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中医肾病良方篇(一):治肾病综合征秘方（方5首）
治肾病综合征秘方
84.1 益肾健脾汤
【来源】马莲湘，《中国中医药报》
【组成】黄芪12克，党参、炒白术、炒山药各9克，甘草4克，茯苓、泽泻、石韦、野山楂、丹参、制萸肉各9克。
【用法】每日1剂。煎取头煎、二煎，分早晚2次温服，连服10天为1疗程。
【功用】益肾健脾，化湿消肿。
【方解】本病由于肾气亏虚不能行水，水湿泛滥、脾运失调而导致遍身浮肿，乃正虚邪实之候。方中重用黄芪益气利水、助脾恢复其运化功能，水制而肿消矣；党参、白术、甘草补脾益气。与黄芪同为扶正固本要药。泽泻、石韦、车前子协助利水化湿以通络脉；丹参补血行瘀，以水能伤血，肾病若伴贫血，常致迁延、不易痊愈；山萸肉益肾、利水而不伤阴，怀山药与野山楂能协助恢复脾之运化功能，促进病体早日康复。本方标本并用，其效颇佳。
【主治】肾病综合征。证见全身浮肿，按之凹陷、腹部胀大、腰酸肢倦、神疲纳差，便溏尿少、面色不华、舌苔白、脉沉细。
【加减】本方治疗肾病综合征平稳有效，治本治标并进，但如见面色?白、怕冷、四肢不温，属肾阳偏虚，加仙灵脾、巴戟肉各9克，淡附片3克；见咽干、头晕、目涩为肾阴偏虚，加墨旱莲15克，女贞子、枸杞子、生地、熟地1～3味。
【疗效】临床屡用，平稳效佳。
84.2 小儿肾病综合剂
【来源】李少川，《中国中医药报》
【组成】嫩苏梗9克，制厚朴10克，广陈皮、炒白术各6克，肥知母、云茯苓各9克，抽葫芦10克，炒枳壳、麦冬、猪苓、泽泻各9克，甘草6克。
【用法】将上药放入容器内，先用冷水浸泡20分钟，然后用微火煎30分钟，取120～150毫升，分两次温服。每日1剂。
【功用】健脾化湿、调理脾胃。
【方解】小儿肾病水肿，乃为脾虚湿困、三焦气气化失司所致。夫一身水液代谢，当求之于肺、脾、肾三脏，且惟与脾脏关系最密。脾胃同居中焦，为气机升降之枢，主水湿之敷布。若脾胃失调、气机失常、升降失枢，则水湿不能敷布，停而为水、溢于肌肤、发为水肿。小儿脏腑稚嫩、尤易受损，故临床每见此症，治之大要，不外燥、渗、利三法，而健脾不失治本之举。《内经》明训“开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈莝”诚为治水肿之宗旨。后世治水肿之法，多参古训化裁而成，故其源一也。开鬼门即发其汗，方中苏梗能开腠疏表以发其汗，远比麻、桂辛温过燥为安；洁净腑即利其便，方中抽葫芦、猪苓、泽泻皆有甘淡利湿之功，又比过投栀子、木通苦燥伤阴为佳，去菀陈莝即疏涤肠胃之郁滞，使其脾胃得以维其正常的容纳腐熟、俾漫渍之水可以归经。方中朴、陈、术、壳，借其辛香苦燥，以调达脾胃之升降枢机，加知母、麦冬者，一则可制白术之燥，二则又可顾胃之阴。笔者常以此方随证化裁，每多奏效。动物实验表明，此方对提高血浆蛋白、降低尿蛋白、胆固醇均有一定效果。
【主治】小儿肾病综合征，及脾虚不运者所致的肿胀。
【加减】感受风热，出现发热、咳嗽、咽痛时，可去方中苏梗、白术，加薄荷、芥穗、连翘、金银花；感受风寒而见畏寒，身热肢冷时，可加羌活、防风、苏叶；正气偏虚，兼受时邪时，可加太子参、葛根、柴胡，仿人参败毒散意，以扶正祛邪；病久气阴两虚，或久服激素，出现面赤火升、阴虚阳亢时，可去白术、猪苓，重用知母、麦冬；或配生地以甘润滋阴。小儿肾病综合征所致水肿，临床颇为辣手，要在临症通权达变，不可拘泥一法一方；湿性黏腻，难获速效，医者亦不可不知。吾用此方，屡屡奏效，缘于持恒之中不忘变通之故也。
【疗效】临床屡用，疗效颇佳。
84.3 退肿汤
【来源】许寿仁，《中国中医秘方大全》
【组成】麻黄6克，桂枝、白术各9克，黄芪12克，苡仁15克，通草3克，茯苓皮9克，赤小豆15克，冬瓜皮12克，木香、陈皮、独活各9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】宣肺健脾，温肾化气，燥湿利水。
