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ULCC篇(1):大型油船——VLCC、ULCC介绍
大型油船——VLCC、ULCC介绍（原创）
2007-05-17 19:18
随着技术的发展、时代的进步，船舶大型化已经成为一种趋势。船舶越造越大，若干年以前，万吨级的船舶已经成为“万吨巨轮”了，而现在大型船厂都以自己拥有能建造三十万吨级船舶的大坞为骄傲，是啊，工欲善其事，必先利其器，那么有了三十万吨级的大坞，就必将能够建造大型油船了，那些大型油船究竟有多大呢？本文就介绍一下这些航行于海上的庞然大物。
首先咱们来看看世界上最大的油船以及他的建造背景和大型油船的由来。 迄今为止，在传统的“船舶”定义中（即不包括超级海上人工岛），按照载重吨衡量，人类曾经建造过的最大船舶是1979年日本建造的“海上巨人”号56万吨超级巨型油船。
20世纪60年代中到70年代，由于世界经济稳定发展，重化工业得到重视，世界能源结构主导开始从煤炭转向石油，全球石油需求量急速增长，而且那时原油价格低廉（1970年仅2美元/桶），更有力刺激了西方工业国对石油的需求，从而显著拉动了海上石油运输量。加之1967年中东战争爆发后，苏伊士运河被迫关闭，导致中东巨量的石油输出必须绕道非洲南端的好望角，经大西洋才能到达北美或进入地中海到达西欧各国。运距的大幅度增加，导致了运输船舶在数量和主尺度上的增大：运输石油的船舶吨位愈大，单船单航次可运送的原油量愈多，单位成本就愈低。所以当时各国竞相建造巨型油船，试图降低运输成本。油船的载重吨位在那个时代异常地膨胀起来。
1966年，日本首先建成了当时世界最大的油船——“出光”号20.9万吨原油船，超过了20万载重吨临界值，为人类船舶史带来了新的记录。伴随着她的建成，带来了一个新的概念：VLCC（Very large Crude oil Carrier，巨型原油轮）。随后，欧洲也迅速跟上，建造了大量的VLCC投入石油运输中，分享了大量的利润。此后到1975年为止的10年内，日本、西欧等国平均每年竣工59艘VLCC，其速度之快，创造了世界造船史的新记录，即使今天的造船界也无法企及。
在利润的驱动下，船舶的吨位在VLCC以上又继续攀升，1968年建成单船32.6万载重吨，1973年单船47.7万。终于到了1981年，建成了人类有史以来最大的船舶，56万载重吨的“海上巨人（Seawise Giant）”号油船，被称为ULCC（（Ultra large Crude oil Carrier，超巨型原油轮）。此时，甚至有业者开始设计载重吨达100万吨的油船。
（图 历史上一次性设计建造的人类最大载重吨位船舶，“Pierre Guillaumat”号ULCC） 但是，仿佛通天塔无法建成，船舶的吨位也无法继续膨胀。1973年，为了弥补美元贬值带来的收入剧减，石油输出国组织欧佩克（OPEC）决定大幅度提高油价，从每桶2美元上涨到11.5美元，猛涨4.8倍，更逢第四次中东战争爆发，中东石油被减产并禁运，对西方工业国家形成沉重打击，爆发了第一次石油危机。危机之后，石油需求被显著抑止，于是大批的VLCC订单被取消。岂料随后1979年又爆发了第二次石油危机，原油价格更飙升至31美元，1981年更突破40美元，使得尚未复苏的资本主义世界紧急陷入了持续衰退的境地。
在这样窘迫的情况下，西方国家被迫改变能源结构，从以石油为主转向其他诸如煤、核能、可燃气等多元化能源结构，从而更大幅度地降低了海上石油运输量（1979年海上油运量14.97亿吨，跌至1985年仅9.81亿吨）。总运量的降低，导致了已有巨型油船的空载或闲置，70年代初大量建造的油船特别是VLCC陷入了严重的过剩状态，大型船舶的热潮时代从此淡去。
20世纪80年代中期以后，西方经济逐渐复苏，随着西方能源结构的调整，石油需求降低而导致了原油价格降低，西欧各国重又燃起对石油的兴趣。并且，随着此前VLCC大量拆解后的运能下降以及70年代初所建VLCC的逐渐老化，全球对新建VLCC级油船的兴趣又开始上升，20世纪90年代以后，VLCC的船价一直在逐步上升，成为当代船舶工业比较有利润的产品之一，也成为海上石油运输的主要力量之一，但此后（截至2005年）50万吨以上的ULCC仍是再也没有新出现过。
了解了世界上最大的油船之外，我们来学习一下油船的分类，世界造船业将油轮按载重吨位分为5个级别： ① 巴拿马型（Panamax）：船型以巴拿马运河（Panama Canal）通航条件为上限（譬如运河对船宽、吃水的限制），载重吨（DWT）在6～8万吨之间。 ② 阿芙拉型（Aframax）：平均运费指数AFRA（Average Freight Rate Assessment）最高船型，经济性最佳，是适合白令海（Baltic Sea）冰区航行油船的最佳船型。载重吨在8～12万吨之间。 ③ 苏伊士型（Suezmax）：船型以苏伊士运河（Suez Canal）通航条件为上限，载重吨在12～20万吨之间。 ④ VLCC（Very Large Crude oil Carrier）：巨型原油船，载重吨在20～30万吨之间。 ⑤ ULCC（Ultra Large Crude oil Carrier）：超巨型原油船，载重吨在30万吨以上。
下面我们将目光转到国内，来看看曾经评为“中国十大名船”之一的我国自行研发的第一艘VLCC，来自于大连新船重工建造的——“伊朗·德瓦尔”和同样来自于大连新厂的"新金洋"号。
