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(1) [乳胶金属手术改造]手术室中的高分子材料
一想到手术室只能想到冰冷的金属材质的手术刀，止血钳一类的器械？事实并非如此。在一些不被留意的地方，高分子材料也起着重要的作用，保护着医生和患者的安全。这篇文章将简单介绍四种手术室中常见的高分子医疗用品：手术手套、手术服、手术缝线和止血棉。
手术手套
在手术过程中，手套的使用大大降低了医生和患者之间的交叉感染，对医生和病患同时起着保护作用。
①手套所需性质
阻隔性能：作为保护医生/患者的一道屏障，阻隔性能是至关重要的。它要求医用手套必须尽量降低渗透的可能性来避免细菌或病毒的交叉感染。同时还不能对皮肤有刺激作用。
耐久性：它要求手套需要尽可能长时间的起到阻隔作用。并且具有一定的抗刺穿，抗撕裂等力学性能。
贴合及舒适度：其要求手套需要容易穿戴并且可以尽可能的贴合皮肤增加医生手术时操作的方便性。
②手术手套常见材料
市面上的手术手套可以分为两大类，乳胶手套和合成手套。
a.乳胶手套：是最早使用的医用手套，由天然乳胶和一些其它的助剂加工而成。手套分为有粉和无粉两种，加粉是为了穿脱方便。
优势：价格低，舒适性好，耐磨性耐刺穿抗酸碱，油质。
缺点：它含有的蛋白质可能使人过敏
b.合成手套：为了解决天然橡胶引起的过敏问题，一些合成的橡胶手套制品陆续面市。按材料分包括丁腈手套，氯丁橡胶手套，聚异戊二烯手套。
③品牌举例：金佰利，sempermed, MCKESSON, Ansell, Biogel 等
手术缝线
手术缝合线是指在外科手术当中，或者是外伤处置当中，用于结扎止血、缝合止血以及组织缝合的特殊线。总的来说，需要有足够的抗张强度和线结牢固性，需要一定的柔韧性和尽量小的组织反应，最好可以有抗菌的能力。
①分类：可吸收和不可吸收。
可吸收线常用来指能够在进进人体60天失往大部分抗张强度的缝线。缝线的吸收是通过组织对缝线的反应实现的。需埋进人体内部、伤口深部的缝线一般选择可吸 收线，而不可吸收线则用来缝合伤口外层并最终会被拆除。在极少数情况下，如需在深部组织维持较长时间抗张强度时，也会使用不可吸收线。
a.可吸收缝线材料:
b.不可吸收缝线材料：
②生产厂家举例：美翼，爱普，成都太合，ETHICON，威高，华佗，晓宇，卡迪澳， Peters，Dynek，DEKNATEL，STARMEDIX
手术服和手术单
①分类：按使用次数可分为一次性和可重复使用
a.可重复使用手术服/单材质：
b.一次性使用手术服/单材质：
c.两类材质手术服/单优缺点比较：
②生产厂家举例：Molnlycke health care， ThermoFisherScientific, 河南安邦卫才，上海麦森医疗科技有限公司等等
医用止血棉
止血棉除了用传统棉花以外，合成高分子PVA也是广泛应用的止血棉。
①PVA
a.PVA：聚乙烯醇，使一种水溶性高分子聚合物，性能介于塑料和橡胶之间
b.性质：吸液性能优异、开口率高、强度大，与人体接触时表面极为柔和，在临床创伤手术尤其是负压引流领域被广泛使用。废弃的大孔海绵可完全自然降解，不会对环境造成污染问题。一般情况下，一克未添加辅料的PAV大孔海绵可吸收相当于其自重九倍以上的体液。该类材料在外科手术中用于取代脱脂棉和脱脂纱布，临床手术中可解决脱脂棉或脱脂纱布需要不断更换的问题。
c.化学反应：乙烯醇单体不稳定。聚乙烯醇不能从单体乙烯醇制备，只能通过聚醋酸乙烯酯部分或全部水解制取，即，聚醋酸乙烯酯在碱作用下与甲醇反应制得。
②生产厂家举例：烟台泰康医疗科技有限公司，深圳市远美佳科技有限公司，RAMER等。
参考文献：
1．Timo Palosuo, et.al, Latex Medical Gloves: Times for a Reappraisal, Int Arch Allergy Immunol2011; 156: 234-246
2．https://ammex.com/news/how-nitrile-and-vinyl-gloves-are-made/
3. 安徽天然乳胶技术有限公司官网
4．Ray W Russel-Fell,Avoiding problems: evidence-based selection of medical gloves, British Journalof Nursing, 2000, 9(3)
