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一：[悬饮]悬饮其一
悬饮其一
张任夫（劳神父路仁兴里六号）
初诊 （二十四年四月四日） 水气凌心则悸，积于胁下则胁下痛，冒于上膈则胸中胀，脉来双弦，证属饮家，兼之干呕短气，其为十枣汤证无疑。
炙芫花（五分） 制甘遂（五分） 大戟（五分） 右研细末分作两服。
先用黑枣十枚煎烂，去渣，入药末，略煎和服。
【按】张君任夫，余至友也。先患左颊部漫肿而痛，痛牵耳际，牙内外缝出脓甚多。余曰：此骨糟风也。余尝以阳和汤治愈骨槽风病多人，惟张君之状稍异，大便闭而舌尖起刺，当先投以生石膏，凉膈散各五钱，后予提托而愈。越日，张君又来告曰：请恕烦扰，我尚有宿恙乞诊。曰：请详陈之。曰：恙起于半载之前，平日喜运动蹴球，恒至汗出浃背，率不易衣。嗣觉两胁作涨，按之痛。有时心悸而善畏，入夜，室中无灯炬，则惴惴勿敢入，头亦晕，搭车时尤甚。嗳气则胸隔稍舒。夜间不能平卧，平卧则气促，辗转不宁。当夜深人静之时，每觉两胁之里有水声漉漉然，振荡于其间。……余曰：请止辞，我知之矣。是证非十枣汤不治，药值甚廉，而药力则甚剧。君欲服者，尚须商诸吾师也。君曰：然则先试以轻剂可乎？曰：诺。当疏厚朴，柴胡、藿、佩、半夏、广皮、车前子、茯苓、清水豆卷、白术等燥湿行气之药与之。计药一剂，值银八角余。服之，其效渺然，张君曰：然则惟有遵命偕谒尊师矣。
翌日，余径叩师门，则师诊视张君甫毕，并在立案矣。走笔疾书，方至“脉来双弦”之句。余问曰；先生，是何证也？曰：小柴胡也。予曰：不然，柴胡之力不胜，恐非十枣不效。先生搁笔沉思，急检《伤寒论》十枣汤条曰：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人执漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满。引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”因问张君曰：君气短而干呕乎？曰：良然。师乃顾谓余曰：尔识证确，所言良是也。师乃续其案而书其方，即如上载者是。
又按《金匮》曰：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”又曰：“病悬饮者，十枣汤主之。”余尝细按张君之脉，觉其滑之成分较多，弦则次之，沈则又次之。以三部言，则寸脉为尤显，与寸脉主上焦之说适合。以左右言，则左脉为较显，盖张君自言左胁之积水较右胁为剧也。
今当报告张君服汤后之情形。张君先购药，价仅八分，惊其值廉。乃煮大枣拾枚，得汤去滓，分之为二。入药末一半，略煎，成浆状物。其夜七时许，未进夜饭，先服药桨，随觉喉中辛辣，甚于胡椒。张君素能食椒，犹尚畏之，则药性之剧可知。并觉口干，心中烦，若发热然。九时起，喉哑不能作声，急欲大便，不能顷刻停留，所下非便，直水耳。其臭颇甚。于是略停，稍进夜饭，竟得安眠，非复平日之转侧不宁矣。夜二时起，又欲大便，所下臭水更多，又安眠。六时，又大便，所下臭水益增多。又睡至十时起床，昨夜之喉哑者，今乃愈矣。且不料干呕，嗳气，心悸，头晕者恙均减，精神反佳。张君自知肋膜炎为难愈之疾，今竟得速效如此，乃不禁叹古方之神奇！
次日中午，喉间完全复原。下午七时，夜膳如常。九时半，进药，枣汤即前日所留下者。药后，胃脘甚觉难堪，胃壁似有翻转之状，颇欲吐，一面心烦，觉热，喉哑，悉如昨日，但略差可。至深夜一时，即泄水，较第一夜尤多。翌晨，呕出饭食少许，并带痰水，又泄臭水，但不多矣。至午，喉又复原，能进中膳如常，嗳气大除，两胁之胀大减。惟两胁之上（乳偏下）反觉比平日为胀。张君自曰，此胁上之胀，必平日已有，只因胁下剧胀，故反勿觉。今胁下之胀除，故胁上反彰明耳。而胆量仍小，眼目模糊，反有增无减，但绝无痛苦而已。
吾人既知服后经验，试更细阅十枣汤之煎服法，两相参研，乃知煎服法虽仅寥寥二三行，而其中所蕴蓄之精义甚多。煎服法曰：“右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合；去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。”观张君之第一日先药后饭而不呕，第二日之先饭后药而呕，可知也。先药后饭，较先饭后药为愈，亦安知平旦服之云者，不饭而服之也，较先药后饭为更愈乎。又云：“快下后，糜粥自养。”则其未下以前，不能进食可知。实则下后糜粥自养，较先后俱不饭者为尤佳，此其第一义也。
