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心脏消融手术一:“做完射频消融术，心脏比手术前更难受了”
大部分患者认为，心律失常，医生说做手术，做完手术病就好了。
其实并不是这样，房颤不同于平时的生病、感冒,吃吃药打打针身体就康复了。
射频消融术后需要一个长期的恢复过程，需要我们用健康的生活方式去对待，但是在康复过程中往往有许多问题，我们来看看下面这两个例子。
“我刚做完射频消融术，心脏比手术前更难受了”
@王女士 63岁 房颤术后15天
王女士患有房颤，经过与医生协商，同意进行射频消融术治疗，术后出院15天，感觉仍然心慌心累，头晕，血压一直偏低，心脏甚至比手术前跳的更厉害，更难受，心电图显示仍然是房颤。
王女士这种情况是手术不成功？是复发了吗？
答案并非如此。
房颤射频消融术，它本身是通过射频（一种电流），类似于交流电/直流电，用导管通过这个电流，与心脏接触以后，通过这个电流把心脏的这个组织破坏掉。实际上它对心脏是一种损伤。
当一个正常的心肌细胞受到心脏的损伤以后，它会水肿，会出现炎症细胞的浸润，心脏本身损伤的部位就会出现心律失常，如：心动过速，房颤等症状。
所以，在手术后的前三个月，我们称之为空白观察期。也就是说在手术后的前三个月，尤其是第一个月，在心脏没有整体修复之前，那么它往往会发生心律失常，心动过速，房颤，早搏，甚至于比手术之前心律失常还多。
但是它会随着时间的推移，随着心脏的修复，越来越少，一般情况下到三个月，基本上就不会再发作了。
当然，有一部分患者，在三个月之后还有少量轻微的发作，这个空白观察期可以延长到观察6个月，也就是说空白观察期常规是三个月，根据不同情况可以延长至六个月，所以，刚做过房颤射频消融术的患者不要担心复发的问题。一定要遵医嘱服药，一定要定期随访。
“整个家庭都需要我，我不能不工作”
周先生 29岁 2年前做过射频消融手术 现在复发了
周先生是一个有两个孩子的父亲，两年前发现自己房颤，通过射频消融术恢复正常心律。但是由于家庭负担比较重，整个家庭的开支都需要靠周先生。
周先生出院后不得不去工作，而他的工作性质又比较特殊，是工地上的搬砖工人，在长期的重体力活劳动下，心脏创伤没有恢复好，现在仍然是阵发性房颤。
周先生出院后没休息几天就去进行重体力劳动，现在又发生房颤，手术没有达到预期的效果，赚的钱也花得不值。大家要知道，身体才是革命的本钱，健康比金钱更为重要。
所以，射频消融术后，心脏部位的损伤，需要一个长时间的恢复与长期的术后跟踪，如果做完手术立马干重体力活，会对心脏恢复有所影响。
丨如果复发了该怎么办呢？
如一个房颤的病人，术后只有一些早搏，可以不断定它是一种复发，可能不需要太多的特别的处理。
如果在三个月空白观察期过后，仍然有房颤，仍然有房速（房性心动过速），而且房性心动过速每一次持续发作的时间在半分钟以上，我们才能定义它为复发。
如果是这种复发了，在心脏一般情况还可以的情况下，这类患者可以考虑做第二次的手术。
如果患者情况心脏很大，心脏里面的斑块和纤维化很重，那么这种患者即使再次做手术，成功的机会都很低。这种就不建议再手术，可能就恢复到药物治疗。
所以，房颤射频消融术并不是手术完成出院后病就完全好了。
需要以健康的生活方式，规律的作息时间，良好的饮食习惯，以及遵医嘱服药，按时随访，来监测手术效果。
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心脏消融手术二:什么是心脏射频消融手术？什么情况需要做？
心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法，已有20余年的历史。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。这种方法不开刀，创伤小，成功率极高，目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。
什么是心脏射频消融术？
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
心脏射频消融术适应症：
一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。
五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”），导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。
