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第一篇疱疹样皮炎:疱疹样皮炎
疱疹样皮炎
疱疹样皮炎是一种有多形性损害的慢性复发性皮肤病。其临床以皮肤上水疱、大疱
和多形皮疹共存，环形水疱及大疱突出，疱壁紧张，不易破裂，有持久而剧烈的瘙痒为
特征。
本病好发于中、老年人，偶亦见于5岁以下儿童。男女性别比例约2；1。好发部位
多在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧，严重者波及全身。粘膜损害者极为罕见。本病
常反复发作，可迁延数年至数十年，但亦有自然缓解痊愈者。
[病因病机]
1 内有湿热结聚，外感风湿热毒，内外相搏，蕴积肌肤而成。
2 曰久则伤津耗血，肌肤失养，生风生燥，风燥湿热相结，而致反复。
西医学对本病病因尚不清楚。目前大多认为有两方面原因：①免疫异常；②谷胶致
敏性肠病。
[辨病]
1 临床表现 多数患者先有全身不适，倦怠，低热，咽喉干痛等前驱症状。以后渐
在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧发生红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱、大疱，周
围绕有红晕，分布对称，呈半环形或环形排列，典型者外观状如珠戒，是本病的特征性
皮损。疱壁厚而紧张，不易自行破裂，疱液大多清亮，尼氏征阴性．疱破裂后形成剥裸
面，结痂愈后有色素沉着和轻微疤痕。一般不累及粘膜。
自觉有剧烈的瘙痒，这是本病的又一特征。多数反复发作，时轻时重，病程慢性，可
迁延数年至数十年，但亦有自然缓解痊愈者。
小儿疱疹样皮炎临床表现与成人不同：①皮疹缺乏多形性；②皮疹主要是水疱、大
疱；⑧很少广泛、对称分布，常群集分布；④痒不明显或缺如。
实验室检查：血液中嗜酸性粒细胞增多，疱液细胞涂片有较多嗜酸性粒细胞。用
25％"-~50％碘化钾软膏作斑贴试验，80％患者24小时内局部出现红斑、水疱。
2 诊断要点
2．1 本病好发于中、老年人，男性多见。
2．2 多数患者有全身不适，倦怠，低热，咽喉干痛等前驱症状。
2。3 好发部位多在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧，粘膜罕见。
2．4 皮疹呈多形性。初为红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱，大疱，周围绕有红晕，
分布对称，呈半环形或环形排列，典型者外观状如珠戒．
2。5 自觉有剧烈的瘙痒，这是本病的又一特征。
2。6 多数反复发作，时轻时重，病程慢性，可迁延数年至数十年。但亦有自然缓解
痊愈者。
2．7 25％"--50％碘化钾软膏作斑贴试验，80％患者24小时内局部出现红斑、水疱。
3 鉴别诊断
3．1 天疱疮 皮损为水疱，疱壁极薄而松弛，尼氏征阳性。常有口腔粘膜的损害。
3．2 类天疱疮 皮损以大疱为主，疱壁厚不易破裂，无红斑、丘疹、风团、抓痕等。
3。3 疱疹样脓疱病 皮损为在红斑上起针头到绿豆大小的脓疱群，全身症状较重。
3。4 痒疹 好发于儿童，皮损为散在的丘疹、风团、丘疱疹或有结节，以四肢伸侧
为多。重者可累及全身，常伴有腹股沟淋巴结肿大．
(辨证)
1 风湿热证 多见于急性发作者。遍身发红斑、丘疹、水疱、风团，剧痒。伴有头
痛、发热、咽干，苔白腻舌红，脉弦滑数。
2 血虚风燥证 多见于慢性反复发作者。除红斑、水疱外，以抓痕、血痂、皮肤肥
厚、粗糙、色素沉着为主。伴有头昏乏力，四肢倦怠，消瘦纳少，苔薄舌红，脉细数．
[治疗]
1 内治法
1．1辨证论治
1．工。工 风湿热证 治宜健脾利湿，祛风清热解毒。方以参苓白术散加减．焦白术、