曰：“不下者，明日更加半钱。”而不言：“不下，更作服。”可知“明日”二字，大有深义，即明日平旦之省文。盖平旦之时，胃府在一夜休养之后，机能较为亢盛，故借其天时之利，以与此剧药周旋耳。且一日一服，不似其它汤药之可以多服，盖一以见药有大毒，不宜累进，一以为胃府休养地步，此其第二义也。
强人一钱匕，羸人则改半钱，斤斤较其药量，倍显慎重之意。何者？其义与上述者正同，此其第三义也。
十枣汤以十枣为君，亦安知十枣之功用为何如乎？东人曰：大枣甘草等药功用大同而小异，要为治挛急而已。说殊混统不可从。吾友吴君凝轩尝历考经方中大枣之功用，称其能保胃中之津液。今观十枣汤之下咽即起燥痛，则甘遂大戟芫花三者吸收水分之力巨可知，入胃之后，虽能逐水驱邪，然克伤津液，在所不免，故投十枣以卫之，方可正邪兼顾。又吴君谓十枣汤之服法，应每日用十枣煎汤，不可十枣分作两服，以弱保正之功，其说颇有见地。况旧说以枣为健脾之品，又曰脾能为胃行其津液。由此可知枣与胃液实有密切之关系。惟其语隐约，在可解不可解之间，今得吾友之说，乃益彰耳，此其第四义也。
甘遂、芜花、大戟为何作药末以加入，而不与大枣同煎，盖有深意，以余研究所得，凡药之欲其直接入肠胃起作用者，大都用散。薏苡附子败酱歌，世人用之而不效，不知其所用者非散，乃药之汤耳。五苓散，世人用之又不效，谓其功不及车前子通草远甚，不知其所用者非散，亦药之汤耳。至于承气亦直接在肠中起作用，所以不用散而用汤者，盖肠胃不能吸收硝黄，用汤无异散也。其它诸方，用散效、用汤而不效者甚伙。虽然，甘遂等三药为末，入胃逐水，有此说在。又何能逐两胁间之积水乎？曰：水饮先既有道以入胁间，今自可循其道，追之使出，事实如此，理论当循事实行也，此其第五义也。
呜呼！仲圣之一方，寥寥二三行字，而其所蕴蓄之精义，竟至不可思议。凡此吾人所殚精竭虑，思议而后得之者，尚不知其是耶非耶？
二诊 （四月六日） 两进十枣汤，胁下水气减去大半，惟胸中尚觉胀懑，背酸，行步则两胁尚痛，脉沈弦，水象也。下后，不宜再下，当从温化。
姜半夏（五钱） 北细辛（二钱） 干姜（三钱） 熟附块（三钱） 炙甘草（五钱） 菟丝子（四钱） 杜仲（五钱） 椒目（三钱） 防已（四钱）
【按】师谓十枣汤每用一剂已足，未可多进。所谓大毒治病，十去其四五是也。又谓甘遂大戟皆性寒之品，故二诊例以温药和之。此方系从诸成方加减而得，不外从温化二字着想。惟据张君自言，服此方后，不甚适意。觉胁上反胀，背亦不舒，目中若受刺，大便亦闭结。按此或因张君本属热体，而药之温性太过欤？
三诊 （四月八日） 前因腰酸胁痛，用温化法，会天时阳气张发，腰胁虽定，而胸中胀懑，左胁微觉不舒。但脉之沈弦者渐转浮弦。病根渐除，惟大便颇艰，兼之热犯脑部，目脉为赤，当于胸胁着想，用大柴胡汤加厚朴芒硝。
软柴胡（三钱） 淡黄芩（三钱） 制半夏（三钱） 生川军（三钱后下） 枳实（三钱） 厚朴（二钱） 芒硝（钱半冲）
【按】张君言：服药后，夜间畅下四五次，次日觉胁背均松，胸中转适，精神爽利。诸恙霍然。观此方，知师转笔之处，锐利无比。前后不过三剂，药费不过三元，而竟能治愈半载宿恙之肋膜炎病。呜呼，其亦神矣！
曹颖甫曰：凡胸胁之病多系柴胡证，《伤寒?太阳篇》中累出，盖胸中属上焦，胁下则由中焦而达下焦，为下焦水道所从出，故胁下水道瘀塞即病悬饮内痛，而为十枣汤证。胸中水痰阻滞，上湿而下燥不和，则为大陷胸汤证。若胸中但有微薄水气，则宜小柴胡汤以汗之。胁下水气既除，转生燥热，则宜大柴胡汤以下之，可以观其通矣。
二：[悬饮]悬饮中医治疗最佳处方；
悬饮中医治疗最佳处方； 悬饮 病名。四饮之一。饮邪停留胁肋部而见咳唾引痛的病证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或兼干呕、短气等。治腚攻逐水饮，方用十枣汤、
椒目瓜蒌汤钱（切），桑皮2钱，葶苈子2钱，橘红1钱，半夏1钱5分，茯苓2钱，苏子1钱5分，蒺藜3钱，姜3片。
功能主治
悬饮者，水流胁下，肝气拂逆，肺失清肃，咳而引痛也。
摘录
《医醇剩义》卷三
最后修订于 2009年12月5日 星
饮 饮 ①病名。饮证的总称。出《素问·至真要大论》。包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮等。《金匮要略·痰饮咳嗽脉证并治》：“夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”《诸病源候论·痰饮病诸候》：“诸饮者，皆由荣卫气否涩，三焦不调，而因
痰饮咳嗽，用小青龙汤、苓桂术甘汤等方；悬饮则需逐饮，用十枣汤、控涎丹等方；畏寒肢冷、水肿，脉沉细者，属肾阳虚，宜温阳利水，用真武汤、肾气丸等方。又：《丹溪心法附余》主张以辰砂半夏丸主治一切痰饮咳嗽。参见痰饮、支饮、悬饮等条。 最后修订于 2009年
