【www.shanpow.com--五四青年节】
一：[鼻咽肿瘤]细数鼻咽部几种常见的肿瘤
鼻咽良性肿瘤1鼻咽血管纤维瘤
>>>>概述鼻咽血管纤维瘤（angiofibroma ofnaspharynx）常发生于10～25岁青年男性。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。肿瘤由纤维组织及血管构成。瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损发生严重大出血。发病原因不明。
>>>>症状
出血：为一重要症状，常有反复出血，表现为鼻出血或由口中吐血。由于大量或长期出血，患者常有不同程度的贫血。
堵塞及压迫症状：耳鸣及听力减退，头痛及颅神经麻痹，眼球突出及视力障碍，颊部或颧部隆起，软腭隆起，并在口咽部可见肿瘤。
>>>>检查鼻咽部可见光滑圆形或呈节结状的肿瘤，色淡红，表面的血管纹清晰可见。触诊肿物质硬、固定、易出血，有时鼻腔可见淡红色肿物。
>>>>诊断
典型病例：反复鼻出血为唯一症状；或一次性大出血；
其他症状：颊面部隆起、突眼等；
鼻咽部检查，术前不主张活检；
辅助检查：CT、选择性血管造影。
>>>>治疗手术治疗：采用冷冻、术前颈外动脉结扎、低压麻醉、激光、电刀等方法，减少出血及复发。根据肿瘤范围和部位采用经鼻、经腭或二者结合进路切除肿瘤。
2咽囊炎
>>>>概述咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地氏病（Thornwaldtsdisease）。咽囊感染或化脓即形成咽囊炎。咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。
>>>>症状
鼻咽脓性分泌物 鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。
头痛 常有头痛，部位为枕后粗隆下方，与蝶窦炎引起的头痛相似。
耳鸣及听力下降 炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋。
颈部淋巴结肿大。
>>>>检查鼻咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿物，有时上覆有脓痂，除去脓痂可见咽囊开口或瘘口，探针探入囊腔，有分泌物外溢。
>>>>治疗
咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊粘膜，以防感染复发。
咽囊大者可将软腭拉开或切开，显露咽囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除干净囊壁。
腺样体肥大者可予以切除。
3颅咽管瘤
>>>>概述颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生。发病率颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4％。但在儿童却是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。本病可以发生在任何年龄，但70％是发生在15岁以下的儿童和少年，女性稍多于男性。
>>>>病理生理肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。
>>>>临床表现
颅内压增高 一般是因肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔导致脑积水所致。
视力障碍及视野缺损 肿瘤位于鞍上压迫视神经、视交叉、视束所致。
垂体功能低下 肿瘤压迫垂体前叶导致生长激素及促性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍，成人可有性功能减退，闭经等。
下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压可表现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合症。
>>>>治疗
手术切除：可行全切或次全切，但肿瘤与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相连且大的瘤体对周围组织的侵润，其效果往往不能令人满意，复发率高，且易产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调，无菌性脑膜炎。
头部伽玛刀治疗。
鼻咽部恶性肿瘤1鼻咽部脊索瘤
>>>>概述脊索瘤起源于胚胎脊索残余。胚胎3～4月时，脊索发育成节段，以后逐渐被吸收，若有残余，出生后在某些因素作用下，残余上皮迅速增生形成脊索瘤。脊索瘤可发生在颅底和脊柱，颅底脊索瘤发生于颅底斜坡处的蝶枕联合处，肿瘤可向周围组织生长，向上累及蝶鞍内、鞍旁及蝶窦，向下累及鼻咽部，向后压迫脑干、颅神经及基底动脉。鼻咽部多属继发。本病好发于中年男性，属低度恶性肿瘤。
