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侵袭性牙周炎一:局限型侵袭性牙周炎
【好发牙位】
局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。
【临床特点】
1.年龄与性别
发病可始于青春期前后，因早期无明显症状，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性。
2.口腔卫生情况
牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋。
3.好发牙位
局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。
4.X线片
所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。
5.病程进展快
本型患者的牙破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年内，牙周附着破坏可达50%～70%，患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落。
6.早期出现牙齿松动和移位
在炎症不明显的情况下。切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位，出现牙间隙，多见于上切牙，由于力的影响导致呈扇形散开排列。后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。
7.家族聚集性
家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病机会。其遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关，也有人认为是X连锁性遗传或常染色体显性遗传/隐性遗传等。但也有一些学者认为是由于牙周致病菌在家族中的传播所致。
责任编辑：口腔之家—孟老师
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侵袭性牙周炎二:侵袭性牙周炎
侵袭性牙周炎
与慢性牙周炎相比较，侵袭性牙周炎是进展较快的特殊型牙周病。侵袭性牙周炎的多种致病因素包括：菌斑微生物成分和毒力因子，宿主防御缺陷和遗传因素。1999年世界牙周病分类研讨会主要根据临床症状、放射线检测、病史和实验室检测结果将侵袭性牙周炎分为局限型和侵袭型，取代了早期的以发病年龄为主要依据的分类法。
流行病学数据显示，在11～25岁人群中，侵袭性牙周炎患病率具有种族差异性：白种人0.1%～0.2%；亚洲人0.4%～1.0%；西班牙人和南美洲人0.5%～1.0%；非洲人和美籍黑人1.0%～3.0%。
侵袭性牙周炎特征
共同特点
以下3点为两种侵袭性牙周炎共同特点：
·患者除患有牙周病，没有其他疾病。
·附着丧失和骨吸收进展快。
·家族聚集性。
所谓的遗传性主要遵从孟德尔基因遗传定律，即在不同人群和种族群体中，常染色体显性遗传模式和特定基因可能会有所不同。这一观点需要进一步研究证实。
次要特征
以下5点不是两种侵袭性牙周炎常规特征：
·牙周组织破坏程度与刺激物的量不成比例。
· 口腔中Aa的检测量增加，在许多患者口中也可以检测到牙龈卟啉单胞菌。
·吞噬细胞的吞噬作用异常。
·巨噬细胞防御反应敏感性提高，如细胞分泌PGE2和IL-1B水平升高。
·附着丧失和骨吸收具有自限性。
独有特征
局限型侵袭性牙周炎
·发病较早。
·血清中抗Aa特异性抗体显著增高。
· 病变局限于第一磨牙和切牙：邻面附着丧失至少波及2颗恒牙，其中1颗为第一
磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过2颗。
