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【一】:电视胸腔镜手术并发症的预防
电视胸腔镜手术并发症的预防
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的对457例电视胸腔镜手术（VATS）危险因素分析和并发症的预防。方法使电视成像系统及其它成套内镜器械,采用气管双腔管插管单侧肺通气麻醉446例，局部麻醉胸腔探查10例。VATS治疗肺大泡及气胸144例，肺楔形切除59例，胸腔积液77例，凝固性血胸清除8例，肺叶切除32例，创伤性膈疝8例，纵隔肿瘤18例，食管癌根治1例。结果全组无手术死亡。全组手术出血少，全部病例无术中输血。手术时间20～260min，平均67.8min。并发症：胸壁切口出血5例，分离胸膜腔粘连引起出血3例，肺残缘出血、漏气5例，肺大泡切除不全4例，喉返神经损伤1例，术后肺长时间漏气3例，术后呼吸衰竭1例，肺叶间血管损伤出血2例，5例中转开胸手术。结论VATS适应证不断扩大，许多常规剖胸手术均可用VATS完成。但是VATS存在很多危险因素，开始因技术不熟练，对危险因素考虑不周，出现并发症相对较多。随着VATS做多，对危险因素认识越来越全，并发症越来越少，出了并发症我们也能顺利的对应处理。对患者以最小的损伤、花最少的钱达到最好的治疗效
果。
【关键词】胸腔镜危险因素并发症www.shanpow.com_胸腔镜术后并发症。
我院从2000年3月～2011年7月共进行了457例电视胸腔镜手术(VATS)，对手术中和手术后出现的并发症给予总结，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组男276例，女70例，年龄19～83岁，平均49岁。疾病种类包括肺大泡及气胸144例，肺楔形切除59例（转移癌32例，错构瘤9例，结核瘤18例），胸腔积液77例，胸部凝固性血胸清除8例，肺叶切除32例，创伤性膈疝8例，纵隔肿瘤18例，食管癌根治1例。
1.2 方法
使用电视成像系统以及其他美国、以色列成套内镜器械，常规配备开胸包。根据胸腔内不同疾病、不同部位，按排不同体位、胸腔镜插入和操作孔的位置。⑴麻醉方法：采用气管双腔管插管单侧肺通气全身麻醉446例，若是气胸患者，气管插管麻醉前先放胸腔闭式引流管，避免出现张力性气胸。局部麻醉胸腔探查10例，患者肌注哌替啶针剂50mg或吗啡针剂10mg，强化局部麻醉效果，消除患者恐惧心理。健侧卧位，面罩吸氧，监侧SPO2、P、BP。局部用1%利多卡因针浸润麻醉。⑵肺大泡及气胸144例：用强生直线内镜切割吻合器切除73例，内镜切割缝合器和缝扎相结合肺大泡切除术38,
肺大泡单纯丝线缝合结扎25例。肺大泡治疗后，年龄大于50岁患者胸膜腔喷洒滑石粉，小于50岁单纯胸膜摩擦。有8例气胸患者，8-14天未愈。胸腔镜下发现肺破口处有粘连带牵拉，单纯胸膜粘连松解术治愈。⑶肺楔形切除59例：根据化验结果性质再决定手术范围。用用强生直线内镜切割吻合器切除切肺时，感觉肺组织较厚就要用绿色钉仓，避免肺组织钉合不全，引起肺残缘出血。术中快速病理检查结果为肺错构瘤9例，结核瘤18例，肺转移癌32例。⑷胸腔积液例77例：已确诊为恶性胸水，内镜吸引器吸出胸水后，胸腔内喷洒滑石粉单纯胸膜固定23例。慢性结核性脓胸病灶清除纤维板剥脱手术18例，不能明确诊断胸腔积液，镜下取活检19例。感染性胸膜炎引起的胸腔积液引流不畅，卵圆钳分离或刮匙刮除脓苔和纤维蛋白17例。⑸凝固性血胸清除8例：胸腔下用卵圆钳取出凝血块，其中4例是在局麻下完成手术。⑹肺叶切除肺癌根治32例：早几年周边形肺癌在胸腔镜辅助下小切口切除病肺肺叶，加淋巴清扫完成手术。近两年7例在完全胸腔镜下完成肺叶切除手术，常规用超声刀肺门和纵隔淋巴结清扫，达到肺癌根治术。⑺创伤性膈疝8例：胸腹联合伤膈肌破裂膈疝VATS下修补治疗6例，局部麻醉VATS探查明确诊断2例。⑻纵隔肿瘤18例：8例在全胸腔镜下切除的，其中1例肿瘤9cm*8cm*6cm大小，在全胸腔镜下完整切除，最大切口2cm。其余胸腺瘤、畸胎瘤均VATS辅助小切口完成手术。⑼全胸腔镜下食管癌根治1例。
