血氨高

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血氨高篇一:血氨

血氨（blood ammonia；plasma ammonia；serum ammonia）：体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。血氨正常值18-72μmol/L。
词条
百科精彩信息一览无遗
基本信息 中文名称
血氨
外文名称
Blood ammonia
作用
减少肠内毒物
拼音
xue an目录
1基本概念
2信息来源
3主要分类
4基本症状 5防治措施
折叠编辑本段基本概念
血氨（blood ammonia；plasma ammonia；serum ammonia）：体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。血氨正常值20～60μmol/L。
折叠编辑本段信息来源
1、内源性：体内代谢产生的氨称为内源性氨，主要来自氨基酸的脱氨基作用，部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。胺类的分解也可产生氨。
2、外源性：由消化道吸收人体内的氨称为外源性氨。它包括：①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨。②血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成的氨。
折叠编辑本段主要分类
1、《外科学辞典》：正常体内代谢产物。来源于肠道产氨、肾脏泌氨、肌肉产氨等。机体可通过合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺，以及经肾脏排出、肺脏呼出清除多余的氨来保持体内含量稳定。肝功能衰竭时，肝合成尿素能力下降，或因门体侧支循环，肠道产氨增多直接进入体循环，使血氨增高。现时氨中毒学说是肝性脑病发病机制的主要假说。
2、《兽医大辞典》：血液中氨氮的含量。一般多采用奈氏试剂显色法测定。血氨来源有两个，内源性氨来自氨基酸脱氨基作用，外源性氨来自肠道细菌对蛋白质的分解作用。血氨含量增加见于肝脏疾病、门静脉压过高、肠道蛋白质腐败等。
折叠编辑本段基本症状
血氨高有没有临床症状呢？通常血氨升高可以考虑是含氨的物质吸收增多和体内的血氨祛除减少。在慢性肝病的时候通常出现血氨增高的情况。
折叠编辑本段防治措施
1.避免加重或诱发肝病的因素，如及时控制感染，纠正身体里的水，电解质和酸碱平衡
2.减少肠内毒物的生成和吸收，每天口服“杜秘克”通便，口服甲硝坐抑制肠内的细菌生长。
3.使用降氨药物，如谷氨酸钾和谷氨酸纳；这些药物要在医院才有。  

血氨高篇二:为什么血氨升高≠肝性脑病？

说到肝性脑病，大多数临床医师首先想到的是测血氨，然而是否所有的肝性脑病血氨都会升高？血氨正常能否除外肝性脑病？何种情况下监测血氨才有意义？今天，我就来和大家说说血氨和肝性脑病那点事儿。
血氨是啥？
血氨，为正常体内代谢产物，主要来源为肠道，另外还包括肾脏泌氨、肌肉产氨等，并在肝脏中转化为尿素和谷氨酰胺, 再经肾排出尿素和氨。故机体的血氨浓度与肠、肝、肾三个器官功能状况密切相关。肝硬化患者因肝对氨的转化能力减弱, 因此血氨浓度主要由肠道、肾脏功能所决定。
血氨升高主要见于：
1. 来源增加：大量运动导致肌肉产氨增加、肠外营养导致氨基酸分解代谢增加、消化道出血或便秘等导致肠道产氨增加；
2. 代谢减少：肾功能异常导致血氨排出减少、门体分流导致经肝代谢减少；
3. 药物：大剂量化疗药物、丙戊酸、巴比妥、麻醉药物及利尿剂等均可引起血氨升高；
4. 其他：吸烟、饮酒等。
可见，血氨升高与肝性脑病并非存在必然联系，多种病理状态均可引起血氨升高。弄清楚血氨的来源和代谢途径，有助于我们进一步了解血氨与肝性脑病的关系。
肝性脑病怎么定义？
图片来源于 pixabay 网站
肝性脑病的定义相信大家都不陌生：是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。
从上述定义上便可看出，肝性脑病的诊断是依据对病史和临床症状的评估得来，而并非依赖诊断性检测。
肝性脑病按病因可分为 3 型，A 型源于急性肝衰竭，B 型源于门-体静脉分流，C 型源于肝硬化性肝病，而按疾病严重程度进行的临床分类则为大家所熟知的 West-Haven 标准，此处不再赘述。
目前肝性脑病病因学说最为大家所接受的仍是「氨中毒学说」，即游离的 NH3 透过血脑屏障后对脑功能产生多方面的影响，干扰脑细胞三羧酸循环、增加中性氨基酸对脑功能的抑制、谷氨酰胺合成增加后导致脑星形胶质细胞水肿及直接干扰神经电活动。此外，肝硬化患者常见的低钠血症也会加重脑水肿和星形胶质细胞功能障碍。
有最新研究称，肌肉也是血氨解毒的部位，因此，肌肉减少症也会促进肝性脑病的发生，而全身炎症反应综合征、肠道菌群亦与肝性脑病的发病有关。
血氨升高引起脑星形细胞水肿示意图（图片来源于 Metab Brain Dis）
血氨和肝性脑病：剪不断、理还乱
血氨和肝性脑病的关系密切是毋庸置疑的，然而令我们疑惑的是他们之间的关系，血氨升高就是肝性脑病？这两者之间的关系是否真就如此简单？各位看官往下看。
血氨与肝性脑病的关系，最初是由巴甫洛夫等在 1890 年于动物实验中发现，随后，由 Gabuzda 及其同事在患者身上证实了血氨与肝性脑病的相关性。自 1950 年以后，研究的重点则偏向于血氨水平与肝性脑病的严重程度的相关性。有研究表明，血氨水平和肝性脑病的严重程度存在相关性，然而其主要为 A 型肝性脑病患者，即急性肝衰竭或慢加急性肝衰竭的患者。
另有研究显示，在慢性肝病患者中，血氨升高不能预测肝性脑病的严重性，且与肝性脑病的严重程度无相关性。也就是说，慢性肝病患者血氨升高既不能确诊也不能除外肝性脑病，更不能评估肝性脑病的严重程度，究其原因，考虑与慢性肝病本身血氨即可升高有关，因此在此类患者中，监测血氨的临床意义并不大。
而上述研究结果的差异也间接说明了血氨虽在肝性脑病中具有重要意义，但并非唯一致病因素，也由此激励研究者们不断探索其他可能病因，而目前已明确的病因主要为全身炎症反应综合征（SIRS）。
从治疗角度而言，过去 30 年来肝性脑病的治疗主要集中于调节血氨代谢、降低血氨生成以及减少血氨吸收等方面，但降血氨治疗虽有效却差强人意，而近年来，已有多项研究证实集中于抗炎症反应治疗有一定效果。
综上所述，虽说在慢性肝病患者中，血氨升高于肝性脑病的诊断无关，但仍无法否认其在肝性脑病发生发展中的重要性，尤其在 A 型肝性脑病中，血氨水平是评估肝性脑病的严重程度及预后情况的重要指标之一。
故临床工作中，对怀疑肝性脑病或有肝性脑病高危因素的患者监测血氨无可厚非，但临床医师更应该加深对血氨和肝性脑病的关系的理解，不应简单地认为「血氨升高就是肝性脑病」。
编辑 | 李晴    题图 | shutterstock   投稿 | [email protected]

