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篇一:[tgab]怎么正确认识甲状腺自身抗体（TPOAb，TgAb）？
怎么正确认识甲状腺自身抗体（TPOAb，TgAb）？
来源 协和周大夫聊健康
今天我们来谈谈甲状腺的两个重要的自身抗体，甲状腺球蛋白抗体（简称TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（简称TPOAb）。在我的门诊有一些患者是因体检发现这两个抗体升高来就诊。有些人这两种抗体还非常高，因此非常担心，但是自身并没有什么不舒服的症状。这些抗体这么高对人体有危害吗？今天我就来做个简单的综述，希望给大家起到一个解惑的作用。
要谈这两个抗体，首先就要先谈谈抗原。抗原是抗体产生的前提，只有有特异的抗原才会有相应的抗体。有些抗体可能对人体有益处，起到对人体保护作用。有些可能是有害的，产生自身免疫反应，损害健康。很多疾病都与自身免疫相关，都可以归结到神经-内分泌-免疫这个网络中来。
那么这两种抗体的抗原是什么呢？
甲状腺球蛋白抗体的抗原就是甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺过氧化物酶抗体的抗原就是甲状腺过氧化物酶（TPO）。
这是一张北京协和医院甲状腺检查(甲功2 3）的化验单，大家仔细看下，它包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体两部分。
什么是甲状腺球蛋白（Tg）？
甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞合成的，然后分泌进入甲状腺滤泡腔内，在此以胶体的形式储存。它是一种大的糖蛋白二聚体，它有很多可以被有机碘碘化的酪氨酸残基。也就是说我们从食物中摄入体内的碘（无机碘），通过血液转移到甲状腺，经过有机化后变成有机碘，然后在甲状腺细胞内结合到甲状腺球蛋白上。即甲状腺球蛋白的酪氨酸残基经碘化反应（化学反应），就形成单碘酪氨酸和二碘酪氨酸，最后合成三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4），最终经过水解作用释放到血液中。这样我们通过抽血化验就能测到的T3和T4。正常人实际上体内的甲状腺球蛋白很少释放到血液中，常规的检验中只能测到少量的甲状腺球蛋白。
什么是甲状腺过氧化物酶（TPO）？
甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成的一种非常重要的酶，其位于甲状腺上皮细胞微绒毛的内腔表面，此酶为糖蛋白(含有933个氨基酸)。它的作用就是把有机碘和络氨酸结合到一起，催化酪氨酸碘化和碘酪氨酰残基的偶联以形成T3和T4，因此它对甲状腺激素（T3,T4）生成起到非常关键的作用。
甲状腺的这两种的抗体是怎么产生的呢？
那是因为由于某种原因甲状腺受到破坏（炎症、放射损伤等），本来在甲状腺细胞内的“甲状腺球蛋白”及“甲状腺过氧化物酶”大量的释放到血液中，机体内的免疫细胞对这些东西不识别，认为是异物，那么淋巴细胞就产生了对应的抗体。
常见的原因就是自身免疫性性甲状腺炎，由于炎症破坏了甲状腺细胞，导致其溢出产生的，所以它们被认为是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态，甲状腺被破坏。一般来说，数值越高，破坏的越严重。但是也有特例，如在桥本甲状腺炎的晚期，甲状腺滤泡萎缩退化后，TG、TPO释放到血液中就减少，它们产生的抗体也减少了，但是实际的病情可能是更严重了，也就是说甲状腺功能损害的更严重，如果是激素替代治疗需要的药物剂量可能会更大。所以说在病程中抗体低了，也不一定就是病情好转了，还要结合病史及其他检测方法综合判断。也有些专家认为自身抗体反过来也能破坏甲状腺，但这在学术上还存在争论。
TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，正常人这两种抗体也可能存在，但滴度或者说阳性率比较低，随着年龄增加，数值会有所升高。尤其女性可能会更高点，所以说这两个抗体轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。
一般认为TPOAb的敏感性更高，有些非甲状腺疾病，如其他免疫性疾病，它也可以升高。而TGAb的特异性更高，也就是说，TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb，因为几乎所以的桥本甲状腺和70%的Graves病患者都存在TPOAb，但TGAb有可能会正常。