淮山药、生扁豆、茯苓、防风、白鲜皮、地肤子、胡黄连、蛇舌草、苦参片、黄芩、生
甘草． ．
加减法：瘙痒夜难安眠者，加乌梢蛇、生牡蛎；糜烂化脓者，加蒲公英、银花；下
肢皮损重者，加苍术、黄柏。
1．1．2 血虚风燥证 治宜养血润燥，养阴清热．方选当归饮子加减。生地、熟地、
丹参、当归、肥玉竹、天花粉、蛇舌草、鹿衔草、白鲜皮、蛇床子、土茯苓、生甘草。
加减法：头昏者，加枸杞子、女贞子；肢软乏力者。加炙狗脊、菟丝子(包)；纳呆
者，加鸡内金、生山楂；心烦不眠者，加柏子仁、合欢皮。
1．2 西药治疗 一般轻症者首选药物为氨苯砜，每日工OO一150mg．开始量每日
50mg，1周后如无反应可增至lOOmg，必要时可增至150mg。
磺胺吡啶也有一定疗效，每次服0。5g，每日4次。服药期间应经常查血、尿常规、肾
功能。
重症患者可应用皮质激素，每日30~40mg泼尼松。
还可给予抗组织胺类药物以止痒，如赛庚啶、扑尔敏。
2 外治法
2．1 三黄洗剂外搽，每日4—5次。
2。2 黄柏霜外涂，每日3次。
(预防与护理)
l 注意生活规律，多休息。
2 多吃蛋白质类食物。
3 禁止进食含谷胶的食物，如麦面粉食物，可进食大米或其他粗粮；
4 禁食溴类、碘类药物。
[现代研究]
1 临床研究
1。l 辨证施治 全身无一定部位，但好发于肩胛、腰背、四肢伸侧等处的多形性损
害，有红斑、丘疹、水疱、风团等。丘疹、水疱最为多见，疱壁厚而不易破裂。有聚集
的倾向，典型的呈环状排列，状如珠戒。部分病例有增殖性损害。自觉剧痒或有烧灼感．
苔薄腻，舌淡，脉象弦滑。中医辨证属脾虚蕴湿，兼感风邪．马绍尧据此用健脾利湿，祛
风清热解毒来治疗疱疹样皮炎，常用药物；焦白术9g，淮山药15g，生扁豆15g，银花9g，
土茯苓30g，防风9g，白鲜皮15g，地肤子9g，胡黄连6g，蒲公英30g，蛇舌草30g，苦
参片9g，生牡蛎30g(先煎)。
1．2 中西医结合治疗 邓丙戌将7例疱疹样皮炎中医辨证为脾虚湿盛，治以健脾除
湿为主，再根据兼症加用凉血、散风或解毒之品，在急性活动期可适量结合应用DDS或
皮质激素，结果7例均治愈。
2 实验研究 邓丙戌对7例疱疹样皮炎通过DIF检查，逐渐认识到疱疹样皮炎包
括数种疾病，发现3例DIF检查为表皮细胞间IgG沉积，组织病理为表皮内水疱，其中
2例有ES形成，结合皮疹诊断为疱疹样大疱疮(HP)；2例DIF检查为基底膜带IgG线
状沉积，组织病理为表皮下水疱，结合皮疹诊断为小疱性类天疱疮(VP)；2例DIF检查
为沿基底膜带均质型线状IgA沉积，组织病理为表皮下水疱，结合皮疹诊断为成人线状
IgA病(LADA)．
[述评]
本病以氨苯砜为首选的治疗药物，小剂量皮质类固醇激素可减轻症状，加用中药内
服，治愈率可明显提高。
第二篇疱疹样皮炎:疱疹样皮炎
疱疹样皮炎 疱疹样皮炎是一种有多形性损害的慢性复发性皮肤病。其临床以皮肤上水疱、大疱和多形皮疹共存，环形水疱及大疱突出，疱壁紧张，不易破裂，有持久而剧烈的瘙痒为特征。 本病好发于中、老年人，偶亦见于5岁以下儿童。男女性别比例约2；1。好发部位多在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧，严重者波及全身。粘膜损害者极为罕见。本病常反复发作，可迁延数年至数十年，但亦有自然缓解痊愈者。 [病因病机] 1 内有湿热结聚，外感风湿热毒，内外相搏，蕴积肌肤而成。 2 曰久则伤津耗血，肌肤失养，生风生燥，风燥湿热相结，而致反复。 西医学对本病病因尚不清楚。目前大多认为有两方面原因：①免疫异常；②谷胶致敏性肠病。 [辨病] 1 临床表现 多数患者先有全身不适，倦怠，低热，咽喉干痛等前驱症状。