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甘草附子汤篇(一):甘草附子汤
甘草附子汤
【来源】《伤寒论》。
【异名】四物附子汤(《备急千金要方》卷七)。
【组成】甘草6克(炙) 附子12克(炮，去皮，破) 白术6克桂枝12克(去皮)
【用法】上四味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓。温服200毫升，一日三次。初服得微汗则解。
【功用】温经散寒，祛风除湿。
【主治】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。
【用药禁忌】忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。
临床应用
1.风湿痛：骠骑使吴谐，以建元元年8月26日始觉如风，至7日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至9月4日服此汤1剂，通身流汗，即从来所患悉愈。《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。当时初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症？予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗；又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎？当遵仲景法处甘草附子汤。1剂如神，服之3剂，诸款悉愈。
2.寒痹：单用本方治疗寒痹2例，西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。其中1例已有10余年病史。均获治愈。作者认为，凡属风湿寒痹，即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症，用本方亦可取效。
3.风湿性心脏病：某女，45岁。素患风湿性心脏病、心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。炙甘草15g、炮附子10g、白术10g、桂枝5g、茯苓15g。煎服。1个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。
[临床运用：临床上主要应用于治疗痹证、肩周炎、类风湿性关节炎、类风湿性脊椎炎、风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛等属上述证机者。有报道用本方加味并随症加减治疗类风湿性关节炎，风重者加防风、细辛；湿重者加茯苓、薏苡仁、防己；寒重者加干姜、制川乌、制草乌、细辛；气血虚或产后感受风寒湿邪而成者加黄芪、白芍、当归、巴戟天；病程久者加红花、蜈蚣、乌梢蛇等；加茯苓、白芍治疗自汗；加元胡、薤白治疗真心痛合麻黄附子细辛汤加减治疗椎间盘病变等疾病均取得良好效果。]
各家论述
1.《内台方议》：风则卫伤，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。故用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。
2.《医方考》：风湿相搏，故骨节疼烦；伤风则恶风，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者，为热；今小便不利而大便反快，则湿可知矣。附子之热，可以散寒湿；桂枝之辛，可去解风湿；甘草健脾，则湿不生；白术燥脾，则湿有制。是方也，以桂、附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。
