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(1) [归来仍是少年冯唐]“愿你出走万里，归来仍是少年”，这么美的诗句，原来竟出自于这里
时下，网上流传一句很文青的话语：“愿你出走万里，归来仍是少年。”也有人将其简化为“愿你万里归来，仍是少年。”句子确实很浪漫也富有诗意，所以一直想知道其原始出处是哪里，有人说它出自于作家冯唐的某一首诗，又有人说是取自另一位作家的某部书名……我百度了半天也未有所获，直到有一天，偶然间读到了苏轼的这首词：
常羡人间琢玉郎，天应乞与点酥娘。自作清歌传皓齿，风起，雪飞炎海变清凉。
万里归来年愈少，微笑，笑时犹带岭梅香。试问岭南应不好，却道，此心安处是吾乡。
词中“万里归来年愈少”一句赫然入目，不由惊呼，可不是“愿你万里归来，仍是少年”的原始出处嘛！果然还是老苏了得！当代文青终究只能拾古人牙慧啊。
苏轼这首词前还有一段小序：“王定国歌儿曰柔奴，姓宇文氏，眉目娟丽，善应对，家世住京师。定国南迁归，余问柔：广南风土应是不好？柔对曰：此心安处，便是吾乡。因为缀词云。”
王定国，又名王巩，北宋著名的画家和诗人，苏轼的好友之一。王定国当年因为受到苏轼“乌台诗案”牵连，被贬谪到地处岭南荒僻之地的宾州。受贬时，其歌妓柔奴慨然随行到岭南。元丰六年（1083年）王定国得赦北归，请出柔奴（别名寓娘）为苏轼劝酒。苏轼问及广南风土人情，柔奴答以“此心安处，便是吾乡”。苏轼听后，大受感动，专门作此词以赞。
词以明洁流畅的语言，简练而又传神地刻画了柔奴外表与内心相统一的美好品性，通过赞颂柔奴身处逆境而安之若素的可贵品格，寄寓作者自己随遇而安、无往不快的旷达襟怀。“万里归来年愈少，微笑，笑时犹带岭梅香”一句，诗情浓郁。说的是面对岭南艰苦的生活，柔奴甘之如饴，心情舒畅，归来后竟容光焕发，更显年轻，笑颜里似乎还带着岭南梅花的清香。“年愈少”云云当然多少带有夸张的成分，却洋溢着苏轼对历险若夷的柔奴的热情赞美。整首词风格柔中带刚，情理交融，空灵清旷，细腻柔婉，堪称苏词的上品之作。
苏轼
相对“万里归来年愈少”而言，词中更为世人熟知的应是这一句：“试问岭南应不好，却道，此心安处是吾乡。”铿锵有力，警策隽永，典型的苏东坡式的警语。“此心安处是吾乡”，看上去只是引用了柔奴的原话，细考其实也有古人的源头——白居易《初出城留别》诗中有“我生本无乡，心安是归处”，《种桃杏》诗中有“无论海角与天涯，大抵心安即是家”等语。由此也可见，柔奴不仅心善人美，还是一位饱读诗书，颇具文化修养的女子。当然，苏大词人更是有点铁成金的本领。
(2) [归来仍是少年冯唐]诗词| 愿你出走半生，归来仍是少年
我们都曾做过很多美梦，幻想终有一天霸业千秋；我们都曾被生活打压得像一条狗，失意踌躇醉卧他乡；我们都曾幻想踏遍千山万水，去寻找天人合一的灵感；我们都曾埋头苦干品尝生活的苦辣酸甜，觉得这世界没有什么能让自己停留……
我们并不能改变过去，有些苦难从生下来就注定要遭受的，不能去埋怨上天的不公，能做的只是面对这一切，在苦海中乘风破浪，在岁月里披荆斩棘。
愿你出走半生，归来仍是少年。不抱怨，满怀希望；不颓废，勇往直前。
宣州谢脁楼饯别校书叔云
李白
弃我去者，昨日之日不可留；
乱我心者，今日之日多烦忧。
长风万里送秋雁，对此可以酣高楼。
蓬莱文章建安骨，中间小谢又清发。
俱怀逸兴壮思飞，欲上青天览明月。
抽刀断水水更流，举杯销愁愁更愁。
人生在世不称意，明朝散发弄扁舟。
不沉迷过去，不浪费当下。放下昨日的忧愁，明天又是新的一天。
江城子·密州出猎
苏轼
老夫聊发少年狂，左牵黄，右擎苍。锦帽貂裘，千骑卷平冈。为报倾城随太守，亲射虎，看孙郎。
酒酣胸胆尚开张，鬓微霜，又何妨？持节云中，何日遣冯唐？会挽雕弓如满月，西北望，射天狼。
岁月老不老我们无法阻止，但我们可以让心老得慢一些……
南乡子·登京口北固亭有怀
辛弃疾
何处望神州？满眼风光北固楼。千古兴亡多少事？悠悠。不尽长江滚滚流。
年少万兜鍪，坐断东南战未休。天下英雄谁敌手？曹刘。生子当如孙仲谋。
明知生活不易却依然热爱它，就是真的英雄。
满江红·写怀
岳飞
怒发冲冠，凭栏处、潇潇雨歇。抬望眼，仰天长啸，壮怀激烈。三十功名尘与土，八千里路云和月。莫等闲，白了少年头，空悲切！
靖康耻，犹未雪。臣子恨，何时灭！驾长车，踏破贺兰山缺。壮志饥餐胡虏肉，笑谈渴饮匈奴血。待从头、收拾旧山河，朝天阙。
想做什么就去做吧，不要等到白了少年头，只剩空悲切。
沁园春·长沙
毛泽东
独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
看万山红遍，层林尽染；
漫江碧透，百舸争流。
鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。
怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮？
携来百侣曾游，忆往昔峥嵘岁月稠。
恰同学少年，风华正茂；
书生意气，挥斥方遒。
指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。
曾记否，到中流击水，浪遏飞舟？
但愿岁月不会磨灭了我们的意气风发。
定风波·三月七日
苏轼
莫听穿林打叶声，何妨吟啸且徐行。竹杖芒鞋轻胜马，谁怕？一蓑烟雨任平生。
料峭春风吹酒醒，微冷，山头斜照却相迎。回首向来萧瑟处，归去，也无风雨也无晴。
跟过去的自己握手言和，从此一蓑烟雨任平生。
龟虽寿
曹操
神龟虽寿，犹有竟时。
腾蛇乘雾，终为土灰。
老骥伏枥，志在千里。
烈士暮年，壮心不已。
盈缩之期，不但在天；
养怡之福，可得永年。
幸甚至哉，歌以咏志。
想出发，什么时候都不晚……
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唯美朗诵 | 仓央嘉措《问佛》
毛泽东最著名的30句话，句句经典
这一年，感谢有你
同学赞，送给老同学，看哭众人
你的格局决定了你的命运
最有味道的《红楼梦》诗曲，谁解其中味？
雪的24种别称，简直美醉了
圈套（深度好文）
(3) [归来仍是少年冯唐]愿你看透医学的本质，归来仍是那白衣的少年
与其说这是一篇《协和医事》的读后感，不如说是借此书说说医疗的故事。
讴歌，一个协和毕业的高材生，毕业后赴美国，从事制药研究，目前就职于北京某制药公司，知名作家，文字充满灵性和洞察力，更重要的是，他明明已经洞察了一切，却可以写出一本应当不属于自身价值观的书来。
这本书的价值观，在字里行间能够看得出来，和作者的灵性并不相符。
他说协和精神是宁缺毋滥，他说协和培养的人才是宽进严出，他说协和的教授是严师楷模大家风范，他说让世界知道遥远的东方有个协和……但是最后的最后，作者只做到了最后一句，让世界知道他来自协和。
这本书用洋洋洒洒数十万字讲述了协和的前世，讲述了在上个世纪动荡的时局当中，一个以神的名义漂洋过海来到东方大地的火种，在100年来的时间当中在中国的大地上点亮了一片属于中国人自己的天空，名医大家如漫天星斗般闪耀在夜空当中，为我们指明道路。他讲述了这些前辈是如何艰苦创业，又是如何在面临打击、绝望的时候仍然坚守协和“残酷”的育人模式——只培养精英，不培养庸才。
看过这本书之后有些难过，并不是因为我并非协和毕业，没有那种所谓的协和精神。
而是因为，诸如孙中山，鲁迅，冯唐，于莺……这些数不尽的人才，看透了医疗的本质，却都放弃了医生这一个本来无比荣耀的身份，究竟是为什么？虽然说，对于他们来说，这无疑是正确的选择。但是在当下的社会，聪明的家长不会让孩子学医，聪明的孩子即使学医，也未必会从事医疗行业，特别是一线医护人员的行业，医疗的缺口仍然在不断扩大。协和精神培养的学生们，似乎反而成为了辞职率和下海比例最高的地方。
这些旨在培养最优秀的医学生的摇篮，培养了人才，却离开了这里。
协和精神去哪了？我们的社会到底怎么了？
医生的尊严都去哪了？
当我在北京一所著名的医院（和协和齐名）做住院医师轮转的时候，我记得在心外科值班有一个不成文的规定，就是小大夫不能睡值班室，因为值班室是给老大夫休息的，我们半夜起床干活会影响到老大夫的睡眠质量。
那么值班总得给个地方睡嘛不是，于是这个科室想了个辙，让小大夫睡在保洁师傅的盥洗间。对，那里给临时塞进了一张床，边上是洗拖把用的水池子，和一排拖把。除此之外屋子里面什么也没有，你进去就只能躺下，如果病房有情况，护士会使劲敲门让你出去。由于没有窗户，所以整个屋子里弥漫着一股浓烈的抹布的味道。
但是这些都不能让我绝望，真正绝望的是，在早上6点的时候，会有一个凶神恶煞的保洁师傅把我吼起来，让我赶快出去。我还没有反应过来发生了什么事，那个阿姨又在继续叫嚣着，这是我们的地方！到点了你就得出去！
我并不会歧视任何一个行业的人，但我一直也没有想到过，我会有一天被保洁师傅撵出去。
我一定是做了个假的医生。
值班的时候，我在半夜3点被护士电话叫醒，我睡眼迷离地走过去问，什么事？
护士姐姐眼皮都没有抬一下，非常屌屌地和我说，自己不会看么？！心动过速！
很好，护士和护工师傅对我实行了double kill。
说好的医护是一家，结果就演变成了有些医生对护士呼来喝去，以及有些护士对小大夫横眉冷对，这个世界果真是质量守恒的。
童话里都是骗人的，医生的世界，一点都不美好。
医生的培养制度，越来越畸形
当年制定了住院医师轮转制度的德国医学家，如果听到目前的轮转已经沦为形式，应该能被气得从棺材里蹦出来的吧，他大抵是从来没有想过，自己设计的轮转制度，居然能演化成这样畸形的模式。
协和的林巧稚教授在太平洋战争结束后，于1948年重新回到协和医院，没有放松对学生的要求，仍然秉承着协和一贯的“严格”传统，让所有的学生都在妇产科的轮转前，在内科和外科进行半年时间的轮转。