【方解】方用麻黄、桂枝宣肺利水；黄芪、白术健脾利水消肿；通草、冬瓜皮、赤小豆淡渗利湿；木香、陈皮行气通水；茯苓皮入肺、脾、肾诸经，上渗肺脾之湿，下伐肝肾之邪，善治水肿腹胀，行水而不耗气；尤妙在独活为伍，其入肾与膀胱，祛风胜湿，升中有降，能通达全身，导水归肾而下行于膀胱。全方攻补兼施，内外分消，实为消水良方。
【主治】急性肾炎水肿，慢性肾炎急性发作。
【疗效】临床运用多年，疗效显著。用于肾病综合征水肿，效果亦佳。
84.4 益气养阴汤
【来源】安效先，《北京中医》(3)1989年
【组成】炙黄芪、太子参、白术、生地、生山药、山萸肉、制黄精、枸杞子、菟丝子、益母草、白茅根各适量。
【用法】水煎服，每日1剂，分3次服。
【功用】益气养阴、脾肾双补。
【方解】原发性肾病综合征、病位在脾肾两脏、病机多为脾肾气阴两虚。方用太子参、黄芪、白术、山药健脾益气，以恢复脾主升清、布散精微的功能；生地、萸肉、黄精、菟丝子、枸杞子滋肾养阴，以补肾精之不足、恢复主水及激发脏腑功能活动的功能。如此脾肾双补，气旺精足，俾阳生阴长、精化气、气生阴，从根本上恢复阴阳协调的平衡状态，再根据临床表现，随证加减，使辨证施治与对证有效方药相结合，对于恢复损伤的肾小球功能，改善或消除由于损伤而引起的一系列症状起了主要作用。故本方实为治疗肾病综合征的良方。
【主治】肾病综合征。
【加减】水肿，加茯苓、泽泻、车前子，重用益母草；尿蛋白多者，加蝉蜕、石韦、金樱子、芡实；血压高者，加夏枯草、怀牛膝、白菊花、钩藤；血尿，加旱莲草、仙鹤草；合并感染，加金银花、连翘、黄芩；激素副作用较重者减激素量，加黄柏、知母、仙灵脾。
【疗效】治疗小儿肾病综合征50例，其中单纯性肾病者35例，肾炎性肾病15例；50例中，轻度水肿27例，中度9例，重度6例，无水肿8例；尿蛋白定性(++～+++)44例，(++)6例、血尿7例；血浆白蛋白<2克%有，23例，2～3克%者17例，>3克%者10例；血清胆固醇<220mg%者2例，220～300mg%者8例，300～500mg%者30例，>500mg%者10例；补体C3<750g%12例，尿素氨15～30mg%12例，>30mg%6例；血压130～140/90～100mmHg 11例。因服激素致药物性柯兴氏征者9例。将疗效标准定为三级，结果：显效(临床症状消失、尿蛋白1周内连续3次检查阴性)31例；有效(临床症状消失、尿蛋白1周内连续3次检查微量～(+))13例，无效6例。总有效率为88%。
84.5 炙芪术根汤
【来源】张玉乾，《新中医》(5)1985年
【组成】炙黄芪、党参、土茯苓、茯苓、泽泻、白茅根各15克，车前、枸杞子、旱莲草、阳火叶各10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。浮肿期临床、低盐或无盐，利尿后逐渐增加食盐量，给高蛋白、高糖、高维生素饮食，必要时可用西药强地松对症处理。
【功用】温肾健脾、补气利水。
【方解】本病与脾、肺、肾三脏虚损有关。故方中以炙黄芪、白术、党参健脾补气利水；更配以车前子、茯苓、泽泻、淡渗利湿、以增强利水之力；枸杞子、旱莲草滋肾；阳火叶温肾化气；土茯苓、白茅根和旱莲草有消尿中尿白和红白细胞之功，同时又有消炎利尿作用。诸药配伍为用，共奏温肾健脾、补气利水之功。
【主治】小儿肾病综合征。
【加减】尿蛋白高者，加蝉蜕、益母草；胆固醇高者，加仙茅、山楂；高血压，加山楂、牛膝、杜仲、牡蛎、龙骨、石决明；浮肿重者，加猪苓、大腹皮；尿中有颗粒管型，加连翘、白芍、瞿麦、扁蓄；食欲不振者，加佛手、焦三仙等。
【疗效】治疗84例。部分患儿有微热，常有外感史，全部有浮肿。51例有腹水，42例有阴囊水肿。2例有胸水。多数少尿，血压多数正常，13例有轻度贫血。尿蛋白(+++～++++)最多。红细胞5个以上60例，白细胞5个以上70例，颗粒管型42例。总胆固醇400毫克%以上者55例(最高者966毫克%，最低252毫克%，平均498毫克%)。血浆蛋白测定72例，总蛋白低于6.0毫克%67例。有23例球蛋白>白蛋白呈倒置。治疗结果：显效(临床症状消失、尿蛋白阴性、血生化复常)34例；有效(临床症状消失、尿蛋白减少、血生化复常或接近正常)45例，无效5例(在死亡的5例中，3例死于尿毒症，2例死于合并感染菌痢)。
