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【一】:视觉训练的原则
视觉训练的原则
1，让患者意识到自己视功能的不足 并在训练过程中意识到自己眼睛的变化
2，一般先训练较难的方向（比如集合不足者，先训练集合再训练散开）
3，首先进行幅度训练而后进行灵活度训练
4， 训练过程中强调质量而不是数量
调节
调节训练的目的：增加调节幅度即增加调节的能力 消除由于调节储备不足引起的视近困
难，视近疲劳
增加调节的准确性即调节反应 消除调节滞后，调节超前
调节滞后 青少年的调节滞后会导致远
视性离焦，易导致近视度数的快速增长，
还可以导致近距离工作一段时间后出现
眼睛疲劳眼涨的等症状。
调节超前 导致近距离工作时出现眼涨
疲劳的症状，希望尽量避免近距离工作。
加快调节的反应速度 消除在视远视近的过程中存在的模糊时
间，达到快速动用调节的目的
改善双眼调节的不协调，不等量
促进调节与所使用的集合更协调，更匹配
调节训练的方法：由易到难
先增加调节储备，增加调节的能力，再到快速精准确动用调节的能力
1， 阅读训练
2， 排序训练
3， 字母表
4， 翻转拍训练
5， 双眼单视训练
阅读训练：单眼训练，分别2次
给予不同的光度的镜片组，要求患者进行阅读，在一轮中，对于不能通过或者通过困难的镜片放在旁边，等其他镜片阅读完后再进行此类镜片的阅读训练。在镜片组的组合中，调节不足以负镜片为主，调节过度以正镜片为主。
排序训练：镜片+2.00DS——-6.00DS，让患者通过用镜片视物把镜片的光度大小排列出来。
1， 对于调节不足的患者，给予的镜片应以负镜片为主；对于调节过度的则以正
镜片为主。
2， 排序可以由易到难，间隔的度数可以由原来的1.00DS一跳，到以后的0.50DS
再到0.25。
3， 在准确性的基础上要求速度，比如20分钟排多少镜片
字母表：训练方法见说明书 后期要求速度
翻转拍：由易到难
翻转拍的光度正负1.00D，1.50D，2.00D；+2.00D分别与—3.00D，—4.00D，—5.00D 视标卡 1，单个视标
2，单个字母
3，2个字母
4，三个字母组
5，视标一般为20/30 不能通过可以用20/40
双眼单视训练：利用偏振片
针对 1，单眼轻度抑制患者
2，融合功能不好
3，双眼调节不平衡
调节异常的处理方法为1，验配合适的眼镜；2，调节训练；3，近附加
各项训练中，调节不足，调节迟缓，调节疲劳的效果最好。
集合
集合不足www.shanpow.com_视觉训练的方法。
集合过度
散开不足
散开过度
基本型的内外隐斜
融像功能障碍性的内外隐斜
集合训练目的：增加集合散开的能力 使内外隐斜的量符合法则
增加融像的范围，增加融像的能力
聚散球：每次10到15分钟
30cm处放红色球 60cm处放黄色球 90cm处放绿色球
对于集合不足 反复从远到近，5到10次后，把红球往眼前移动2.5cm，再反复看5到10次 再把红球往前移动2.5cm 重复上述动作 直到红球位于眼前
对于集合过度则相反 反复从近到远
偏振，红绿立体图
裂隙尺
偏同心圆
救生圈卡
B—O立体镜
计算机视觉训练仪
集合问题 处理方法为：1，佩戴合适的眼镜
2，正位训练
3，三棱镜
所有的集合问题 集合不足的训练效果最好 融像功能障碍的可以训练融像能力
【二】:视觉训练1
爱欧本特视光
视觉训练手册
集合不足
概述
视觉训练（Vision therapy，vision training，orthptics）的定义
视觉训练（vision training），也称为视觉治疗（vision therapy），是使用光学、心理物 理学等方法，产生对双眼视觉系统（包括调节系统，眼球运动系统及其二者的关联系统） 一定的认知负荷（通常这一负荷高于日常所需），从而提高双眼视觉系统的适应能力，达 到改善及治愈双眼视觉疾病的目的。
现代视觉训练的历史与分歧 视觉训练起源于视轴训练（orthoptics），视轴矫正训练由从
事斜视专业的眼科医师首
先提出，但由于训练本身耗时较长，且效益相对较低，这些眼科医师就培训了一些视轴 矫正师专门进行手术前后检查及非手术训练。视轴矫正训练在上世纪中叶达到全盛时期， 此后渐渐被眼科界边缘化，传统意义上的助手型视轴矫正师逐渐减少，而一些视光师将 视轴矫正训练作为一个独立的专业发展，将其适应症扩大，并以双眼视觉训练的概念提 出，因此诞生了一个传统而又新兴的专业——视觉训练，并成为许多视光学院的必修课 程。