轮转制度的初衷是为了让每一个医生在进入专科之前，能对于人体，疾病有一个更加全面的认识，而不单单只会眼前的一项技术而已。所以现在的轮转除了自己的科室之外，你还必须要会放射，病理、放疗、内科、妇科、儿科等等。而且这些轮转的科室每年还都在变化着。
这不取决于你到底是不是需要会这些技能，而是领导觉得你应该会哪些技能。
有一个基本的价值观是没法反驳的，就是艺不压身，所以随着领导一波一波地更换，我们“需要”会的东西一直在增加，从未减少过。
多学点东西本没有错，但是政策的制定者却忽略了两个最基本的东西。
第一，公立教学医院的首要目的是为了免责，而不是创造奇迹。
年轻的黄家驷在三十岁的时候，因为主任医师娄克斯出现了严重的感冒，导致他临危受命，要在第二天给患者进行一台食管癌的手术，这在当时都是极其复杂的手术。但是年轻的小伙子并没有让所有人失望，他把握住了机会，成为了中国外科学的一代巨匠。
而现在的我们呢？三十岁的时候，大约都还在拉钩。当你在其他科室轮转的时候，他们没有任何理由和动力去培养你，更没有必要让你承担复杂有风险的工作。你在别人的眼里，就是一个写病历的，拉钩的，打杂的，仅此而已。
紧张的医患关系使教学成本指数性增加，快速的临床节奏更需要一些基础的工人，尽管你进行了轮转，但那和老协和完全不同。
第二，穷
培训是没钱的，因为培训机构认为，你在学习哇，我没收你学费就不错了！
但是房子再也不是医院分配了，是5万一平才能买得起的郊区老旧破。
当你拼尽全力，出类拔萃，但仍然过不上体面的生活，甚至还不如大部分高中毕业的同学的时候，你听到最多的话会是：
“瞧那个当年的学霸，上了北大/协和/复旦……也就混成这样嘛。”
这些也都不重要，但是当你发现你的收入根本不够养活妻儿老小的时候，这个时候让你来一发“协和精神”压压惊？
那叫精神病，不叫精神。
“协和精神“应当是一个时代的精神，并不是一个机构的标签
书中提到了多次医生和教师的奉献和伟大，诚然令人动容。例如：
杨秀玉当年参加江西血防医疗队，在江西整整呆了一年。跟外科一起 切脾，脾脏一切开，全是血吸虫。在血防队的一年中，因为条件太艰 苦，她的肺结核复发，队领导体谅地允许她回北京休养，但她拒绝了。 她说:“当年大家都这样，也没什么可说的。这就是价值观的问题。 当病人需要你的时候，你却躺在家里享清福，这不是我的价值观，也 不是协和对我的教育。那个时候，产科值夜班，大夫睡在产科库房的 架子上。(协和医院所有的大夫下了夜班，就在库房睡觉，人躺在库 房的货架上，没有正式的床。)值一个夜班，第二天照样精神抖擞地 上班，三十六个小时不休息，只要急诊一个电话，病房一个电话，马 上跑过去。那种生活确实艰苦，但如今回忆起来也有许多乐趣。”
记得当年我刚开始进入临床做见习小同学的时候，也就是刚刚在学临床的知识，会被带教的老师带到相应的科室去寻找有类似体征和病史的患者，让我们学习问诊，学习查体。
北大某医院的儿科全国闻名，也诞生了非常多的名师大家，有一次，儿科的主任，也是我国著名儿科学家的弟子，他站在我对面，让我给一个患者查体。
于是我立马抓住机会想给主任“秀”一把，但我刚要动手，他便当着十几个医生的面说，你这样给患者查体对吗？
我一脸懵逼，我还没有动，怎么就错了呢？
他便很严肃地说，你站在患者的左侧查体能对吗？你们上学的时候怎么教的你？
我的脸火辣辣地，但是也很委屈，因为那个主任就站在患者的右侧，我实在是过不去才选择的这边。
主任似乎是看出了我的小心思，便说，患者是第一位的，如果你要查体，你就要让我靠边站，明白么！
那个时候，我开始了解了北大儿科医生的风骨，后来有一次机缘巧合，这个主任带着我去拜访了他的老师，那位92岁的老太太目前生活在北大未名湖畔，一个六层的小楼的一层。她的先生是北大的教授，很早就去世了，她一个人在那里生活，硬是把未名湖畔活出了桃花源的感觉。
这位老人叫做左启华，是我国儿科神经的奠基人，是协和著名教授诸福堂的弟子。她说，她好喜欢诸老师，每天早上起来都要大查房，每个医生挨个背自己患者的数据和病情，背不出来就要挨骂，但是每一天都有满满的成长。诸老师上课能写满整个黑板的板书，解剖图谱直接用手就画得出来。
那个时候麻疹盛行，但是又没有足够的免疫球蛋白能够给小孩去治疗，也没有家庭能够接受得了在那时的“先进”治疗。这个时候诸福堂考虑到大人一般都有麻疹的抗体，因此抽了自己的血提出血清，给几个小孩注射进去，几个小孩就奇迹般的恢复了。
那个时候的医生，敢想敢干，他们用开创性的思维，去创造一个事业，是我国医疗一个伟大的时代。这个时代星光闪烁，百家争鸣，在这个伟大的黄金时代孕育了太多伟大的灵魂。
但愚以为，这些灵魂属于一个黄金的时代，不属于一个标签。
不忘初心的人都离开了，还在医院的人，只能给初心上了个盔甲