2002年8月31日，历时3年时间，大连新船重工有限责任公司为伊朗国家油轮公司（NITC）建造的30万吨巨型油轮“伊朗·德瓦尔”号签字交付。这也是我国建造的第一艘30万吨级巨型原油轮（VLCC，Very Large Crude oil Carrier）。 伊朗·德尔瓦”号VLCC载重量299,500吨，适用于载运闪点低于60℃的原油产品，可航行于无限航区。该船为单螺旋桨，柴油机驱动，带球鼻艏、球尾、悬挂舵。在货舱区域为双壳结构，有双层底、双层壳和两道纵舱壁，燃油深舱也有双壳保护。船内设有15个货油舱，2个污油舱，5对压载水舱。货舱分3组，有3台货油泵及3组管路。 该型船有以下主要技术特点： ①．设计航速高，该型船在结构吃水22.2米及主机功率为持续服务功率并留有15%海况储备的情况下，服务航速为15.8节。 ②．满足超前的规范、规则要求及附加的船级等，譬如船体结构疲劳寿命要求考虑为40年，远超过过去的25年标准。 ③．在船体振动项目上满足特殊的振动控制要求（包括机械设备振动），最终甚至获得过去只有游轮才有资格获得的“舒适度一级”证书。 ④．集成化自动控制和监测报警（包括货油压载控制系统由普通提至超级、桥楼驾驶也由普通升级为满足W1-OC1人桥楼驾驶技术等）。 ⑤．应用超高温空调系统及新型制冷剂。 ⑥．满足了严格的特种涂装要求。压载水舱、货油舱涂漆区域、污油舱和淡水舱油漆给予10年保证，船体外表面油漆给予5年保证；同时这些涂漆区域在分段阶段喷砂均达到瑞典Sa2.5标准保证了涂漆质量。 ⑦．拥有超常规的海水、淡水冷却系统。 与该船同型同订单的船还有4艘。尽管VLCC项目存在着非常大的难度，但通过大连新船重工广大员工的齐心努力，保证了该项目各节点的按期完成，1号船只用了5个月的时间，完成了坞内合拢工作，于2001年11月1日出坞，2002年8月31日交船。2号、3号船分别于2001年2月、8月开工，5号船于2004年6月15日顺利交工。 至此，从1999年8月20日项目合同正式签订，到2004年6月最后一条船全部建成交工，经过近五年时间的艰苦努力，我国首次承造的VLCC项目取得了圆满成功。伊朗船东在接收大连新船重工建造的“伊朗·德尔瓦”号时，称赞这艘超大型油轮是“Pioneer of China（中国先锋）”，并愉快地说：“伊朗船队中虽然有日本和韩国建造的VLCC，但中国建造的这艘是最好的。”
2004.7.22，巨型原油轮“新金洋”号出坞。这艘由大连新船重工有限责任公司为中国海运（集团）公司建造的油轮，是首艘悬挂中国船旗的在役VLCC，隶属中海发展股份有限公司油轮公司（以下简称中海油运）所有。2004年12月20日新船重工为该船举行了隆重的交船仪式。首航的新金洋轮计划将前往沙特阿拉伯装原油至宁波。该轮的首航，标志着中海油运在迈向世界级油轮船队的征途上跨出了转折性的一步 。
中海发展股份有限公司是中国海运（集团）总公司控股的我国在香港上市的大型航运企业。1994年11月，公司在香港联交所成功上市发行H股（1138）， 2002年5月，又在上海证交所增发3.5亿A股（600026）。中海油运是中海发展股份有限公司下属专业船公司，拥有和管理油轮85艘，由阿芙拉（AFRAMAX）、巴拿马（PANAMAX）等型油轮组成，总载重吨252万吨，年运量近6000万吨，总资产超过50亿元，是中国最大的水上油品运输企业。中海油运总部设在上海，广州设有分公司。 为适应国民经济发展和国家石油战略储备体系的需要，按照 “建设世界级油轮船队”的企业战略目标，中海油运正在实施大规模的船队结构调整计划。 2004年12月20日，中海油运订购的第一艘30万吨级VLCC“新金洋”号交付；2005年4月28日中海油运第二艘30万吨VLCC“新宁洋”号交付。计划到2010年，中海油运将拥有和管理一支包括VLCC、SUZEMAX、AFRAMAX、PANAMAX等各种类型的庞大的油轮船队。 截至“新宁洋”号的交付，大连新船重工有限责任公司已经为国内外船东承接建造了14艘30万吨油轮。“新宁洋”号更是比合同交船期提前了5个月交付新船，创造了我国造船史上的新纪录。
在零二年以前，我国的航运企业并没有使用VLCC，但是自从中远集团的“远大湖”号VLCC交船之后，改变了这一历史！
由南通中远川崎船舶工程有限公司承建，隶属中国远洋运输（集团）总公司的“远大湖（COSGREAT LAKE ）”号巨型原油轮（VLCC），在2002年12月28日交付，仅次于大连新船重工有限责任公司的“伊朗·德尔瓦”号（2002.8.31交付），是在中国本土上建成的第二艘VLCC。其设计虽然不完全由我国国内完成，但其建造确实是在国内的南通川崎船厂内完成的，是华东地区建造的首艘VLCC，也是隶属中国企业使用的首条VLCC，所以她也是国人的骄傲。 截至2005年，南通川崎随后又建造了3条VLCC。
虽然ULCC级别的巨大船舶在人类历史上暂时只是昙花一现，但她代表了人类对自己的挑战，代表了人类对大型船舶的渴望。但是现在ULCC级别的运输船舶在港口、航道等方面受到很大限制，在经济上也未必能够合算，但在船舶技术上，ULCC始终可以称为人类船舶史的骄傲之一！而世界上普遍看好的VLCC，又是体现船厂船舶建造能力的一个标志性船型；从设计、建造、组织管理等各方面都对船厂提出更高的要求。“伊朗·德尔瓦”号等几艘VLCC的建成标志我国造船工业在超大型油轮的设计建造上实现了零的突破，不仅实现了几代中国造船人的梦想，也打破了世界造船强国在该领域的垄断，从而使我国进入世界仅有的几个能够设计建造超大型油轮国家的行列。
巴拿马运河和巴拿马型船型介绍
巴拿马运河简介