3.《金匮玉函经二注》周扬俊：汗出短气，恶风不欲去衣，邪风袭入而中，卫之正气俱虚也；小便不利，身微肿者，中外为湿所持，而膀胱之化不行也，安得不以甘、术和中，桂、附去邪耶？然此症较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子那？此条风湿半入里，入里者妙在缓攻，仲景正恐附子多则性猛且急，骨节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出？徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子3枚者，分3服，此条止2枚者，初服5合，恐1升为多，宜服6-7合，全是不欲尽剂之意。
4.《古方选注》：甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐解救也。
甘草附子汤篇(二):57甘草附子汤
甘草附子汤 (方组、临证参考用量)炙甘草6g 制附子6g 白术6g 桂枝12g 上4味，以水1200ml，煮取600ml，去渣，温服200ml，日 3服．初服得微汗则解。能食汗止复烦者，将服lOOml，恐 200ml多者，宜服120---140ml为始。 (功效工温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。 (主治] 主证：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风短 气，小便不利，苔白，脉沉细或弦细无力。 ” 副证：身微肿。 (临证加减] 1．本方治活动性风湿病：急性期重用桂枝，慢性期重用附 子，伴肾炎者，甘草减为3g；有皮下结节者，去甘草加海藻。 [山东医刊，1965，(n)：32] 1 2．本方加松节、五加皮、威灵仙、生薏苡仁治历节风肿痛。 3．本方加当归、白芍、姜黄、细辛、桑寄生、老鹳草、防 己、生姜治风湿性关节炎。 4。本方加穿山甲、威灵仙、秦艽白芍治类风湿性脊柱炎。 5。本方加白术、杜仲、当归、川牛膝、黄柏治慢性腰骶关 节炎继发坐骨神经痛。 6。本方加黄芪、茯苓、穿山龙、猪苓治慢性肾炎。 7．本方加苍耳子、僵蚕、北豆根、川芎治过敏性鼻炎。 [原文] 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶 风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。(175) 甘草二两，炙 附子二枚，炮去皮，破 白术二两 桂枝四两。去皮 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升， 曰三服。初服得微汗则解。能 食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。 [词解] (1)掣痛：掣(彻)。指疼痛有牵引拘急的感觉。 [提要] 风湿留着关节的证治。 [释义] 本条承上条论述风湿留着关节的证治，由于风寒湿邪留注于筋骨关节，气 血凝涩，经脉不利，故骨节疼痛至甚，牵扯拘急，屈伸不能，近之则疼痛剧烈。风湿郁 表，卫阳不固，腠理开泄，不胜风袭，则恶风汗出，不欲去衣。湿邪内阻，三焦不畅， 上则呼吸短气，下则小便不利。湿闭肌肤，则其身微肿。本证邪结较深，病情较重，治 以甘草附子汤，扶阳温经，散寒除湿，峻药缓图。 本条与上条均论述了风寒湿痹的证候，但二者邪气痹阻的病位不同，证情亦有轻重 之别。上条桂枝附子汤证，为风湿痹证初期，风寒湿邪搏结于肌表，邪结较浅，病情较 轻，以身体疼烦，不能自转侧为主。又因初病，尚未影响于脏腑，故不呕、不渴。惟其 病位较浅，故以桂枝附子汤之大剂量桂、附，以速取温通经脉、祛风散寒除湿之效。本 条风寒湿邪留着于关节筋骨，病位较深，病情较重，病邪凝结难解，故以骨节疼烦更 甚，掣痛不得屈伸，近之则痛剧为主。惟其病甚于内，湿胜阳微，气化失宣，故治以甘 草附子汤，峻药缓图。 ’(选注] 成无己；风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛，不得屈 伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出，短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则 水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外薄也。与甘草附子汤，散湿固卫气。(<注解伤 寒论。辨太阳病脉证并治法第七)) 方中行：烦，风也；痛，湿也，风淫则掣，湿淫则痛，风湿之邪，注经络，流关节，渗骨髓， 四体所以烦疼掣痛而不利也。近之则痛剧者，外邪客于内，迕之则逆也。短气者，汗多亡 阳而气伤也。恶风不欲去衣者，以重伤故恶甚也。或，未定之词，身微肿，湿外薄也，不外 薄则不肿，故曰或也。(<伤寒论条辨．辨太阳病脉证并治上篇)) 钱天来：风湿相搏，与前文同义。掣痛者，谓筋骨肢节抽掣疼痛也；不得屈伸，寒 湿之邪，流著于筋骨肢节之间，故拘挛不得屈伸也；近之则痛剧者，即烦疼之甚也，疼 而烦甚，人近之则声步皆畏；如动触之而其痛愈剧也；汗出，即中风汗自出也；短气， 邪在胸膈而气不得伸也；小便不利，寒湿在中，清浊不得升降，下焦真阳之气化不行 也；恶风不欲去衣，风邪在表也；或微肿者，湿淫肌肉，经所谓湿伤肉也。风邪寒湿搏 聚而不散，故以甘草附子汤主之。((伤寒溯源集。温病风温痉湿暍．湿病证治)) 尤在泾：此亦湿胜阳微之证，其治亦不出助阳驱湿，如上条之法也。盖风湿在表， 本当从汗而解，而汗出表虚者，不宜从发其汗，恶风不欲去衣，卫虚阳弱之征，故以桂 枝附子助阳气，白术甘草崇土气，云得微汗则解者，非正发汗也，阳胜而阴自解耳。 ((伤寒贯珠集。太阳篇下)) 唐容川：风湿相搏，业已伸入，其骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，此风寒 湿三气之邪，阻遏正气，不令宣通之象也。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身 微肿者，卫气营气，三焦之气俱病，总由于坎中元阳之气失职也，务使阳回气暖，而经 脉柔和，阴气得煦，而水泉流动矣，以甘草附子汤主之。((伤寒论浅注补正．太阳篇 下)) [评述] 各家之注对风湿留着关节一证的病机，释之有理，所见略同。程郊倩云： “以上二条，虽云风湿相搏，其实各夹有一寒字在内，即三气合而为痹之证也。唐氏以 “风寒湿三气之邪，阻遏正气，不令宣通”为注，较之凿分风淫为烦，湿淫为痛之说， 似胜一筹。尤氏指明本证为“湿胜阳微之证，其治亦不出助阳驱湿”是一语破的。章注 “此脾肾营卫皆虚，而阴邪痹结也”，是言简意赅，切中肯綮。惟方氏将短气释为“汗多 亡阳而气伤”，似欠斟酌。 [治法] 扶阳温经，散寒除湿。 [方药] 甘草附子汤方。 [方义] 本方以附子辛热，扶阳温经，散寒除湿。桂枝通阳化气，祛风和营，白术 苦温，健脾燥湿，又主风寒湿痹。桂附合用，使表阳得固， 自汗可止；术附为伍，以振 奋脾肾之阳，则筋肉骨节之寒湿可除，而桂枝附术相配，既能扶阳温经，又能通阳化 气，逐除风寒湿邪，故誉为治风湿之圣药。甘草之缓，不仅调中补虚，助正祛邪，以之， 为方名者，旨甘缓守中，以尽药力，是恐欲速则不达也。 本方与桂枝附子汤，均为治疗风湿之主方，但彼方主治风湿留着肌表，其效欲速， 故用附子3枚；本方主治邪留关节，是病位较深，凝结难除，故用附子2枚，缓而图 功，使邪祛正安，方为上乘。方后云“服药一升为多者，宜服六七合为始”意于在此。 [方论选] 周禹载；此证较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子耶?前条风湿尚在外，在 外者利其速去。此条风湿半入里，入里者，妙在缓攻。仲景正恐附子多，则性猛且急， 筋节之窍，未必骤升，风湿之邪，岂能托出，徒使汗大出，而邪不尽耳。君甘草也，欲 其缓也，和中之力短，恋药之用长也，此仲景所以前条用附子三枚者，分三服，此条止 二枚，初服五合，恐一升为多，宜服六七合，全是不欲尽剂之意。(<伤寒论三注．