2016年末，全国卫生人员总数达1117.3万人，比上年增长47.9万人（4.5%）。每千人执业医师（含助理医师）2.31人，护士2.54人，均远低于国外数据。我国儿童总数2.26亿，每千名儿童有0.53名儿科医师（而且还包括大量的乡镇医生和赤脚医生），与发达国家存在一定差距(1-1.3)。
人不能一直用道德骗自己，也不应该被道德绑票。当你疲惫一天之后，你为患者付出了心血，患者也许并不能领会，对你破口大骂，你多希望回到家之后是温暖的，但是你看到的，可能是长期缺乏关爱的孩子眼中的怨恨，爱人内心的沮丧。如果长期生活在这样的环境下。你还完所有房贷和信用卡，卡上的余额所剩无几。
那么，第二天睁开眼睛，你又怎样去说服自己去奋斗呢？
于是，很多年轻的医生，“初心“外面都长出了一层厚厚的盔甲，不学会保护自己，就只能选择放弃。
当你无数次被自己真心待过的患者伤害过之后，你会慢慢学会如何与患者保持适当的距离，慢慢学会如何让自己把医生作为一个可持续发展的工作去从事，而不是被深深伤害一次之后决然地离去。
曾经在我们科室，一个病人开始的时候对医生非常客气有礼貌，只是手术后的治疗不太顺利，很久都没有恢复。因为家庭的经济缘故，患者很久都没有去付款，于是科主任授意我去跟医院的相关部门写申请，让医院放款，等患者慢慢把钱交上来。
但是当患者即将恢复的时候，患者把我们科室给告了。患者仍然非常客气地说，主任啊，我知道我这样做不对，但是我就真的是没钱了，你们体谅我一下吧。
最后鉴定方认为我们无责任，然后医院让我们赔了十几万，算作人道主义赔偿。
没错，就好像是行人闯红灯让正常行驶的车撞了，然后机动车要负责赔偿，这是一个道理，保护弱势的一方是法制发育不健全的基本表现，不讲道理的人，才愿意和你讲道德。
但是和医生讲道德，是最没道德的表现。
很多时候我们总是在讲道德，但说的本质却是钱
最近看了一个日本的医疗电视剧，叫做《产科医鸿鸟》，里面讲述了一个医院的年轻医生们，与年轻的初为人父母的患者之间发生的医患故事。在疾病、希望、生命、死亡这几个永恒的主题当中，我们感受到了作为患者一方在选择时的纠结，例如早产儿要不要放弃，吸烟对胎盘早剥的影响酿成的悲剧给医生带来的心理阴影，让医生拷问内心：“你是愿意做一个患者不喜欢但是能救人的医生，还是愿意做一个患者喜欢但也许会害人的医生？”也更是让观众感受到了医生在这个过程当中所表达的真实的关爱，总体来说是一个暖心、感人的医疗剧。
爱人说，你也写一个类似的吧，就讲一讲暖心的医疗故事，不要总上升到什么勾心斗角的政治当中去。
但其实回想一下，无论是日本的《产科医鸿鸟》，还是美国的《实习医生格雷》，我们有没有注意到，这里面有很多情节是缺失的。
一个大货车使一个年轻的妈妈头部严重外伤失去了意识，年轻的爸爸要选择是尽快选择剖宫产生孩子，放弃妈妈，还是不放弃妈妈，但是有可能失去最佳的剖宫时机，这本是个艰难的抉择，是纯粹的医疗问题。
但是在中国，他一定不是一个纯粹的医疗问题，医疗保险不可能覆盖这个复杂的情况，大部分需要患者进行自费。大货车司机的职责是否明确，赔偿是否及时，赔偿意愿和赔偿金额是否能够沟通，这些问题的重要程度甚至要比医疗问题更重要。
前阵子东北的“老赖”事件，让我们发现，当我们真的陷入一场灾难的时候，如果双方没有保险作为保障，这个时候人心险恶便浮出了水面。那个事故方的女人并非没钱，而是说“拖一拖，拖死那个人就好了。”
在中国盛行一句话，撞残了人不如撞死人，撞死人也许是几十万能摆平的，但是撞残了也许要几百万甚至上千万的银子才也许能够。
在日本的电视剧里，是否选择让早产儿来到世界上，是家长能否接受孩子出生风险和未来残疾的选择。
但是在中国，首先你要面临的就是在NICU（儿科监护室）每天1万多的花费，从早产的那一天到足月，大概4-8周不等，这也就是几十万到一百多万的花费，而且几乎不能报销，这还不算父母在北京居住的生活费等等。有一次我在产房门口，看到一对打工模样的年轻父母，表情非常凝重，他们的孩子应当是在里面进行着抢救，他们唯一能做的，就是按照医生的要求拿来尿不湿和奶粉，按时去续费，他们甚至连看孩子的机会都很少。
而在《产科医鸿鸟》当中缺失的镜头，正是我国最常见的镜头。
在中国做个有同理心的医生，不仅要懂人文，更要懂得世俗
美国约翰霍普金斯医院的教授曾经这样说过，“For learning medicine，the things out of medicine make a difference”。意思就是，对于学医来说，那些非医疗的部分才是我们与众不同的地方。医疗知识大家都差不多，但是真正懂得关爱和有人文情怀的医生才是最好的。
我们一定能够理解，那些“非医疗”，应当指的是关爱，共情，倾听等这些人文范畴的东西。
但其实我们在中国的医疗当中，更常见的应当是“钱，关系”这些社会经济范畴的东西。
时代变了，我们的医疗越发的不纯粹了，这并不是大部分医生所喜欢的状态，但是从医生的角度却什么也改变不了。