巴拿马运河位于北美洲巴拿马共和国的中部，它是沟通太平洋和大西洋的重要航运要道。巴拿马运河全长81.3千米，水深13米～15米不等，河宽150米至304米。整个运河的水位高出两大洋26米，设有6座船闸。船舶通过运河一般需要9个小时，可以通航76000吨级的轮船。巴拿马运河的开凿过程是一段不平凡的历史。巴拿马地处北美洲与南美洲的交界处，地区优势明显，左临太平洋，右临大西洋，最宽的陆域宽度只有80多千米。这一切使得巴拿马成为沟通两大洋的理想之地。早在16纪，西班牙国王查理五世就曾下令进行巴拿马运河开凿的测量与调查。到了1879年，在法国巴黎召开了审查巴拿马运河问题的国际代表会议，决定由法国政府全面负责进行开凿运河。1880年1月1日，法国的“全球巴拿马洋际运河公司”宣布正式开工挖凿巴拿马运河。然而，因流行病的发生、蔓延以及财政上的重重困难，挖凿工程终于在1889年停顿。在以后的时间里，美、英、法三国围绕着巴拿马运河的开凿问题展开了激烈的争逐。1901年，美国迫使英国就范，缔结了《海-庞斯福特条约》，同时废除了1850年签订的保证两国对巴拿马运河拥有平等权的《克莱敦-布尔尼条约》。美国从此获得了开凿、经营和管理巴拿马运河的特权。1903年，在美国的策划下，哥伦比亚共和国巴拿马地区的一些人发动政变，宣布成立巴拿马共和国。同年11月18日，美国与巴拿马签订了不平等的美巴条约，规定了美国以一次偿付1000万美元和9年后付给年租25万美元的代价，取得永久使用巴拿巴运河区(约14.74万公顷)的权利。除了这一权利之外，美国还得到修建铁路和设防驻军的权利。在法国原先开凿运河航道的基础上，美国又继续投资了3.87亿美元，雇佣了数十万人挖凿运河。在整个挖凿施工过程中，来自世界各国的劳工，其中包括许多中国劳工，都为开凿巴拿马运河付出了血汗。当时的劳工们在极其恶劣的环境下劳动，曾先后有7万名巴拿马和其他国家的劳工死亡。巴拿马运河于1914年竣工，1915年通航，1920年起运河成为国际通航水道。由于巴拿马运河的开通，太平洋与大西洋之间的航程比原来缩短了5000千米至10000千米。现在，每年大约有1.2万至1.5万艘来自世界各地的船舶经过这条运河。巴拿马运河通航以来，美国一直控制着运河航行等各个环节。管理运河的最高权力机构是“巴拿马运河管理委员会”，委员会的总负责人由美国人担任，副手是巴拿马人，运河的全部引航员由美国人充当。为了夺回运河的管理权， 1946年1月9日，巴拿马曾爆发了震惊世界的反美爱国斗争。在巴拿马人民坚持不懈的反抗与斗争下，美国政府终于和巴拿马政府签订了《巴拿马运河条约》。根据这个条约，美国1999年前把巴拿马运河及运河区全部归还巴拿马，美国驻扎在运河区16个基地的军队将全部撤走。运河收回后，巴拿马政府将另外成立专门的管理机构统一处理运河事务。
什么叫巴拿马型船舶？
把能通过巴拿马运河最大的船型称为巴拿马最大型船（巴拿马型），油轮和散装船为70000吨，集装箱为4000标准箱（船宽为32.32米，长度通常为280－290米）。第三代集装箱船具有2000-3000TEU的载箱能力，能够通过巴拿马运河，故又称巴拿马型船舶。而将第四代及有更大载箱能力的船舶，因不适于通过巴拿运河，常被称为超巴拿马型船舶。转载请注明出自 中国海员联盟 （http://www.zghylm.com）,本贴地址：http://www.zghylm.com/viewthread.php?tid=427
ULCC篇(2):张子林书法 收藏 看看世界上巨无霸的大船
看看世界上巨无霸的大船~灌水乐园 发表在 千奇百怪 华声论坛 http://bbs.voc.com.cn看看世界上巨无霸的大船~船名：诺克耐维斯（Knock Nevis）国际海事组织（IMO）编号：7381154起造年份：1976年12月完工年份：1979年建造厂商：住友重机械工业（日本）船只船种：油轮货物种类：原油国籍：新加坡船主：第一奥森油轮（First Olsen Tankers，新加坡）净重吨位(DWT)：564,763吨（经重建后）总注册吨位(GT)：260,581吨吃水：24.61公尺舷宽：68.86公尺船长：458公尺航速：13节动力：住友Stal-Laval AP蒸汽涡轮机，50,000匹（37,300千瓦），转速85 RPM体积：658,362立方公尺诺克·耐维斯号是经过改造的，而且已经不能再航行，“Pierre Guillaumat”号才是人类一次性设计建造成功的吨位最大的船舶 1977年建造、悬挂法国船旗的“Pierre Guillaumat”号原油运输船，载重量达到555051吨，属于ULCC（Ultra Large Crude oil Carrier，超巨大油船）。但在ULCC的定义（超过30万载重吨的原油运输船）中，该船的载重吨位仍然是相当惊人的。事实上，在人类历史上未经改装、一次性设计建造成功的所有船舶中，该船的载重吨位最大，是人类建造过的最大载重吨船舶。 在历史上，“Pierre Guillaumat”号的吨位仅次于1979年初步完工的“海上巨人（Seawise Giant）”号ULCC，后者1981年最终完工时载重吨高达564763吨，确系历史上吨位最大船舶。但“海上巨人”号1979年首次完工时仅48万载重吨，后经其第二任船东（中国籍船王董浩云）要求，历时2年后加长改造为最终巨大的载重吨值。所以，就首次完工指标而言，“Pierre Guillaumat”号是人类历史上最大的船舶。 事实上，1980年以后，一直到2005年，世界上都再没有建造过超过50万载重吨的船舶。“Pierre Guillaumat”号与“海上巨人”号，位居人类历史上（2005年以前）船舶吨位排行的前2位。 555051载重吨（55.5051万载重吨）垂线间长：401.10米 设计吃水：28.603米 主机功率：4 Stal Laval stoomturbines, 双桨 总吨位：274.838 净吨位：224.831 船旗：France 目前世界上最为看好的，还是三十万吨级的船舶，目前就我国来说，各个大型船厂，都已经建成或正在建三十万吨级大坞。目前我国有三十万吨大坞的船厂由大连船舶重工，两座，新厂、老厂个一座；沪东一座、江南厂因为已经搬迁到了长兴岛上，所以目前的情况我不太知道，澄西厂因为搬迁到了崇明岛，所以他也有一座，渤船重工正在建造一座。外高桥厂是我国重点投资的，他有两座，所以可以同时建造五十万吨级船舶。其他船厂的情况我不太知道。目前全世界仍然以三十万吨级船舶为大型船舶主要建造的对象。 香港东方海外货柜航运有限公司向韩国三星重工订购的SX级后巴拿马型集装箱船，靠泊宁波港北仑国际集装箱码头。该船从宁波港首航。“东方宁波”号将是目前世界最大的集装箱船，船长323米，宽42.8米，可运载8063个标箱，载重99510吨，航速25.2节。 