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第一篇囊腺瘤:卵巢囊腺瘤
18 天 前 CT
结果：双侧卵巢囊腺瘤，左侧破裂
卵巢囊腺瘤属于生发上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的一组肿瘤，以浆液性和粘液性为常见，多见于育龄妇女，亦可发生于绝经后。交界性及恶性变囊腺瘤发病年龄增加5 ～10岁。肿瘤较小时，临床症状不明显，常是体检B超发现腹部肿块。出现症状时，肿瘤已巨大，可出现腹胀、腹痛及压迫症状，如尿频、尿急等，腹部扪及肿块，阴道不规则出血少见。
浆液性囊腺瘤占上皮来源的卵巢肿瘤的第一位，肿瘤以单房多见，外表光滑，壁薄，囊腔内充满清色或淡黄色液体，镜下可见到扁平散在的硬而不脆的乳头，这种良性的乳头在 CT 上很难发现。粘液性囊腺瘤以多房多见，房可大可小，常常一个房内套有一个或数个较小的子房，子房是特有形态，房内充满稠厚的粘液，囊壁光滑。交界性囊腺瘤即上皮细胞活跃增生向腔内突起，形成乳头，但无肿瘤细胞向间质浸润，这是交界性与恶性的主要病理区别之一。
浆液性囊腺瘤的CT表现为单房囊肿样，囊液密度均匀，囊壁光整清楚，囊壁可薄可厚和厚薄不均，囊壁上可出现钙化，少数为多房改变，但是囊内间隔细、少，分房之间密度相似。
粘液性囊腺瘤的CT表现为多房囊肿样，子囊多且大小不等，子囊间密度差异很大，可近似水样密度，也可呈高密度，囊壁光整清楚，囊壁和分隔厚薄不均，囊壁或间隔可出现钙化，少数为单房改变，囊壁厚，囊液密度均匀。文献报道子囊内可见孙囊并认为是粘液性囊腺瘤的特征性表现。浆液性与粘液性囊腺瘤在CT上区别较为困难，有时可作出鉴别诊断。
文献报道浆液性囊腺瘤恶性变率约35%，粘液性5%～10%。有学者认为分隔的增厚对良恶性肿瘤的有一定鉴别意义。近年多数学者研究后认为，不管卵巢上病灶是什么，存在腹膜浸润性种植即视为癌。囊腺瘤有无恶变主要取决于囊壁与分隔改变。不管浆液性还是粘液性囊腺瘤，其囊壁光整，厚度均匀，绝大多数病例未见壁结节和腹水征。当囊壁与分隔出现不规则、结节状增厚，呈片状、云絮状改变，壁结节出现或呈囊实性改变，并有大量腹水时，恶性变的诊断完全可以确立。
综上所述，CT上表现为单房，薄或厚壁囊或囊壁厚薄不均，而密度均匀时提示浆液性囊腺瘤。多房且大小不等 ,密度不均 ,子囊或囊壁均匀增厚且增厚范围较广，常大于或等于肿瘤周径1/3时提示粘液性囊腺瘤。当出现囊壁或分隔不规则增厚且境界模糊，或呈囊实性改变，或出现壁结节且伴有大量腹水时，强烈提示交界性或囊腺瘤癌变。
感谢河源市人民医院 黄展坤 主持病例讨论
文献引用来自：
滕陈迪等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.放射学实践.2006，Vol21，No.2
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第二篇囊腺瘤:胆管囊腺瘤
·女，59岁。 上腹隐痛伴乏力两周，当地医院B超示脂肪肝、肝左叶混合回声占位。病程中无寒战黄疸，无腹胀腹泻，无呕血黑便。 影像分析：肝右叶密度减低，低于脾脏密度，左叶见类圆形低密度影，大小约13*9.5*10.8cm,内部见絮状密度增高影，见有壁结节及分隔，增强后壁结节见斑点状强化。 病理：胆管囊腺瘤讨论： 肝脏胆管囊腺瘤起源于胆管上皮，由能产生黏液的上皮细胞和上皮下基质细胞组成，有恶变的可能。肿瘤多来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走胆管。肝脏胆管囊腺瘤多发生于肝内胆管的右叶胆管，少数发生于肝外胆管，极少数发生于胆囊。本病好发于中年女性，发病高峰年龄在50岁左右。肿瘤生长缓慢，病程较长。患者多无肝炎或肝硬化病史。临床表现因肿瘤所在部位和大小而存在差异，主要表现为腹痛、腹胀、腹上区不适等症状，包块较大时可于腹上区触及。 影像表现： 肝内胆管囊腺瘤的典型CT表现为肝脏内圆形或类圆形囊性或囊实性包块，单房或多房，囊壁光整，囊液呈均匀低密度，囊内有分隔，分隔均匀纤细，可见细小钙化灶，部分病例囊壁见实性包块或结节，增强扫描囊内液体无强化，囊壁、分隔(包括囊壁实性包块或结节)动脉期轻度强化，门静脉期明显持续强化，部分病例肝内胆管扩张。 