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(1) [社区养老模式]社区居家养老服务模式探索
陈手心 社区居家养老是指在城市各个社区建立养老护理服务中心，老年人仍然居住在自己家里，享受服务中心提供的营养和医疗护理以及心理咨询，并由服务中心派出经过训练的养老护理员按照约定时间到上门为居家老人提供助餐、助浴、助洁、助急、助医等定制服务，倾听老人诉说的亲情服务。是以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务为主要服务形式，积极发挥政府主导作用，广泛动员社会力量，充分利用社区资源，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的养老方式。是目前一种吸收了机构养老专业化服务和传统家庭养老优点的最理想的养老模式。 在我国老年人口的高龄化、空巢化和失能化是普遍的趋势，我国80岁以上的高龄老人超过2000万，失能、半失能老人约3300多万，对社区照料的需求日益增大。依托社区发展居家养老服务意义重大，是积极应对少子老龄化、老年空巢化、空巢失能化的正确选择。社区居家养老模式的优势： 1.老年人在熟悉的社区环境里能找到安全感、归属感和亲切感。可在社区内自主支配活动，有利于维持其多年形成的消费习惯，避免感染老年人有规律的日常生活，有利于老年人的身心保健。 2.老年人在家中暗度晚年，有利于子女在家中为其提供精神赡养。并能与街坊邻居继续开展交往活动。充分保护社区为老年人提供的归属感，符合老年人的心理特征，弥补了机构集中养老由于居住环境转换带来的不适于强烈的孤独感的缺陷 3.社区居家养老可以充分利用社区内已有的服务设施，节约了大量的资源，避免了重复建设。同时带动社区养老产业的发展，以改善社区内的养老服务水平，同时有助于大量安置就业。和佑社区居家养老主要服务项目包括： 第一，生活照料：各种家政服务如家庭清洁、料理家务、维护维修、代为购物等一般照料和陪护等特殊照顾的服务。其中还包括送餐服务：有定点用餐和上门送餐两种服务，针对不同自理能力的老人。 第二、医疗保健类：建立健康档案，为老年人提供陪护、陪伴看病、疾病防治、康复护理、心理卫生、健康教育等服务。 第三、文化教育类：设立老年人活动中心，为老年人提供棋牌娱乐、读书看报、知识讲座、学习培训、书法绘画、电视电影、戏曲评书、广场舞蹈健身、民族演唱等丰富多彩的老年文体活动。 第四、法律维权类：为老年人提供法律法规咨询、法律援助及维护老年人赡养、财产、婚姻等合法权利等服务。 第五、 心理支持（治病、护理、传授养生之道等）。如，保健医生上门为老年人看病，免处方费；保健访问者上门为老年人传授养生之道，如保暖、防止瘫痪、营养及帮助老年人预防疾病等。另外，还规定了为老年人提供视力、听力、牙齿、精神等方面的特殊服务。 第六、 志愿服务类：为老年人提供邻里互助、定期看望、电话问候、谈心交流等服务。 社区居家养老与传统的家庭养老和集中院舍养老相比，具有很大的优越性，它融合了传统的家庭养老和集中院舍养老之长，更符合人道的原则，更注重对老年人心理和情感上的关怀，使老年人过上了正常化的生活，提高了老年人生活的质量。
(2) [社区养老模式]社区居家养老：潜力巨大的养老模式
按照联合国人口老龄化标准，一个地区60岁以上的老人达到总人口的10%或者
65岁以上的老年人口达到总人口的7%就被视为进入老龄化社会。全国第六次人口普查的数据显示，截至2010年11月1日，我国60岁及以上人口达1.776亿，占全国总人口的13.26%；其中65岁以上老年人口为1.19亿，占总人口的8.87%。无论根据哪个统计口径，我国都已进入“老龄化社会”。根据当前人口老龄化的发展趋势，我国2025年60岁及以上的老年人口将达到3亿，在未来的10多年中，老龄人口年均增长将超过1000万。老龄化社会的加速来临，给我国经济社会发展带来严峻挑战，其中，最迫切的问题是如何实现“老有所养”这一世界性难题。