我们在临床上把这两个自身抗体作为诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者，轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）；通常认为TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如果是孕妇TPOAb 、TgAb持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险增加，但不是绝对的。
需要注意的是并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高，随着病程的延长它的数值可以下降。虽然说这两个抗体高对桥本的诊断很重要，但如果不高也不能否定桥本的诊断。
参考文献：白耀主编：《 甲状腺疾病基础与临床》
Francis S.Greenspan el：《基础与临床内分泌学》
甲状腺抗体三兄弟的「自白书」
作者 徐乃佳 来源 甲状腺医生
我是甲状腺过氧化物酶抗体（大哥，洋名 TPOAb），作为甲状腺自身抗体的老大，我还有两个兄弟——甲状腺球蛋白抗体（二弟，洋名 TgAb）和促甲状腺素受体抗体（三弟，洋名 TRAb）。
在甲状腺的化验单上，你一定经常看见我们的身影。我们的名字不仅冗长拗口，还显得有些神秘。
我们来自何方？
我们的壮大意味着什么？
我们最害怕的是什么？
……
也许，这一篇自白书，能让你掀开我们神秘的面纱。
祸起萧墙
入侵人体的外来物质，如细菌、病毒等，被称为「抗原」。
人体的免疫系统会奋起抵抗，产生一种武器消灭外敌，这种武器即为「抗体」。
但有时候，人体的免疫系统会误将自家人当做敌人，制造出与正常的身体组织对抗的武器，这种抗体被称为「自身抗体」。
而我们三兄弟，正是这种所谓的自身抗体。我们降临人世，只因祸起萧墙。
人在江湖
我们生来就有「搞破坏」的天性，会对甲状腺等器官的正常运作构成威胁。
人在江湖，身不由己嘛。
比如，我（TPOAb）和二弟（TgAb）就经常联手攻击甲状腺细胞，破坏它们分泌甲状腺激素的能力，使身体发生甲减（甲状腺功能减退症）。
在各种类型的甲状腺炎中，我们都起到了推波助澜的作用，特别是桥本甲状腺炎。不信，看一看桥本甲状腺炎患者的化验单，便知道我们兄弟俩的威力了——我们可以高出正常值数倍甚至数百倍！
此外，我还会影响女性怀孕、胎儿发育，增加流产风险。
我的三弟（TRAb）是个闲不住的家伙，他有两个分身。
一个分身刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起甲亢（甲状腺功能亢进症）。另一个分身则抑制甲状腺分泌甲状腺素而造成甲减。
所以甲亢或甲减的发生，都可能是三弟的杰作！
然而你们人类的医学技术有限，只能探查到三弟的第一个分身。如果是他的第二个分身在作怪，你们就检查不出来喽。
必须说明的是，我们三兄弟有时候会集体行动，盯上同一个患者，让他的甲状腺功能变幻莫测、难以稳定，时而表现为甲亢，时而表现为甲减。
另外，我们在人体内捣乱也不是每次都能得手。所以有些人类的自身抗体虽然很高，但既没有甲亢也没有甲减。
不过，我们会一直潜伏在人类的身体里伺机而动，说不定哪天就被我们得手了。所以你们人类最好按时复查甲状腺功能，对我们多点防备。
三类药物，是我们的劲敌
人类一直在苦苦探求对付我们的办法，已经取得了不小的成果。有三类药物，是我们的劲敌。
1抗甲状腺药物
第一类是治疗甲亢的药物，包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。
这类药物是三弟（TRAb）的死对头。三弟变得失去活力，在化验单上的数值越来越低。这使得他日后翻身机会渺茫，甲亢复发率明显下降。
2甲状腺素制剂
第二类是治疗甲减的甲状腺素制剂，如左甲状腺素片。
这类药物是我（TPOAb）和二弟（TgAb）的劲敌。有些时候我们会有些招架不住，检测值也会逐渐下降。
3硒
第三类是含有微量元素硒的药物，如硒酵母片。
这类药物可以和左甲状腺素联手对付我和二弟，有时确实能奏效。
不过人类还没有完全掌握第三类药物的用法，还需要更多的科学研究去探索。
小结
好了，听了我的自白，你是否对甲状腺疾病多了些了解？别忘了我说过的那些话：
为了及早发现我们的进攻或反击，要记得按时复查。
为了把我们彻底击退，千万不要随便停药。
责任编辑：张琲琲
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
篇二:[tgab]Tg/TgAb 检测的必要性与局限性
血清甲状腺球蛋白（Tg）测定方法的准确性和特异程度影响了其在分化型甲状腺癌（DTC）病人中的临床应用。最近十年间，由于免疫测定法（IMA）具有自动分析，且达到最大灵敏度所需孵化时间更短，所以广泛替代了放免分析法（RIA）。
由于循环中的 Tg 只在甲状腺组织产生，所以测定血清 Tg 可作为 DTC 病人的肿瘤标志试验。然而，非肿瘤的滤泡细胞生成和分泌正常的 Tg 分子是复杂的，未分化好的肿瘤也许不能正常地合成，碘化及分泌 Tg 分子。
