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根据《xx省卫生计生委xx省财政厅关于做好xx年新农合筹资工作的通知》（x卫办发〔xx〕310号）文件精神和德阳市卫生局相关规定，结合我市实际，坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农民服务，确保新农合在我市健康、平稳运行，特制定以下方案：
一、筹资标准：
农民每人自筹xxx元，中央、省、市财政每人补助xxx元，共计xxx元。
二、补偿模式:
基本补偿模式：住院统筹补偿 单病种定额补偿 门诊统筹补偿(含一般诊疗费） 特殊慢病（比例）门诊补偿，原有家庭账户基金，由家庭成员继续使用。
大病补充医疗保险：按照xx市人民政府和什邡市人民政府议定执行。
三、补偿标准:
（一）门诊补偿
1、普通门诊补偿：医疗费用补偿比例为70%，每次门诊最高补偿卫生站不超过 x元、卫生院不超过 xx 元，全年累计门诊补偿每人不超过xxx元，家庭成员共享。
2、特殊慢病门诊补偿：补偿比例为75%，按月结算，逾期不补。17种特殊慢病每月和全年累计补偿封顶线如下：
（1）高血压3期（心、脑、肾损害），每月门诊补偿封顶线为xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（2）2型糖尿病（口服药物治疗），每月门诊补偿封顶线为xxx元，全年累计补偿封顶线为xxxx元；1型糖尿病（注射胰岛素药物治疗），每月门诊补偿封顶线为xxx元，全年累计补偿封顶线为xxxx元；
（3）结核病，每月门诊补偿封顶线为xxx元，全年累计补偿封顶线为xxxx元；
（4）精神病，每月门诊补偿封顶线为xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（5）支气管哮喘，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（7）风湿性心脏病，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（8）冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月门诊补偿封顶线xxx元，全年累计补偿封顶线为xxxx元；
（9）扩张性心肌病，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（10）持续性心房纤颤，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（11）癫痫，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（12）帕金森综合症，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxxx元；
（13）强直性脊柱炎，每月门诊补偿封顶线xxx元，全年累计补偿封顶线为xxxx元；
（14）骨关节炎，每月门诊补偿封顶线xxx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（15）重症肌无力，每月补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（16）慢性肾脏损害，每月门诊补偿封顶线150元，全年累计补偿封顶线为xxx元；
（17）类风湿性关节炎，每月门诊补偿封顶线xxx元，全年累计补偿封顶线为xxx元。
为配合开展基本公共卫生服务项目工作，将高血压、糖尿病、精神病等三种特殊慢病实行年审管理，由病人户籍所在地卫生院负责年审，并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。
3、特殊疾病门诊比例补偿：按门诊医药费用的50%予以补偿，实行季度报账制度，每年审核一次。特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下：
（1）恶性肿瘤，每季度最高补偿xxxx元；
（2）血液透析，每季度最高补偿xxxx元；
（3）肝硬化（失代偿期），每季度最高补偿xxx元；
（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿xx元；
（5）急性心肌梗塞，每季度最高补偿xx元；
（6）脑梗死，每季度最高补偿xx元；
（7）血友病（急性发作期），每季度最高补偿xxx元；
（8）甲状腺机能亢进，每季度最高补偿xxx元；
（9）唇腭裂，每季度最高补偿xxx元；
(10)艾滋病（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿xxx元。
(11)系统性红斑狼疮，每季度最高补偿xxxx元。
4、一般诊疗费补偿：参合农民在什邡市人民医院、什邡市中医院发生的门（急）诊诊查费，新农合基金支付为6元/人次/疗程；参合农民在定点镇（中心）卫生院发生的一般诊疗费，新农合基金支付确定为10元/人次/疗程，全部纳入补偿范围；在定点村卫生站发生的一般诊疗费，确定为5元/人次/疗程，其中新农合将4.5元纳入报销范围，个人负担0.5元。
在同一次门诊医疗费用报销中，只享受一次门诊补偿。如已经报销了特殊慢病（比例）补偿，不同时享受门诊统筹报销。
（二）住院补偿
1、在市内镇卫生院住院自付100元，可报销范围内的费用报销85%；在市内定点综合医院和其他医院住院自付xxx元(什邡市人民医院自付xx元），可报销范围内的费用报销70%；在什邡市外德阳市内定点医院住院自付xx元，可报销范围内的费用报销60%；在xx市外定点医院住院自付xxx元，可报销范围内的费用报销50%；在什邡市外未定点的医院住院自付xx元，可报销范围内的费用报销40%。共3页，当前第1页123