肝内胆管囊腺瘤的典型MRI表现为肝脏囊实性包块，囊内液体表现为均匀的长T1长T2信号，有时可见囊内出血，在MRI上可见短T1长T2信号。 鉴别诊断： 1、肝囊肿：可多发(但不多房)，壁薄，厚度均匀，增强后病灶不强化。无分隔、结节。绝大多数患者无临床症状。若肝囊肿合并出血和感染，囊内密度及信号可不均匀，炎性刺激可生成结节，壁可不光整，影像学较难鉴别，此时可观察囊内有无分隔、钙化，周围胆管有无扩张，并结合肝囊肿病史及必要时穿刺活检； 2．囊性转移性肝肿瘤：CT和MRI表现与本病亦相似，转移性病灶多有原发肿瘤病史，多发，大小不一，散在分布，典型病例可见到“靶征”和瘤周水肿； 3、肝细胞性肝癌囊变：残留的癌组织可类似囊壁结节，但坏死区边缘不规整，囊壁厚度不均。且残留的癌实性部分动态增强扫描时仍呈典型的“快进快出”的模式。而胆管囊腺瘤的囊壁较其薄，囊腔较其大，且不合并肝硬化，肝炎系列检查和AFP阴性； 4、肝包虫病，即肝棘球病：囊壁可有环形或半环形的钙化，内部的子囊更小更规则，囊内分离表现特殊，内外囊分离呈“花边征”，内囊分离脱落于囊液中，呈“飘带征”或“水百合花征”，囊壁均匀，最重要的是肝包虫病无明确的壁结节，因此壁结节的有无对鉴别诊断有重要价值。在CT和MRI图像上包虫囊肿内的子囊和头节密度或信号不均匀，有时可见子囊漂浮在母囊内随体位改变位置。同时在T1WI及T2WI上包虫囊肿周围可显示低信号的纤维包膜。患者有牧区居住史或与犬羊等动物频繁接触史，包虫囊液皮内试验阳性更有助诊断。 5、肝脓肿：脓肿壁厚且不规则，强化的脓肿壁与外周未强化的水肿带形成“双环征”。有时脓腔内可见气体。临床上有急性感染病史，如突然发生寒战、高热、肝区疼痛及肝区压痛和叩击痛等。
第三篇囊腺瘤:【C085】卵巢囊腺瘤
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卵巢囊腺瘤1.病理与临床 卵巢囊腺瘤(ovarian cystadenoma)属于来源于卵巢上皮的良性肿瘤，分为浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)和黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)两种。多为圆形或椭圆形，多为囊性成分，实质成分较少。病理学上，浆液性囊腺瘤的壁主要由单层纤毛柱状上皮构成，囊内分隔较少。黏液性囊腺瘤的壁主要由类似于肠黏膜或宫颈管内膜的单层柱状上皮构成，囊内多有分隔，囊内容物粘稠，富含粘蛋白和粘多糖。
2.影像学表现 超声和CT对卵巢囊腺瘤的诊断价值类似。MR能判断囊内的成分，如出血、蛋白等，从而能区分浆液性或黏液性囊腺瘤。
（1）CT表现：浆液性囊腺瘤表现为一个较大的单房或多房性囊性肿物，囊壁薄，轮廓光整，其内为接近水样密度的液体。而黏液性囊腺瘤为多房囊性大肿物，轮廓光整，囊内有分隔，分隔清晰，由于黏液性囊腺瘤囊内容物的蛋白含量高，其密度高于浆液性囊腺瘤。增强扫描囊壁或囊壁上软组织结节表现为中度以上强化。
卵巢浆液性囊腺瘤CT图像
a. CT平扫显示盆腔内单房囊性病变，壁薄，轮廓光整，囊内无分隔，水样密度；b. CT增强扫描显示囊内无强化。
（2）MRI表现：浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均表现为囊性肿物，囊壁薄而规则，常为单侧，也可双侧。浆液性囊腺瘤囊内信号均一，在T1WI为低信号，T2WI为高信号；黏液性囊腺瘤囊内常见有分隔，囊内成分因富含蛋白在T1WI及T2WI均为高信号。MRI可明确显示临近器官受压移位情况。
卵巢浆液性囊腺瘤MR图像
a. MR T1WI显示盆腔椭圆形囊性病变，呈低信号，其内有分隔，外缘光滑；b、c. MR T2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号；d. MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
3．鉴别诊断（1）卵巢囊肿 体积较小，一般大小不超过5cm，囊壁菲薄，囊内多为水样密度。
（2）卵巢巧克力囊肿 囊肿体积较大，密度比单纯性囊肿高， 常为混杂密度，边缘不规则，在盆腔内有粘连，有时可见多个囊肿，临床上有痛经史。
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