旋复花丸0克（锉碎，微炒）枳壳15克（麸炒微黄，去瓤）
制法
上药捣为末。炼蜜和丸，如梧桐子大。
功能主治
治悬饮，腹满胁痛。
用法用量
空腹时用生姜汤送服20丸。
摘录
《太平圣惠方》卷五十一
最后修订于 2
痰饮胁痛篇》：“痰饮流注于厥阴之经，亦能使胁下痛，病则咳嗽、气急引胁痛。”孙一奎治此病证，主张用导痰汤（见《赤水玄珠》卷四）。悬饮胁痛（胸膜积水）可用十枣汤、控涎丹。参见停饮胁痛条。 最后修订于 2009年1月6日 星期二 15:27:15 (GM
内伤胁痛 内伤胁痛 病证名。由内伤引起的胁痛。见《景岳全书·杂证谟》。或因痰饮悬饮凝结两胁；或死血停滞胁肋；或恼怒郁结，肝火攻冲；或肾水不足，龙雷之火上冲；或肾阳不足，虚阳上浮，而成胁肋之痛。宜随证施治，详见停饮胁痛、死血胁痛、肝郁胁痛、肝火胁痛，
痰饮饮者先生痰而后停饮，积水为病也。”（《医醇剩义》卷三）后世根据停饮部位、停饮久暂的不同，又分为流饮、留饮、支饮、溢饮、悬饮、癖饮、伏饮、肺饮等不同。临床表现的证候较为纷繁，如头晕目眩，耳鸣，口眼瞤动；或嗳气吞酸，嘈杂呕哕，或咽嗌不利，吞之不
十枣汤
处方
芫花（熬）甘遂 大戟各等分
制法
上药各别捣为散。
功能主治
攻逐水饮。治悬饮或支饮，停于胸胁，咳唾胸胁引痛，心下痞梗，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息；水肿腹胀，二便不利，属于实证者。现用于
五饮主方姜2片。
主治
五种水饮。
用法用量
水煎，午前、午后服。
加减
溢饮，加白术1钱5分，更加枳实，去前胡；悬饮，加天麻2钱，佐荆芥、甘菊，去桑皮；在下部，加泽泻1钱，车前子5分，苡仁2钱，去前胡；支饮，加前胡1钱，柴胡1钱，白芥
干枣汤述
《千金方衍义》：此即十枣汤加用甘草之相反，激发大戟、芫花逐饮之性，更加荛花以佐芫花之破积，大黄、黄芩以佐大戟而攻悬饮坚澼也。
《外台》卷十六引《删繁方》
方名
干枣汤
组成
干枣10枚（擘，去核），大黄1两，大戟（切，
斩关丸尽又积，积满又吐。桐峰曰：先生明若观火，治之将何如？余曰：补正攻邪。方与理脾涤饮，加南星、草蔻温中散结；芫花、草果大破悬饮；更用斩关丸，以划巢囊，荡涤湿痰，自必有效。彼闻之颜曰：先生良医也。即依其法煎服二剂而痰活，又服二剂。是晚吞斩关丸五钱
病因辨证漉有声(饮证)等为特点。③舌苔多腻，脉多滑。痰饮停留部位不同产生不同的病证，如痰停留于皮下则为“瘰疬”，饮停胁下则为“悬饮”等。④痰饮多具有湿证特点。
食滞证
①发病与饮食不节有关。②症状以腹痛、嗳腐、吐泻酸臭、恶食、脘腹痞满等为特
耆婆万病丸人参助诸药力，禹余粮固诸药性，共襄搜根剔弊之功。凡系实证，便可谅用，不必拘以方例等治也。予尝用治十年二十年痼疾，如伏痰悬饮，当背恶寒，无不神应；肢体沉重，腰脚酸痛，服之即捷；而坚积痞块，虽未全瘳，势亦大减，惜乎世罕知用耳。
附注
万病丸
大陷胸汤日忽得病，脉洪大，大热，口干，自汗，右足不得伸屈。病属阳明，然口虽渴，终日不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便五日未通，上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病。不攻其湿痰，燥热焉除？于是遂书大陷胸汤与之
桂心散子半两（炮裂，去皮脐），前胡半两（去芦头），枳壳半两（麸炒微黄，去瓤）。
制法
上为粗散。
功能主治
悬饮。心腹痞满，水走肠间，两胁引痛。
用法用量
每服4钱，以水1中盏，加生姜半分，煎至6分，去滓，食前温服。
摘
厚朴散（锉碎，微炒），枳壳3分（麸炒微黄，去瓤），木香半两，桂心半两，槟榔3分。
制法
上为散。
功能主治
悬饮。心腹气滞，两胁多疼。
用法用量
每服4钱，以水1中盏，煎至6分，去滓温服，1日3-4次。
摘录
《圣
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三：[悬饮]悬饮
悬 饮
悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津，以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，或见胁肋饱满。多见于渗出性胸膜炎。
诊断依据
1．初期以咳唾胸胁引痛，或伴有恶寒发热为主症。发病缓急不一。
2．积饮形成后，胸痛减轻，胸闷逐渐明显。重者有呼吸困难。
3．积饮消退，可后遗胸胁疼痛，咳声不扬，少痰，迁延不已。