为什么在眼科界被边缘化的视觉训练会在视光界蓬勃发展？问题的答案是在美国， 眼科学界与视光学界对视觉训练的认识针锋相对，孰是孰非目前下结论为时尚早，并且 争论的背后涉及到的问题不仅仅是学术之争，还有市场之争，利益之争，倾听双方面的 声音对我们发展视觉训练将会有所帮助。
爱欧本特视光
视光学界的声音（appendix 1）
美国视觉训练权威 Press 撰文指出：“如果视觉训练有效，为什么眼科医生会放弃？ 这个问题的答案很简单，就是他们对视觉训练不了解。Kramer 的论文精辟的指出了这个 问题：‘当眼科医师撰文讨论视觉训练问题时，他们的观点并不是基于他们自己的工作， 而是基于他们助手的工作——视轴矫正师的工作，他们极少接触到视觉训练领域的进展， 因此眼科医师认识中的视觉训练已经落后于当今视觉训练的发展。’
无论我们用多么理性和科学的态度来回应眼科界对视觉训练的质疑，对视觉训练的 恶意诽谤却从未终止过。如此下去，眼科界与视光界永远无法填平横贯在视觉训练认识 上的鸿沟。当眼科医生门用苛刻的眼光去质疑视觉训练效果时，是不是也应该用同样的 眼光去评价他们自己的工作的？科学家 Bauer 的一段评论准确的指出了这一问题：‘几年 前，当我作为科学研究项目的评审专家时，眼科医生说视光师学识不深，他们推崇的视 觉训练没有严密科学实验的支持。眼科医生说的不错，从我掌握的第一手资料上看，一 些关于视觉训练的项目的确存在着缺陷，但我要对眼科医生们说，你们犯了同样的错误， 你们的研究没有将手术治疗方法与视觉训练方法对比，因此也不能说明手术比训练更有 效，住在透明房子里的医生们最好不要乱扔石头
虽然眼科医生质疑我们对视觉训练发展所作的贡献，虽然他们对这一领域无所建树， 但是事实却是公众对这个问题越来越关注，白宫为此专门发表声明，将 8 月定为“视觉 与学习月”。我们不禁要问，如果视觉治疗是庸医的骗术，那么为什么它会有广阔的市场 生存空间？视光师并不是第一个尝试解决学习困难问题的人，心理学家，心理医师，教 育学家都在尝试解决，为什么他们没有形成广阔的市场？这恐怕不是能用霍索恩效应 （Hawthome effect 工人、学生等因受到研究人员的关注而增加产量或提高成绩）来解释 的。事实是，我们视光师发现在一些学习困难的孩子的确存在双眼视问题，这些问题影 响了学习的效果，我们用训练的方法解决这些问题，改善了孩子的学习状况，这就是为 什么公众接受了我们的视觉训练。
眼科学界的声音（appendix 2）
斜视权威 Helveston 撰文评价视觉训练时说：“只有在传统的光学手段和手术治疗无 效或病人拒绝采用这些手段时，视觉训练才会有用武之地。眼睛可训练的余地很小，晶 状体的调节能力，视网膜的信息处理能力，以及眼外肌的运动协调能力均是如此。以眼 外肌为例：除外病理状态，眼外肌在日常生活中仅发挥其全部能力的一小部分，就足以 完成所有复杂的眼动任务了。多数斜视（非麻痹性斜视）的眼外肌没有功能问题，只是 在协调上出了问题，麻痹性斜视或限制性斜视的眼外肌收缩功能部分或完全丧失，由于 Hering’s 定律的作用，训练这些麻痹的肌肉会使斜视角更大，所以视觉训练在这里没有 用武之地。
从历史角度说，是眼科医生培养了视轴矫正师。视矫正师进行的视觉训练是在眼科 医生监督下，在有限领域内进行的，视轴矫正师的任务有三：（1）训练病人代偿隐斜；（2）
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训练病人提高对间歇性斜视的控制能力；（3）恒定性斜视的术前术后测量。当时视觉训 练一条最基本的原则是仅训练有或曾经有过正常双眼视的病人。理想的视觉训练对象应 该是这样的病例：有潜在正常的运动和感觉融合、有正常或接近正常的双眼视力、身体 健康、愿意手术、良好的依从性及主观症状是由双眼视问题引起。Roper-Hall 回顾 75 年 视觉训练历史时指出:‘早期视觉训练强调扩大融合和训练病人控制斜视角，以后又热衷 于脱抑制训练(Anti–suppression treatment)，20 世纪 60 年代脱抑制训练达到全盛时 期。70 年代，由于电生理检查、光学检查手段快速发展，视觉训练渐渐淡出主流。目前， 脱抑制训练仅用于有正常视网膜对应，有正常融合功能，眼位间歇性偏斜的病人。’