以后渐在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧发生红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱、大疱，周围绕有红晕，分布对称，呈半环形或环形排列，典型者外观状如珠戒，是本病的特征性皮损。疱壁厚而紧张，不易自行破裂，疱液大多清亮，尼氏征阴性．疱破裂后形成剥裸面，结痂愈后有色素沉着和轻微疤痕。一般不累及粘膜。 自觉有剧烈的瘙痒，这是本病的又一特征。多数反复发作，时轻时重，病程慢性，可迁延数年至数十年，但亦有自然缓解痊愈者。 小儿疱疹样皮炎临床表现与成人不同：①皮疹缺乏多形性；②皮疹主要是水疱、大疱；⑧很少广泛、对称分布，常群集分布；④痒不明显或缺如。 实验室检查：血液中嗜酸性粒细胞增多，疱液细胞涂片有较多嗜酸性粒细胞。用25％"-~50％碘化钾软膏作斑贴试验，80％患者24小时内局部出现红斑、水疱。 2 诊断要点 2．1 本病好发于中、老年人，男性多见。 2．2 多数患者有全身不适，倦怠，低热，咽喉干痛等前驱症状。 2。3 好发部位多在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧，粘膜罕见。 2．4 皮疹呈多形性。初为红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱，大疱，周围绕有红晕，分布对称，呈半环形或环形排列，典型者外观状如珠戒． 2。5 自觉有剧烈的瘙痒，这是本病的又一特征。 2。6 多数反复发作，时轻时重，病程慢性，可迁延数年至数十年。但亦有自然缓解痊愈者。 2．7 25％"--50％碘化钾软膏作斑贴试验，80％患者24小时内局部出现红斑、水疱。 3 鉴别诊断 3．1 天疱疮 皮损为水疱，疱壁极薄而松弛，尼氏征阳性。常有口腔粘膜的损害。 3．2 类天疱疮 皮损以大疱为主，疱壁厚不易破裂，无红斑、丘疹、风团、抓痕等。 3。3 疱疹样脓疱病 皮损为在红斑上起针头到绿豆大小的脓疱群，全身症状较重。 3。4 痒疹 好发于儿童，皮损为散在的丘疹、风团、丘疱疹或有结节，以四肢伸侧为多。重者可累及全身，常伴有腹股沟淋巴结肿大． (辨证) 1 风湿热证 多见于急性发作者。遍身发红斑、丘疹、水疱、风团，剧痒。伴有头痛、发热、咽干，苔白腻舌红，脉弦滑数。 2 血虚风燥证 多见于慢性反复发作者。除红斑、水疱外，以抓痕、血痂、皮肤肥厚、粗糙、色素沉着为主。伴有头昏乏力，四肢倦怠，消瘦纳少，苔薄舌红，脉细数． [治疗] 1 内治法 1．1辨证论治 1．工。工 风湿热证 治宜健脾利湿，祛风清热解毒。方以参苓白术散加减．焦白术、淮山药、生扁豆、茯苓、防风、白鲜皮、地肤子、胡黄连、蛇舌草、苦参片、黄芩、生甘草． ． 加减法：瘙痒夜难安眠者，加乌梢蛇、生牡蛎；糜烂化脓者，加蒲公英、银花；下肢皮损重者，加苍术、黄柏。 1．1．2 血虚风燥证 治宜养血润燥，养阴清热．方选当归饮子加减。生地、熟地、丹参、当归、肥玉竹、天花粉、蛇舌草、鹿衔草、白鲜皮、蛇床子、土茯苓、生甘草。 加减法：头昏者，加枸杞子、女贞子；肢软乏力者。加炙狗脊、菟丝子(包)；纳呆者，加鸡内金、生山楂；心烦不眠者，加柏子仁、合欢皮。 1．2 西药治疗 一般轻症者首选药物为氨苯砜，每日工OO一150mg．开始量每日50mg，1周后如无反应可增至lOOmg，必要时可增至150mg。 磺胺吡啶也有一定疗效，每次服0。5g，每日4次。服药期间应经常查血、尿常规、肾功能。 重症患者可应用皮质激素，每日30~40mg泼尼松。 还可给予抗组织胺类药物以止痒，如赛庚啶、扑尔敏。 2 外治法 2．1 三黄洗剂外搽，每日4—5次。 2。2 黄柏霜外涂，每日3次。 (预防与护理) l 注意生活规律，多休息。 2 多吃蛋白质类食物。 3 禁止进食含谷胶的食物，如麦面粉食物，可进食大米或其他粗粮； 4 禁食溴类、碘类药物。 [现代研究] 1 临床研究 1。