生理需要。如果中枢神经系统系统严重受损(如脑干出血或颅脑损伤等),不能正常发放指令,此时病人的心脏再好也无法搏动。
2. 血液循环的动力系统——心脏
位于窦房结的心脏的起搏系统,在心搏中枢的指挥下通常以 60~80 次/min 的频率不断发放电冲动,随着冲动的每次下传形成每次心搏。心搏的过程由以下两个系统的活动依次展开:
①触发系统:由电活动主导,像汽车的点火开关一样发动。窦房结发出的电冲动在下传时导致心肌细胞膜内的离子活动,首先除极,然后复极。除极——当电冲动到达处在极化状态(也称为静息状态)的心肌细胞时,细胞膜上的离子通道突然开放,高浓度的离子从细胞内溢出,完成除极,除极时心脏收缩。接下来就是复极——机体的钾-钠-ATP 酶启动做功,把溢出的离子运回它们原有的地方,恢复心肌细胞的极化状态。
②机械收缩系统:在触发系统的作用下,心肌的收缩系统启动,通过电-机械耦联,在肌动蛋白和肌凝蛋白的参与下,使心肌纤维的张力及长短发生变化,产生收缩作用,在全体心肌细胞共同收缩及舒张的「合胞体」作用下,统一有规律地持续发挥泵血作用,让血液循环获得源源不断的动力。
心肺复苏是针对上述 2 个系统的,其中电击除颤是针对心脏的触发系统,消除杂乱的电活动,让窦房结重新主导触发;而心脏按压是代替心脏的机械收缩系统的,让心脏继续泵血。
需要指出的是:除极的前提是心肌细胞膜内外的离子浓度差,因此除极基本不需要消耗能量。而完成复极是需要消耗能量(ATP)的,如果心脏停搏时间过长,心脏的能量势必极度匮乏,故心肌细胞无法复极,当然就无法进行下一次除极,心脏也就无法恢复搏动了。
临床上我们在院前心肺复苏时经常看到这种情况:到现场时,起初病人的心电图是直线,经过心肺复苏,不少病人出现了心电活动(电机械分离、低振幅及低频率室颤等),但仅此而已。无论抢救者如何努力,病人就是没有心肌的机械收缩。有时经过心脏按压和应用肾上腺素等措施后,病人出现了室颤,但是一经除颤,病人的心电图又回到直线状态。这些情况屡见不鲜,为什么?
因为心搏的触发系统(电活动)耗能及需要的能量较少,所以经过抢救相对容易恢复。而机械收缩系统的工作则需要较多能量物质(substrate),因此恢复起来十分不易,特别是心搏停止持续时间过长,病人的心肌将失去机械收缩的能力,此时复苏成功的可能就十分渺茫了。
因此,CPR 越早越好,晚了病人的心脏就因能量物质的耗竭,而丧失恢复主动心搏的能力了。除颤也是一样,除颤除的是心脏的全部电活动,但如果病人的心搏停止时间过长,其心肌已经没有起搏或机械收缩能力,任你电击多少次都是枉然。因此心肺复苏成功的关键因素是尽可能早的实施 CPR,同时尽可能早的实施电击除颤,就是这个道理。
3. 血液循环的容纳系统——血管网
血液循环的重要前提是必须在一个密闭的管道系统中方能进行,这个系统就是遍布全身的血管网。可以说人是由血管组成的,我们的全身密密麻麻的遍布血管,人体没有血管的地方仅限于牙釉质和头发。如果把所有的血管联成一条,其长度可达 9 万 6 千公里之多,能环绕地球 2 周。大血管的完整性对血液循环是必不可少的,一旦大血管的完整性遭到破坏,如严重外伤和主动脉夹层,血液循环势必受到严重影响。
4. 血液循环的传送介质——血液
血液循环运行的液体是血液,血液作为的载体,像传送带一样把各种营养物质送达需要的地方。如果没有足够的血液,各种物质的传送势必无法完成。
综上所述,我们可以看到,心脏仅仅是构成血液循环的 4 项内容之一。而心肺复苏仅仅是针对动力系统——心脏这一环节的。如果造成心搏骤停的元凶出在其他环节而不是心脏,急救者无论怎样心肺复苏都无济于事,做得再好也没用。
心肺复苏的最佳适应证——心源性心搏骤停
由突发的严重心电紊乱导致的心搏骤停(如无脉室速或室颤等)是实施心肺复苏的最佳适应证。多数情况下,这类病人的心电紊乱来自于心脏的急性缺血造成的局部心肌代谢紊乱,最常见的疾病就是急性冠脉综合征(ACS)。其他情况还有触电导致的室颤。此外遗传性心律失常综合征(病人离子通道功能障碍)发生的恶性心律失常也在此列。
上述心搏骤停都属于心源性心搏骤停,也称为心律失常性心搏骤停(arrhythmic arrest)。其特点是大多数病人是原发性心搏骤停,其心脏和全身并没有致命的严重的病变或损伤。正如 Claude Beck 大夫[1]指出的:很多情况下病人的心脏「好得根本不至于死(have hearts too good to die)」,说的就是这种情况。