1979年，香港船王董浩云（董建华的父亲），从破产的希腊船运公司手中购买了正在建造的海上巨人号油轮（Seawise Giant）。董浩云在接手这艘船后要求造船厂更改设计规格，将原本已有48万吨载重量的海上巨人号加长了数公尺，载重量达到56万吨，其高达82.5万吨的载重后吨位（Gross Loaded Weight，GLW）使海上巨人号正式成为人类建造过的最大载重吨位船舶，人类历史上最大的船舶！1981年海上巨人号(Seawise Giant)下水，主要的任务是在墨西哥湾与加勒比海一帶运输原油。1988年5月14日(两伊战争期间，萨达姆为了控制伊朗的经济命脉发动了袭船战)，海上巨人号航经霍尔木兹海峡（Strait of Hormuz）时，遭到伊拉克的米格23bk的空袭，被米格23的炸弹击中遭到重创，沉没在伊朗的卡克岛海岸外的浅海海域。沉没后的海上巨人号就以这种状态一直存留在海底。1991年，海湾战争结束以后，海上巨人号被打捞上来，以3500万美元的价格卖给了挪威的海运公司诺曼国际，更名为：快乐巨人号（Happy Giant）后重新复出。诺曼国际实际运营快乐巨人号的时间不久，1991年他们将以3900万美元的价格卖给另一家挪威船公司亚勒海运（Jahre），同时将船名改为亚勒维京号（Jahre Viking）。在历经十余年的服务后，“亚勒·维京”号被转卖给了新加坡籍的第一奥森油轮公司（First Olsen Tankers），并被改名为现在的“诺克·耐维斯（Knock Nevis）”号，目前该公司与卡塔尔的快桅石油公司签订一纸合约，租赁这艘船三到五年的时间，投入夏辛油田作为海上浮式原油储卸系统服役至今。海上巨人号在航行了几十年，经历过战火和沉没，多年沧桑之后，“海上巨人”号终于寻到了她的休憩之地，远离漫天的战火，远离肆虐的海风……祈祷她能平静地度过余生。她是人类历史上最大的船舶，始终体现着人类对技术的挑战之心！海上巨人号长458.45米，最大载重量56万吨，载重后总吨位82.5万吨，是世界上最大的船，比美国的航空母舰还要重8倍！比巴黎埃菲尔铁塔还高！[本帖最后由 灌水乐园 于 2010-4-11 17:20 编辑]
ULCC篇(3):【心电学】林加锋教授：室性心律失常心电图定位
来源：365心血管网
作者：温州医学院第二附属医院 林加锋
室性早搏/室性心动过速（PVCs/VT）是临床上最常见的心律失常，虽然心室的各个部位均可发生室性期前收缩/室性心动过速，但其存在好发区域，目前研究发现右心室流出道及其延伸部位（肺动脉干）是最常见的好发部位，约占室性期前收缩/室性心动过速的70％左右，其次是左心室流出道左冠窦内、左冠窦下及左心室间隔部和房室环（二尖瓣环和三尖瓣环）等是其较常见的好发区域，各约占5~10％（图1）。
图1 室性早搏/室性心动过速常见发生区域分布图
注：LAO=左前斜位，RAO=右前斜位，PA=后前位，下同
本文根据我中心近年来的研究结果，将PVCs/VT分为心室流出道及其邻近结构（包括右心室流出道、左心室流出道、二尖瓣环前侧壁及心大静脉远端远端移形区）及心室非流出道，分析其体表心电图特征并提出定位及鉴别流程。
一、心室流出道及邻近结构室性心律失常的体表心电图定位
本文根据我中心经导管射频消融治疗成功的175例起源于左心室流出道(LVOT)及其邻近结构的特发性PVCs/VT的心电图特征，并与272例右心室流出道（RVOT）特发性PVCs/VT进行比较，以探讨心室流出道及其邻近结构不同部位特发性PVCs/VT的心电图(ECG)特征，并提出定位流程。
1. 175例消融成功者，根据有效靶点X线影像及三维标测定位，可将其分为以下6组：①左冠窦（LCC）组73例；②右冠窦（RCC）组22例；③左右冠窦交界处（L-RCC）组6例；④左冠窦下（ULCC）组25例；⑤二尖瓣环前壁心内膜（end-MAA）组11例；⑥心大静脉远端（DGCV）移形区组38例。
2. 主动脉瓣上、瓣下及二尖瓣环前壁心内膜起源PVCs/IVT心电图特征的比较 这些部位共分为5组，其起源PVCs/IVT的共同心电图特征是①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈单向R波；②aVR、aVL导联均呈QS型；③除二尖瓣环心内膜组在V4~V6导联有s波呈Rs型外，其他各组均呈单向R波。5组体表12导联ECG的比较见图2及表1。
注：RVOT=右心室流出道，LCC=左冠窦，RCC=右冠窦，ULCC=左冠窦下，end-MAA=二尖瓣环前壁心内膜，DGCV1=心大静脉远端1，DGCV2=心大静脉远端2，PAIV=前室间静脉近端，EDGCV=心大静脉远端延伸支，L-RCC=左右冠窦交界区
图1 左心室流出道及邻近结构不同起源PVCs/VT心电图特征比较
表1 5组体表12导联心电图QRS波群特征的比较（例 ％）
组别
ⅠQRS形态
RⅡ＞RⅢ
QSaVR＞QSaVL
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波降支切迹
Rs
rs或rS
R、r或m
qs或qr
LCC组(n=73)
3(4.17)
58(79.17)
12(16.67)
0
15(20.83)
15(20.83)
0 a
RCC组(n=22)
4(20.00)
0 b
18(81.82) b
0
22(100.00) b
22(100.00) b
0 b
L-RCC组(n=6)
0
2(33.33)
4(66.67)
0
4(66.67)
4(66.67)
0
ULCC组(n=25)
5(20.00)
20(80.00)
0
0
5(20.00)
5(20.00)
23(92.00)
End-MAA组(n=11)
0
11(100.00)
0
0
0
0
11(100.00)
V1 QRS波群形态
V2 QRS波群形态
胸前导联移行
rS/qrS/QS
R
RS 或Rs
rS
R
RS 或Rs
≤V1
≤V2
＜V3
≥V3
移行指数＜0
45(63.01)/2