太阳 病下篇)) 汪苓友：(后条辨)云，桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，三方 俱用附子者，以风伤卫而表阳已虚，加寒湿而里阴更胜。凡所见证，皆阳气不充，故经 络关节得著湿，而卫阳愈虚耳。愚以此言实发仲景奥义。((伤寒论辨证广注。辨太阳阳 明病脉证并治法)) 钱天来：风邪在表，故汗出恶风而不欲去衣，非桂枝不足以汗解卫邪；湿淫在经， 非术不足以助土燥湿；因寒湿流于关节，致骨节烦痛掣痛而不得屈伸。下焦无火，气化 不行而小便不利，故用附子以温经散寒，则阳回气暖而筋脉和同，东风解冻而水泉流动 矣。经云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，筋柔则无掣痛不得屈伸之患矣。甘草所以 缓阴气之急，且为桂枝汤中本有之物，因汤中之芍药，能收敛助阴，故去之耳。虽名之 曰甘草附子汤，实用桂枝去芍药汤，以汗解风邪，增入附子白术，以驱燥湿也。(<伤寒 溯源集。温病风温痉湿暍．风湿病证治)) <医宗金鉴)：风湿之治，用甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术也。去姜、 枣者，畏助汗也。加白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗解，则仍服一升。 若微得汗则解，解则能食，是解已彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解未彻也，仍 当服之，但不可更服一升，恐已经汗，多服而过汗也，服五合可也。如不解，再服六七 合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者于理有未解处，即于本文中求之自得 矣。(<医宗金鉴。订正伤寒论注．辨痉湿暍病脉证并治篇)) 王晋三：甘草附子汤，两表两里之偶方。风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两 顾。白术附子，顾里胜湿，桂枝甘草，顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在 缓而行之徐徐解救也。(《绛雪园古方选注。温剂》) [点评] 周氏将甘草附子汤与桂枝附子汤对比，对本方治疗邪结较深，减附子用 量，用甘草之缓，释义甚明。王氏所见亦同。汪氏崇(后条辨)认为风湿三方，均有附 子，皆为阳气不充，邪注经络关节，卫阳愈虚之病机，甚得其要。钱氏释方义、(金鉴) 阐述服法，均为明晰。 [临床应用] (1)张仲景对本方的应用 1)本方治风湿相搏，骨节疼烦诸症。(即本条) 2)<金匮要略．痉湿暍病脉证治)：用本方治风湿病，证候同上。 (2)后世医家对本方的应用 1)<千金要方．风毒脚气门)：四物附子汤，即本方，治风湿痹证，骨节烦痛，头面 手足时时浮肿，体肿者加防己四两，悸气、小便不利加茯苓三两，生姜三两。<干金翼 方。卷九)及(外台秘要．脚气门)亦录本方治风湿痹证。 2)<类证活人书)：用本方加防风，治风湿肢体重痛，不可转侧，额上微汗，兼见 身肿者。 3)<陶华全生集．伤寒门)：用本方治风湿，湿多身痛，小便不利。又治湿中太阴经 或肾经之小便不利，大便自利。 4)李梃<医学入门)：用本方治中湿，湿流关节，一身尽痛，小便不利，大便反快 者。 5)<伤寒论类方汇参>载(医学园通)：用本方治痿痹，言此证首主润燥泻火，不 效者，大辛大甘，以守中复阳，中宫阳复，转输如常，则痿症可立瘳矣。 (3)现代应用 1)痹证：本方常用于治疗风湿性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨 神经痛、痛风等等，主要以身体肢节疼痛，关节疼痛，活动受限，又兼见表里阳气亏虚 者，均可使用本方加减治疗获效。如罗氏报道用本方加味治疗风湿寒性关节痛78例， 因非是溶血性链球菌感染所致的风湿性关节炎，西药治疗效果较差，用本方加秦艽、威 灵仙、鸡血藤、盘龙根，风重者，加防风、细辛；湿重者，加茯苓、苡仁、防己；寒重 者，加干姜、制川乌、制草乌、细辛。