5．百度百科
6．Trott, Alxander T.,Wounds and Lacerations: memergency Care and Closure 4th edition, Chapter 8
7． http://www.madehow.com/Volume-7/Suture.html
8．William A. Rutala, Areview of single use and reusable gowns and Drapes in Health Care,l Infectioncontrol and hospital epidemiology
(2) [乳胶金属手术改造]小手套大作用：外科手套在全胃切除术中的妙用（附手术视频）
对于腹腔镜下全胃切除术，最小的侵入性操作是该手术最大的技术挑战及技术需要，成功完成该手术需要极其娴熟的腔镜下操作技术。
对于该手术，众所周知的手术切除步骤仅是手术的一部分，顺利切除后消化道重建需要形成一个体内的食管空肠（E-J）吻合，这一过程通常采用 Roux-en-Y 空肠环完成。
但是，在以往的传统手术操作中存在许多弊端。
首先，由于气腹下的麻醉诱导和维持不总是确切，并且管型吻合器杆周围的密封不是很紧，因此 CO2 很可能从切口泄漏，这样会导致丢失手术视野或者管型吻合器常常插至空肠袢外部（因此该手术更应该被定义为「腔镜下辅助」）。
其次，传统的手术操作中，需要扩大取出的左侧戳卡口，通常情况下需要扩大到 3～4 cm，更甚者需要将该切口扩大到 6 cm。
最后，由于管型吻合器在该切口处来回挪动或旋转操作，已扩大的切口边缘常常被撕扯变大或者造成损伤，因为这个因素而导致潜在性的肌肉损伤可能增加术后的疼痛。
以此为背景，来自意大利的 Salomone 博士针对全胃切除术进行了手术创新，避免了传统该手术的一些弊端，该文章最终发表在 2016 年 10 月的 journal of the american college of surgeons 杂志上。
先看一段手术视频：
手术步骤详解
图1术前该手术的各戳卡位置及外科乳胶手套的应用情况
图 2 详细的手术步骤（步骤 1-步骤 6）
图 A：所有手术操作均为腹腔内操作，我们的技术是完全的腹腔镜技术，具体操作包括空肠曲的肠切开、管型吻合器插入空肠曲、腔内形成食管-空肠吻合及管型吻合器完成 Roux-en-Y 侧侧吻合操作。
步骤 1（图 B）：就像传统方式那样腹腔镜下切除全胃，远端食管利用线性切割闭合器切断。步骤 2（图 C）：递送 OrVil 设备，然后经一小切口将底钉砧从食管断端取出。步骤 3（图 D）：扩大患者左侧的一个戳卡空，创建一个 3-4 cm 的手术切口，并放置切口保护器。
步骤 4（图 E）：在移除标本后，在切口保护器的位置安装一个外科乳胶手套，然后重新建立气腹，待气腹的内压维持在适度水平时，重新回收利用之前用过的 12 mm 的戳卡并插入这个外科乳胶手套的一个手指中，如果需要，在乳胶手套的另外一只手指上还可以多插一个 5,mm 的戳卡。
步骤 5（图 F）：腔镜下在横结肠系膜处创建一个小口，在确保足够长度且能保证之后的吻合的条件下，将未游离的空肠曲从这个所创建的端口提出。步骤 6（图 G）：用电刀或创伤刀在空肠胆支切开肠管。
图 3 详细的手术步骤（步骤 7~步骤 8）
步骤 7（图 H）：此时，管型吻合器已经经切口保护器上的外科乳胶手套插入腹腔，术中可以借助手术胶带帮助封闭手套与吻合器金属杆之间的缝隙，以建立一个相对密封的环境（如果需要，可以在乳胶手套的另外两个手指插上 1-2 个戳卡，这样的话就多了一双手帮你完成术中操作），接着牵引吻合器至空肠肠管，然后向上拉空肠曲，使其接近食管远断端并使得两者相连接，最后继发吻合器，完成食管空肠吻合。
步骤 8（图 I）：管型吻合器连接到底钉砧后关闭，建议停留 15-20s 以使得底钉砧和管型吻合器之间的组织适当压缩（这样可以减少组织中存留过多的液体），然后退出吻合器。
八大优势
那么该手术创新都有哪些优势或亮点呢？
优势一：由于依赖左侧扩大的端口进行微创手术操作，可以更早提出已切除的手术标本。
