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肺部有肿瘤篇(1):教你识别肺部肿瘤的良恶性！
作者：华武星
来源：医学界呼吸频道
患肿瘤是不幸的，但如果是良性肿瘤，又是不幸中的大幸，对于肿瘤而言，恶性、良性一字之差有天壤之别。这里主要介绍肺部良性肿瘤，增加医生对良性肿瘤的认识，更有利于指导我们的临床工作。
肺部良性肿瘤的特征
国内有报道经手术证实的接近2000例肺部原发肿瘤中，大约13%为良性肿瘤。有些良性肿瘤，其细胞分化和形态与正常细胞相似，生长缓慢，不转移；有些良性肿瘤为低度恶性肿瘤，并有相应的恶性临床表现；有些肺内病变虽然病理学上无肿瘤表现，但其临床和影像学表现均与肿瘤类似，称之为肿瘤样变，目前也归为良性肿瘤。
肺部良性肿瘤的临床表现与肿瘤的部位有明显关系，并无特异性，比如胸闷、呼吸困难、哮喘样症状、咳嗽、咯血等，外周肺良性肿瘤大多无症状，通常是体检发现，而支气管管腔内良性肿瘤常有症状，主要是因部分或完全阻塞支气管，引起反复肺炎、喘鸣、咯血等。
良性肿瘤分类
良性肿瘤可来源于上皮、间皮组织及其他异常组织，目前主要是根据病理类型进行分类，见图。
（1）肺错构瘤：顾名思义，肺错构瘤是肺内正常组织的不正常组合所构成的瘤样病变，现多认为是先天性畸形，重点词汇是“正常组织”,所以它是良性东西，又因为它确实形成“瘤样病变”,所以称之为良性肿瘤，错构瘤是最常见的良性肿瘤。肺错构瘤主要发生在肺实质（90%左右），生长慢，病程长，一般无症状。病变多在肺周边胸膜下，圆形或椭圆形，有分叶，密度均匀，边界清除、光滑，部分肿块有分叶，边缘可见多发小结节，有的可见片状钙化，典型者为“爆米花”状。CT显示肿块有浅分叶，边界清，无毛刺（注意与肺恶性肿瘤的鉴别）。诊断主要靠影像学检查，但如果是支气管、气管内错构瘤，可用纤支镜取病理学证据。肺错构瘤很少恶变，但一定要做好鉴别诊断，因此发现肿块仍需积极处理，特别是对于中老年患者。
（2）炎性假瘤：肺炎性假瘤是由非特异性炎症的慢性化而形成机化性肺炎，进而局限化形成瘤样肿块，并非真正肿瘤。常为单个孤立性病灶，球形或椭圆形，直径3cm左右，有包膜，与周围正常组织分解清楚。多无症状，常为体检时发现，部分患者可有呼吸道感染症状。X线监测表现为密度均匀、边缘清楚、轮廓完整的球形阴影，多位于肺外周，常累及胸膜。临床有时很难与肺癌鉴别。
（3）支气管平滑肌瘤：临床较少见，多发生于女性。肿瘤位于肺外周者常无症状，如果发生在主支气管或肺叶支气管，早期可出现咳嗽，若肿瘤较大可造成管腔狭窄，或可闻及局限性哮鸣音。特别是继发感染时，要注意鉴别。支气管平滑肌瘤往往与肺癌等不容易鉴别，所以多主张手术治疗，多数术后预后良好。
注意事项
对于病因未明的肺内小结节有时难以鉴别良恶性，可根据患者是否有癌症高危因素，比如吸烟、肿瘤家族史、慢性肺部疾病等，结节直径和密度，密切随访，必要时行侵袭性操作或手术干预。
肺良性肿瘤的处理原则是：若病理确诊为良性，且无临床表现，又无恶性倾向，可带瘤生存，定期随访；一旦出现临床症状与体征，并有恶性倾向，应考虑手术切除。某些长在气管或支气管管壁或管腔内的良性肿瘤可经支气管镜激光烧灼、冷冻、氩气刀等处理，必要时剖胸切除。
肺部有肿瘤篇(2):8种肺部良性肿瘤及肿瘤样病变
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肺部有肿瘤篇(3):肺部肿瘤—搜狗百科
检查方式汇总
一、胸部X线检查：本项检查是发现肺肿瘤的最重要的一种方法。
二、电子计算机体层扫描（CT）：CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构CT对转移癌的发现率比普通断层高。
三、磁共振（MRI）：MRI在肺肿瘤的诊断价值基本与CT相似。肺部肿瘤
四、痰脱落细胞检查。
五、纤维支气管镜检查（简称纤支镜检）。对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。
胸部X线检查
X线检查这是诊断肺肿瘤的一个重要手段。大多数肺肿瘤可以经胸部x线摄片和CT检查获得临床诊断。中心型肺肿瘤早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。当癌肿发展到―定大小，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部X线断层摄影和CT检查才能显示清楚。
在断层x线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺掼，管腔中断或不规则狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。
CT检查 电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺肿瘤病变，对中心型肺肿瘤的诊断有重要价值。CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制定中心型肺肿瘤的手术或非手术治疗方案的重要依据。
痰脱落细胞检查 痰脱落细胞检查是诊断肺部肿瘤的一个非常重要的手段。以往人们对于肺部肿瘤性疾病的检查，多采用痰液直接涂片法，需制备多张涂片、多次检查，这不仅大大增加了检查人员的工作强度和压力，且因涂片中的背景模糊、有形成分多而复杂，常可掩盖肿瘤细胞并增加识别的难度；加上患者不按要求留取合格的标本，而是非常随便的留取一点口水、唾液等送检，检出的阳性率明显降低，这也相对的使痰液肿瘤细胞的检测受到了极大的限制。