近期治愈率达61．5％，总有效率94．9％，大大 高于西药组(强筋松、消炎痛、维生素Bl，总有效率70％)。C93陈氏报道，用本方治疗 风湿病，用于疏通经络关节，消肿止痛，临床应以恶风恶寒，肢体冷痛，重着麻木，得 温而舒，舌淡体胖，苔薄白，或滑或腻，脉象细涩，或濡弱无力等为其辨证要点，用本 方加当归、白芍，随证选人防己、灵仙、防风、细辛、茯苓、苡仁等驱风湿药，每可取 得满意疗效。 2)痛证：本方常用于各种痛证的治疗，因本方具有扶阳温经，祛风散寒，除湿定 痛之功效，故各种痛证，只要有阳气虚衰，寒湿凝滞的病机，均可使用本方加减治疗， 获得满意疗效。如黄氏报道用本方加茯苓、白芍、生姜治疗产后头痛，证属阳虚风湿搏 结；本方加瓜蒌、丹参治疗冠心病心痛；本方合乌梅丸治疗久病胆道蛔虫并胆道感染引 起的腹中冷痛，兼脾肾阳虚，内外皆寒者；本方加杜仲、当归，治疗腰痛，由右中段输 尿管结石术后所致，均取得满意疗效。 ． 3)消化系疾病：本方温补脾肾，散寒除湿，近年亦有报道，用于治疗中焦虚寒， 或脾肾两亏的某些消化系疾病。如李氏报道用本方加黄芪、川栋、山楂、煨生姜治疗胃 脘痛(胃下垂、胃及十二指肠溃疡)疗效满意。黄氏报道用本方加诃子、砂仁，治 疗脾肾两虚的重证吐泻病人；本方加阿胶、三七，治疗中焦虚寒，气血亏耗所引起的便 血，均取得佳效。 此外，本方亦有报道，用治阳气亏虚，寒湿凝滞的很多病证，如肺心病所致之咳喘 证；宫寒不孕症、肝肾两亏、寒湿内阻的脱疽，阳虚所致的气厥、汗证，均 能获效。 (4)医案选录 1)风湿性关节炎。周××，女，43岁，1985年6月12初诊。患风湿性关节炎多 年，四肢关节疼痛甚剧，半年来两肩胛部位疼痛尤为剧烈，常欲令人用拳猛击，方稍 舒。天气渐热，而患者畏寒殊甚，两手冰冷。察其舌苔白腻，脉象沉细。乃风寒湿三气 合而为痹，急拟甘草附子汤加味温经扶阳，祛风化湿。处方；炙甘草5g，炮附子、炒 白术、全当归、炒白芍各12g，桂枝、片姜黄各9g，细辛3g，粉防己15g，生姜3片。 7剂。尽剂后，所患已十去七八， 自觉浑身温暖，两肩胛疼痛亦大减， 已不需以拳叩 击，舌淡、苔薄腻，脉转缓，用原方加茯苓12g，生苡仁15g，嘱续服7剂。按：本案 前医以往所用药，皆活血通络及止痛之品，但畏附子不敢用。沈老(沈济苍教授)告知 此病活血定痛之药固不可少，但寒湿凝滞经络，非温经散寒不能开，必须与桂、附同 用，始克有济。并谓此病原非一朝一夕，今后可用此方加减，继续服用，观察一段时． 间，以巩固疗效。((新中医)1994；26(2)：3) 2)头痛。张某，女，30岁，1983年n月28曰初诊。产后患头痛年余，经服中西 药效果不显。询知，头痛时作如裹，颈部活动时疼剧，畏寒，恶风不欲去衣，汗出短 气，面白，四肢不温，下肢困重微肿，小便不利，舌淡，苔薄白腻。脉沉细无力。阳气 虚损，风湿相搏，宜助阳气以除风湿，甘草附子汤加味：炙甘草lOg，炮附子lOg，白 术lOg，桂枝20g，茯苓lOg，白芍lOg，生姜3片，大枣5枚，水煎，分两次服。连服 3剂，头痛、身冷、出汗均轻。二诊又按上方去姜、枣，加当归20g，续服3剂，诸症 消失。((河南中医)1989；9(3)：9 按：本例为产后新虚之体，气血不足，阳气亏虚，卫表不固，风寒湿邪乘虚而入， 阻滞经脉，障碍气机，且湿邪尤著，故头痛如裹，肢困而肿，小便不利。笔者以甘草附 子汤温经扶阳，散寒除湿，加茯苓健脾利湿，归芍生姜大枣养血和营卫，药后阳气一 振，气血得复，寒湿得除，经脉流畅，6剂而头痛诸症病差。 3)便血。庞某，男，55岁，工人。1988年3月12日初诊。患者素有上腹部阵发 性隐痛，反复发作5年，近3日来，感受风寒，饮食不节，引起发热汗出，恶风，全身 酸痛，脘腹隐痛喜按，得热则舒，小便清长，大便色黑而溏，证见神疲乏力，少气懒 言，面色不华，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。大便隐血试验(++++)。 证属中焦虚寒，气血亏耗。