所以，血清 Tg 及 TgAb 测量方法的质量是能否用以指导 DTC 病人治疗的关键。对于 TgAb 阴性的病人，Tg 浓度变化与下列因素有关：
1） 存在分化的甲状腺组织（正常组织/或肿瘤）；
2） 甲状腺的炎症或损伤，如细针抽吸（FNA），甲状腺手术，放射碘治疗（RIA）或甲状腺炎症；
3） TSH 受体被怀孕过程中高 hCG 或 Graves 病出现的免疫球蛋白刺激的程度。
而当病人血中能测到 TgAb 时，可连续监测血清 TgAb 浓度本身作为肿瘤标志物的替代者。但是不论如何，对血 Tg 值的解释要注意考虑所使用的方法本身存在的问题的影响。
最近十年中大多数实验室采用 IMA 测量血清 Tg，由于 IMA 法比 RIA 法有更多实际的优点，包括自动化操作，达到最大灵敏度所需的试验时间更短，及不用同位素标记，有效半衰期更长和应用范围更广等特点。
然而，目前的 Tg 分析方法有三种根本的局限性：
A． 方法之间的偏差（误差）妨碍了临床应用 Tg 的连续测定以进行长期随访；
B． 较低的灵敏度阻碍了早期发现疾病复发；
C． 由于 TgAb 的干扰，而产生假阴性 Tg 结果，掩盖了疾病。
此外，甲状腺术后对 Tg 及 TSH 测定结果的解释主要从三个方面入手：TSH 抑制治疗时血 Tg 的测量、TSH 刺激状态下（TgAb 阴性病人）测量血清 Tg、TSH 刺激状态下（TgAb 阳性病人）测量血清 Tg。
总而言之，实验室选择测定 Tg 及 TgAb 的方法的质量将影响对 DTC 病人临床处理的效果。由于目前没有 Tg 及 TgAb 测定的理想方法，医生在处理 DTC 病人时应该认识到技术的局限性，并谨慎选择。
即使是高质量血清 Tg 及 TgAb 测定成为可能，结果的解释还应考虑所用方法的特性及每个病人控制 Tg 分泌的特殊生理因素。
本文节选自《血清甲状腺球蛋白测定的新观点》。
篇三:[tgab]TgAb、TPOAb临床意义_邯钢医院甲状腺
TgAb、TPOAb临床意义2013-09-22 07:17阅读：4,562 抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOAb）甲状腺球蛋白（Tg）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TgAb。TgAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TgAb浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TgAb的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效。甲亢病人测得TgAb指标较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TgAb呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TgAb值的升高是肿瘤恶化的一种标志。TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOAb比TMAb具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOAb的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。对原发性甲减患者，结合TSH 升高，可以发现早
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加载全文 期甲减病人。对可疑甲减患者，若TPOAb升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者，TPOAb终生存在，如临床表现典型且TPOAb持续高水平，可作为诊断依据确诊。检测TPOA有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4），若TPOAb升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平的TPOAb在无症状患者中占10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病；85%甲亢和甲减患者表现高水平的TPOAb，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPOAb和TgAb联合检测具有更高的临床价值。此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOAb可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOAb升高。
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