中国医疗的矛盾，是日益增长的先进医疗技术与落后的经济水平之间的矛盾。
中国人能理解一分钱一分货这个道理，但是唯独在一件事情上无法理解，这就是生命。
我没钱，所以我住不上别墅，开不起豪车，我没有努力读书，所以我只能每个月几千块。
但是我生病了，医生你为什么给他那样好的治疗，给我这样凑合的治疗，我们都是人，东西有贵贱之分，人命有贵贱之分么？
美国的医疗法案也是每届总统最为头疼的事情。当下的治疗模式越发多样化，新要层出不穷而且代价昂贵，即使是美国这样的医保环境很多时候也无力承担，这才使得很多人反映美国才是真的看病难，大部分时候你根本等不到自己的“医保定点单位”，而只能逼不得已去那些私立机构，用自己的商业保险来负担。而且你恨不得自己走过去，因为一次急救车也许就是3000美金的花费，导致“I’m fine, thank you！”成为了我们去美国以前最需要学习的英文，也就是说，我没事，千万别打911，我还能活！
但是美国最无奈的地方也正在于此，宪法规定，All men are created equal。这句话真是要了美国总统的老命了，也就是每个人命都一样，你绝对不能选择救A而不救B。
所以整个政府的财政即将被医疗拖垮，也就更不用说中国了。我们的医疗投入是美国的零头不到，但是却支持着如此庞大的国家的基本医疗健康，靠的真的是医务工作者拼了命的加班工作。就好像美国用的是收割机，但我们中国有亿万的农民一样。
但是对于不同的患者而言，治疗的差别也许是不同的。我在吉林的时候，发现他们对于肺腺癌的患者，也是用的五年前的老方案，并没有用最新证明更加有效的培美曲塞，于是我便问他们，这是为什么？
他们把我叫到一旁说，老方案一个周期1000块钱，新方案一个周期2万块钱，对于这些地方百姓来说，差别实在是太大了。但是两种方案的效果又没有差出20倍，甚至连20%，也就是五分之一的差别都没有，所以当然是退而求其次，用适合他们的治疗了。
我深深地同意。
老协和的精神告诉了我们什么叫做精英教育和精英医疗，也告诉了我们人文关怀到底有多重要。我们在上学的时候所理解的就是，不要让患者感到疼痛，不要让他们对疾病恐惧。
但是实际上，这两样恐惧都不算什么，最绝望的事情莫过于，医生把两种治疗赤裸裸地摆在你面前，A方案你能负担得起，但是有效率不如B方案，B方案无比昂贵，也许需要你卖掉房子，才能够负担的起。
如果妈妈生病，作为儿子，你如何选择。有人说养育之恩无以为报，一套房子又能怎样。但如果我说，你可能不只是一个儿子，你可能还是一个孩子的父亲，一个女人的爱人，你想放弃一切去给妈妈用最好的治疗，你是不是有这样的能力和底气？
很多时候，你没有，我也没有。我们都是平凡的人，在生命的选择面前，我们不得不屈服于现实的残酷。
现实就是我们也许选择适合我们家庭的最好的治疗，虽然从概率上不是最好的，但也相差无几。
所以，对我来说，我唯一能做都一件事，当然也是一个存在争议的事情，就是适当地帮助患者做出最适合他们的决定。
有的时候，我看到一个打工的孩子殷切地当着父母的面问我，这种治疗是最好的治疗了么，要不要再试试免疫治疗（5万一个月大约）。我看着他的眼神对他的母亲说，暂时不用，目前我们用的，就是最好的治疗。
我能够看到，孩子和父母都放下心来，他们也许会更珍惜彼此，哪怕是最后的一段时光。他们不会这短短的几个月的时间当中，母亲觉得连累自己的孩子生活不幸福，家庭不和睦，从而走得很不放心，孩子也不会因为自责和源于无能的愤怒，而没有抓紧时间去做最后的告别。
我觉得这才是目前，中国医生真正需要有的同理心。医疗原本距离金钱很远，距离哲学和宗教很近，但是很多时候，我们不能假装看不到金钱这个问题。
现在的医疗失去了神秘感，老师也失去了威信
曾几何时，我扪心自问，我是不是失去了作为医生的信念感。我开始对于上级医师的指责和怒骂不以为然，明明知道他们说的并不是目前最新的正确的观点，却非常严厉地批评教育我。
刚开始的时候，我记得只要老师皱一下眉头，我都要紧张半天，担心是不是自己做得不够好，辜负了老师的期待，让老师失望了。但是随着日子一天天长了，那些门道也都清楚了，便开始学会质疑这一切。
这就好像孩子长大了，懂得了叛逆，家长总说你要听大人的话，孩子开始问，为什么要这样做？为什么不那样做？
从你开始质疑的那一刻起，你的未来便永远质疑下去了，有一种东西仿佛从你的身体当中失去了，你有时候会怀念它，也会试图重建那种对知识和权威的崇敬，但你却永远也无法欺骗自己了。
过去的知识来源单一，医学教育往往采用三种方式，传经式，师徒式以及苏格拉底式。
传经式是目前医学教育的主要方式，枯燥无聊的说教；师徒式是我们最喜欢的方式，师父带着徒弟手把手教，师父的经验和人格魅力往往体现出非常大的差异性；而苏格拉底式是让人梦寐以求的，也就是师父未必比你强，但是能够帮助你发挥最大的潜能。