既有养老模式不能满足老龄化社会需求
常见的养老模式有两种：以子女为赡养主体的传统家庭养老模式和以专业化机构服务为主体的社会化养老模式。但是，处于急剧转型中的我国，养老模式正在遭遇效能不足的挑战。一方面，家庭结构的微型化、核心化以及青壮年人口的大范围流动，导致许多老人处于空巢家庭中，此外，即便是非空巢家庭的老人，忙于工作、事业的子女往往也无暇照顾老人。这意味着延续了数千年的家庭养老模式在现代化社会中已被逐渐瓦解。另一方面，对于机构养老，老人参与意愿不强，且社会性的养老机构数量严重不足、质量参差不齐，无论是政府开办的公益性养老机构，还是市场主体经营的营利性养老机构，都不同程度地存在设施不全、服务不到位、管理不规范等问题。此外，对老人来说，机构养老往往将其置于“情感剥夺”的境地——老人不仅缺乏家庭温暖，还与过去的社会关系中断了联系。
社区居家养老模式潜力巨大
基于此，一种吸收了机构养老专业化服务和传统家庭养老优点的新型养老模式——社区居家养老——在我国各地的养老实践中蓬勃兴起。北京市政协的调查发现，超过53%的受访者倾向于选择社区居家养老。社区居家养老，是指以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务为主要服务形式，积极发挥政府主导作用，广泛动员社会力量，充分利用社区资源为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的养老方式。社区提供的服务主要包括：生活照料、家政服务、康复服务、日托服务、心理咨询、精神慰藉、临终关怀等。
社区是集合各种资源于一体的，能够给人认同感、归属感的小社会。社区居家养老的优势在于：利用社区资源提供养老服务能够就地取材，服务广，见效快。一般而言，社区内的生活、医疗、文教、卫生等设施基本能够满足老人日常衣食起居、卫生保洁、医疗保健等方面的需求。社区对老人而言是一个情感共同体，这里有他们熟悉的街坊邻居，能够给他们带来认同感和归属感，在其中老人更容易找到生活的乐趣。在社区中，老人并非是一个完全的被照料者，在力所能及的基础上老人可以自我照顾，甚至还可以为社区作出自己的贡献。由此，不仅可以减轻社会养老负担，而且还能够提高老人晚年的生活质量，减轻他们的依赖感、被社会排斥感。可以说，社区居家养老在一定程度上既解决了家庭养老能力不足的困难，又解决了机构养老亲情淡薄、环境适应障碍等问题，是适合我国国情、具有中国特色的一种新型养老模式。
强调政府在社区居家养老体系中的统领性
当前，社区居家养老的主要问题在于现有居家养老服务体系尚不健全，无法满足日益增多的个性化养老需求，缺乏对老人的人文关怀，过于依赖政府的推动和支持，专业性的养老人员缺口较大，未能有效调动社区志愿者和公益力量参与到养老服务中来。要想健全和推动我国社区居家养老服务的发展，必须构建一个以政府为依托、社区为主体、家庭为载体、公益性与专业性机构共同参与的多元化社区居家养老服务体系。
以政府为依托意在强调政府在社区居家养老体系中的统领性地位，特别是通过政策倾斜与资金支持赋予社区居家养老更多的资源。具体可从以下方面着手：制定和完善政策法规以推进社区居家养老的实施；把社区居家养老经费列入政府财政预算，并设立专项资金支持或者购买社区居家养老服务。
以社区为主体意在强调社区在居家养老体系中承担资源整合与具体实施者的角色，承担包括搭建社区居家养老的组织化体系、建立社区居家养老的服务网络与监督体系等方面的任务。
