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交替脉一:奇脉、水冲脉、交替脉的特点/临床意义/概念
奇脉、水冲脉、交替脉的特点及临床意义
奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，系左室搏血量减少所致。常见与大量心包积液，缩
窄性心包炎时，
水冲脉：脉搏迅速上升又突然下降，有如潮水冲涌，故名水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全，也
可见与甲状腺功能亢进症、医学全在线,搜集整,理http://www.med126.com/严重贫血、动脉导管未闭等。
交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。可能系心肌收缩力弱交替所致。为左心衰竭的重要体
征之一。
交替脉二:哪一名患者有交替脉？
交替脉（又称机械交替）是指脉搏强弱交替出现的一种现象，提示严重的心功能不全。下图为两名患者的心电图和动脉压同步记录。
哪名患者有交替脉呢？
A. 患者A
B. 患者B
C. 均有
D. 均无
答案：A. 患者A
解析：
患者B的记录也表现为脉搏强弱交替出现，心电图表现为二联律，无论心功能状态如何，二联律也可以导致脉搏强弱交替，但这不叫交替脉。交替脉的脉律是规整的。
知识链接：心衰加重体征——交替脉
交替脉是一种心血管现象，以窦性节律中强弱脉搏交替为特征。由于心脏收缩期搏动振幅交替变化，所以这种交替在动脉波形中尤为明显，在心电图上或在心脏舒张期不能显现。交替脉可表明严重心力衰竭，在主动脉瓣和二尖瓣狭窄、肥厚及充血性心肌病、渗出性心包炎以及使用普通麻醉的病例中均可发生，它的出现通常需要进一步明确病因。
交替脉可通过动脉触诊，用血压计，检查动脉和体积描记波形检测到。当收缩期大小搏动差别小于20mmHg时，交替脉很难靠触诊诊断。搏动的差异最好靠触诊股动脉脉搏，而不是肱动脉、桡动脉和颈动脉去测定。用血压计测量，套状袖膨胀至比收缩峰压大的压力，然后慢慢回缩。当测量者听到第一个可听见的收缩搏动时为强脉搏搏动，套状袖继续回缩至听到所有收缩搏动。从听到第一个搏动点减压到此点，则可量化交替脉的严重性。
大多数情况下，交替脉是一个暗示着严重心衰的不祥体征。具有这种异常的病人要进一步明确心血管功能。心衰的症状包括增加的肾上腺素能活动、充血性肝肿大、水肿、腹水、肺罗音和发热。
在严重心衰期间，交感神经和肾素-血管紧张素系统活动增加以代偿心输出量的减少，进而导致初期时循环中儿茶酚胺增加及血管紧张素Ⅱ增加，引起末梢血管收缩，导致苍白、出汗和指甲发绀。随着心衰的加重，由于心脏排心血量下降导致静脉压升高而发生水肿，肝脏常在周围组织发生明显水肿前产生肝淤血，肝下缘在右肋缘下可触及。肝颈静脉回流征可用来评估肝淤血肿胀程度。
与心衰相关的静脉充血肿胀可引起全身水肿、腹水和肺罗音，随着全身静脉压的增加，细胞外液流入周围组织，包括肺泡，导致水肿和罗音。周围血管收缩也可导致发热。血管收缩后，减少了可散热的表面积而引起体温升高。
医脉通编译自：Kyuhyun Wang, MD. Which Patient Has Pulsus Alternans? Medscape. October 27, 2005
温馨提示
交替脉三:交替脉，奇脉，水冲脉，脉短拙，脉细数，分别见于什么病？
交替脉：系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏，是由左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一，见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。是心包填塞的重要体征之一。因心包原因所致心脏舒张严重受限，回心血量减少，左心排血量减少所致。水冲脉：又称陷落脉，是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面，将其手臂过头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全。脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。脉细致：这个是中医虚脉中的脉细的说法，脉细如线，但应指明显。常见于气血两虚，诸虚劳损。希望能解释清楚对你有所帮助。