优势二：归功于之后建立了一个外科手套端口，使得术中可以在这个手套的其中一个手指位置插入管型吻合器，完成击发管型吻合器及吻合操作，这个操作过程相当于对切口的一种保护，使得提取手术标本过程更加安全并且更加容易。最重要的是，由于使用了外科手套作为一个端口，对于术中手持吻合器茎更加容易。
优势三：相比较传统的操作，得益于柔软的乳胶手套，术中操作可以在一个更为宽松的空间进行，最终的效果就是吻合器完成食管空肠吻合更为安全并且更加精确。
优势四：相比较传统手术未经过保护而直接通过腹壁切口插入管型吻合器完成手术操作，这个创新使得整个手术操作过程更加干净整洁，这个有利点最终表现在术中管型吻合器吻合操作的插入和提出过程中避免了手术切口的污染，使得切口感染或肿瘤种植转移的风险大大减小。
优势五：更好的密封效果使得漏气几率大大下降，从而保证了气腹的稳定。
优势六：当管型吻合器插入受保护的切口时，通过使用这个手套的另外一个手指回收利用之前的戳卡（如图 2），可以充分避免少一个戳卡口所带来的困扰，如果觉得还是不够，甚至可以再使用这个手套的另外一个手指，这样可以允许术中更多的抓钳和腔镜下设备能够得以利用。
优势七：再插入切口保护器之前，因为一直使用肌肉分离技术，所以对于腹壁切口及腹壁肌肉的损伤也大为减少，与之相反，传统手术中，为了能够允许插入 25 mm 的管型吻合器，左侧腹壁的切口必须扩大到足够完成该操作的长度，此后，也没有戳卡可以再插入这么大的切口之中。
优势八：使用手套作为一个端口插入吻合器，在击发完成 E-J 吻合后，无需额外关闭插入管型吻合器的那个端口，这样就可以避免失去气腹以及失去气腹所带来的手术视野丢失。
综上所述，以上所述的种种有利点，均要归功于这个小小的外科乳胶手套。
最后作者强调，该腔镜下的创新是可以复制的，也是安全可行的，值得临床参考采用。那么小伙伴们还在等什么，不如在自己的手术中尝试下，体会下这个小手套带来的大便利。
(3) [乳胶金属手术改造]修容最大好处就是带来整容级的改变，想省下整容钱，就来学修容术
如果问你化妆最不能缺少的步骤是什么？可能你会说唇妆或者眉毛，亦或者是腮红。但如果问你哪一个步骤最容易忽略，想信很多人异口同声的说修容了!
确实，修容复杂耗时、容易花妆、讲究手法等麻烦事于一身。但实际，修容也有简单易学的方法可用!而修容带来的最大好处实给你带来整容级的改变，所以想要剩下整容钱，就来学修容术吧!
修容，说白了就是一个“避短”行为!脸上哪里有BUG、不满意整哪里!下面事不宜迟，具体来说说吧!
【额头】
如果你是额头过宽，发际线高的妹子，额头部分不需过多强调，重点应该放在发际线的修饰上，缩小额头的大小。
大幂幂自从演了《三生三世十里桃花》后就就被大家发现了发际线过高的问题，而平日出席活动她会在额头的部位稍加修饰，额头两边打上阴影之后，并故意放些小碎发，就变回少女幂啦!
相反，如果你是窄额头，发际线较低，可以直接在额头中间打上高光，突出额头，提高额头的存在感。范爷的脸型是典型的瓜子脸，算是完美了，但也有些小BUG，就是窄额头，但是平时若是不注意看，可能你并不会擦觉，而这就是高光带来的好处啦!
【鼻子】
高鼻梁恐怕就是都是每个妹子渴望拥有的，但奈何我们东方人偏偏大多是塌鼻梁~不过想要打造出高鼻梁其实也并不难。
首先可以在眉头和鼻子的衔接处打上阴影；简便的方法是画眉头的时候，向鼻梁处晕染眉头上的眉粉；然后在鼻梁的位置上鼻影，画一组平行线，平行线中打上高光。
对于初级彩妆小主，想要画出精准的鼻侧影，可以试试用一个小白条慢慢练习。
【脸颊】
如果苹果肌明显下垂，则可以在眼下三角区打上高光之后再用高位腮红的打法营造出少女感的苹果肌。
如果髋骨高，可将高光打在眼下三角区。
法令纹明显的话，也可以将高光打在此处，让高光嘭起来。
如果下颌骨比较大，就得在该部分找到合适的位置打上阴影。 找到髋骨和下颌线的分界线，长脸星人以耳垂为准，短脸星人以耳朵顶部为准。
还有个很常见的方法是：吸气噘嘴，然后在脸部凹下去的地方斜着打上阴影。阴影从后往前扫，不要超过眼角位置。
【唇部】
人中和嘴唇下的高光阴影几乎是人人必备的了，可修饰出丰满的嘴唇。如果下巴过长，则需要在下巴的最下端打上阴影，不打高光；相反，下巴过短，那就打高光，不需要阴影。
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