最重要的是病人出现的恶性心律失常虽然十分凶险,甚至可以致命,但它有时是可逆的,是一时的,发病后如果急救者能提供及时正确的心肺复苏,病人完全有希望生还,而且很多病人可以不留任何后遗症。所以这类心搏骤停病人是能从心肺复苏中真正获益的人。遗憾的是,临床上有很多这类病人由于没有得到及时规范的心肺复苏而丧失了宝贵的生命,令人扼腕叹息。
应激状态下发生的心搏骤停也是心肺复苏的适应证。应激是机体在重大应激源的刺激下做出的适应性反应。尽管是适应性反应,但结果可能适得其反。
应激源是引起应激反应的各种因素,包括化学因素(各种严重的中毒、脓毒症、心肌抑制因子等)、物理因素(低温等)、自主神经因素(如交感风暴、交感及迷走神经机能亢进等)、机械因素(如心脏震击综合征、颅脑损伤等)、代谢因素(如缺氧、低血糖、高血钾等电解质紊乱),以及中枢神经系统的急性疾病、剧烈运动时都可以成为心搏骤停的应激源。
这类心搏骤停多属于继发性,按照预后可以把病人分为两类,一类是病情严重,不可逆转,另一类是一过性的打击,如果能扛住这个严重的打击,并通过心肺复苏建立血液循环,找到并消除其导致心搏骤停的原因,同时迅速纠正恶性心律失常,部分病人可以康复。
心肺复苏的非适应证
美国医生兼学者阿图(Atul Gawande)指出:「挽救不回来的抢救是一种伤害。」心肺复苏尤其如此,很多病人是不能从心肺复苏中获益的,反过来复苏只能带来伤害。这些情况就属于心肺复苏的非适应证,分述如下:
1. 终末期疾病
死亡是人生的终点,每个人都无法逃脱。终末期疾病是指病人所患疾病已使其到达这个终点,他的生命之路已经到了尽头。如晚期癌症、长期卧床的各种严重慢性疾病等。这类病人全身脏器大都严重衰竭,因此已经回天乏术,无法挽救,有时既使暂时复苏抢救成功,也至多只能将病人的生命延长数小时或数日。
为此,多年前世界各国就展开了对终末期病人是否实施 CPR 等维持生命治疗的讨论。西方多数国家提倡这类病人提前签署不再心肺复苏(do not resuscitation , DNR)文件[2]。美国纽约州早在 1987 年即已制定《美国不施行心肺复苏术法》,到目前为比 DNR 的应用率在美国是最高的,大部分 ICU 的终末期疾病病人在死亡前都已签署了 DNR[3-4]。因此对这类病人不宜实施心肺复苏。
2. 创伤导致的心搏骤停
创伤是外部暴力原因导致的机体机械性损伤,它导致的死亡位居儿童和青壮年死亡的第 1 位[5]。创伤病人一旦出现心搏骤停,说明创伤非常严重。多见于严重的颅脑损伤(指令系统严重损害)、重要脏器如心脏损伤(动力系统损坏)、大血管损伤(容纳系统损伤)及严重失血(传送介质缺失)。故这些问题都不是实施心肺复苏能够解决的,一旦发生心搏骤停,病人的预后很差。
文献报道,创伤性心脏停搏是影响 CPR 病人预后的独立危险因素,这类病人的 CPR 出院后存活率显著低于非创伤性心脏停搏。[6]。绝大部分院外创伤性心搏骤停病人都死于发病现场。极少数病人如果能够得到及时有效的手术治疗及止血,可能还有生存希望,故对严重创伤病人,有条件时应争分夺秒,尽快送病人去医院,纠正了导致心搏骤停的可逆原因(如低血容量、心包填塞、张力性气胸等)后,部分病人可以存活。
2003 年美国急救医疗服务医师协会(National Association of EMS Physicians,NAEMSP)和美国外科医师协会创伤委员会(American College of Surgeons Committee on Trauma,ACS-COT)发出了「创伤性呼吸心跳骤停:院前急救不予复苏或终止复苏指南」的联合声明,并将其纳入美国创伤急救体系评价标准[7]。根据上述标准,对成年创伤性心搏骤停病人,符合下述情况者不予复苏或终止复苏:
①院前急救人员到达现场时,对任何钝性创伤,无呼吸及脉搏,无心电活动的病人可以不复苏。
②对穿透伤病人,发现无呼吸、无脉搏时,应迅速评估有无其他生命迹象,如瞳孔反射、自主运动、或心电图情况。如有以上任何生命迹象,应立即进行复苏并送往就近医院急诊部或创伤中心;如无上述任何生命迹象,可不予复苏。
③与生命明显不相称的穿透性或钝性损伤,如头或身体离断者不复苏。
④穿透伤或钝性伤患者有脉搏消失时间过长的表现(如青黑色、尸僵、腐解),应不予复苏。