中医肾病良方篇(二):肾病之良方
肾病之良方
威灵仙/于郑州
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小四五汤是南方医科大学陈宝田教授创立的经验合方,该方由《伤寒论》小柴胡汤、五苓散及《和剂局方》之四物汤组合而成,取三方的字头简称为小四五汤，可以说此方是经方和时方结合的典范。临床运用方证易识，效果可靠。
全方由柴胡15g,黄苓12g,人参(用党参15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚,猪苓15g,泽泻12g,白术15g,云苓20g,桂枝9g,当归12g,熟地15g,川芎15g组成。以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,饭后温服。
功能：解表退热、调气行水、益气养血、活血祛淤。本方以外有余邪,内停水湿，淤血互阻，毒邪壅滞为辨证要点。
适应症有:浮肿、小便不利、口渴呕恶、往来寒热、身有微热、胸胁苦满、腹胀纳少、血瘀疼痛、脏器肿大、血尿蛋白等慢性肝炎，肝硬化症，急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），肾病综合征，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜的肾损害，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，肾结核，特发性水肿，血管性头痛，眩晕，血管神经性水肿，经前期紧张症，妊娠高血压综合征，更年期综合征。
以往我对肾病的治疗习惯用越婢汤、真武汤、五苓散之类的方子治疗，临床效果不是很理想，可以说是见效少，无效多。追其原因，上述方子在治疗早期肾病较好，因偏寒俱多，一转为慢性则为风热、郁毒或瘀血停水较多，且偏热偏瘀，再用上述方子就有些不吻合了。曾转易思路，用赵绍琴先生的方法，防风通圣散合人参败毒散加减，效果提高不少，但方子较杂，不好记。后来看到陈宝田教授的《时方的临床应用》一书中的小四五汤，非常合适肾病类的病机，且易掌握，陈老又有不少治疗显著的案例，如获至宝，结合赵绍琴先生部分用药思路，运用临床效果非常好。我常以此方为主加减治疗急慢性肾炎、肾病综合症、红斑狼疮等病，效果确实非一般，值得推广介绍。
这里举一个验案治例：黄某某，女，42岁。多年的肾病综合病，刻诊：人胖中上等个子，自述头晕，恶心、胸闷胁胀，烦躁易恕，尿少，乏力，血压BP180/110mg，面浮肿，腿胀肿，一摁一个坑，化验尿中，蛋白3个加号，饮食不佳，大便尚可，月经稀少，脉弦滑有力，舌尖边红苔薄白。辨为小四五汤证，处方：
柴胡12g 黄芩50g 党参15g 姜半夏30g 当归12g 茜草12g 丹皮12g 川芎10g 赤芍15g 生地30g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g 荆芥防风各6g 苍术12g 生军10g 益母草90g 生姜5片 大枣3枚 甘草6g。七付 水煎服 日三次。
一周后复诊，头已不晕，尿量增多，浮肿消退，亦不恶心，血压BP140/90mg。效不更方，上方加栀子皮10g紫草12g芦根、白茅根各30g又十四剂，血压正常，面腿已不肿，心情好转，尿蛋白化验为一个加号，以后又以人参败毒散合防风通圣丸续调三个月，诸证平息，再以专用益肾胶囊常服善后。
小四五汤功能强大，既能和血利水，又能通调三焦，调整气机，略为加减又能祛毒扶正，对于治疗复杂性的肾类病确实好使，全方在运用时要保持轻灵活泼，不易没味都是重量，因为此时肾已受损，不易再加重负担，此一点很重要，但也不排除症急时个别药的用量可大，上案黄芩和益母草就用了大量，黄芩降压镇静，益母草活血利水，此乃活法，不可拘泥常规。总之，我认为小四五汤不失为一张治疗肾病的良方，诸位同道大可临床一验，不会令你失望的。
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