2结果
全组无手术死亡。全组手术出血少，全部病例无术中输血。手术时间20～260min，平均67.8min。
并发症：胸壁切口出血5例，分离胸膜腔粘连可能引起出血3例，肺残缘出血、漏气5例，肺大泡切除不全4例，喉返神经损伤1例，术后肺长时间漏气3例，术后呼吸衰竭1例，肺叶间血管损伤出血2例，5例中转开胸手术。
3讨论
近几年来随着电视胸腔镜手术(VATS)迅速发展，适应证不断扩大，尤其是胸腔内疾病的治疗方面取得了很大的发展，但是我们对VATS并发症越来越重视：①胸壁切口出血：VATS手术中无论是胸腔镜孔或是操作孔都有可能伤及肌层血管或肋间血管，引起术后出血。预防：在关闭这些切口之前一定要用胸腔镜监视各切口是否有活动出血，若有，必须止血彻底后再缝合各切口。②操作时损伤肺组织：操作胸腔镜孔时因胸膜腔有粘连止血钳直接进胸过猛，伤及肺组织，引起肺出血或肺漏气。预防：估计有胸膜粘连时要直视下进行纯性分离胸膜，并且在肺没萎陷之前，止血钳进入胸膜腔要缓慢，不要过深。③分离胸膜腔粘连可能引起大出血：广泛的胸膜腔粘连，可能中转开胸，风险已减少。对于不全粘连，或部分粘连带，VATS手术必须要把这些粘连部分分开，才能使患侧肺萎陷，充分显露病灶，有利操作。不要小看这些粘连带，有时处理这些粘连带会造成致命的出血。如锁骨下动脉、上下腔静脉、无名动脉、左颈总动脉。处理与这些血管粘连带时要特别小心。尤其是锁骨下动脉损伤出血是致命的。电钩分离
这些粘连时一定先从远离血管处，宁可伤及肺组织也不要损伤血管。有些粘连带内滋养血管比较粗大，血管内压力高，光靠电钩烧灼，止血效果不好，有时要用钛夹先夹闭，再电凝止血。有超声刀更好，用超声刀时对其周围热传导效力较低，止血效果好，又避免损伤周围血管。一但血管损伤出血较快，不要抱侥幸心理，继续在胸腔镜下钳夹、电凝止血。这样会造成血管破口更大，出血更凶猛，等你想到再开胸时已晚了。果断的处理方法是先用卵圆钳夹持纱布块，从较大的操作孔放到出血点处压迫止血，即使是压迫止血不全也可以，为开胸止血赢得宝贵时间。在直视下用无损伤钳（心耳钳等）暂时夹闭出血口，把周围组织游离开，再用5—0无损伤绦纶或尼龙线修补破口。④肺残缘出血、漏气：起初我们做胸腔镜手术，为了多切除病肺组织，为了少打钉仓，为了给病人省钱，无论是肺楔形切除或是肺大泡切除，用力向内镜切割缝合器口内塞组织。这样做恰恰使得其反，造成夹闭的组织太厚，夹闭不全，钉合组织不全，钛钉回折不好，其结果是切割的肺残缘裂开，出血、漏气。内镜切割缝合器用的次数不要太多，二次实用时间不要相隔太久，不然就会切割不动，切割不全，切割后不能打开，切割缝合器不能取出。笔者曾经遇到一例在术中用切割缝合器后不能取出，最后只能开胸用螺丝刀把切割缝合器嘴撬开取出。实用钉仓要根据组织的厚薄选定，选择不当也会使肺残缘出血、漏气。肺中带内的结节最好不要用胸腔下肺楔形切除，因为此处距肺门近，组织厚，肺段支气管和血管较粗大，钉合不全会造成严重出血和支气管胸膜瘘，即是当时缝线修补，不漏气和不出血，但有时手术后会出
【二】: 肺大泡是怎么形成的
肺大泡也作肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜(VATS)下完成，2/3的患者术后症状明显改善。下面由小编为你详细介绍肺大泡的相关知识。
肺大泡是怎么形成的：
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。
肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发，且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿。
肺大泡的临床表现：
肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大泡内感染可出现肺部感染症状。少数肺大泡病人有咯血和胸痛等症状。
x根据大泡周围的肺实质内有无阻塞性肺病的表现，可将肺大泡分为以下三类：
I 型
