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正常心电图波形篇(1):正常心电图的波形特点及临床意义
正常心电图1. P波（心房除极）:钝圆,轻度切迹； 形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6 向上，aVR向下； 时间：＜0.12s； 振幅：肢导＜0.25mV，胸导＜0.2mV。2. P-R间期（心房开始除极-心室开始除极）：0.12～0.2s。随年龄及心率变。3. QRS波群（心室除极）： 时间：＜0.12s；0.06-0.10s 波形和振幅：V1 V2呈rS（r/S ＜ 1），R≤1.0mV； V5 V6呈Rs（R，qRs，即R/s＞1 ），R≤2.5mV； V3呈R/S=1； aVR主波向下，RavR ≤0.5mV。 aVL、aVF主波可向上、可向下；R＜1.2、2.0mV Ⅰ（R ＜1.5mV）Ⅱ Ⅲ主波向上。
低电压：如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均小于0.8毫伏。
见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。
个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。
R峰时间
指QRS起点至R波顶点垂直线的距离
V1 、V2导联≤0.04S
V5 、V6导联≤0.05S本位曲折时间：将心电图的探查电极在开胸后直接放在心外膜，可直接记录心室除极波。
本位曲折时间是指从心室除极波开始到达峰而突然发生向下转折的时间间期，代表探查电极下心室肌自心内膜至心外膜总的激动时间。
类本位曲折时间：体表心电图的胸导未直接与心肌接触，以区别于本位曲折。
1、Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间小于0.04秒，而且无切迹。
2、正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。
3、超过正常范围的Q波称为异常Q波（病理性Q波），常见于心肌梗塞等。
4、J点：QRS的终末与ST段起始的交点。5、ST段：心室缓慢复极。 等电位线，下移小于0.05mV， V1-V2导联上移＜0.3mV， V3导联上移＜0.5mV，余＜0.1mV。6、T波：心室快速复极。 方向：和主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6 向上，aVR向下 振幅：直立T波≥同导联R波的1/10。7、Q-T间期：心室除极和复极。 与心率相关， 心率为60-100次/分时，0.32-0.44s。8、u波：心室后电位。T波后小波，低血钾时增高。小儿心电图1、心率快，10岁后同成人水平；P-R间期略短、Q-T间期略长。2、P波时限短、电压高。3、呈现右室占优势的QRS波群。4、T波变异大、肢体导联及右胸导联常见T波低平、倒置。心房肥大
心房扩大、房壁不厚
心房肌纤维增长、变粗；房间传导束牵拉、损伤，发生功能改变
→心房肌除极向量振幅与方向改变
→P波振幅、时间及形态改变两心房共同除极产生P波，右房在先左房在后
→ 时间延长→ 与左房重叠→ P波时间不延长。
→ 电压增高→ P波高、尖，≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、avF明显。
结合病史称为“肺型P波”。
V1的P波直立时，振幅>=0.15mv， P波双向时，振幅的算数和>=0.20mv。左房后除极→ 除极时间延长→ P波时间≥0.12s
振幅增高→ P波呈双峰，间距≥0.04s Ⅰ、Ⅱ、aVL明显。
结合病史称为“二尖瓣型P波”。
V1导联终末电势（PtfV1）≥0.04mms。
左房肥大
P波≥0.12s，≥0.25mV。V1导联P波高大双向心室肥大影响心电改变的因素：1、心肌纤维增粗→除极电压增高。2、室壁增厚、腔室扩大、心肌变性→传导功能 低下→激动时间延长。3、心肌变性、劳累→相对供血不足→复极顺序 改变。
局限性：相互抵销、其他因素的影响电压： 胸导：V5或V6导联R＞2.5mV,
RV5＋SV1 ＞3.5mV（女），4mV（男）；
肢导：RI＞1.5mV RaVL＞1.2mV RaVF＞2.0mV； QRS电轴左偏； QRS时间延长，但＜0.12s； 继发性ST-T改变。右室肥大电压：V1、avR导联R/S＞=1，V5导联R/S =1，>
RV1＋SV5 ＞1.05（1.2）mV，
RavR ＞0.5mV；
QRS电轴右偏；
继发性ST-T改变。正常。单心室肥大。双心室肥大本次课重点内容
正常心电图的波形特点及临床意义
低电压、R峰时间、Q波等概念
左、右心房肥大的心电图特点、识图
左、右心室肥大的心电图特点、识图
本文整理自爱爱医学
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正常心电图波形篇(2):正常心电图波形特点和正常值（图）
医学教育网--临床执业医师考试辅导系列谈之《实践技能》辅导：正常心电图波形特点和正常值（图）
本期中介绍正常心电图波形特点和正常值。作为心电图学习的一个基本知识，需要理解体会。
1、P波代表心房肌除极的电位变化。
形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。
时间：正常人P波时间一般小于0.12s。
振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。
2、PR间期：指是从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。
3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。
时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06-0.10s。
波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS形，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超过2.5mV。正常人胸导联的R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变下，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1.在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。
4、R峰时间（R peak time）：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。
5、Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。
6、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。
J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。
7、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。