现在的我们，往往没有了师父，我们的知识来源越来越多，信息越来越丰富，甚至于我们的老师所掌握的知识还不如学生，他们只是在某个很专业的领域走得较深，但是在这个时代，很少有能够单枪匹马的发现和划时代的发明，就好像再也不会有牛顿从苹果当中的领悟，也不会有爱迪生的突发奇想，更多的是团队的合作，是交叉学科的兴起。我们更没有碰到那些愿意发挥我们潜能的老师，我们的工作更像是一个庞大机器里面的零件，做好套路式的本职工作最重要，创造性的工作往往给团队带来灾难性的医疗纠纷。
所以，越来越多的人发现，我们尽管对于老师能够保持尊敬，但再也无法言听计从。
并不是说你用善意和牺牲精神所做的事情，就一定会有好的结果。就好像你好心放生了一只变异的小龙虾，它也许会毁灭一个国家胡泊的生态环境。
患者和医生之间的关系也是一样。
2006年1月，北大医院心内科研究员熊卓为因患腰椎滑脱，于春节前入住北大医院骨科，并于住院后第二天接受了手术治疗，手术顺利成功。手术后却突发呼吸困难，当时经验丰富的骨科医生正确地判断为下肢静脉血栓脱落，导致肺栓塞（死亡率极高的并发症）并开展积极抢救。
但在那个时候，央视的“经济半小时”栏目通过钓鱼执法的方式进行暗访，钓出一些当时已经有执业医师执照的住院医师的“语录”，例如“我们当然有处方权，想开什么药都能开。”只是因为这个执照考取之后，送到医生手里仍然需要将近一年的时间，便被媒体恶搞成了“无证行医”。
当时的央视也是缺乏经验，任何人也没有想到，一个简单的不能再简单的“暗访”，通过制造热点吸引人们眼球的行为，在医疗当中进行是多么严重的一场灾难。
手术后出现严重的并发症，而且还有几个“无证”的医生进行抢救，这不是草菅人命么？
而在老百姓的印象当中，这个问题更加严重的一点就在于，熊老师是北大医院的“自己人”，自己人在自己的医院做了手术，还能出这样严重的问题，那么普通的老百姓还不得更糟糕？
上帝用医学在医生与患者之间拉了一道帘，你硬要一把拉开看个通透，可然后呢？
医疗行为在任何时刻都不是纯粹的科学，它在古老的时候往往是由巫术一脉相承而来，中医是从中国哲学衍生而来，西医又与宗教又有着千丝万缕的联系，即使是在当下，我们在医疗的问题上也往往对于迷信、宗教存在敬畏之心，就是因为医学是一门不严谨的科学，你永远可以用科学的方式接近医学的本质，但是即使你发现了本质，也总有一些人你救不了，有一些病你治不了。
2008年，媒体从三鹿奶粉的事情当中尝到了甜头，而后便越发了解到，但凡是医学上的事情，必成热点。当代中国人民生活水平提高之后，对于生活质量，下一代的健康问题关注之密切世界上无人能及。花钱买健康带来了中国历史上前所未有的健康关注度。
但是媒体也慢慢领悟到了一件事情，在医生和患者之间，有一堵墙是拆不得的。患者对医生的尊敬，往往来自于对医疗知识的疑惑，而医生有着神奇的能力，能够用药物和手术给患者带来健康，这样的“盲目崇拜”的建立，是一直以来医患关系稳定的基石。
随着信息的开放，医学知识再也不是什么高深莫测的东西，当一个人来到医院和他的医生沟通之前，无论国内还是国外，这个人也许都可以轻松通过百度、谷歌、维基百科对这个疾病的来龙去脉做一个大致的了解。更有高级知识分子可以通过pubmed等数据库了解到目前所有最新的文献综述。理论上讲，患者可能对于疾病的诊治没有全貌上的认识和深刻的领悟，但是对于所有信息的获取，他与医生所获得的信息是一样的，信息不对等更多存在于医患双方理解的层次，而并非信息本身。
而这种层次上的理解，患者也可以通过其他医生的科普文章做一些了解，尽管未必能够应用到自己身上（很多时候个体的治疗也存在争议），但是我们能够发现，医生的知识优越感再也没有了。他们也许会教育患者不要随便去查资料，建议他们信仰医生，特别是自己。但是很多医生也会对患者之前治疗过的医院和医生评头论足，这更加会使得患者认为，之前的医生治疗和诊断是错误的，那么现在的医生又是否是正确的呢？连医生说的都不一样，我又该信谁的呢？
信息的来源多了，信息的总量大了，医疗过程更透明了，医疗技术又提高了。
但是医患关系却丝毫没有更好。
我们总说，老病人就成了老油条，他们不会像之前那样对医生的话百依百顺，开始有了自己的想法和细节上的调节，开始懂得和医生进行交涉和谈判。
当医学专科化之后，每一个科的医生懂的越来越专，但也越来越少，这更加会让患者明白，这个医生也就懂这点，问他别的也不行。
患者不再对某一个医生盲目崇拜，既让人感到庆幸，又让人感到悲哀。当医生和患者之间那层神秘的纱被撕开，医疗的关系味道就全变了。当我们讨论的不是健康，而是科学，而是数据，我们便不是医患关系，而只是一个医学行业分析师。
曾经有个患者来看门诊的时候，直接给主任下跪说仰慕许久，求他救救老母亲，主任非常感动，并答应收治他，尽管他的疾病非常棘手。但是当治疗变得不顺利的时候，家属的獠牙逐渐露了出来，对小大夫，对护士出言不逊，强加指责，但是对于主任还是相对尊敬。但是当患者病情进一步恶化的时候，他对于主任也失去了耐心，主任的光环再也不存在了，反而成为“罪魁祸首”。