l 辨证施治 全身无一定部位，但好发于肩胛、腰背、四肢伸侧等处的多形性损害，有红斑、丘疹、水疱、风团等。丘疹、水疱最为多见，疱壁厚而不易破裂。有聚集的倾向，典型的呈环状排列，状如珠戒。部分病例有增殖性损害。自觉剧痒或有烧灼感．苔薄腻，舌淡，脉象弦滑。中医辨证属脾虚蕴湿，兼感风邪．马绍尧据此用健脾利湿，祛风清热解毒来治疗疱疹样皮炎，常用药物；焦白术9g，淮山药15g，生扁豆15g，银花9g，土茯苓30g，防风9g，白鲜皮15g，地肤子9g，胡黄连6g，蒲公英30g，蛇舌草30g，苦参片9g，生牡蛎30g(先煎)。 1．2 中西医结合治疗 邓丙戌将7例疱疹样皮炎中医辨证为脾虚湿盛，治以健脾除湿为主，再根据兼症加用凉血、散风或解毒之品，在急性活动期可适量结合应用DDS或皮质激素，结果7例均治愈。 2 实验研究 邓丙戌对7例疱疹样皮炎通过DIF检查，逐渐认识到疱疹样皮炎包括数种疾病，发现3例DIF检查为表皮细胞间IgG沉积，组织病理为表皮内水疱，其中2例有ES形成，结合皮疹诊断为疱疹样大疱疮(HP)；2例DIF检查为基底膜带IgG线状沉积，组织病理为表皮下水疱，结合皮疹诊断为小疱性类天疱疮(VP)；2例DIF检查为沿基底膜带均质型线状IgA沉积，组织病理为表皮下水疱，结合皮疹诊断为成人线状IgA病(LADA)． [述评] 本病以氨苯砜为首选的治疗药物，小剂量皮质类固醇激素可减轻症状，加用中药内服，治愈率可明显提高。
第三篇疱疹样皮炎:疱疹样皮炎
疱疹样皮炎 疱疹样皮炎是一种有多形性损害的慢性复发性皮肤病。其临床以皮肤上水疱、大疱和多形皮疹共存，环形水疱及大疱突出，疱壁紧张，不易破裂，有持久而剧烈的瘙痒为特征。 本病好发于中、老年人，偶亦见于5岁以下儿童。男女性别比例约2；1。好发部位多在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧，严重者波及全身。粘膜损害者极为罕见。本病常反复发作，可迁延数年至数十年，但亦有自然缓解痊愈者。 [病因病机] 1 内有湿热结聚，外感风湿热毒，内外相搏，蕴积肌肤而成。 2 曰久则伤津耗血，肌肤失养，生风生燥，风燥湿热相结，而致反复。 西医学对本病病因尚不清楚。目前大多认为有两方面原因：①免疫异常；②谷胶致敏性肠病。 [辨病] 1 临床表现 多数患者先有全身不适，倦怠，低热，咽喉干痛等前驱症状。以后渐在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧发生红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱、大疱，周围绕有红晕，分布对称，呈半环形或环形排列，典型者外观状如珠戒，是本病的特征性皮损。疱壁厚而紧张，不易自行破裂，疱液大多清亮，尼氏征阴性．疱破裂后形成剥裸面，结痂愈后有色素沉着和轻微疤痕。一般不累及粘膜。 自觉有剧烈的瘙痒，这是本病的又一特征。多数反复发作，时轻时重，病程慢性，可迁延数年至数十年，但亦有自然缓解痊愈者。 小儿疱疹样皮炎临床表现与成人不同：①皮疹缺乏多形性；②皮疹主要是水疱、大疱；⑧很少广泛、对称分布，常群集分布；④痒不明显或缺如。 实验室检查：血液中嗜酸性粒细胞增多，疱液细胞涂片有较多嗜酸性粒细胞。用25％"-~50％碘化钾软膏作斑贴试验，80％患者24小时内局部出现红斑、水疱。 2 诊断要点 2．1 本病好发于中、老年人，男性多见。 2．2 多数患者有全身不适，倦怠，低热，咽喉干痛等前驱症状。 2。3 好发部位多在腋后皱褶、肩胛、腰背、四肢伸侧，粘膜罕见。 2．4 皮疹呈多形性。初为红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱，大疱，周围绕有红晕，分布对称，呈半环形或环形排列，典型者外观状如珠戒． 2。5 自觉有剧烈的瘙痒，这是本病的又一特征。 