视光师扩大了视觉训练的应用范围，Ciuffreda 宣称：‘视光学的视觉训练是一组高 度特异性，连续性的感觉运动刺激，通过视觉行为矫正来达到治疗非斜视性双眼视觉疾 病（调节、集合异常）的目的„„，此类疾病发病率很高，调节异常达到 16.8%，集合异 常位 25%„„，应用视光学的视觉训练可以治愈这些问题，调节异常治愈率为 80%~100%， 集合异常治愈率 70%~100%„„’ 我不禁要问： （1）、非斜视性双眼视觉疾病的发病率真的有那么高吗？或者这仅是一系列煽动性
（Provocative）检查和一系列诱导性（Leading）问题后的结果？ （2）、视觉训练的治愈率真的有那么高吗？如果有，究竟是什么被“治愈”了？ （3）、病人为这一无关紧要的小问题付出上千美金的花费值得吗？ 以下四点说明了眼科界对视觉训练的态度
第一、眼科医生并有放弃视觉训练，只是有限的使用，而不像视光师溢用视觉训练，
因为目前看，视觉训练仅对集合不足有效，而不是像某些人宣传的那样处处有 效。www.shanpow.com_视觉训练的方法。
第二、诊疗技术的提高，光学手段的丰富，给了眼科医生更多的选择，相比之下视觉
训练已不再有什么优势。
第三、因为眼科医生拒绝病人不合理的、“边缘化”的要求，加之市场大量的宣传称www.shanpow.com_视觉训练的方法。
“视觉训练是边缘学科，能解决传统手段解决不了的问题，”使得视觉训练大 行其道。
第四、视觉训练适应症的症状模糊，这为视光师提供过度医疗服务提供了机会。
对比双方的争论，我们不难发现，之所以有争论存在，是因为到目前为止，还没有 一项临床多中心随机对照研究能说明视觉训练在处理各种双眼视疾病时是否有效，是否 比其他方法更有效。目前双方仅存的共识就是视觉训练对集合不足有效，但如何训练， 目前还没有一个统一的标准方案，Von nooden 的观点更富有中庸之道，在认识视觉训练 时，既不要做虚无主义者（nihilism），否定视觉训练的所有价值，只追求斜视治疗的美 容效果，也不要做狂热的宗教主义者(religious zeal)，不惜任何代价，用视觉训练去 消灭每个病人的知觉异常，建立正常的双眼视（appendix 3）。 本手册选用的诊断标准、训练程序均来自美国国家眼科眼研究所(National Eye
爱欧本特视光
Institue NEI)赞助项目 Convergenece insufficiency Treatment Trial(CTII)的训练手 册，并得到了项目负责人的允许，在此表示中心感谢。
爱欧本特视光
集合不足的诊断标准 1、CI症状的主观评分
2、CI 的客观检查 视力：远近矫正视力≥0.8 看近隐斜角（DN）大于看远隐斜角（DF）至少 4△ 正融像性集合（PFV）不足，采用如下 2 个标准： ⑴ Sheard’s 标准：PFV＜2DN ⑵ 最小 PFV 破裂点 15△
集合近点（NPC）6cm 立体视≥500”
训练顺序(vision therapy sequence)
集合不足（CI）的训练分三个阶段，共 12 周。
一、 阶段 1（phase 1）
【三】:速读视觉训练的11种方法
速读，作为一种现象，古今中外，均已有之。我国古代，《北齐书》曾记载王孝瑜“读书敏速，十行俱下”。前苏联大文豪高尔基看杂志，往往是“几页几页地翻”。经科学地速读训练，其读速更大得惊人：日本加古德次先生精心训练的速读能手长江美子，最快可达每分钟读20万字。我国北京铁路二中程 汉杰老师，台北师专附小谭达士校长训练的学生其阅读效率也是成倍、成数倍地增长。本模式实验表明：学生 阅读效率一般可提高4—5倍，达到1500字/分。大量经验表明，速读能力同其他技能一样：通过训练，才能提高;通过有效的训练，就能迅速地提高。
练习1 在房间里或屋外找一样东西，比如一张椅子或一棵树，集中注意力注视这一物体。全神贯注地平视这个物体，不要让眼睛过于紧张，尽量自然一些。现在，注意这个物体的大小，估计一下其尺寸。观察一下它与你的距离，以及它与周围其他物体的距离。再往意它的外形，看看它与附近其他物体的外形有何区别。认真观察它的颜色，它与周围的环境协调吗?如果是的，那是怎样一种协调感呢?如果不协调，又是什么原因造成的呢?辩识出它的质地，它是用什么制成的?它真正的用途是什么?它起到这样的作用了吗?它可以在什么方面有所改进吗?怎样才能实现这些改进呢?
