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第一篇藏毛窦手术:手把手教你藏毛窦手术该怎么做
在讲手术步骤之前，先简单回顾下一些基本知识，当然，对此烂熟于心的医生可以略过这一大段。
藏毛窦的历史
藏毛囊肿（pilonidal cyst），感染时称藏毛脓肿（pilonidal abscess），形成窦道时称藏毛窦（pilonidal sinus）或骶尾部瘘（sacrococcygeal fistula）。位于臀骶沟或其临近，常包含毛发或皮肤碎片。
藏毛意思是「毛团」（nest of hair），来源于拉丁词毛（pilus）和巢（nidus）。Herbert Mayo 于 1830 年提出这一术语。R.M. Hodges 于 1880 年用「pilonidal cyst」描述这种疾病。
该病多见于 15～24 岁青年，除常发于骶尾部外，罕见脐、腋窝、阴茎等处。一些患者无症状。原因可能为毛发内生（ingrown hair），多为先天性原因，长期坐位和多汗者易发生。
二战时美军 8 千多士兵因此病而住院。也称「jeep seat」或者「Jeep riders" disease」，因其多由于长期坐吉普车颠簸所致。
藏毛窦的病理
藏毛窦的病理过程如图 1 所示。
图 1 藏毛窦病理过程。1 为单纯性上皮凹陷；1a 为发生于毛囊或毛囊汗腺以外的凹陷；1b 为随着凹陷的加深，相邻的凹陷融合在一起；2 为皮脂腺和汗腺凹陷随着皮脂腺和汗腺增生扩张而扩大；3 为凹陷扩大延伸达深部组织；4 为凹陷深部发生感染形成脓肿，窦道流脓水或形成大的脓肿，并向各个方向形成分支；4a 为脓腔的上皮化形成上皮化的囊腔；5 为感染向皮肤其他部位播散形成瘘管并上皮化；6 为脓肿破溃后形成瘘管
藏毛窦的经典手术切口设计
图 2 经典手术设计。AB = AD = DE = DC = BC，DE 为角平分线，EF 垂直 BD 的连线，与 AC 轴线平行（引自 Thompson M. R.,Senapati A.Kitchen P.Simple day-case surgery for pilonidal sinus disease.British Journal of Surgery 2011; 98: 198–209）
图解手术步骤
问题与思考
该文是邵主任（@njdoctorswj）早年发在论坛的一个帖子， 引起了很多站友学习、讨论，有鼓掌称赞，也有挑剔否定，相信每一位认真思考的站友都从中有所学习成长，现择其一二在此展现。
1. 站友一：@c***h
手术范围必须这么大吗？说实话，我没有做过这种手术，但我认为应该跟皮脂腺囊肿处理一样啊，能完整地切除囊肿（含壁）即可啊，那就不用这么大的范围，皮肤缺损也不会太多，直接缝合即可啊。
邵主任答：
这与藏毛窦的病理有关，之所以手术方法多，是因为没有那种方法是完美的，既能解决复发又能解决缝合的问题，它完全不同于一般的疖肿或毛囊炎, 有的病变深达浅筋膜，所以藏毛窦切除标准要求达到骶骨筋膜。
2. 站友二：@黑***丑
从整形的角度挑点小问题：皮肤缝合还是有张力。这个不是皮瓣设计的问题，而是缝合的问题。没有作皮下组织减张缝合，结果往往会出现上图这样的皮瓣尖端坏死和蜈蚣脚样的瘢痕。如果可以在缝合的时候完全关闭死腔和减张皮下缝合，甚至引流管都不需要，出现这样术后瘢痕的几率也会小很多。
邵主任答：
赞同您的观点，尚有一些需要改进的地方。作为肛肠外科医生愿听赐教，现在倡导多学科合作，让患者受益。
虽然手术位置是屁股，但要像在脸上做手术一样追求更完美。为这种精神点赞！
第二篇藏毛窦手术:藏毛窦切除菱形皮瓣成型术（改良Limberg手术）
藏毛窦藏毛窦切除菱形皮瓣成型术，也称改良Limberg手术(见手术图),成功率在90%以上，复发率低。
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美国Cleveland医学中心和Minnesota大学医院访问学者，美国结直肠外科医师学会(ASCRS)会员， Global Journal of Surgery杂志编委，Clinical and experimental Gastroenterology审稿人举报
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【共享】 讨论下藏毛窦的手术方式（附手术图片）
肝脏手术、肝门部胆管癌根治性切除术及胆囊癌根治术
2011-11-19 13:55 消息 引用 收藏 分享
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2011-11-19 14:00 消息 引用 收藏 分享
第三篇藏毛窦手术:藏毛窦（下）
今天给大家带来种王斌老师关于藏毛窦的相关理念和诊断下半部分。
专家简介
陕西省第四人民医院肛肠科 种王斌
毕业于 陕西中医药大学；陕西省肛肠委员；