以家庭为载体意在强调在社区居家养老体系中，家庭是老年人安度晚年的生活场所，抚养老人离不开子女对老人的关爱，尽管政府、社区能够为老人提供有形的物质帮助，但是对老年人来说，来自家人的关爱是任何东西都无法替代的。
公益性与专业性机构共同参与，意在强调各类公益性和专业性机构是社区居家养老服务项目的具体提供者。除了以市场化形式向专业机构购买养老服务外，要积极调动社区内的各种正式与非正式资源，大力挖掘社区内的家属、朋友、邻里以及各种志愿性组织等要素，培育和发展社区民间组织，以之作为社区居家养老的内生性支持网络。（2012年2月20日）
（作者单位：江苏省社会科学院区域发展研究中心）
(3) [社区养老模式]社区居家养老
经验借鉴
从20世纪60年代起，法国、英国、新西兰等就推行居家养老政策，并取得了良好的效果，随后就被许多国家所效仿。居家养老不仅成本相对较低，而且可以保证服务能更好地满足老年人的需求，提高服务质量。80年代后，发达国家在综合调整养老服务项目的过程中都把居家养老放在了优先位置，一方面在规划和资金分配上向它们倾斜；另一方面调整其他福利政策，如住房、收入、健康保险等，以求与居家养老和社区养老的政策协调。据不完全统计，美国老人95%在家养老，荷兰为91.4%，日本为96.9%。另据国际劳工组织亚太地区局统计，1996年，菲律宾居家养老的比例为83%，新加坡为94%，泰国为87%，越南为94%。经过多年的探索和实践，许多发达国家或地区已形成切实有效的居家养老服务体系。
日本
1.日本老龄化的基本情况。根据人口老龄化的标准，日本1970年日本进入老龄化社会，据统计，现今日本65岁以上老龄人口占到总人口的l/5。按照世界银行预测，到2015年，日本的老龄人口的比重将达25.4%，更是远远超过英美两国老年人口的比重(18.7%和14.2%)。日本的老龄化形势非常严峻。我国的人口基数大，老龄化速度快，中日两国的老龄化很相似，而且两国都有儒家文化传统，敬老养老是两国推崇的传统美德，家庭养老一直是传统的并占中心地位的养老模。因此，日木的养老服务实践对中国很有借鉴意义。
2.主要做法。建立了社区老年服务制度，社区老年服务制度是一种由家庭、近邻、社区所组成的支持老年人口社会生活的制度体系。日本政府1963年颁布《老人福利法》，1982年颁布、1986年修订《老人保健法》，1989年出台“黄金计划”和1990年重新修订《老年福利法》，建立“护理保险”制度。不断完善的社区老年服务服务制度为社区老年服务提供了强有力的制度保证和法律支持，促进了社区整合社会力量、充分利用社区资金、人才，为老年人提供福利、保健、医疗等综合性服务，开展多样化、全方位的社区服务，帮助老年人欢度晚年，提高他们的生活质量。
在日本，居家养老服务是以老年人的家为中心想老年人提供护理性服务，提供居家养老是为了使老年人尽量留在自己熟悉的环境中生活，服务的内容丰富多样，设计日常照料，如喂饭、换衣服、洗澡等；家务服务，如做饭洗衣、打扫卫生、购物等；精神抚慰，如聊天、心理咨询、陪护等，护理服务内容广泛，基本保障老人的日常生活。日本的老年人活动中心主要面向身体虚弱或者有疾病后遗症的老年人，及老年人及家人申请，社区服务中心批准后，老年人可到社区服务中心参加活动，活动包括健康锻炼、手工、娱乐以及促进老年人相互交流的其它活动。通过这些活动老年人的身体得到锻炼，生活圈子进一步扩大，生活内容也更加丰富。
养老服务主要由以下三部分力量提供：①以政府为主导力量，由政府人员与民政人员组成服务人员占到养老力量的60%-70%。②政府资助的民间组织，主要包括社会福利协会、社会福商社、社会福利法人等。在市场机制的运作下，这类组织具有服务效率和质量高，发展速度增快的特点。③志愿者，主要是由大学生、家庭主妇或一部分健康老人组成的，主要提供一些轻体力服务，如陪伴聊天、送饭等，这种服务一般免费或收取低廉费用。