4．少量积液时，患侧可闻及胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运动受限制，胸满隆起，肋间隙增宽。叩诊呈浊音或实音。
5．血白细胞总数正常或偏高，血沉增快。
6．胸部X线摄片检查，可见肋膈角变钝或消失。积液多者患侧有密度均匀致密阴影，纵隔向健侧移位。包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动。超声波探查有积液。
7．胸水常规检查呈透明黄色或微混，少数可呈血性；比重大于1．018，蛋白含量大于2．5％；细胞计数以淋巴为主。胸水结核菌培养可为阳性。
证治概要
悬饮的病位在肺与胸胁，与肝密切相关。多因素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，外邪乘袭，肺失宣降，通调不利，气不布津，津停为饮，聚于胸胁而发病。初期以邪郁少阳，枢机不利为主；中期以饮停胸胁，肺失宣通为多；后期饮邪虽祛，肺络不畅，或气阴两伤。本病的治疗当以攻逐水饮为大法，针对邪郁、饮停、气滞、阴伤的轻重主次，分别予以和解少阳、利水逐饮、理气和络、益气养阴等。若饮停胸腔过多，而见气息喘促不已者，当配合采用抽取胸腔积液等法，以救其急，慎防喘脱亡阳之变。
1.痰饮（饮停胃肠）：多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠
.脾阳虚弱证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音。脘腹喜温畏冷，背寒。呕吐痰涎，水入易吐。口渴不欲饮。心悸、气短。头昏目眩。食少、大便或溏。形体有逐渐消瘦。舌苔白滑，脉弦细而滑。
1苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤;茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克 半夏24克 生姜24克
1.如眩晕甚者，加泽泻、茯苓，利水消饮邪；
2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；
3.脘部冷痛，干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；
4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；
5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
6.脘部冷痛，吐涎沬（寒凝气滞，饮邪上逆），酌加干姜、吴茱萸、川椒壳、肉桂温中和胃。
加减：
1. 眩冒、小便不利(水饮内阻，清气不升)，加泽泻、猪苓以渗湿升清。
2. 脘部冷痛，吐涎沫(寒凝气滞，饮邪上逆)，酌配干姜、吴萸、川椒壳，肉桂温中降逆和胃。
3. 心下胀满(水饮内结)，加枳实开痞散结。
饮留胃肠证：心下坚满或痛。利后反快。虽利心下续坚满。肠间沥沥有声。腹满 ，便秘。口舌干燥，苔黄。脉 沉弦或伏，舌苔白腻。
甘遂半夏汤;甘遂5克 半夏8克（包） 白芍15克 炙甘草3克 蜂蜜12克（包）
1.胸满，加枳实、厚朴泄满。
2.口渴，加芒硝清热润下。
已椒苈黄丸：防己12g 椒目5 g葶苈子(炒)10 g大黄10g。（孕妇忌用。）
【加减法】
A.如果水饮犯肺，兼见喘咳，加麻黄4 g杏仁12 g
B.如痰涎雍盛，加紫苏子12g 莱菔子10g
C.气滞较甚，腹满较重，加川朴12g 槟榔10 g
D.如果病人久病体虚，中气不足者，加人参10g(另炖服) 白术15g 黄芪24g
脾阳虚弱：
2苓桂术甘汤： 茯苓四两（12克） 桂枝去皮三两（9克） 白术二两（6克）甘草炙二两（6克））咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。
【1.冠心病：用本方加味：茯苓30g，桂枝10g，白术25g，甘草5g，丹参25g，半夏15g，鸡血藤25g，黄芪20g。日1剂水煎 服治疗冠心病心绞痛。
2．结核性渗出性胸膜炎：用本方加味：茯苓20g，桂枝、葶苈子、车前草各15g，槟榔12g，白术甘草各10g。每日1剂，水 煎服。6剂为1疗程。兼气滞胸闷加枳实、厚朴各10g；低热盗汗加鳖甲、桑叶各10g；大便干燥加当归、郁李仁各10g。另配用抗痨西药异烟肼0.1g，每日3次，共服1年。治疗结核性渗出性胸膜炎。
3．秋季腹泻：用本方加味：茯苓9g，炒白术5g，桂枝3g，甘草2g，肉桂1-2g，车前子3g，泽泻4g，神曲3g。呕吐者加制半 夏4g。日1剂，分2-3吹口服。。