3(4.11)
24(32.88)
16(21.92)
10(13.70)
47(64.38)
20(27.40)
31（42.47）a
16(21.92)
6（8.22）
67（91.78）
18(81.82)△
0
4(18.18)
14(63.64) b
0
8(36.36)
3(13.64)
5(22.73)
10(45.45) b
4(18.18)
19（86.36）
0/6/0
0
0
2（33.33）
0
4（66.67）
0
4（66.67）
2（33.33）
/
6(100.00)
0 c
21(84.00) c
4(16.00)
0
19(76.00) c
6（24.00）
25(100.00) c
0
0
0
25（100.00）
0 d
10(90.91) d
1(9.09)
0
8(72.73) d
3(27.27)
11(100.00) d
0
0
0
11(100.00)
注：胸导联移行指数[8]=室性早搏移行区-窦性心律移行区；a 为LCC组与ULCC组和end-MAA组比较p< 0.01;b为RCC组与ULCC组和end-MAA组比较p< 0.01; c为ULCC组与LCC组和RCC组比较p< 0.01; d为end-MAA与LCC组和RCC组比较 p< 0.01
表1可见， ①RCC组及L-RCC组多数患者Ⅰ导联以正向波为主呈R、r或m型（78.57％）明显多于LCC组的16.67％及ULCC组和end-MAA组的0（均p<0.01）；②虽然5组在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈R型，在aVR、aVL导联均呈QS型，但其R波高度及QS波深度的分布特征有所不同，RCC组（100.00％）及L-RCC组（66.67％）表现为RⅡ＞RⅢ、QSaVR＞QSaVL，而另3组则相反，多数表现为RⅢ＞RⅡ、QSaVL＞QSaVR（均p<0.01）；③5组胸前导联QRS波群形态亦有区别，ULCC组及end-MAA组多数患者在V1导联以正相波为主呈R型（84.00％及90.91％），胸前导联移行在V1之前（2组均100.00％），而RCC组及LCC组多数以负相波为主呈rS型（分别占78.95％及62.32％），胸前导联移行多数在V2~V3，L-RCC组100.00％在V1呈qrS型为其特征；④ULCC组及end-MAA组多数患者下壁导联R波降支有切迹（91.67％及100.00％），而另3组下壁导联R波降支均无切迹；⑤ULCC组及end-MAA组的主要区别是后者在V4~V6导联有s波呈Rs型，前者无s波呈单向R波。
若以Ⅰ导联呈R、r或m型作为诊断RCC及L-RCC起源的指标；以V1 及V4~V6导联呈单向R型作为诊断ULCC起源的指标；以V1呈R型、V4~V6导联呈Rs型作为诊断end-MAA起源的指标；则其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表2。
表2 不同指标对主动脉瓣上、瓣下及二尖瓣环前壁心内膜不同起源PVCs/IVT的诊断价值
诊断指标
敏感性
特异性
阳性预测值
阴性预测值
Ⅰ呈R、r或m型诊断RCC或L-RCC起源
23/28(82.14)
97/109(88.99)
23/35(65.71)
97/102(95.10)
V1及V4~V6均呈单向R波诊断ULCC起源
21/25(84.00)
107/112(95.54)
21/26(80.77)
107/111(96.40)
V1呈R、V4~V6呈Rs诊断end-MAA起源
9/11(81.82)
124/126(98.41)
9/11(91.82)
124/126(98.41)
V1呈qrS或QS诊断L-RCC起源
6/6(100.00)
129/131(98.47)
6/8(75.00)
129/129(100.00)
3. 心大静脉远端移形区PVCs/IVT的ECG特征 38例DGCV消融成功者，若按图3以前室间静脉开口为界，将DGCV分为4个区域，分别为DGCV1组、DGCV2组（前室间静脉开口近端）、EDGCV组（前室间静脉开口以远）及PAIV组，则4组患者共同的心电图特征是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈单向R波，aVR、aVL均呈QS型。仔细分析DGCV移形区的心电图特征发现，其与LCC、RCC、ULCC及end-MAA的心电图特征有类似之处：①EDGCV组与RCC组类似，表现为RⅡ>RⅢ、QSaVR>QSaVL，Ⅰ导联以正向波为主呈R或r型，其他3组则相反；② DGCV2组与ULCC组相似，在V1及V4～V6导联多数呈单向R波为其特征；③DGCV1组与end-MAA组类似，在V1导联呈R型无S（s）波，V5～V6导联呈RS或Rs型（有S波）；④PAIV组与LCC组相似，V1导联呈rS或RS型（有S波），V5～V6导联呈R型（无S波）。此外，胸前导联移行区DGCV1及DGCV2组常在V1导联之前，EDGCV组在V1导联，而PAIV组常在V2或V2～V3导联之间。DGCV不同部位PVCs/IVT心电图特征的比较见图1及表3。
TA
MA
MA
图3 将心大静脉远端分为4个区域， DGCV1=心大静脉远端1，DGCV2=心大静脉远端2，PAIV=前室间静脉近端，EDGCV=心大静脉远端延伸支，RVOT=右心室流出道，LVOT=左心室流出道
表3 DGCV不同部位PVCs/IVTs心电图特征的比较
消融成功区域
例数
体表12导联QRS波群形态
胸前导联移行
Ⅰ
Ⅱ/Ⅲ/aVF
aVR/aVL
V1
V2～V3
V4
V5～V6
DGCV1
8
rS
R(RⅢ>RⅡ)
QS(QSaVL> QSaVR)
R、Rs
Rs
Rs
Rs
＜V1
DGCV2
10
rS
R(RⅢ>RⅡ)
QS(QSaVL> QSaVR)
R
R或Rｓ
R或Rｓ
R
＜V1