从事肛肠事业7年余，擅长TST、HCPT技术对肛肠科常见疾病治疗，具有痛苦小，并对直肠炎、肛周湿疹、肛门瘙痒病、便秘、肛门坠胀治疗疗效好等特点。 在《中国肛肠病杂志》在发表论文2篇。在《临床与检验杂志》在发表论文1篇。一、藏毛窦的治疗
非手术方法：主要为硬化疗法。硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物,破坏窦内上皮，使窦道闭合。1946年Maurice采用注入酚溶液的方法获得了81%的疗效。当时硬化疗法曾一度盛行。因为应用的是纯酚溶液,疼痛剧烈，偶可引起脂肪坏死,故应用者不多。后改用80%的浓度，并在全麻下进行。窦内注入胶状物，以保护皮肤。1987年Hegge用80%酚溶液l-5ml缓慢注入到窦内，约需15min。缓慢注射可防止并发症发生，如皮肤烧伤脂肪肪坏死或剧烈的疼痛。此法4~6周重复l次，约半数病人仅1次注射后便可痊愈，12%的病人需注射5次或更多。
骶尾部藏（潜）毛囊肿和窦手术目的是切除全部潜在毛组织和窦道，切到骶尾筋膜和臀筋膜，尽量保留正常组织和皮肤。
按囊肿和窦大小、类型、侵犯范围、并发症、病人职业和手术后功能，选择不同手术。
手术疗法
手术是藏毛窦治疗其方法方式较多。概括起来大致有以下凡种。
1.切开引流：
急性脓肿形成时，即在局麻下行十字切开引流。化脓性藏毛窦采用切开引流不能得到根治，据Eftaiha统计,25.7%的患者有过切开引流史。因此在感染控制后，如窦道范围较小，可以切开所有原发和继发管道，清除肉芽组织，外敷防腐生肌药物，留等二期愈合或行根治性手术治疗。
2.切除病灶后—期缝合：
适用于窦道较小并且尚无感染、窦道口附近没有形成厚重的纤维化垫状物的患者。术中要避免切开骶筋膜，因为它是抵御感染向深部蔓延的屏障。尽量采用尖头止血钳止血或电凝止血，减少埋在创口内的线结。在创口下游离两侧肌肉和皮肤以减张。做逐层缝合，皮下脂肪以羊肠线或可吸收线缝合,皮肤行间断垂直褥式缝合，使皮缘对合准确固定，以防术后伤口与床褥难以避免的摩擦活动，造成伤口皮缘对合不齐而导致复发。如伤口张力较大，可加用减张缝线。如切除范围较大，为避免伤口裂开，须用全层皮瓣转移缝合术(Fashibein和Handels man法)或用Z字形皮瓣缝合术(Middleton法)。Gabriel强调采用一期闭合手术必须仔细选择病例以免后患。并提出禁忌症：以前曾做过-期闭合手术；病变范围超过7.5cm；离中线外2-3cm有继发外口；体毛太多的患者。本法的优点是愈合时间短，臀裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤，不影响起坐，复发率低(0~16%)。目前为小型藏毛窦的首选术式。
3.广泛切除部分缝合：
适用于窦道较大、多发管道及外口较多的病例。在广泛切除病变组织之后，尽可能缝合创缘，中央一部分创口经肉芽组织愈合。其复发率约为5.8%,但这种木式愈合时间长，形成的瘢痕广泛。如有损伤,瘢痕容易破裂，此法目前已较少采用。
4.切除病灶伤口开放：适用于伤口过大，手术后复发或伴有局部炎症者。将窦道和继发窦道侵犯区域做整个切除，使伤口由肉芽组织的填充而逐渐愈合。复发率较低，为1.13%，因缺点较多,故应慎用。
5.袋形手木：
Buie和Curtiss设计的这种术式，近年来被较多采用。方法为将窦道顶部皮肤切除，清理腔内肉芽组织、毛发和皮脂等物-刂缘皮肤与窦道残腔做间断缝合。对侧支窦道需分别切至末端，同样袋形化。一般用羊肠线或可吸收的人造缝线。手术后仔细处理颇为重要，常是开放性藏毛窦愈合的关键。用细纱布敷料填塞在窦道上。一定要使创口边缘分开，保持平整,注意局部卫生。创口发现有架桥时，应立即用棉签分开，经常剃除周围过多的毛发。过多的肉芽组织生长可予刮除，或用硝酸银烧灼,直至伤口完全愈合。其复发率为6.9%。
6 不对称切除皮内缝合术(Karydakis术式):
Karydakis提出预防病因是疗法的重要组成部分。发病三要素中，第l种因素可以通过改变卫生习惯来克服，第2、3种因素则需要通过手术来排除。只要精确地阻止毛发侵入就有可能预防复发。自1995年6月以来，Akinci采用不对称切除皮内缝合手术方法，治疗尾部藏毛窦取得了良好的疗效。其方法是:做一个纵行的偏离中心的梭形切口游离皮下的增生肉芽组织直至骶筋膜，伤口的下段尤其是靠近臀沟的部分应向深部分离约4-5cm，完整切除病变组织,切除的范围依增生的肉芽组织的多少而定。但一般长7~8cm，宽3-4cm。创面深部放置负压吸引，用可吸收缝合线缝合皮下组织，皮肤用聚丙烯缝线作皮内缝合。缝合伤口后中线被牵向一侧，约偏离1.5—2.0cm。木后给予第3代头抱菌素和甲硝唑治疗48h。如有微生物生长，抗生素的冶疗至少维持5天。负压引流需放置2-3天。实行不对称切除皮内缝合术后伤口瘢痕由中线被牵向—侧，使臀沟和(或)后正中沟变平。因此局部所能产生的吸力被消除了。同时采用皮内缝合术，避免了因传统的间断缝合法使缝针多次刺入皮肤所导致的早期毛发附着而复发。手术过程简单,并发症和复发率很低(0.9%)，目前在国外被认为是尾部的藏毛窦手术治疗的最佳方案。
手术是藏毛窦治疗的主要方法。概括起来大致有以下几种手术疗法。
一、一期愈合
单纯缝合
二、二期愈合