患者对医生的尊敬已经不是发自内心的，他们对于医学和生命本身也完全没有敬畏，这个时代的人缺乏信仰这件事，一丝不差地表现在了医院当中。中国患者的尊敬更像是一种求人办事的姿态，无论是塞红包还是攀关系，都是担心你不好好办事。但是当事情没有办好，那就要就事论事了。
在过去，哪怕有1%的希望，你也愿意和患者以及家属一起拼一把，而现在，哪怕有1%的风险，你都要考虑适当地考虑放弃。
出事前的家属，和出事后的家属，大多时候并不是一类物种。
医院成为了一个大型购物超市
医生到底真的能治好病么？
从上学开始，我一直认为自己有某种疾病。我当时非常瘦，175的个头，但只有110斤左右。所以当时我一直在想，自己一定得了某种疾病，所以在学习临床知识的时候，我便觉得自己什么病都有得。
例如我刷牙流血，我便觉得我得了白血病，所以才消瘦；又例如我经常便秘，我便觉得我得了肠癌。
但是后来发现，我实际却是得了一种病，叫做“医学生综合征”，就是看到什么病都像是自己而已。
于是我在想，我们每个人是否都觉得自己有一些不那么正常的地方，是不是得了某种疾病自己并不知道？或者说自己经常的乏力、失眠，是否是一种很好治疗的疾病所引起的，例如肾上腺长了个瘤子导致的，只要手术切除就可以“一键恢复原厂设置”了？
但是在这么些年的行医过程当中，我越发感觉到这只是一种美好的期待而已。
大部分疾病没有明确的原因，大部分的症状也都不是疾病，都不属于医生治疗的范畴，大多数都属于需要安慰，而并非需要治疗的。后来我体重通过健身增长到140斤，才发现，我只是一个，
吃不胖的体质（此处估计会招黑……）
医学不能解决的问题非常多，特别是现在的医院越来越少收治复杂病例。复杂病例的患者对你的期待更高，因为已经把好治的方法都试过了，钱也花的差不多了。但是医院能治的，只是我们已知疾病的一小部分而已。那么剩下的那些，医生又能做什么呢？
刚开始实习的时候，我跟着一个老大夫出门诊，看到他看病非常快，一个下午能看60多个病人。他跟我讲，如何打发病人走。
对，他用的是“打发”这个词。
医生和患者认为的“看病”实际是两回事。在患者眼中，也许看病就是到了医院，医生通过询问你的情况，听听你的心肺，然后给你做出诊断，开一些药，你回去使用之后，疾病就被治好了，至少是症状得到了缓解。
但是在医生的立场，完全是不同的世界。医生在门诊需要做的事情，大多时候是把需要进行住院治疗的患者筛出来，而让没有必要住院治疗，或者根本不需要治疗的患者回家去。医生所做的更多是一项筛选的工作，而并非去治病。
因为在大多数医生的眼中，一个科室能够治疗的疾病，其实并不多。
在《协和医事》当中，你会看到作者不厌其烦地描述了非常多详实的案例，也就是著名的专家通过自己的观察，发现了一例非常罕见的疾病，成为中国第一个发现某某疾病的医生。作者对于老专家的观察和细心佩服得五体投地，但是在叙述的过程当中，无一例外地只叙述到了发现疾病为止，并没有后续的治疗。
这说明作者并没有为了煽情就胡编，而是尊重医学的本质。大多数我们认为的“疑难杂症”，其实即使发现了，很多也没有更好的治疗办法。
我们当时在轮转的时候也曾经到过神经科，看到了太多声势浩大的全科查房，十几位头发花白的老专家拿着小锤子在患者身上敲敲打打，口若悬河地发表看法，甚至是激烈的辩论，我们刚刚开始实习的小同学每个都露出了星星眼，被这种精神深深地打动着。
但是后面我们发现，即使如此敬业的老专家，进行了一场可以说是最高逼格的联合会诊，大多数都没有发现患者真正的病因，即使发现了病因，治疗手段也无非就是目前正在使用的那些。用神经科的主治医师自己的话说，我们总是善于发现问题和总结问题，但是却很很难解决问题。
肿瘤科的多学科查房也是一样，很多医院都会做，例如外科，内科、放疗科、影像科等十几个科室坐在一起，为难治的患者量身定做治疗方案。我们会想当然地觉得，这么多专家在一起，我们的患者就有救了对不对？
但是现实的骨干让人越发无奈，多学科查房，大多还是基于现有的指南，医生只能按照现有的证据给出一个“经验上”的治疗建议，无非就是在患者和医生都难以抉择的时候，给出一个“机构性”的意见，它代表的是一个集团的意见，而并非一个个体医生的意见。
用医生自己的话讲，更多的时候，是“给患者一个交代”，让患者觉得已经走到了头，医生也尽了力。
但事实上，这样做真的能够改变患者的结局么？也许会，也许不会。
当代医疗的模式，更像是超市，你要买熟食，去东南角，要买冷饮，去西南角，要买衣服去二楼。哦如果那里没有你要的，那就是没有了，去别的地方看看吧。对，我们这肯定没有，别的地方有没有我不知道，你去问问吧。
医疗仍是非常落后的科学，连互联网都带不动