大泡伴正常的肺实质：其特点大泡位于肺实质内，有明确的空腔和边界。常位于肺尖。大泡较大时，会压迫周围肺组织，但因肺实质正常，病人相对无症状，肺功能仍可接近正常。巨大肺大泡可充填一侧胸腔。
II 型
大泡伴周围肺实质的广泛气肿：为广泛肺气肿基础上的局部加重，大泡常为多发、双侧、有植入肺内宽的基底，各大泡的大小和累及范围常不同，其症状不仅与大泡的大小有关，而且与其周围的肺气肿的严重程度有关。
Ⅲ型
毁损肺：为弥漫性大泡性气肿，使该区域完全失去肺实质，多局限于肺段或肺叶，但也可累及一侧全肺。
肺大泡的鉴别诊断：
肺大泡与肺小泡以及肺囊肿三者由于临床表现相似，容易混淆，严格的区分如下：
肺小泡
肺泡破裂后空气进入脏层胸膜下间隙，形成的肺小泡(bleb)，也称为胸膜下肺大泡，其为位于脏胸膜与肺实质之间的肺泡外气腔，并非严格意义上的肺大泡。肺小泡的大体特征为：其大小在粟粒状到3-100px，外壁由脏层胸膜组成，通常多发，基底部肺组织基本正常。多位于上肺尖，也可沿下肺背段的上缘或任何肺叶的边缘分布。因为脏胸膜的随意伸展性较差，此型肺大泡不能膨胀的很大，且很易发展成自发性气胸。
肺囊肿
指位于正常肺组织内的异常含气囊腔，可为先天性支气管囊肿(支气管源性囊肿)或获得性囊肿。前者是非肺气肿的先天性含气囊腔，是早期胚胎发育过程中，细胞被从喉气管沟上分隔出来、异常发育成的结构。这种囊肿位于肺或纵隔内，表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。后天获得性囊肿是继发于肺部创伤或感染后残留的薄壁气腔，可能是由于外伤后形成了小支气管的活瓣，使远端肺组织膨胀、融合成腔，也可因支气管壁的炎性坏死所致。
实质内肺大泡
指肺实质内形成的异常增大的超过25px 直径的气腔，可继发于肺气肿。胸片上不一定有弧形线与周围肺组织清楚分界。最常见于上肺野，肺大泡的气腔由脏胸膜、结缔组织及横行的细小血管所组成的薄膜包盖。肺大泡的壁是由结构破坏的肺组织所形成。
肺大泡的并发症：
1.自发性气胸：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人症状的严重程度取决于气胸量的多少及是否伴有基础肺部疾病。
临床最常见的自发性气胸是一种既往没有基础肺部疾病的自发性气胸，称为原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax)。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。
2.自发性血气胸：少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。
3.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。
肺大泡的治疗方式：
目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜(VATS)下完成。术中发现体积较大的肺大泡应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除，以完整切除肺大泡;较小的或靠近肺门难以完整切除的肺大泡可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理;位于深部肺组织内的肺大泡，除非巨大或合并感染，否则可不用处理。合并复发性气胸的肺大泡病人，建议同期行胸膜固定术，以期产生胸膜腔粘连，预防气胸复发。胸膜固定的方法有壁层胸膜摩擦固定、壁层胸膜切除固定和化学固定等。
【三】:男生狐臭治疗方法
腋臭俗称狐臭，主要症状是腋窝等褶皱部位散发难闻气味，腋下分泌物之有特异臭味之病证。下面和小编具体了解下男生狐臭治疗方法。
男生狐臭西医治疗方法：
治疗的基本原则，是保持局部的清洁，去除分泌物以减少细菌的繁殖;局部使用止汗芳香剂，定时擦洗、擦药可以暂时缓解狐臭。若要永久去除异味则需要手术治疗。