七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。
经心脏射频消融术治疗患者感受：
整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。
心脏射频消融术治疗成功率：
房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。
生理原理：
人体的心脏组织像人体的其它组织一样是一种热容物质。当有热流流入任一心脏组织元处或该处有热量产生时，部分热量就被该组织元吸收，这就是消融的物质基础。射频消融是一个不可逆破坏或切除异常心肌组织的方法。
射频消融20世纪90年代开始逐渐应用于临床，医生不需要开刀，只要通过静脉针孔，将射频电流经过一个静脉或动脉心脏导管，在X线监视导向下送到心脏的病变部位，该射频电流流入消融部位的心脏组织，通过一定温度，人为地改变或除去产生心律失常的心脏异常或增生组织，从而达到治疗目的。
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心脏消融手术三:心脏射频消融手术
心脏射频消融手术
患者性别:男患者年龄:59详细病情及咨询目的:发病时心慌,头晕（心电图:心房性频脉,负的T波,心跳157次,血压54-74.本次发病及持续时间:第一次发病在晚上,在医院经治疗好转,第二次在第二天早上在医院经治疗好转.最近两次发病没有经过治疗1小时左右开始好转.目前一般情况:从6月份开始发病到现在已发病4次.病史:糖尿病（10年左右）肝硬化（8年左右）高血压（5年左右）现在所有病情控制的不错辅助检查:1.超声:升主动脉轻度增宽 左室张功能减低 永存左上腔静脉 2.活动平板运动心电图正常 3.肾功全项+血脂全项（高密脂蛋白 0.99）其它各项正常问题:第一次看病专家说没什么事就开了阿斯匹林 厄贝沙坦片 非洛地平片 胰激肽原酶肠溶片四种药.今又去看（同一医院不同专家）专家说是心律失常,阵发室上速建议做射频消融手术请问两个专家说法（同样的检查结果）为什么不一样?这种情况需要做手术吗?如不需要要怎样治疗?现在病情是否严重?
阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常,它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现.此病常见于没有器质性心脏病的人,年轻人多于老年人,女性稍多于男性,现已证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关,而这种微小结构上的改变,大多数情况下不经特殊检查是发现不了的. 一,症状 病人在平静状态下,没有任何先兆,心跳突然加速,脉搏多在160～2 40次/分,小孩可达300次/分,这种心跳也是突然恢复正常.发作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止.其它症状轻重不一,轻时可只有心慌,憋气,头晕,乏力,重时可出现胸痛,呼吸困难,晕厥,抽搐或休克.症状的轻重,取决于发作时心率的快慢,是否有其他心脏病及病人的耐受程度. 二,诊断方法 发病时心电图可做出诊断.不发病时心电图可能正常,到医院做诱发试验,诱发后做心电图确诊.有些病人不发病时心电图为预激综合征或短 PR征,有助于诊断.心电图为预激综合征或短PR征,但并不发病者就不用治疗. 三,治疗 1. 发病时的简易治疗：用指轻压眼球或颈动脉窦,用筷子刺激咽部引发恶心（对于非医学工作者建议采用此法）,有的病人可用此法终止发作. 2. 药物治疗和预防：某些药可终止阵发性室上性心动过速发作,也可预防其发作,但不能根治,长期用药可能有副作用. 3. 导管手术治疗：目前最佳的选择是射频消融术.射频消融术就是在 X光血管造影机的监测下,通过穿刺股静脉,股动脉,或锁骨下静脉,把电极导管插到心脏里去,先检查确定引起心动过速的异常结构的位置,然后在该处局部释放100KHz～1,5MHz的高频电流,在很小的范围内产生很高的温度,通过热效能,使局部组织内水分蒸发,干燥坏死,无痛,不需全麻,局部组织损伤均匀,范围小,边界清楚,容易控制.与药物治疗相比,射频消融不是暂时性预防或终止心动过速的发作,而是一次性根治,不再需要使用抗心律失常药物;与外科手术比,它不需要开胸,不需要全麻,病人无痛苦,操作方法简便;总之,它是一种安全有效,简便易行的治疗方法. 