4.器质性肝郁脾虚证：用本方加味：白术40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪术15-25g。文火水
煎3次，取药液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每疗程4-6周，用药期间，忌食生、凉、油腻食物。
5.美尼尔氏病：加味：云苓3Og，桂枝10g，白术15g，甘草5g，泽泻20g代赭石30g（先煎）。每日1剂，清水煎服。眩晕
剧烈者加天麻10g，夏枯草5g；恶心呕吐者加法夏10g，吴萸5g，生姜3片；耳鸣耳聋者加远志10g，石菖蒲10g；肢冷
加熟附子159g,党参15g。。
6.病毒性角膜炎：用本方加附子：茯苓30g，桂枝10g，白术30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞轮红肿，加甘菊花30g、
车前子30g，腰膝酸冷等阳虚之作，重用附子20-30g，儿童剂量酌减，水煎每日1剂，早晚分服。。
7.异位性皮炎：用本方：茯苓4g，桂枝3g，白术2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次饭后服。治疗异位性
皮炎1例，经用药1年后获的痊愈，半年后随访，一直未见复发。】
小半夏加茯苓汤（组 成：半夏16克、生姜16克、茯苓6到16克 ）治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸
2 饮留胃肠：
3甘遂半夏汤；甘遂3克 半夏9克（以水200毫升，煮取100毫升，去滓）芍药15克 甘草6克（炙）若大便不畅者，加大黄、 芒硝，以泻下通便；若胃脘痞硬者，加桂枝、莱菔子，以通阳下气；若肠鸣明显者，加茯苓、泽泻，以渗利水湿等。
2.悬饮（水流胁下）：多因素体不强，或原有其他慢性疾患，肺虚卫弱，时邪外袭，致使肺失宣通，饮停胸胁，络气失和
；若饮阴气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气
邪犯胸肺证：寒热往来，身热弛张起伏，汗少。发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽、痰少、气急。胸胁剌痛，呼吸，转侧则疼痛加重，口苦，咽干。心下痞硬，干呕。舌苔薄白或黄，脉弦数。
4柴积半夏汤；柴胡5克 黄芩5克 半夏6克 瓜蒌5克 枳壳5克 桔梗5克 赤芍5克 甘草3克 生姜3克 红枣3枚
1.咳逆气急，胁痛（痰饮内结且失宣肃），加白芥子、桑白皮化痰利肺。
2.心下痞硬，口苦，干呕（痰热中阻），加黄连、半夏、瓜蒌清热和胃，若降辛通。
3.热盛有汗，咳嗽气喘（气喘饮热郁于肺胃），去柴胡（升动），合用麻杏石甘汤清热宣肺化痰。
饮停胸胁证：咳唾引痛。胸胁痛势初期减轻，呼吸困难加重。咳逆气喘，息促，不能平卧，或仅能偏卧于停饮之一侧。病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔白，脉沉弦。
5椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎汤；椒目50粒栝蒌皮15克葶苈子6克橘红3克 半夏4.5克 茯苓6克 苏子4.5克 蒺藜9克
生姜3片
1.胸部满 闷舌苔浊腻（痰浊偏盛），可加薤白、半夏泄浊化痰。
2.胸胁支满，体弱，食少（水饮久停，脾阳渐伤），加桂枝、白术、甘草通阳健脾化饮，并停用峻攻类药。
络气不和证：胸胁疼痛，胸闷不舒，呼吸不畅或有闷咳。胸痛如灼。或感剌痛，甚则迁延经久不已，天阴更为明显。病侧胸廓变形。脉弦，苔薄，质暗。
6香附旋复花汤；香附9g ，旋覆花9g，炒苏子9g，杏仁6克橘红6克陈皮6g半夏15g，薏苡仁15g，茯苓9g（包后下 ）
1.胸闷苔腻（痰气郁阻），加瓜蒌、枳壳豁痰开痹。
2.痛势如剌（久痛入络），加桃仁、红花、乳香、没药、郁金、元胡、归须、赤芍、降香行气和络。
3.胁痛迁延，经久不已（饮邪留恋未净），加通草、路路通、茯苓、冬瓜皮等祛饮通络。
1邪犯胸肺：
7和解宣利柴枳半夏汤 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，
材料:柴胡9g，黄芩、瓜篓、半夏、枳壳、桔梗、赤芍各12g，白芥子、桑白皮各12g。
8麻杏石甘汤，组成：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
加减变化