治以温阳散寒，养血止血。处方：白术、炙甘草各lOg，炮 附子6g(先煎)，阿胶15g(烊化)，田三七5g(磨兑服)，桂枝3g，水煎温服。服药2 剂后，腹痛减轻，便色由黑转黄，面色好转，精神渐增，便隐血试验(+)。守方续服 3剂而愈。随访1年未复发。((湖南中医杂志)1989；(4)：35) 按：出血原因殊多，常见血热，迫血妄行，而本证属于脾肾阳微，失于统摄之故， 且有外受风寒，卫表不固之证，以桂枝附子汤扶脾肾之阳，阳回则血统，令血归经而便 血止。卫表之阳复，风寒邪气除，则恶风汗出诸症得愈。阿胶、三七有养血化瘀止血之 功，且止中有散，使血止而避免留瘀之患。 4)脱疽。王某某，男，43岁，某铜矿工人，1983年3月9日入院。自述脚趾剧 疼，麻木逆冷2年余，先后经省地等医院检查确诊为血栓闭塞性脉管炎，经多次治疗， 收效欠佳。后经病友介绍，求余诊治。证见：面色晦暗，心悸自汗，腰酸脚困，右下肢 肌萎，脚趾木冷剧疼，拇趾、次趾溃烂，脓水清稀，腥臭异常，足背及踝后动脉消失， 趾甲增厚，毛发脱落，不能久站长行，入夜疼痛难眠，舌质绛，苔白腻，脉象弦滑。证 属：肝肾俱虚，寒湿内侵，经络阻塞，气血瘀滞。拟甘草附子汤加减，甘草30g，附子 90g(先煎)，焦白术15g，桂枝30g，黄芪60g，薏苡仁90g，银花45g，当归30g，红 花25g，生姜90g。服方6付，腿部麻木逆冷大减，足疼减轻，夜能入睡。药投病机， 前方加减续服，一月后疼痛消失，伤口愈合。如此调治3月后，临床症状消失而出院。 一月后追访良好。按：本证病程久，阳气不足，寒湿阻滞经脉，气血瘀阻较重，久则损 伤脉络，足趾溃烂，故以大剂甘草附子汤加益气健脾、活血通络之品，使阳气得复，寒 湿得祛，血脉流畅，则疼痛得除，溃烂渐愈。(<河南中医)1991；9(4)：16) [按语] 甘草附子汤，系仲景为风湿留着关节而设，与桂枝附子汤证相较，其病位 较深，病情较重，临证以骨节烦疼，甚或关节肿大，掣痛屈伸不利，近之则痛剧，且有 阳虚卫表不固，及里气不和之恶风汗出身肿，呼吸短气、小便不利等，为其主要的辨证 依据。本方常用于痹证的治疗，应用时当辨风、寒、湿的偏盛及疼痛的部位，适当选加 不同的祛风湿药物，方可奏效。如以风痹为主者，关节疼痛呈游走性，痛处不定，可加 防风、细辛、威灵仙、海桐皮；湿痹为主者，见肢体重着麻木，肿胀，屈伸不利等，可 加防己、苡仁、茯苓、泽泻，加重白术之量，合桂枝之化气，则除湿之效方著；寒痹为 主者，见关节冷痛，疼痛剧烈，遇冷加重等，可加大附子用量，或改用制川乌、制草 乌、细辛等。上肢痛，加羌活、姜黄；下肢痛，加独活、防己、怀牛膝；腰痛，加牛 膝、续断、桑寄生；痛甚，可加川楝、元胡、制乳没。本证病深日久，风寒湿邪凝滞难 解，反复缠绵，更兼气血不足。故当重视扶正，如气血亏少者，辅之以补气养血之品， 如人参、黄芪、当归、芍药、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等，是治风先治血，血行风自 灭之义也。病久入络者，选加白花蛇、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、全虫之类，直入血络，以 搜剔之。亦宜制丸缓服。 本方应用之重点，在于阳虚与风寒湿邪相搏于关节筋骨之证。此外凡病机与此相合 诸证，皆可酌情使用，如腹痛、腹泻、胃脘痛、虚秘、心衰、心悸、心痛、阳虚多汗等 等。
甘草附子汤篇(三):甘草附子汤
甘草附子汤 (方组：临证参考用量工炙甘草6g 附子6g 白术6g 桂枝12g 上4味，以水600ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服50ml。恐lOOml多者，服60--0ml为妙。 (功效)温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。 (主治) 主证：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风，短气，小便不利，苔白，脉沉细，或弦细无力。 