四,注意 此病在没有根治前不能从事特殊职业,如驾驶,潜水等,以免突然发病时出意外情况. 你采用憋气法,也可以短时间恢复,但这病发作是没法注意和预防的. 阵发性室上性心动过速 (心血管内科) 概述 阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常,它的特点是阵发性突然发作和突然停止,发作时心率一般160-220次／分,每次发作可持续不及1秒或持续数秒,数分,数小时,甚至数天,自动或经治疗后终止,部分可反复发作,发作间歇期如常人,发作间隙长短不一,发作时可刺激迷走神经,使用药物,同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止,目前最有效,最彻底的治疗方法是射频消融治疗. 临床表现 1.发病和终止常突然,其诱因多为情绪激动,体位突然改变,猛然用力,劳累或饱餐,有时无诱因. 2.多有心悸,胸闷,头颈部发胀,乏力.有的可出现出汗,多尿,呕吐,四肢发麻等,有时伴恐惧感. 休克,抽搐发作（阿斯综合征）,以及心绞痛,急性心力衰竭. 3.极少数可有快而规则的心律,心率多有160-220次／分,第一心音强度不变,脉细而快速. 诊断依据 1.发作时心率160-220次／分,心律规则,持续数秒至数天,不受体位,运动或情绪激动的影响. 2.心电图显示心率160-220次／分,R－R间期规则或基本规则;QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同,QRS时间＜0.1秒,可有ST段压低和T波倒置;P波形态不同于窦性P波,或位于QRS波之后,或与T波重叠,不易辨认. 3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位. 治疗原则 1.发作时的治疗：(1)刺激迷走神经使发作终止,包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用）,压迫眼球（青光眼,深或高度近视患者禁用）,吸气后屏住气,用力作呼气运动,刺激咽喉引起恶心或呕吐.(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）,心律平,三磷酸腺甘（ATP）,洋地黄类药物等,但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄.(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时,但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用.(4)食道或右房超速调搏终止心动过速. 2.射频消融治疗：是目前最有效,最彻底的治疗方法,可根治室上速. 用药原则 1.偶然发作,症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治疗; 2.无器质性以及眼病患者发作时可先用刺激迷走神经的方法使发作终止,无效后才使用药物治疗; 3.发作时症状较重者首先异搏定或心律平静脉注射,也可采用直流电复律和食道或右房超速调搏终止发作,非预激综合征而伴心功能不全者首选西地兰静脉注射. 4.发作频繁患者,宜作射频消融治疗. 辅助检查 1.对有器质性心脏病基础的患者检查专案以检查框限“A”为主; 2.对年龄较大,不能除外器质性心脏病或其他系统疾病引起的心动过速者,检查专案可包括检查框限“A”,“B”. 疗效评价 1.治愈：治疗后不再发作, 2.好转：治疗后症状减轻,发作次数明显减少. 3无效：治疗后症状不减轻,心室率仍在160次／分以上,心电图未转复为窦性. 专家提示 阵发性室上性心动过速,虽较多见于无器质性心脏病患者,但亦见于器质性心脏病,因此,有过心动过速发作者应首先注意查明原因,并及时去除病因.同时心动过速发作时间久者可引起低血压,休克,心力衰竭因此,不能掉以轻心.发作时立即停止各种活动,平躺,可自己或由他人协助轻压眼球,深吸气后屏住气,然后用力作呼气动作,可连续作数次,或直接刺激咽后壁诱发恶心反射,并尽快到附近医院就诊,发作频繁者须住院进行系统诊治.因药物只能终止或减少发作和预防复发,不能根治,对预激综合征及房室结内折返引起的室上性心动过速,采用射频消融治疗是目前最有效,最彻底的治疗方法