如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。（风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。）
阴虚内热证：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口咽干燥。或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗。或伴胸胁闷痛。病久不复，形体消瘦。舌红少苔，脉小数。
9沙参麦冬汤合泻白散；沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克天花粉4.5克地骨皮15克
炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
1.久热久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁、瓜蒌等
3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
6.清潮热者，（阴虚内热），加鳖甲、功劳叶以清虚热。
7.咳嗽（虚热灼津为痰），加百部、川贝润肺化痰。
8.胸胁闷痛（痰阻气滞），加瓜蒌皮，枳壳、广郁金，丝瓜络化痰行气。
9.积液未尽（饮邪留恋），加牡蛎、泽泻利水化饮。
10.神疲，气短易汗，面色苍白（气分已虚），去麦冬、桑白皮、地骨皮，酌加党参、太子参、黄芪、五味子益气固卫。
3.溢饮（溢于肢体）：多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肤，水寒相杂而发为病。
10小青龙汤；麻黄9克（包） 桂枝9克 炙甘草9克 白芍9克 细辛9克 干姜9克 五味子12克 半夏12克
1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克
2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。
3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。
3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。
4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）
5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。
6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。
7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。
8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。
1.咳喘多痰（饮邪犯肺），加杏仁化痰利肺。
2.肢体浮肿明显，尿少（水饮内聚），加茯苓、猪苓、泽泻利水祛饮。
3.若伴有发热，烦燥，苔白兼黄（表寒外束，内有郁热），加石膏清泄内热。
4.寒象不著去干姜、细辛之温散。改用大青龙汤发表清里。
11饮停胸胁：逐水祛饮； 十枣汤，组成：芫花1.5克 大戟1.5克 甘遂1.5克 大枣10枚
12控涎丹；甘遂 去心大戟去皮白芥子等分。为末糊丸
13椒目瓜蒌；椒目生姜各 10 克橘红半桑皮、瓜蒌实各 12 克苓 15 克，苏子、葶苈各6克。用法］每天1剂，水煎服
络气不和：理气和络
14香附旋覆花汤；香附10克、旋覆花(包煎)10克、炙苏子10克光杏仁10克、桔梗10克、制半夏10克、桃仁10克、红花10
当归10克、赤芍10克、柴胡10克、云茯苓18克、苡仁30克、延胡12克，水煎服。便秘加大黄、枳实；
咳血多加田七、藕节炭、茜草；肺热加桑白皮、黄芩、芦根；喘咳多痰加生麻黄、川贝母、枇杷叶；
胸痛剧烈加乳香、没药。
4.支饮
1 寒饮伏肺：温肺化饮
15小青龙汤 ；麻黄（去节，10-15g）芍药（10-15g）细辛（3-6g）干姜（10-15g）甘草炙 （10-15g）桂枝（去皮10-15g五味子（3-6g）、 半夏（洗，10-15g）。（故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。）
体虚表证不著者
16苓甘五味姜辛汤；茯苓 四两 [12g] 、甘草 三两 [9g] 、干姜 三两 [9g]、 细辛 三两 [5g] 、五味子 半升 [5g]。