EDGCV
7
R或rs
R(RⅡ>RⅢ)
QS (QSaVR>QSaVL)
RS或Rs
R或Rｓ
R
R
V1～V2
PAIV
13
rS或qr
R(RⅢ>RⅡ)
QS(QSaVL> QSaVR)
rS、RS
rS、RS、Rs
(6例rV1>rV2）
R
R
V2或V2～V3
若以下壁导联存在升支与降支双挫折作为诊断DGCV1、DGCV2起源PVCs/IVT的指标，Ⅰ呈R或r型作为诊断EDGCV的指标，V1及V4~V6均呈R波作为DGCV2起源的指标，V1呈R型V4~V6呈Rs型作为DGCV1起源的指标，则其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表4。
表4 不同指标对DGCV不同起源PVCs/IVT的鉴别价值
心大静脉远端移形区诊断指标
敏感性
特异性
阳性预测值
阴性预测值
下壁导联存在升支与降支双挫折诊断DGCV1、DGCV2起源
18/18 (100.00)
20/20 (100.00)
18/18 (100.00)
20/20 (100.00)
V1及V4~V6导联均呈R波诊断DGCV2起源
9/10(90.00)
26/28 (92.86％)
9/11 (81.82)
26/27 (96.30)
V1呈R型V4~V6呈Rs型诊断DGCV1起源
7/8(87.50)
29/30（96.67）
7/8(87.50)
29/30（96.67）
Ⅰ导联呈R或r型诊断EDGCV起源
5/6 (83.33)
32/32 (100.00)
5/5 (100.00)
32/33 (96.97)
4. DGCV与end-MAA、ASOV、ULCC起源PVCs/IVT心电图特征的比较 因PAIV与LCC、EDGCV与RCC、ULCC与DGCV2及end-MAA有相似的QRS波形特征，如何进一步鉴别DGCV与end-MAA、ASOV、L-RCC、ULCC起源PVCs/IVT呢？我们对上述各组按图4的方法测量下列心电图指标：①假性δ波时间：QRS波起始至其升支第一个挫折的最大时间；②IDT：QRS波起始至V2导联R波顶峰时间；③QRS时间：12导联中QRS波起始至终末的最大时间；MDI：为IDT与QRS时间的比值。结果见表5。
图4 心电图各种间期的测量方法
表5 DGCV与end-MAA、ASOV、ULCC起源PVCs/IVT心电图指标的比较
组别
例数
假性δ波时间(ms)
IDT(ms)
QRS(ms)
MDI
DGCV组
38
58.95±9.35 a
79.11±12.29 a
146.54±15.76
0.5456±0.078 a
End-MAA组
11
45.14±10.49
68.05±12.11
143.76±14.23
0.47±0.07
ASOV组
101
44.92±10.31
44.67±14.28
134.27±8.11
0.34±0.09
ULCC组
25
48.43±15.16
65.64±10.89
136.66±12.46
0.4814±0.059
注： DGCV移行区组与其他3组比较，a p<0.01
如果以假性δ波时间≥54ms、IDT≥70ms、MDI,>≥0.54作为鉴别DGCV组与LCC、RCC、L-RCC、ULCC和end-MAA的指标，则其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表6。
表6 假性δ波IDT、 MDI在DGCV与ASOV、ULCC及end-MAA起源PVCs/IVT中的鉴别价值 例（％）
诊断指标
敏感性
特异性
阳性预测值
阴性预测值
假性δ波≥54ms诊断DGCV起源
32/38(84.21)
128/137(93.43)
32/41(78.05)
128/134(95.52)
IDT≥70ms诊断DGCV移行区起源
33/38(86.84)
122/137(89.05)
33/48(68.75)
122/127(96.06)
MDI≥0.54诊断DGCV移行区起源
30/38(78.95)
120/137(87.59)
30/47(63.83)
120/128(93.75)
表6提示，上述各项指标中，以假性δ波时间≥54ms对鉴别DGCV组与LCC、RCC、L-RCC、ULCC和end-MAA具有更大的价值。
5 LVOT及邻近结构与RVOT起源PVCs/IVT心电图特征的比较为进一步比较LVOT及邻近结构与RVOT起源PVCs/IVT心电图特征的异同，随机选取同期住院经消融成功的272例右心室流出道(RVOT) PVCs/IVT进行对照分析，男性96例，年龄48.01±16.87(15～78)岁。其中持续性VT4例，短阵VT29例，单纯PVCs239例。评价近年来Ouyang F等[7]、Naoki Yoshida等[6]、Betensky等[8]、Shiro Kamakura等[9]标准的鉴别价值，结果见表7。
表7 RVOT与LVOT不同起源PVCs/IVT心电图特征的比较
组别
例数
V1导联
V2导联
胸导联移行指数< 0
V2导联移行比＞0.6
胸导联移行≥V3
R振幅比值≥0.3
R时限比值≥0.5
两者同时符合
R振幅比值≥0.3
R时限比值≥0.5
两者同时符合
LVOT
175
149(85.14)
151(86.29)
148(84.57)
154(88.00)
150(85.71)
150(85.71)
164(93.71)
151(86.29)
14(8.00)
RVOT
272
34(12.50)
21(7.72)
18(6.62)
54(19.93)
28(10.29)
24(8.82)
17(6.25)
77(28.31)
212(77.94)
注：RVOT=右心室流出道，LVOT=左心室流出道