8、T波：代表心室快速复极时电位变化。
9、QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s。
10、u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。u波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到，以V3-V4导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。
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正常心电图波形篇(3):临床基本功 | 8种正常心电图波形的详细介绍
“ 心电图是临床上常规检查之一，在心血管疾病的诊断过程中发挥着不可替代的价值，它能够诊断冠心病、心律失常、先天性心脏病及心肌病等，危重患者，尤其是急诊与心内科危重患者都需要进行心电图检查。熟悉正常心电图波形变化是快速鉴别异常心电图的基础，小编整理了正常心电图波形及临床意义，供大家参考。”
正常心电图波形及各波的意义作者·Alice|来源·医格心领域
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此延迟0.05~0.07秒），然后沿着希氏束→左、右束支→浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室，这种先后有序的电激动传播，引起一系列电位改变，形成了心电图的相应波段（图1）。
图1、心脏各部位动作电位与心电图各波段的关系
正常心电图是由一组波形构成的。每一次心脏搏动前都先在心电图上记录出这么一组波形，下面是一组正常的12导联心电图波形（图2）。
图2、正常12导联心电图波形
临床心电学对这些心电图不同的波段规定了统一的名称，不同的波形具有不同的临床意义，其名称和临床意义主要有以下几个方面：
1、P波：最早出现，波幅较小（图3），反映了心房的除极过程；P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的时长＜0.12秒，P波的振幅在肢体导联＜0.25mV,胸导联＜0.2mV。P波在AVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6导联直立，aVL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。
图3、P波
2、PR间期：从P波起点至QRS波群的起点，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间（图4）。心率在正常范围时，PR间期为0.12~0.20秒。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般＜0.22秒。
图4、PR间期
3、QRS波群：是一组波幅较大的波群，代表左、右心室复极产生的电位变化（图5）。
图5、QRS波
QRS波群正常人为0.06~0.10秒，不同的到导联波形不同，胸导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、RS或R型，R波多在1.2~1.8mV之间，最高不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大致相等。所以自V1~V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/s的比值逐渐增大：V1＜1，V5＞1，V3约等于1；肢体导联：QTS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。若肢体导联的每个QRS波群（R＋S或Q＋R）电压的绝对值都＜0.5mv或每个胸导联QRS电压的绝对值都≤0.8mv，称为低电压，常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。
3、Q 波：正常人的Q波时限通常不超过0.03秒（Ⅲ和aVR 导联除外）（图6）。Ⅲ导联Q波的宽度可达0.04秒，aVR导联出现较宽的Q波或呈QS波均属于正常。正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4。正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。如果在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，则称为异常Q波，多见于心肌梗塞。
图6、Q波
4、J点：QRS波群的终末与ST段起始交接点，大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位其上下偏移不超过1mm。
5、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程（图7）。任一导联ST段下移不超过0.05mv，成人ST段抬高在V2和V3较明显，可达0.2mV或更高，且男性抬高程度＞女性，在V4~V6导联及肢体导联，ST段抬高的程度很少超过0.1mv。部分正常人（以青年人为主）在V2~V5导联及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈现凹面向上抬高，属于正常变异。
图7、ST段
6、T波：代表晚期心室快速复极时的电位改变，正常T波圆钝，波形不对称（图8）。正向T波升支长于降支，负向T波降支长于升支，若出现两肢对称属于异常现象。正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4~V5导联直立，aVR导联倒置。Ⅲ、aVL、aVF 、V1~V3导联直立，双向或倒置，若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。T波的振幅除了Ⅲ、aVL、aVF 、V1~V3导联之外，其他导联一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2~1.5mV属于正常。
图8、T波
7、QT间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间（图9）。QT间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60~100次/分的情况下，QT间期的正常范围在0.32~0.44秒。
图9、QT 间期
8、U波：在T波之后0.02~0.04秒出现的振幅很低小的波称为U波（图10）。U波在胸导联V2~V3导联较为明显。U波振幅的大小与心率快慢有关，心率增快时U波振幅降低或消失，心率减慢时U波振幅增高。U波明显增高常见于低血钾，U波倒置可见于高血压和冠心病。
图10、U波
总之，上述情况是正常心电图的各个波形及相关的临床意义。作为一名非心电图专科的医生，掌握正常心电图的波形变化和临床意义是临床医生的基本要求，目前各大医院的各个科室都配备了心电图机，并不是要求每一位临床医生都自己要会做心电图，而是要求医生面对一份心电图，起码能够看懂心电图，发现不是正常心电图的时候，应该警惕心电图波形异常提示了什么信息，尽量做到不延误患者病情，积极对患者疾病进行处理，从而保障患者的身体健康。