若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，葶苈大枣泻肺汤；葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣12枚。
若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）
17木防已汤；防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克 。加减风胜则或上或下，四肢游走作痛，加桂枝、桑叶；湿胜则肿，加滑石、草薢、苍术；寒胜则痛，加防己、桂枝、姜黄、海桐皮；面赤，口涎自出者，重加石膏、知母；绝无汗者，加羌活、苍术；汗多者，加黄耆、炙甘草；兼痰饮者，加半夏、厚朴、广皮。
脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮
18金匮肾气丸合苓桂术甘汤 ；制附片30g桂枝15g茯苓30g泽泻15g丹皮15g熟地15g怀山药30g 山茱萸15g，炒白术30g，
怀牛膝15g，炙甘草10g。 水煎服
如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩
19五苓散；猪苓十八铢(9g) 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝半两(6g) 水煎服
分证选方
一、邪郁少阳证
【主症】寒热往来，或恶寒发热，胸胁疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黄，脉弦数。
【治法】和解宣利。
【常用方】柴枳半夏汤(《医学入门》)。
柴胡lOg，黄芩5g，半夏5g，枳壳5g，桔梗5g，瓜蒌仁5g，青皮3g，杏仁3g，甘草2g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．恶寒发热，可酌加紫苏叶、杏仁、桑叶、荆芥以疏解表邪。
2．咳逆气急，可酌加白芥子、桑白皮、苏子、莱菔子，以降气止咳平喘。
3．胁痛，可酌加香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子，以理气止痛。
4．心下痞硬，口苦，干呕，可加黄连与半夏合伍，以辛开苦泄。
5．热盛有汗，咳嗽气粗，可去柴胡，加麻黄、杏仁、石膏、桑白皮，以清热宣肺化痰。
【按语】
1．本方为和解疏利之剂，不宜过量久服，以免耗气伤阴。
2．本方所用药物多辛香，不宜久煎，以免耗散药性。
【参用方】
1．柴胡陷胸汤(《重订通俗伤寒论》)：柴胡3g，半夏9g，黄连2g，桔梗3g，黄芩5g，瓜蒌15g，枳实5g，生姜3片。水煎服，每日2剂。功用：清热化痰，宽胸开膈。
主治：悬饮病少阳证。据报道：运用本方治疗急性胸膜炎30例，病程多在1～3天内。 结果：全部治愈。疗程2～11天[1】。
2．柴胡枳桔汤(《重订通俗伤寒论》)：柴胡4g，枳壳5g，半夏5g，生姜3g，黄芩49，桔梗39，橘皮59，雨前茶39。水煎服，每日1剂。功用：和解透表，畅利胸膈。主治：悬饮者，见寒热往来，胸胁痞满。
二、饮停胸胁证
【主症】 咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满，呼吸息促。舌苔薄白，脉象沉弦。
【治法】逐水祛饮。
【常用方】十枣汤(《伤寒论》)。
芫花，甘遂，大戟各等份。为末，或装入胶囊，每服0．5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤，清晨空腹送服。得快下利后，可进米粥，护养胃气。
【辨证加减】
1．痰浊偏盛，胸部满闷，舌苔浊腻者，可加薤白、杏仁、葶苈子、白芥子、苏子、椒目，或加服椒目瓜蒌汤，以宽胸降气，化痰逐饮。
2．兼发热，口渴，大便秘结者，可加黄芩、生大黄，或改服大陷胸汤，以泻热逐水。
3．如水饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者，可加桂枝、白术、甘草等通阳健脾化饮。
4．胸胁胀满疼痛者，可酌加香附、川芎、枳壳、瓜蒌皮，以理气和络。
【按语】
1．本方为攻逐水饮之峻剂，且三药皆有毒，易伤正气，适用于水饮壅盛，随气攻窜，上下充斥，而正气未虚之体。
2．如服后虽泻不爽，水饮未尽去者，次日渐加再服，总以快利为度。
3．如体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻，不可一味峻攻。
