【www.shanpow.com--手抄报内容】
第一篇pfna:PFNA概述
以下内容主要参考AO官方网站
PFNA
适应症
各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；
PFNA特点
主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；空心主钉置入方便；主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适应症扩展；螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症；
手术要点
硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻；置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°；牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置；手术入路：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切口，显露大转子尖端；进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处；进针方向：向内向前置入导针透视确认；打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径粗１ｍｍ）近端扩至１７ｍｍ；安装瞄准器手动旋转置入主钉至适当位置置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5－10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片；置入远端锁钉；拍片缝合切口
牵引床及体位
牵引过度导针骨盆旋转，正确的牵引方法是内收位水平牵引＼然后下肢内旋复位
Ｃ形臂放在健侧，健侧外展，患侧轻度屈曲内收
辅助复位器械
入钉点在大转子尖，侧位在前中１／３交界处
插入导针透视确认
扩髓
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
如何放在髋内翻
透视确认
锁住股骨颈螺钉
注意事项
先复位后置钉；髓内钉不可暴力锤击；进入困难时透视；每部都要透视确认；
并发症
复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形）骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折）愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合）股骨头坏死感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎）深静脉血栓褥疮肺炎
第二篇pfna:PFNA手术注意要点
本文为作者原创整理，未经授权禁止转载
手术适应症：
长度170mm—240mm
①转子间骨折
②经转子骨折
③高位转子下骨折
长度260mm—420mm
①低位和延伸的转子下骨折
②同侧转子部骨折
③多处骨折（股骨近端区域）
④病理性骨折
手术体位：
①保持患肢与躯干10—15度内收或者上身向健侧外展10—15度。
②可在患侧略垫高臀部，矫正前倾。
手术复位：
①常用髋关节前后位、侧位以及C臂向上倾斜20度角时拍摄的股骨颈标准侧位，评价患者损伤类型及骨折移位，通过调节牵引床复位。
②切开复位
③必须在固定之前完成复位，且在安装内固定时必须维持复位。
手术入路：
触及大转子，大转子上方约3cm处，自后向前向远端倾斜，与股骨干近端的轴线及股骨前弓的解剖形态相一致，做一个5cm切口。平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分离臂中肌。
选择PFNA进针点：
①通常大转子顶点插入
②可稍偏外，保持插入后3mm导针5度的外偏。
扩髓：
在扩髓钻插入开口处后，在其外侧放置一个保护器械，防止扩髓钻向外侧偏斜破坏股骨大转子的外侧皮质。
PFNA主钉：
①选择直径尽可能大的主钉，并注意与髓腔形态相匹配。主钉的固定效果主要依赖于周围完整皮质骨的的紧密接触，而不是螺钉。
②选择较长的主钉可以降低PFNA远端继发性骨折的风险，同时应注意主钉是否与股骨干前弓的形态相匹配，否则容易穿破股骨干。
③在X光设备辅助下，轻微摇摆手柄插入。插入费力时，不可直接锤击主钉与手柄连接处，以免器械变形，影响定位。
打入螺旋刀片
①螺旋刀片是敲击打入的，不是拧进去的。
②按照TAD标准，尽可能地将刀片置入接近股骨头顶端的位置。
如何避免螺旋刀片尾端突出较长？
①螺旋刀片的套筒必须紧贴外侧骨皮质，必须正确测深。
②在锁定螺旋刀片时需要放松骨折牵引床，避免术后骨折间隙短缩，造成螺旋刀片突出。
如果已打入的螺旋刀片突出较长怎么办？
①原则上一次性正确打入螺旋刀片最好。螺旋刀片取出时会带出部分骨质，影响再次打入后的抗旋能力。
②打入螺旋刀片之前需要透视，明确刀片的位置和长度。
点击“阅读原文”进入升级版讲骨堂，参与病例讨论！
↓↓↓↓↓
第三篇pfna:PFNA和PFN 系统的区别
PFNA（Proximal Femoral Nail Anti-ratation Blade）是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径, 确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作简单易行。