英国
英国是较早进入人口老龄化的国家，现今，英国65岁以上的老年人已超过1000万，约占全国总人口的18％，75岁以上的老年人亦有370万。英国人的平均寿命，男性已增至71岁，女性更是增至77岁。从20世纪90年代开始，英国就将养老问题纳入社区，对老年人采取了社区照顾的模式。英国社区照顾主要包括以下内容：
1．生活照料。生活照料分为：居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等4种形式。居家服务，是对居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一种服务。具体包括上门送饭、做饭、打扫居室衣物、洗澡、理发、购物、陪同上医院等项目。从事居家服务的工作人员有志愿服务者，也有政府雇员，这些服务或免费，或收费低廉，一般收费由地方政府决定，在老年人能够承担的范围之内，不足部分由政府开支。目前英国约有13万人从事这一服务，约10％的65岁以上的老年人接受这一服务。家庭照顾，是对生活不能自理、卧病在床的老年人，在家接受亲属全方位照顾的形式。政府发给老年人与住院同样的津贴，这样使家庭在照顾老年人时有了一定的经济保证，现在英国不少老年人就生活在亲人的照顾与关怀之中。老年人公寓，是对社区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年夫妇或单身老年人提供的一种照顾方式。老年人公寓由二居室组成，生活设施齐全。公寓内还设有“生命线”，一旦老年人感到不适，只要拉动生命线就可获得救助。老年人可以在公寓内过着自在的生活。老年人公寓收费低廉，但数量有限。托老所，包括暂托所和老年人院。因家人临时外出或度假，无人照料的老年人便可送到暂托所，由工作人员代为照顾，时间可以是几小时或几天，最长一般为两周不超过一个月。而对那些生活不能自理，又无人照顾的老年人则送入老年人院。当然，现在的老年人院是分散在各个社区中的小型院舍，这样老年人可以不必离开他们所熟悉的生活环境。目前英国各地约有 600多个托老所，可提供3万多个位置。
2．物质支援（提供食物、安装设施、减免税收等）。如，地方政府或志愿者组织用专车供应热饭。每年约有3000万份直接送到老年人的家中，2000万份送至各托老所和老年人俱乐部中。为帮助老年人能在家独立生活，地方政府负责为他们安装楼梯、浴室、厕所等处的扶手，设置无台阶通道和电器、暖气设备等设施，改建厨房和房门等。政府对超过65岁以上的纳税人给予适当的纳税补贴，住房税也相应减少。在英国66岁以上的老年人可以享受国内旅游车船票减免的权利，电灯、电视、电话费和冬季取暖费也有优惠的待遇。
3．心理支持（治病、护理、传授养生之道等）。如，保健医生上门为老年人看病，免处方费；保健访问者上门为老年人传授养生之道，如保暖、防止瘫痪、营养及帮助老年人预防疾病等，每年约有60万老年人接受此类访问。还有家庭护士上门为老年人护理、换药、洗澡等。另外政府还规定了为老年人提供视力、听力、牙齿、精神等方面的特殊服务。
4．整体关怀（改善生活环境、发动周围资源予以支持等）。如，由英国政府出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供一个娱乐、社交的场所。行动不便的老年人则由中心定期派专车接送。同时，为帮助老年人摆脱孤独，促进心智健康，适当增加老年人的收入，社区为老年人提供力所能及的钟点场所——老年人工作室，每日2 小时左右。另外，也有一些志愿工作可供老年人参与。目前英国约有20％的老年人参加了各类志愿者组织。英国各个社区经常举办各种联谊会，提出带老年人到乡间去郊游的口号，人们自愿组织起来和孤老交朋友，利用休息日和他们谈心，用自己的车带他们去郊游，或请到家中来喝茶，为老年人的生活增添乐趣。地方政府每年还帮助36000 名老年人外出度假。