Aa是侵袭性牙周炎主要致病菌，它能分泌多种致病因子（图35.1）。Aa分为a～e5个亚型，其中b型在侵袭性牙周炎中检出率最高。
图35.1 伴放线聚集杆菌（Aa）引起牙周组织破坏主要包括以下几方面：（1）附着于颊细胞上，然后定植于牙齿表面并从龈上转移到龈下。像Aae和EmaA这类黏附和自主转运蛋白在细菌附着上皮细胞和骨胶原过程中发挥重要作用；菌毛主要参与细菌聚集、附着和菌斑形成；PGA多糖（多聚-N-乙酰基-葡萄糖）主要参与聚集细菌、抵抗吞噬和抗菌肽作用。（2）细菌增殖。细菌素抑制正常菌群生长，从而使病原体繁殖。（3）逃避宿主防御。Aa分泌的白细胞毒素是一种重要的致病因子，它可以损伤中性粒细胞和单核巨噬细胞；Aa可以分泌多种细胞因子引起中性粒细胞趋化抑制和IgG、IgM免疫抑制。（4）入侵宿主组织（只有少数细菌参与）-细胞致死性肿胀毒素和ApiA（Aa外膜蛋白产物）可能参与此过程。（5）损害宿主组织。Aa活化T细胞和B细胞导致骨吸收；Aa分泌可以降解胶原和牙周膜组织；脂多糖（内毒素）可以促进宿主分泌骨吸收因子
一项在摩洛哥12岁人群中持续2年的纵向研究发现，JP2（Aa b亚型标志性基因）阳性人群发生附着丧失的风险为15倍，相反，JP2阴性人群发生附着丧失的风险为3倍。
广泛型侵袭性牙周炎
·通常发生于30岁以下，但也可见于年龄更大者。
·血清中抗体反应较弱。
·有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性。
·除了第一磨牙和切牙外，邻面附着丧失至少波及3颗恒牙。
临床表现
临床常见牙龈组织正常或有轻度炎症，但牙周检查或放射线检查可以发现严重的组织破坏（图35.2～图35.4）。也有的病例有明显可见的临床症状（图35.5）。组织破坏程度与菌斑刺激物的量不成比例。龈下牙石量很少，但有报道指出，龈下牙石和附着丧失的发生密切相关，因此，检查并去除龈下牙石非常重要。可以考虑其他危险因素对临床症状的影响，包括：吸烟、压力和血糖控制不佳的糖尿病（图35.6）。
图35.2 患者为12岁非洲黑人女孩，患有局限型侵袭性牙周炎。（a，b）右侧和左侧口腔照片。（c）唇侧。（d）舌侧下前牙区可见少量菌斑、龈上和龈下牙周炎症。（e）11岁患者的曲面断层片显示，患者仍在混合牙列阶段。（f）12岁时，X线片可见第一磨牙处特征性骨吸收（左右两侧对称，典型的弧形吸收，并伴有根分叉病变），切牙区角形骨吸收。虽然口腔卫生较差，但是菌斑量与骨吸收破坏程度不成比例
图35.3 32岁女性（非吸烟）局限型侵袭性牙周炎患者，实际发病年龄不详。（a～d）显示正面、右侧、左侧和上颌牙列口腔照片可见典型症状。X线片可见大量骨吸收：（e）UR6，UR7。（f，g）上前牙。（h）UL6。（i）LL6，LL7。（j）LR6。临床检查发现患者有深牙周袋，临床附着丧失和牙龈炎症，UR7、UR6、LR6、LL6和LL7临床检查比X线片显示症状严重。UR1、UL1、UR6和UL6有牙龈退缩
图35.4 35岁女性（非吸烟）广泛型侵袭性牙周炎患者。（a～c）闭口正面、右侧和左侧口腔照片可见典型症状。（d）曲面断层片显示广泛的牙槽骨吸收。全口轻度牙龈炎，而且口腔少量菌斑与严重的组织破坏、深牙周袋和牙龈退缩不成比例
图35.5 29岁男性（吸烟）广泛型侵袭性牙周炎患者。（a）正面口腔照片可见显著炎症，切牙移位，UL1，UL2溢脓。（b）X线片显示严重的骨吸收，UL1，UL2根尖周低密度影像及UL1根尖吸收影像。（c）右侧口腔照片广泛的炎症病损和附着丧失。（d）曲面断层片显示广泛的牙槽骨吸收。（e）初期牙周治疗后右侧口腔照片，拔除UR1，UR2和UL1，UL2
图35.6 30多岁女性（非吸烟）广泛型侵袭性牙周炎患者，伴有血糖控制不佳的1型糖尿病。（a，b）闭口右侧和左侧口腔照片，可见轻度牙龈炎，牙龈退缩，UR1和UL2少量龈下牙石。（c）曲面断层片可见广泛的牙槽骨吸收，LL2牙周-牙髓联合病变——这颗牙在临床拍照时自动脱落，深牙周袋和临床附着丧失