在搜寻这些信息的时候，让大脑紧紧围绕着这些相关问题运转。或许在起初的时候会有些困难，但练习久了，大脑就会自然而迅速地对这些问题作出反应。
现在，不要继续看这一物体，停下来动笔将你所有能想得起来的信息写下来。
以同样的一个物体为目标重复这一练习十天，其间休息两天，可把其中一天的体息放在星期天，然后在第十天再观察这一物体，看看你是否取得了进步。
在这一练习中，要注意时刻让意志力存在于你的脑海中。
练习2 以中等步速穿过你的房间，或者绕着房间走一圈，迅速留意尽可能多的物体。现在走到房间外并将房门关上，动笔写下刚才你所看到的物体。凭你脑海中留下的印象，而不要凭你的事先就已经知道的信息。
像上一练习一样重复该练习十天，其间作适当休息，在第十天的时候看看你的进步。在这一练习的最后，走进你的房间，仔仔细细地看一遍你一直以来没有注意到的东西。估计一下你的遗误率。
练习3 取25块到3O块大小适中的大理石，其中8块或10块是红色的，8块或10块是黄色的，8块或10块是白色的。将它们放到一个敞口的盒子中，然后将各种颜色的石块完全混合在一起。现在，用两手迅速抓起两把石子，然后放手，让这些石头同时从手中滚落到桌面上，或者地上。当它们全部落下后，迅速看一眼这些被抓中的石子，然后转过身去，将各种颜色的石子数目凭记忆(不要猜测)写下来。
重复这一练习十天，其间作适当休息，在第十天看看你的进步。
练习4 取50张两英寸见方的纸片，每一张纸片上面都写上一个字母，字迹应清晰、工整。将有字母的一面朝下，分散放在桌面上。拿起10张而朝下的纸片，然后迅速地将它们反甩在桌面上，尽量使它们分散开，并且面朝上。现在，用极短的时间仔细看它们一眼。然后转过身，凭着你的记忆把所看到的字母写下来。紧接着，用另10张纸片重复这一练习。每天这样练习三次，重复十天，其间作适当休息，在第十天注意一下你的后续练习与第一次练习相比较取得了多大进步。
上述练习都需要每天练习，并至少坚持十天。如果能长久坚持练习下去，对注意力和意志力的提升均有好处。但是要注意的是，后续的练习也必须按照上面的要求来进行。
练习5 睁大你的眼睛，但不要过分以至于让你觉得不适。注视正前方，此时注意力要完全集中。观察你视野中的所有物体，但眼珠不可以有一点的转动。坚持l0秒种后，不再看前方，而是将所能想起来的物体的名字写下来。凭借你的记忆，不要凭借你之前就知道的信息来作记录。
重复这一练习十天，其间作适当休息，像上面的练习一样。在每次进行这一练习的时候，保持同样的站立位置，向同样的方向看出去，并以同样的方式进行练习，在第十天看看你的进步。
练习6 重复上面的练习，其他方面都不变，只是每一天观察的位置和视野与前一天不同。在第十天看看你的进步。注意：数秒数的过程一般会比所设想的要慢。你可以在练习前先调整一下你数数的速度，一边数一边看着手表的秒针走动。这样你数秒数的速度就能保证在一分钟结束的时候刚好数出“六十”。
练习7 平视前方，自然眨眼，注视某样距离不是很远的物体，比如十到六十公分远。让你的注意力集中在该物体上。默数六十下，也就是一分钟，在默数同时，要专心致志地仔细观察。现在，闭上眼睛，努力在脑海中勾勒出该物体的形象。有一些人可以让这一形象非常鲜明、清晰，与真物一样，而对于大多数人而言，这一形象可能不是那么清晰生动。无论是否清楚，努力在脑海中将这一物体的各个部分都尽量描述出来。不要再看它了，现在把各个部分的特征写下来，要相信你的印象。每天重复这一练习十次，分别以十个不同的物体来作目标。像上面的练习一样，重复这一练习十天，其间作适当休息，每天都作记录并标明日期，在第十天看看你的进步。
尽管为这一练习所设定的周期是十天，但它可以没有时间限度，一直持续下去，这会令你受益匪浅。
记住：这一练习的目的是让你学习观察事物的本貌，并将它们印