表7显示，上述各鉴别标准中，Naoki Yoshida等[6]提出的胸导联移行指数< 0对鉴别LVOT及其邻近结构与RVOT PVCs/IVT具有更高的价值，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.71％、93.75％、90.61％及95.86％。
根据上述分析，我们提出RVOT、LVOT及其邻近结构不同起源PVCs/IVT的体表心电图定位流程见图4。
365医学网 转载请注明 心室非流出道室性心律失常的体表心电图定位
为探讨心室非流出道于左心室流出道特发性PVCs/VT的心电图特征，本文根据我中心经导管射频消融治疗156例起源于右心室非流出道（NRVOT）特发性PVCs/VT，并与同期经消融治疗的203例左心室非流出道（NLVOT）特发性PVCs/VT进行比较，以探讨心室非流出道不同起源特发性PVCs/VT的心电图(ECG)特征，并提出定位流程。
根据有效靶点或最早心室激动点X线影像及三维标测定位，可将患者分为以下几组：①NRVOT156例：分为间隔（上部、中部、下部）与游离壁（上部、中部、下部）2组；②NLVOT组202例：分为间隔组（包括左前分支、左后分支及中间支）、左小叶三角组、二尖瓣环心内膜组、乳头肌组及其它组。不同起源体表12导联心电图特征基本特征的比较见表1及图1~图4。
表1 NRVOT与NLVOT PVCs/VT心电图主要特征的比较
起源部位
例数
下壁导联QRS形态
V1 QRS形态
V5～V6 QRS形态
胸导联移行指数< 0
R
qR3
rS*
QS
qR
rS
rsR’或R
R
Rs
RS或rS
NLVOT
202
15
57
130
11
10
181
16
74
112
200
二尖瓣环
33
15
0
18
0
11
2
20
16
17
33
左小叶三角
16
16
3
13
16
16
左前分支
36
36
36
36
36
左后分支
83
83
83
83
83
左中间支
3
3
3
3
3
乳头肌
16
16
16
16
16
其他
15
5
10
5
10
5
10
13
NRVOT
157
4
5
148
76
1
80
155
1
1
13
Sptel
89
3
5
81
74
1
14
87
1
1
13
FW
68
1
67
2
66
68
0
注：#下壁导联均呈qR型：*下壁导联只要1个导联呈rS、RS或Rs均归入rS型中
365医学网 转载请注明 注：A-邻近三尖瓣环间隔上部起源PVCs/IVTs12导联心电图特征；B-邻近三尖瓣环间隔中部(希氏束前方或前下方)起源PVCs/IVTs12导联心电图特征；C-邻近三尖瓣环间隔下部(冠状窦口附近)起源PVCs/IVTs12导联心电图特征；D-右心室间隔中段上部起源PVCs/IVTs12导联心电图特征；E-右心室间隔中段中部起源PVCs/IVTs12导联心电图特征；F-右心室间隔中段下部起源PVCs/IVTs12导联心电图特征；G-右心室间隔不同起源PVCs/IVTs的X线影像特征及其与His的关系
图1 右心室间隔不同起源PVCs/IVT体表12导联心电图的特征
右心室间隔部起源的PVCs/VT12导联心电图存在以下特征：⑴Ⅰ导联以正向波为主呈R型，其起源点高低与R波振幅无明显的相关性；⑵aVL导联多数呈R型，少数呈m、r或qr型，从右心室间隔邻近三尖瓣环段上部→中部→下部→右心室间隔基底段上部→中部→下部，其R波的振幅递增；⑶aVR导联主波向下均呈QS或qs型，其起源点由高位至低位，QS波的深度递减；⑷由右心室间隔高位至低位，其Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波振幅递减甚至消失，S波逐渐变深；⑸与右心室流出道起源室性早搏/室性心动过速在下壁导联均呈R波不同，本组右心室间隔部起源的室性早搏/室性心动过速在下壁导联中，至少有1个导联有S(s)波（一般出现在Ⅲ导联）；⑹除右心室间隔基底段前上部起源者V1导联可见r波呈rS型外，其他部位起源者V1导联均无r波呈QS型，且随着起源点逐渐向下向心室间隔中段移动，其胸前导联R波高度及其分布的导联范围越来越少，QS波群的范围则越来越广，S波深度越来越深；⑺亚组分析显示，若以V1导联呈QS型作为诊断间隔中下部起源PVCs/IVTs的依据，其敏感性96.55％、特异性83.33％、阳性预测值100.00％、阴性预测值71.43％；若以胸前导联移行≤V4导联作为诊断邻近三尖瓣环起源PVCs/IVTs的依据，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均为100.00％； ⑻右心室间隔邻近三尖瓣环段上部或中部起源者胸前导联移行区较早，多数在V2～V3之间，少数在V3～V4之间，其下部邻近冠状窦口起源者胸前导联移行可能很早，可在V1～V2之间，此时易误判为左心室后间隔起源，应注意鉴别，后者V1导联常呈qR或qr型，而前者呈QS型，有助两者鉴别；而右心室间隔中段起源者胸前导联移行较迟，均在V4之后。
注：A-邻近三尖瓣环游离壁上部起源PVCs12导联心电图特征；B-邻近三尖瓣环游离壁中部起源PVCs12导联心电图特征；C-邻近三尖瓣环游离壁下部起源PVCs12导联心电图特征；D-右心室游离壁中段中部PVCs12导联心电图特征
图2 右心室游离壁不同起源PVCs体表12导联心电图的特征
右心室游离壁不同部位的心电图特征及其变化趋势进行分析，具有以下共同心电图特征：⑴Ⅰ、aVL、V5~V6导联多数呈R型，仅少数前侧壁起源者在aVL导联可呈qr型；⑵V1~V3导联呈rS型，V4导联可呈rS、RS、Rs、rSr’或R型，胸前导联移形区常在V3或之后。③从三尖瓣环后侧壁→侧壁→前侧壁，其在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的r(R)波逐渐增高而S波逐渐变小（从QS、rs或rS→Rs甚至R型），且r或R波呈Ⅱ>aVF>Ⅲ，s或S波呈Ⅲ>aVF>Ⅱ的变化趋势，而Ⅰ、aVL导联的R波逐渐变小，aVR导联的QS波逐渐变深；三尖瓣环前部（前间隔、前壁）起源的PVCs和/或VT下壁导联以正向波为主（呈R或Rs型），而三尖瓣环后部起源的PVCs/VT上述导联以负向波为主（呈QS或rS型）。由邻近三尖瓣环游离壁→游离壁中段→游离壁心尖段，其左胸导联的R波高度递减，S波深度递增。365医学网 转载请注明