惯用的外科治疗方法是将腋下顶浆腺剥除，手术时在双侧腋下各做一至两个数公分的切口，直接将汗腺剥除，后将伤口缝合。但此法有伤口大，疤痕明显，及恢复时间长的缺点。www.shanpow.com_胸腔镜术后并发症。
近年来利用胸腔镜交感神经手术治疗，有百分之九十五以上的患者腋下即停止出汗，明显的改善过去的异味，由于胸腔镜手术对人体的侵犯小且恢复的时间很快，已逐渐取代传统手术的趋势。
如果腋下并不流汗就已经有味道的狐臭，以胸腔镜交感神经手术效果不佳，建议应该去找整形外科或一般外科做传统狐臭手术，将腋下顶浆腺剥除。
另外的新选择--目前有些医院，剥除腋下顶浆腺的技术已经进步，利用如皮下抽脂的技术，以电动旋转式刮刀来刮除腋下的顶浆腺，如此手术的伤口可以只有一公分左右， 然而其伤口的护理及恢复时间仍长，电动旋转式刮刀腋下手术费约1万元。
www.shanpow.com_胸腔镜术后并发症。 但由于有些人腋下交感神经分布的变异，及手术部位的受限，腋下多汗手术成功率，在国内外报告约有百分之九十左右。
男生狐臭中医治疗方法：
过程：将中医药涂与腋窝上，如寒梅狐臭散，通过内病外治的疗法，达到治标治本的疗效。
优点：安全可靠，无毒副作用，易治标治本，不影响生活及学习。
适合人群：各类程度的狐臭患者，有治愈决心，并能坚持每日用药。
男生狐臭护理方法：
狐臭术后专业护理
1、注意全身的清洁卫生，除了经常洗澡外，腋下和其他患处要多用硼酸浴皂清洗。勤换衣服，保持皮肤干燥。
2、术后第4天可自行换药，腋下以生理食盐水或煮过的泠开水洗静后擦干，薄薄涂上药膏，再覆盖上纱布。
3、术后二周之内双臂不可抬高于肩膀之上，严格避免手臂外展的动作(例如搭公交车拉手环、穿脱套头衣物、以及骑车、开车转方向盘等动作)，避免剧烈运动，过量排汗，因为这些都可能会发生伤口血肿及部份皮肤坏死，伤口愈合不良的并发症。
狐臭日常护理
1、衣着要透气凉爽，出汗后及时擦干，并外用爽身粉、外用药物。
2、忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒。
3、每天用肥皂水清洗几次，破坏细菌生长环境。
4、要保持心情开朗，且不宜做剧烈运动。
【四】:癌症术后如何快速恢复
癌症虽然致死率很高，但是也并不是不可救药的。那么在癌症手术之后应该怎么恢复呢?下面是小编为大家带来的癌症术后快速恢复方法介绍，欢迎阅读。
癌症术后快速恢复方法介绍：乳腺癌病人术后复健治疗
提供阶段性的运动计画，以促进肩关节活动度、提升病人日常生活功能，及淋巴水肿预防卫教、谘询。
上肢淋巴水肿治疗採用【整合性退肿治疗】，主要治疗内容包括：
* 皮肤、指甲照顾及淋巴水肿预防卫教。
* 徒手淋巴引流。
* 加压治疗 (包括上肢淋巴水肿绷带治疗及压力手套谘询)。
* 退肿性运动。
癌症术后快速恢复方法介绍：头颈癌病人术后复健
提供颈肩部、脸部肌肉及口腔运动，以预防及改善手术或放射线治疗后，可能造成的软组织纤维化、颈部僵硬、肩部僵硬疼痛、口腔开合困难等问题。
如果患者有需求，亦可提供良身订做的副木，改善病患生活品质。而语言治疗亦可提供头颈癌病患手术、放射线或化学治疗后，造成说话及进食方面问题的治疗。近年来，病患的复健愈来愈受重视，医疗团队在选择治疗计画时，会依患者的需求，全面性考量将患者转介至适当的物理治疗、职能治疗或语言治疗。
癌症术后快速恢复方法介绍：各类癌症术后并发症复健治疗
改善癌症术后所发生的软组织沾黏和提升肢体活动度，强化心肺功能及肌力。
癌症术后快速恢复方法介绍：癌症疼痛问题处理
透过物理治疗降低并改善病人疼痛问题，提供癌末安宁疗护，舒缓病人在癌症末期因疾病所带来的疼痛，让其有尊严的度过余生。常会运用到的治疗方式为低週波仪器治疗来减轻病患的疼痛。且职能治疗师可利用副木协助照护问题，避免因疾病或治疗后造成骨质疏松产生骨折之二次伤害。
复健治疗对于癌症病人确实可以让病患得到生活品质的改善，故在准备治疗前应该接受跨领域复健团队的谘商，制定个别化治疗方式，除了医师、护理师、营养师之外，还需要语言治疗师、社工人员、心理治疗师、物理治疗师、职能治疗师…等人员共同帮忙，提供病患个人最适合的照顾，尽早接受治疗将可以有效帮助病患减低癌症所带来的身心痛苦。