很多人都在做P2P的创业产品，在医疗上也有相当一批人在实现“互联网+医疗”，但是为什么大多数的产品都在不断地失败，而即使是那些成功的，也并没有合理的盈利模式呢？
为什么互联网+外卖，+打车，+自行车都毛病，+医疗就是不灵呢？问题到底出现在哪里？
其实，主要是医生本质上大部分病也都治不好，能治好的病也存在一定的概率。
医生需要你按照我们会治的疾病那样去生病，这样的话，治疗也许才能够起到一定的作用。但是如果你不是这个病，或者即使是这个病但是存在一些特殊性，那我们也无能为力。
越来越细的分科，让医生只知道自己会做的事情，把会做的事情揽过来，不会的事情推走。“首诊负责制”已经沦为了一个空话（也就是首诊的医生如果不能治，要给人家推荐合适的科室，如果推荐的不对，还要负责继续推荐）。
再举个例子，化疗也许能够让一部分人的肿瘤缩小，但是却很少能治愈肿瘤，尽管作为医生，你仍然要这样推荐，因为除此之外你别无他法。有100篇文献证明B药的效果比A药效果好，尽管只是平均延长了15天的生命（从5个月提高到5个半月），尽管药价提高了20倍，但是作为医生，你仍然需要让患者知道最佳的方案是什么，尽管你心知肚明对于治疗的差别有限，但是对于家庭的负担差别很大。
另外，现如今在产前，产妇都需要做大量的筛查，筛查的是新生儿患各种疾病，母亲患各种并发症的概率。但是随着技术水平的进步，你能筛查的疾病越来越多，直到有一天你发现，你甚至能够给孩子算命，算出各种疾病的发病概率。
然后你也许，会放弃生孩子这件事情，因为它并没有让你变得更幸福，它带来的烦恼似乎远远超过你什么也不知道的时候。
医疗慢慢沦为了一个“办事”模式，而非治疗模式。
很多时候，作为家属，你会发现现在治病不是去了医院就完了，而是要做考虑很多现实的问题。特别是对于那些晚期癌症的患者，你也许需要的是一个床位，一个人给他来每天扎输液，打针，做护理，但是又需要绝对的安全。你需要有人帮你挂号，需要过去的时候有地方停车，需要看病的时候家属有地方住，但是这些似乎都很困难，特别是在北京。有时候你甚至觉得，只要能把事办好，似乎病就看好了。
互联网+医疗成功的部分，其实也只能是这些办事的部分。而那些原本属于医疗的部分，无非是通过线上的问诊，还是通过线下的接触，都并没有太成功。
面对面都没能治好的病，线上又怎么能治得好？
协和精神也许能够照亮内心的道路，但不能挂在嘴边当饭吃
摩尔定律是由英特尔（Intel）创始人之一戈登·摩尔（Gordon Moore）提出来的。其内容为：当价格不变时，集成电路上可容纳的元器件的数目，约每隔18-24个月便会增加一倍，性能也将提升一倍。换言之，每一美元所能买到的电脑性能，将每隔18-24个月翻一倍以上。这一定律揭示了信息技术进步的速度。
但是在医学的范畴当中，它早已经打破了摩尔定律，新药和新技术的进步日新月异，你永远也不知道如果患了绝症，活到明天是否就会有救，我们似乎距离奇点越来越近。
当我们习惯用听诊器的时候，突然开始大面积进行超声检测，老大夫便不以为然地人卫，听诊器应用了200年，势必是最基本的技术，哪怕有超声，我们也必须要学会用听诊器分辨心脏瓣膜杂音
但是技术又在不断进步着，我们慢慢长大了，对“爸爸妈妈”的话开始学会了辩证思考。我们知道，也许我们的确能够用听诊器发现问题，但是却很少能够解决问题。我们需要的是更精准地发现问题，甚至是从基因层面，分子水平发现问题，从而给与合理的治疗。而这些，是听诊器再也无法带给我们的。
像《阿凡达》一样，没错，当火枪大炮打破了原始星球的宁静，你能够乘坐巨鸟恐龙为之一战，但这只是时间巨轮当中的惊鸿一瞥，永远也阻拦不了进步的脚步。在听诊器发明之前，我们是用耳朵趴在人的胸口去听的，难道我们现在也要学会这项技术么？
技术本质上是要为人服务的，在目前以及未来很长一段时间内，我们都并不能丢掉听诊器。听诊器只是一个符号，类似于听诊器的很多项老协和，老北医的传统操作都被淘汰掉了，他们代表了一个时代，丢得并不可惜。我们不能单纯为了某种精神，就去让自己“苦”起来。以患者为核心，把患者当做病人，而不是盯着患者的“病”，这才是我们最应当进行传承的，而那些老教授所吃得苦，淌的雷，我相信，他们也希望我们永远不会遇到。
我对于目前的医学，实际是悲观的，我认为它在大多数时候并没有解决我们想象中的问题，我们对于医学不信任，却又给了它无力承担的期待值。我认为这些并不是单纯通过宗教、投资、教育、培训就能够解决的。
我认为，我们只有一个希望，它在未来。
我认为改变这一切的，只有技术的革命，而不是那种感动中国式的精神。
固步自封没有任何帮助，迷信权威也没有用，我们需要做，其实就是跟上时代的脚步，却不要忘却那些作为医生本来应该做的事情。
无论你做医生，还是不做医生，我都愿你在看透医学本质之后，归来仍是那穿着白衣的少年。
无意招黑，只是希望我们都理智看待传统精神，让它成为我们内在的动力，而不是让我们自欺欺人。不解决很多实际的问题，会让更多优秀的医生流失。