2。6 多数反复发作，时轻时重，病程慢性，可迁延数年至数十年。但亦有自然缓解痊愈者。 2．7 25％"--50％碘化钾软膏作斑贴试验，80％患者24小时内局部出现红斑、水疱。 3 鉴别诊断 3．1 天疱疮 皮损为水疱，疱壁极薄而松弛，尼氏征阳性。常有口腔粘膜的损害。 3．2 类天疱疮 皮损以大疱为主，疱壁厚不易破裂，无红斑、丘疹、风团、抓痕等。 3。3 疱疹样脓疱病 皮损为在红斑上起针头到绿豆大小的脓疱群，全身症状较重。 3。4 痒疹 好发于儿童，皮损为散在的丘疹、风团、丘疱疹或有结节，以四肢伸侧为多。重者可累及全身，常伴有腹股沟淋巴结肿大． (辨证) 1 风湿热证 多见于急性发作者。遍身发红斑、丘疹、水疱、风团，剧痒。伴有头痛、发热、咽干，苔白腻舌红，脉弦滑数。 2 血虚风燥证 多见于慢性反复发作者。除红斑、水疱外，以抓痕、血痂、皮肤肥厚、粗糙、色素沉着为主。伴有头昏乏力，四肢倦怠，消瘦纳少，苔薄舌红，脉细数． [治疗] 1 内治法 1．1辨证论治 1．工。工 风湿热证 治宜健脾利湿，祛风清热解毒。方以参苓白术散加减．焦白术、淮山药、生扁豆、茯苓、防风、白鲜皮、地肤子、胡黄连、蛇舌草、苦参片、黄芩、生甘草． ． 加减法：瘙痒夜难安眠者，加乌梢蛇、生牡蛎；糜烂化脓者，加蒲公英、银花；下肢皮损重者，加苍术、黄柏。 1．1．2 血虚风燥证 治宜养血润燥，养阴清热．方选当归饮子加减。生地、熟地、丹参、当归、肥玉竹、天花粉、蛇舌草、鹿衔草、白鲜皮、蛇床子、土茯苓、生甘草。 加减法：头昏者，加枸杞子、女贞子；肢软乏力者。加炙狗脊、菟丝子(包)；纳呆者，加鸡内金、生山楂；心烦不眠者，加柏子仁、合欢皮。 1．2 西药治疗 一般轻症者首选药物为氨苯砜，每日工OO一150mg．开始量每日50mg，1周后如无反应可增至lOOmg，必要时可增至150mg。 磺胺吡啶也有一定疗效，每次服0。5g，每日4次。服药期间应经常查血、尿常规、肾功能。 重症患者可应用皮质激素，每日30~40mg泼尼松。 还可给予抗组织胺类药物以止痒，如赛庚啶、扑尔敏。 2 外治法 2．1 三黄洗剂外搽，每日4—5次。 2。2 黄柏霜外涂，每日3次。 (预防与护理) l 注意生活规律，多休息。 2 多吃蛋白质类食物。 3 禁止进食含谷胶的食物，如麦面粉食物，可进食大米或其他粗粮； 4 禁食溴类、碘类药物。 [现代研究] 1 临床研究 1。l 辨证施治 全身无一定部位，但好发于肩胛、腰背、四肢伸侧等处的多形性损害，有红斑、丘疹、水疱、风团等。丘疹、水疱最为多见，疱壁厚而不易破裂。有聚集的倾向，典型的呈环状排列，状如珠戒。部分病例有增殖性损害。自觉剧痒或有烧灼感．苔薄腻，舌淡，脉象弦滑。中医辨证属脾虚蕴湿，兼感风邪．马绍尧据此用健脾利湿，祛风清热解毒来治疗疱疹样皮炎，常用药物；焦白术9g，淮山药15g，生扁豆15g，银花9g，土茯苓30g，防风9g，白鲜皮15g，地肤子9g，胡黄连6g，蒲公英30g，蛇舌草30g，苦参片9g，生牡蛎30g(先煎)。 1．2 中西医结合治疗 邓丙戌将7例疱疹样皮炎中医辨证为脾虚湿盛，治以健脾除湿为主，再根据兼症加用凉血、散风或解毒之品，在急性活动期可适量结合应用DDS或皮质激素，结果7例均治愈。 2 实验研究 邓丙戌对7例疱疹样皮炎通过DIF检查，逐渐认识到疱疹样皮炎包括数种疾病，发现3例DIF检查为表皮细胞间IgG沉积，组织病理为表皮内水疱，其中2例有ES形成，结合皮疹诊断为疱疹样大疱疮(HP)；2例DIF检查为基底膜带IgG线状沉积，组织病理为表皮下水疱，结合皮疹诊断为小疱性类天疱疮(VP)；2例DIF检查为沿基底膜带均质型线状IgA沉积，组织病理为表皮下水疱，结合皮疹诊断为成人线状IgA病(LADA)． [述评] 本病以氨苯砜为首选的治疗药物，小剂量皮质类固醇激素可减轻症状，加用中药内服，治愈率可明显提高。