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注：Endo-AS为二尖瓣环心内膜前间隔；Endo-MS为二尖瓣环心内膜中间隔；Endo-P为二尖瓣环心内膜前间隔；Endo-P为二尖瓣环心内膜后壁；Endo-PL为二尖瓣环心内膜后侧壁；Endo-AL为二尖瓣环心内膜前侧壁
图3 邻近二尖瓣环心内膜起源PVCs/VT的心电图特征
邻近二尖瓣环的PVCs/VT具有以下心电图特征：①胸前导联R波移行早，通常在V1导联以前，V2~V6导联均以正向波为主，一般V5~V6导联常有s或S波；②下壁导联正向波为主（伴降支切迹），常起源于二尖瓣环前上部（前间隔、前侧壁、侧壁）；反之，起源于二尖瓣环后下部（后间隔、后侧壁）；③Ⅰ导联正向波为主者，起源于二尖瓣环后下部（中、后间隔及后侧壁）；反之，起源于二尖瓣环前上部（前间隔、前侧壁）；④除二尖瓣环中、后间隔起源者V1导联呈qR或QR型外，其他均呈R或rsR’型；⑤二尖瓣环前壁（心内膜或心外膜）起源者在Ⅱ、Ⅲ及aVF导联均呈R型，与左心室流出道左冠窦起源者类似，但前者在V1导联呈R型无s波，V5~V6导联均有S(s)波呈Rs(S)型；而后者则相反，在V1导联有S(s)波呈rS或Rs型，V5~V6导联无s波呈R型；⑥起源于二尖瓣环间隔部的PVCs，在V1导联呈QR、qR、qr或Qr为其特征，左胸导联可呈R或Rs型，其起源点由高位至低位，下壁导联的R波高度递减，S波深度递增。
注：A为左小叶三角起源PVCs的12导联心电图特征：B为左前分支起源PVCs的12导联心电图特征；C为右小叶三角附近起源PVCs的12导联心电图特征
图4 下壁导联呈qR型的窄QRS波群PVCs不同起源心电图特征
下壁导联呈qR型PVCs具有以下共同的临床特征：①多数患者PVCs以并行心律形式出现，QRS时限较窄在0.08~0.125s之间,根据起源点及消融结果不同可将此类患者分为以下3组，不同起源及消融结果的室早具有不同的心电图特征： ①左心室前间隔上部（左前分支分布区域）起源组，其QRS波群时限较窄，多数在0.11~0.125s，QRS波群呈右束支阻滞伴左后分支阻滞（RBBB LPFB）形态,心电轴右偏，在V1导联常呈R或rsR’型，胸前导联移行区在V1导联之前；②左小叶三角起源组，其QRS波群形态与左心室前间隔上部起源组类似，呈RBBB LPFB形态,心电轴右偏，在V1导联常呈R或Rs型，胸前导联移行区亦在V1导联之前，但QRS波群时限较前者更窄，常在0.095~0.11s之间；③消融失败组，其QRS波群在肢体及左胸导联与前2组类似，但右胸导联与前2组明显不同，V1导联常呈rs或rS型（r/S或r/s≤1）,V2~V3导联呈RS（R/S＜1），胸前导联移行区常在V3导联或其之后，而且QRS波群时限更短，常在0.08~0.10s之间。
此外，我们发现，左心室前组乳头肌起源者在Ⅲ导联常呈qR型，Ⅱ导联常呈r或R型，RⅢ>RⅡ；而左心室后组乳头肌起源者在下壁导联常呈rS型伴S波升支挫折为其特征，两者QRS波较宽常在0.16s以上。
如果以下壁导联呈非R型作为诊断心室非流出道起源PVCs/VT的指标；以胸导联移行指数＜0作为诊断NLVOT起源PVCs/VT的指标；以V1呈QR、qR、qr或qR型作为诊断邻近二尖瓣环间隔起源PVCs/VT的指标；以V1呈QS型作为诊断右心室间隔中下部起源PVCs/VT的指标；以V1呈R或rsR’、V5～V6呈Rs型作为诊断二尖瓣环游离壁起源PVCs/VT的指标；以下壁导联呈qR型、V1呈R或rR’型作为诊断左前分支或左小叶三角起源PVCs/VT的指标，则其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表2.
表2 不同心电图指标在心室非流出道起源PVCs/VT鉴别诊断中的价值（％，n）
鉴别指标
敏感性
特异性
阳性预测值
阴性预测值
下壁导联呈非R型诊断NVOT起源
94.7(340/359)
99.2(395/398)
99.1(340/343)
95.4(395/414)
胸导联移行指数＜0诊断NLVOT起源
99.1(200/202)
91.7(144/157)
93.9(200/213)
98.6(144/146)
V1呈QR、qR、qr或qR型诊断邻近二尖瓣环间隔起源
91.7(11/12)
97.1(67/69)
84.6(11/13)
98.5(67/68)
V1呈QS型诊断邻近右心室间隔中下部起源
93.3(70/75)
71.4(10/14)
94.6(70/74)
66.7(10/15)
V1呈R或rsR’、V5～V6呈Rs型诊断二尖瓣环游离壁起源
81.0(17/21)
100.0(68/68)
100.0(17/17)
94.4(68/72)
下壁导联呈qR型、V1呈R、rR’或rsR’型诊断左前分支或左小叶三角起源
100.0(52/52)
100.0(150/150)
100.0(52/52)
100.0(150/150)
QRS时限≤0.143s诊断右心室间隔起源
94.4(84/89)
91.2(62/68)
93.3(84/90)
92.1(62/67)
根据上述分析，我们提出心室非流出道起源PVCs/VT的体表12导联心电图定位流程（见图5）。
图5 心室非流出道起源PVCs/VT心电图定位及鉴别流程
注：VOT为心室流出道；NVOT为心室非流出道；NRVOT为右心室流出道；NLVOT为左心室非流出道；RVS为右心室间隔部；RVF为右心室游离壁；MAS为二尖瓣环间隔部；MAF为二尖瓣环游离壁；LAF为左前分支；LIT为左小叶三角