英国社区照顾的服务体系主要由经理人、主要工作人员和照顾人员组成。经理人为某一社区照顾的总负责人，主要掌管资金的分配、人员的聘用及工作监督。主要工作人员负责照顾社区内一定数量的老年人，为他们发放养老金，了解老年人的需要及解决一些重要问题。照顾人员是受雇直接从事老年人生活服务的人，多为老年人的亲人和邻居，政府给予他们一定的服务补贴。
美国
早在1944年，美国就进入老龄化国家，目前有近3亿人口。2000年65岁以上老年人占总人口的12%。预计到2030年,老年人口比例将达到20%。美国老年人与子女生活在一起的很少，子女在成家立业后便会和父母分开居住,老年人的养老问题主要由政府和社会承担。
主要做法。1.建立完善的老龄工作体系。1965年美国出台的《老人法》规定在联邦政府内设立联邦老龄署，专门负责老龄事务，其职责是：确保老人在老年期拥有尊严，并在自己的生活中有自主选择生活模式，使老人在所居住的社区具有积极性和独立性；执行老人法的相关规定，对老年人的社会服务进行有效地计划、管理和监督。联邦老龄署向地方政府发放款项资助社区计划与服务项目，开展相关科研、培训、从事示范性项目等工作。《老人法》于1973年进行了修正，规定各州要成立地方老龄局。目前美国各地已陆续成立了地方老龄机构，形成了由联邦老龄署、56个州级老龄局、655个地方老龄办（局）、243个土著或原始部落老龄组织以及29000个经注册认可的老龄服务机构，还包括数千名志愿者的广泛的工作网络。
2.建立了完善的养老服务法律体系。先后颁布了《老年法》、《老年人志愿工作方案》、《老年人营养方案》、《多目标老人中心方案》、《老年人社区服务就业法》、《老年人个人健康教育和培训方案》等一系列法律，从法律上确定了老年救助、住宅、安养机构、医疗、再就业等养老服务的内容，为老年人构建了一张社会安全网，使得老年人在经济收入、保健、医疗、居住、就业、学习等各个方面都得到保障。
3.建立了完善的社区设施。社区有养老院、托老所、荣誉公民社区中心提供综合长期服务；有食品供应所、荣誉公民营养室、上门送饭服务所提供饮食服务；有收容所、暂住处、公营住所为贫苦老人服务；有服务性公寓、一般护理公寓、护士护理公寓等为体弱多病的老年人服务。美国社区养老服务还根据老年人的不同类型和需求情况分别设置相应的服务设施，服务项目十分的细致，针对性很强。如美国的老年公寓环境优美、居住舒适，生活配套设施齐全，为老年人提供与日常生活有关的各种服务，包括做饭、帮助洗澡、喂饭、洗衣、体检、喂药等个人生活方面的需求，老年公寓成为老年人的乐园。
香港
我国香港也是居家养老实施的较为成功的地区之一，其老年社会工作的基本目标是：鼓励并协助市民照顾他们的年长家庭成员，并提供多元化服务，协助那些未能在家庭中获得照顾的老年人安享晚年，同时鼓励老年人继续参与社区活动，发挥所长，最终达致老有所养、老有所属和老有所为的理想。
主要做法是：1. 加大政府养老资源投入。在过去十年间，社会福利署用于养老服务的经常开支由1995-96年度的9.8亿元增加至2004-2005年度预算的33.7亿元，增幅为2.5倍，这部分开支在福利支出总预算中占10.2%，更占全部类型社会福利服务预算开支的三分之一。直接服务大部分是由非政府机构以资助模式提供，在2004-05预算中，用于资助非政府机构的开支为67亿元。在养老服务提供的具体操作上，社区服务和院舍服务相互衔接和配合，为老年人提供无间断的持续服务。
2. 建立社区支援服务体系。政府为社区里居住的老人发展出一系列服务和支持，这些支持性服务包括中心服务和居家服务两大类，它们之间相互承接，成为老人福利服务体系的支柱之一。
文章来源：北京市民政局网站