4．本方宜用枣汤送服。以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻下及其毒性，使之下而不伤正。
5．服用本方，剂量以小量递增，连服3～5日，必要时停2～3日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服。
6．据报道：采用十枣汤治疗结核性胸膜28例，观察胸水吸收状况。结果：胸水在24小时内吸收者13例，48小时内吸收者9例，72小时内吸收者6例【2】。
【参用方】
1．椒目瓜蒌汤(《医醇媵义》)：椒目50粒，瓜萎15g，桑皮6g，葶苈子6g，化橘红3g，半夏4g，茯苓6g，苏子4g，蒺藜9g，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：逐水祛饮。主治：悬饮者，水流胁下，肝气拂逆，肺失清肃，咳而引痛。
2．大陷胸汤(《伤寒论》)：大黄lOg，芒硝lOg，甘遂1g。水煎，溶芒硝，冲甘遂末，每日早晨空腹时服。功用：泻热逐水。主治：悬饮，从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，舌上燥而渴。据报道：运用本方治疗结核性渗出性胸膜炎，观察6例。结果： 4例少量胸水患者服1～3剂后胸水消失，余2例服6～9剂后胸水消失，其他症状如发热、胸痛、盗汗、气短等也随之消失。
3．胸渗丸(《实用专病专方临床大全》)：大戟4．5g，甘遂4．5g，葶苈子15g，薤白头30g，浙贝母15g，桔梗6g，白芥子5g，丹参30g，参三七15g。为细末，水泛为丸，如梧桐子大，晒干。每日2次，每服3g，用黄芪煎汤送服。功用：利水逐饮，降逆化瘀。主治：悬饮病，饮停胸肋，胸胁胀满，喘促。据报道：采用胸渗丸治疗渗出性胸膜炎中等量到大量胸腔积液8例，一周内全部治愈。
4．柴苓汤(《景岳全书》)：白术lOg，茯苓20g，柴胡6g，猪苓20g，黄芩lOg。水煎服，每日1剂。功用：清热利水。主治：胸胁胀满，喘息，发热口渴，口苦等症。据报道：运用本方提取剂，每日9g。治疗癌性腹膜炎腹水6例，均由恶性肿瘤引起，年龄33～75岁。结果：服后患者状况良好，未见副作用。腹胀、下肢水肿减轻，尿量有所增加。虽未有明显的预后改善，但可使患者完成全身性化疗【5]。
三、肺络不畅证
【主症】胸胁疼痛，呼吸不畅，或有闷咳，迁延不已。舌苔薄，脉弦细。
【治法】理气活络。
【常用方】 香附旋覆花汤(《温病条辨》)。
香附99，旋覆花9g，苏子9g，陈皮6g，半夏15g，薏苡仁15g，茯苓9g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．本方可酌加川芎、延胡索、川I楝子、瓜萎皮、杏仁，以加强理气止痛，宣降肺气之功。
2．痰气郁阻，胸闷苔腻者，可加瓜蒌、枳壳、郁金、贝母，以化痰解郁，宽胸利气o
3．久痛入络，痛势如刺，可加当归须、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药，或改用膈下逐瘀汤，以化瘀通络。
4．水饮不净者，可加通草、路路通、冬瓜皮、椒目、葶苈子，以利湿化饮。
5．干咳痰少、胸胁牵引而痛者，可酌加沙参、麦冬、五味子、贝母、杏仁、瓜蒌皮，以养阴润肺止咳。
6．兼午后潮热、五心烦热、颧红、盗汗者，可酌加地骨皮、炙鳖甲、知母、青蒿，以滋阴清热。
【按语】
1．本方偏于辛香温燥，不宜过量久服，恐有耗气伤阴之弊。
2．本方不宜久煎，以免耗损药性降低疗效。旋覆花宜包煎。
【参用方】
1．膈下逐瘀汤(《医林改错》)：五灵脂6g，当归9g，川芎、桃仁各6g，丹皮、赤芍各9g，乌药、延胡索、甘草各6g，香附3g，红花、枳壳各6g。水煎服，每日1剂。功用：活血化瘀，通络止痛。主治：瘀血停滞胸胁膈下。据报道：采用膈下逐瘀汤治疗胸膜粘连60例，病程在2～21年，服药32--64剂。结果：痊愈33例，显效23例，有效2例，总有效率为96．6％。
2．延胡索散(《济生方》)：当归15g，延胡索15g，蒲黄15g，赤芍药15g，肉桂5g，片姜黄9g，乳香9g，没药9g，木香9g，甘草6g。加生姜3片，水煎服，每日1剂，食前温服。功用：行气活血，逐饮止痛。主治：悬饮病，气与血并，心腹作痛，或连腰胁，时发时止等。
疗效评定
1．治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常。
2．好转：症状明显改善，胸腔积液减少。
3．未愈：症状、胸腔积液均未改善。