图35.6 30多岁女性（非吸烟）广泛型侵袭性牙周炎患者，伴有血糖控制不佳的1型糖尿病。（a，b）闭口右侧和左侧口腔照片，可见轻度牙龈炎，牙龈退缩，UR1和UL2少量龈下牙石。（c）曲面断层片可见广泛的牙槽骨吸收，LL2牙周-牙髓联合病变——这颗牙在临床拍照时自动脱落，深牙周袋和临床附着丧失
治疗程序
通过牙周基础检查（BPE）或牙周检查记录（PSR）分值为4或*进行诊断。成功的治疗和预后取决于早期诊断，抑制或根除感染性病原物，保持口腔微生态环境平衡。
基础治疗
基础治疗相关方法参照慢性牙周炎基础治疗步骤（第34章）。当然其中也有许多不同之处。非手术治疗可能不能根除侵入组织和逃避宿主防御的伴放线聚集杆菌和牙龈卟啉单胞菌。
矫正治疗
活动性位点基础治疗后仍有探诊出血，可以辅助全身服用抗生素治疗。在选择用药前，可进行微生物或抗生素敏感性测试。有多种药物治疗方案可以执行（四环素每次250mg，每日4次，共服14天；多西环素首次负荷剂量200mg，以后每次100mg持续服用13天），但有效抑制Aa的方案是：甲硝唑250mg（英国200mg或400mg）+阿莫西林每次375mg（英国250mg或500mg），每日3次，共服7天。
支持治疗
为了避免牙周炎复发，应根据不同患者的治疗计划来决定复查的时间间隔。
关键点
·侵袭性牙周炎：
·少见的快速的组织破坏
·有共同和次要特征
·可以分为局限型和广泛型，并有独特的特征
·治疗程序与慢性牙周炎不同，特别是在矫正治疗和支持治疗阶段
· 主要致病因素包括微生物毒力因子（如伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌）、宿主防御缺陷和遗传因素
侵袭性牙周炎三:恐怖的牙周杀手！侵袭性牙周炎！
牙周炎是一种常见的牙齿疾病，牙周炎分为很多种，最常见的就是慢性和急性两种。牙周炎的危害很大，我们不应该小视，特别是侵袭性牙周炎，更应该及早就医。
专家说，侵袭性牙周炎，进展迅速，有家族聚集性，不同于慢性牙周炎。根据病变的累及范围可分为局限型和广泛型。
侵袭性牙周炎的特点是前牙会向唇的方向移位，进而造成牙缝过宽，患者自己的感觉就好像是牙齿在往外“飘”，既影响美观，又影响咀嚼功能。
——侵袭性牙周炎的好发人群：
侵袭性牙周炎发于青少年及青春期人群，发病初期只是牙疼、牙龈出血，往往会被患者忽略而错过最佳治疗时机，由于此病发展迅速，不及时治疗，它能在短时期内导致患者几颗甚至十几颗牙齿松动、移位，严重者导致全口牙齿脱落。
由于经常在青少年中发现，所以“侵袭性牙周炎”在1999年以前称为“青少年牙周炎”，但是后来发现20-30岁以上患者也常见，所以1999年以后以“侵袭性牙周炎”的名称代替之。
大量研究表明，伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌，患者龈下菌斑中可分离出Aa，阳性率为90%-100%，患者外周血中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，这种缺陷带有家族性。
这种疾病如果早发现早治疗的话，可大大缓解症状，但临床上经常会遇到一些患者，在治疗了一段时间后，牙不那么疼也不出血时，就不再按时复诊。过一段时间再来就医时，牙已松动得厉害，这时只有拔掉患牙，非常可惜。
——侵袭性牙周炎如何治疗？
早期实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染，加强定期复查和必要的后续治疗。通过微生物学检查，查出龈下菌斑内的优势菌，选用针对性强的抗生素。联合应用甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后，在深牙周袋内放置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查监控病情。