⑤损伤机制与临床情况不相称的呼吸心跳骤停患者,提示有非创伤性原因导致呼吸心跳骤停,应实施标准的心肺复苏。
⑥对院前急救人员目击的创伤性心搏骤停,经过 15 分钟的 CPR 仍抢救不成功的病人,应终止复苏。
⑦现场确诊的呼吸心跳骤停创伤患者,到达急诊部或创伤中心的时间超过 15 分钟,应视为无法抢救,应终止复苏。
2016 心肺复苏中国专家共识》指出:创伤性心搏骤停在以下情况下可以放弃复苏:在最初的 15 min 内已无生命迹象;严重创伤无法存活(如断颅、心脏贯通伤、脑组织损失)。院前急救的时间与严重创伤和 TCA 的预后呈负相关,故快速转运至关重要[8]。
注:创伤导致挤压综合征病人发生的心搏骤停不在此例。这是由于该心搏骤停是大量肌肉组织破坏,细胞内血钾大量溢出造成的高血钾导致心搏骤停。对这类病人应实施持续复苏,同时采取降血钾措施(如给予葡萄糖+胰岛素、钙剂、碳酸氢钠、透析等),可能病人还有一线生机。
3. 失血导致的心搏骤停
在创伤性心搏骤停中,失血占 48%[9]。失血导致心搏骤停的机理是由于病人的循环血量已经严重不足,其冠脉供血也严重不足,故心搏因缺乏氧气及能量供应而停止。
失血病人一旦发生心搏停止,说明其失血量已经到达致命的程度,此时的最佳治疗措施是采用损伤控制性复苏(damage control resuscitation,DCR),即手术止血(恢复血液循环容纳系统的完整性)和输血(补充血液循环的传送介质),而这两项内容在院前都无法实现,在现场实施心肺复苏是无的放矢,怎么可能产生疗效呢?对于严重创伤及失血导致的心搏骤停病人,院前停留的时间越短存活率越高[10],故应争分夺秒,立即送病人去医院。
4. 中枢性疾病导致的心搏骤停
中枢性心搏骤停的出现说明血液循环的指令系统发生了严重病变,如脑干出血、严重的颅脑损伤等。而心肺复苏是针对心脏的,虽然有时启动了有效的被动血液循环,但这仅仅是暂时的。由于主要病变在脑而不在心脏,故这种血液循环是维持不住的,病人的预后很差。多数情况下中枢性心搏骤停不是心肺复苏的适应证。但是少数情况下病人属于中枢的应激原因发生心搏骤停,此时实施心肺复苏维持血液循环,待病人适应了应激因素后其心脏可能复搏,并可能有生还希望。
5. 病人事先具备有不希望复苏声明
病人事先具备不希望复苏的说明或指令,即 Do Not Attempt Resuscitation(DNAR)order,这个指令由执业医师或当地指定的管理部门出具,并具备有效的签名和日期方能生效。通过这种方式,减少无效复苏的数量[11]。
参考文献
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11. JohnM. Field, Co-Chair; Mary Fran Hazinski, Co-Chair; Michael R. Sayre; Leon Chameides; StephenM. Schexnayder; RobinHemphill; Ricardo A.Samson; John Kattwinkel; RobertA.Berg; Farhan Bhanji; DianaM. Cave; EdwardC.Jauch; PeterJ. Kudenchuk; RobertW. Neumar; Mary Ann Peberdy; Jeffrey M. Perlman; Elizabeth Sinz; AndrewH. Travers; MarcD. Berg; JohnE. Billi; Brian Eigel; Robert W. Hickey; Monica E. Kleinman; Mark S. Link; Laurie J. Morrison; Robert E. O』Connor; Michael Shuster; Clifton W. Callaway; Brett Cucchiara; Jeffrey D. Ferguson; Thomas D. Rea; Terry L. Vanden Hoek. Part1: Executive Summary:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation. 2010; 122[suppl 3]: s640-s656.更多资讯:普外