血氨高篇三:【临床应用指南】血氨在肝性脑病检测中的临床应用

血氨的定义血氨（plasmaammonia）：
体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。血氨正常值18-72μmol/L。
血氨的来源1、肠道
2、肾脏
3、骨骼肌
肠道是氨的主要来源，4克/日
①氨的产生
谷氨酰胺→ NH3 谷氨酸
尿素→尿素酶分解→ NH3 二氧化碳
蛋白质→氨基酸氧化酶分解→ NH3
②氨的吸收 
主要是非离子型氨NH3
其次是离子型铵NH4
NH3有毒型，能透过血脑屏障
NH4 无毒型，不能透过血脑屏障
③NH3与NH4 的互相转化受PH的影响
PH>6     肠腔NH3 →血液循环
PH<6     血液中NH3 →肠腔→排出
肾脏：
谷氨酰胺（谷氨酰胺酶）→NH3 谷氨酸
骨骼肌和心肌活动时产NH3
血氨的清除途径①尿素合成：肠氨在肝中经鸟氨酸循环合成尿素
②组织利用：肝脑肾利用、消耗氨合成谷氨酸、谷氨酰胺
③肾
排出： 尿素形式，NH4 形式
④肺
呼出：
血氨检测的临床意义继发性高血氨多见于成人的肝性脑病，其他非肝源性的高血氨则很少见如大剂量的化疗、丙戊酸治疗、Reye"s综合征、多发性骨髓瘤、尿路感染、低体重新生儿以及新生儿短暂性高血氨等。 
遗传性高血氨多见于尿素循环缺陷、氨基酸血症、脂肪酸氧化障碍和丙酮酸代谢障碍等
血氨的测定原理a-酮戊二酸 NH4 NADH 在GLDH的催化下生成 L-谷氨酸 NAD H20
在足量a-酮戊二酸、NADH和谷氨酸脱氢酶（GLDH）存在条件下，NADH转变成NAD ，在340nm或380nm监测吸光度下降与样本中氨的含量成正比。
血氨测定的不精密度天内不精密度低值
·均值：329.18
·SD：4.82
·CV%：1.46 
天内不精密度中值
·均值：758.18
·SD：10.58
·CV%：1.40血氨测定的不精密度（天间）
天间均值：339.84
SD：7.38
CV%：2.17
天间均值：639.78
SD：14.13
CV%：2.21血氨测定的准确度
线性
 
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