副证：身微肿。 (临证加减) 1．本方加松节、五加皮、威灵仙、生薏苡仁治风湿性关节炎。 2．本方去附子加川乌、草乌、苍术、当归、牛膝、秦艽、威灵仙治腰痛(风湿性)。 3．本方加老鹳草、鸡血藤治急性风湿性关节炎。 4．本方去白术、加苍术、防风、栀子、吴茱萸治关节肿痛． 5．甘草附子汤治疗活动性风湿病：以甘草附子汤原方治疗。急性期重用桂枝；慢性期重用熟附子；合并全身水肿者，甘草减量，重用白术、附子。每日工剂，亦可制成糖浆服用。伴有皮下结节者，经治25天未见减轻，原方去甘草加海藻12g，可消退。[山东医刊，1965，(u)：32] 6。甘草、麻黄、桂枝，水煎服。治寒湿腹胀，身重身冷无汗者，名甘草麻挂汤。 白虎加人参汤 (方组：临证参考用量)知母6g 生石膏30g 甘草6g粳米一匙人参9g ’ 上味，以水1000ml，煮米熟汤成，去滓，温服lOOmJ，日3次。 (功效)清热生津，益气养阴。 (主治} 主证：中暑，身热，汗出，恶心，尿赤；白虎汤证而又有烦渴，饮水不解，脉芤者． 副证：或时进恶风，或舌燥而背微恶寒。 (临证加减) L张锡纯《医学衷中参西录>>，以山药代粳米，取山药既能补脾阴，又可防石膏过寒而伤中气。在本方中，有时以野党参代人参，或元参代知母，或生地代知母，此皆师其法而变化其方之用也。 2．白虎汤及白虎加人参汤临床运用体会：认为白虎汤之使用机会为“表邪已解，内热已炽，而里实未结者”。一般以烦热、汗出、口渴、脉洪大滑数有力作为用方根据。但如内热郁积过剧，则反出现手足厥冷，然试触胸腹仍必灼热，试诊两脉仍必滑利，更参之以面红目赤，口干舌燥，烦热欲饮等症，热厥之诊断可无疑问时，仍以白虎汤治之；如仅为内热而厥冷时，应以烦热、汗出、口渴、脉洪大滑而有力等为用本方指征；内热郁积过甚，出现神昏、谵语、遗尿等神经系统症状，而无腹满痛，燥结不大便的承气汤证者，亦可应用白虎汤。白虎加人参汤之使用机会与白虎汤相比，为汗出过多，渴饮更剧。表邪不解，为白虎所忌，但临床上有轻度的恶风或恶寒与烦热、汗出、口渴、脉滑同时存在时，仍可用白虎汤。另外，有的消渴证患者体温正常，或仅有热感，无大热、大汗等症状，也无典型的洪大滑数脉象，这时根据患者异常口干、强烈的渴感和大量饮水等证候，应用白虎加人参汤治疗。[中医杂志。1964，tllL 22] 一物瓜蒂汤 (又名：瓜蒂汤) (方组、临证参考用量)瓜蒂2~5g 上判，以水100ml，煮取50ml，去滓，顿服之。 (功效}清热解暑，行水散湿。 (主治}伤暑，症见身热身重，周身疼痛，脉象微弱。 (临证加减) 一 工．瓜蒂汤临床配伍应用：瓜蒂味苦，性升催吐，对痰涎宿食，填塞上脘，胸中痞硬，烦躁不安等证，用之得当，有立竿见影之效。痰湿重者，可加白矾；痰涎壅盛者，酌加菖蒲、郁金、半夏；风痰盛者，可加防风、藜芦． 2．瓜蒂散治疗急性黄疸型病毒性肝炎高胆红素血症：用瓜蒂散吹鼻治疗。认为瓜蒂散吹鼻，系以其有效成分作用于局部神经和血管分布极为丰富的鼻前庭，血管反射性舒张，渗透性增加，使机体过多的胆红素移出体外而达到治疗效果。 3．瓜蒂汤治疗热病发黄之注意：《千金翼方》用瓜蒂一味为吹鼻中治热病发黄等，都说明其有治黄之功。但笔者临床观察，久用嘻鼻，常引起鼻炎，用时尤当细心。[张仲景药法研究北京：科技文献出版社，1984：lZ43 4．瓜蒂提取物葫芦素BE片治疗中、晚期原发性肝癌的疗效无论是改善症状、缩小瘤体，还是延长生存期等均优于化疗组。[中华消化杂志，1982，(d)：2513 5．瓜蒂2枚，焙干存性内服治疗乳癖。[中医杂志，1950，c12，：8183 6．甜瓜蒂(曝极干)：治风涎暴作，气塞倒卧。不限多少为细末．量疾，每用一、二钱匕，腻粉一钱匕，以水半合同调匀，灌之。服之良久，涎自出，或涎未出，含砂糖一块，下咽，涎即出．[本章行义] 7．瓜蒂炒黄末：治诸风肠痰，诸痼涎涌，量人以酸盖水一盏调下，取吐。[治法机要] 8．瓜蒂散：瓜蒂7枚炒黄碾散。治牙齿痛，以麝香相和，新绵裹、病牙处咬之。 9．瓜蒂膏：陈瓜蒂一分，捣罗为末，以羊脂和，以少许敷鼻肉上，日三用之。[太平圣惠方]