>>>>病理显微镜下可见典型的空泡细胞和粘液基质，瘤细胞被纤维组织分隔成小叶状，瘤细胞大小不一，呈多角形、圆形或不规则形。
>>>>临床表现表现为进行性鼻塞、流脓性鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛，有时可有鼻出血及吞咽困难；肿瘤累及视神经及其他颅神经，可出现视力下降、偏盲、眼球运动障碍等。
>>>>检查
鼻咽部可见光滑而质硬的肿块，一般较大。
CT 可伴随颅底骨质破坏
>>>>治疗
手术切除
放疗
2鼻咽恶性淋巴瘤
>>>>概述鼻咽部恶性淋巴瘤，是指原发于鼻咽部淋巴组织的恶性肿瘤，在鼻咽部恶性肿瘤中约占 2%-20%。本病发病年龄较鼻咽癌为早，多见于 40 岁以上，男性多于女性 ， 鼻咽部恶性淋巴瘤的发病率占全身恶性淋巴瘤的 7% 左右。
根据细胞学特点，恶性淋巴瘤分为霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤。
>>>>临床表现
病变可累及单一部位，也可累及多个部位。
多表现为鼻塞、鼻衄、分泌物增多和涕中带血等症状。
可累及腭扁桃体、上颌窦或咽鼓管等周围组织。
鼻腔镜检查 可见鼻腔内息肉样肿块，质脆易出血。
>>>>影像学表现
鼻咽后壁及鼻咽旁弥漫性软组织肿块，密度不均匀，边界不清楚。
患侧咽隐窝消失，咽后壁增厚，鼻咽腔狭窄甚至完全闭锁。
累及扁桃体、上颌窦、腮腺等器官，可在其内见软组织块影。
增强扫描可见瘤体呈轻到中度强化，强化可均匀或不均匀，坏死区不强化。
>>>>治疗
放疗 效果较好。
化疗。
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二：[鼻咽肿瘤]鼻咽部可能会有哪些肿瘤样疾病？有的很常见，有的你可能没听过
文/潘战和 ＠肿瘤专科医生
提到鼻咽部，我们第一个想到的可能就是鼻咽癌。鼻咽癌，那个被称为“广东瘤”的肿瘤，大家估计已经很了解了，这里不再重复科普，今天要说的话题是，鼻咽部除了鼻咽癌，还可能会得哪些肿瘤或肿瘤样疾病？
首先第一个就是淋巴瘤。淋巴瘤可不是只会长在淋巴结上，在很淋巴结外的部位也可能会得淋巴瘤，比如鼻咽癌就是一个常见的可能得淋巴瘤的部位，而且多数部T细胞或NK/T细胞淋巴瘤，少数也有B细胞淋巴瘤，它起源于鼻咽癌的淋巴组织，同样表现为鼻咽癌的那些症状，比如鼻塞、涕血等，但头痛比较少见，也会伴有颈部淋巴结以及全身多处的淋巴结肿大，但与鼻咽癌的淋巴结转移不同，淋巴瘤的淋巴结肿大多数摸起来不硬，较韧。鼻咽癌的NK/T细胞淋巴瘤可能会破坏鼻咽和鼻腔部位的组织结构，导致溃疡，坏死等。确定当然要靠病理活检。
其次，鼻咽部有一种最常见的良性肿瘤，就是鼻咽纤维血管瘤。这种纤维血管瘤男性多见，青少年多见，表现也是鼻咽反复出血，所以要和鼻咽癌鉴别，但鼻咽癌多数发病年龄要比纤维血管瘤大，鼻咽癌容易淋巴结转移，纤维血管瘤则一般没有淋巴结肿大，也一般不会有头痛这些症状，因为它没有侵袭性。通常鼻咽的CT或磁共振增强扫描检查就基本可以确诊。要特别注意的是，由于是血管瘤，如果怀疑是纤维血管瘤，钳取活检时要特别小心，否则可能大出血，一般建议整个肿物切除手术，术后进行病理检查确诊。
鼻咽囊肿。很多人都听过这个那个的囊肿，比如肝囊肿，肾囊肿，其实鼻咽部也可能会长囊肿。鼻咽部的囊肿，一般通过鼻咽镜检查，从外观上就可以诊断，囊肿里面一般是乳白色液体，所以用活检钳压迫时会有波动感。
鼻咽结核。说到结核，我们第一个想的是肺结核，其实身体其他部位也会有结核，比如肠道结核，腹腔结核，淋巴结结核，还有就是这个鼻咽结核。结核多见于青年人，是结核杆菌导致的一种特异性感染性疾病，和肺结核一样，也可能会有午后低热，盗汗等症状，病人可能会有其他结核病灶或以前有结核病的病史。但有时与鼻咽癌较难鉴别，必须要靠活检病理才能确诊。
除了以上几种疾病，鼻咽部还可能会有腺样体增殖，儿童青少年较为多发，比较容易诊断，一般不必要活检。鼻咽部还可能会增殖性病变，以及颅底的脊索瘤可以向下侵及鼻咽部，这是一种低度恶性的肿瘤，生长慢，局部会呈现侵袭性生长，会导致溶骨性破坏。
作者简介：潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200万+粉丝的微博大V，微博2016十大影响力医疗大V，新浪微博@肿瘤专科医生。长期从事恶性肿瘤基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普，具有广泛的影响力。
著有畅销科普书《谈“情”说“癌”》
图片来源网络。原创肿瘤科普文章，今日头条首发，未经允许请勿擅自转载，如需转载，请联系作者[email protected]
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三：[鼻咽肿瘤]鼻子经常阻塞 不一定是鼻炎
很多人在生活中都有鼻子不通气的时候，有些人是感冒造成鼻子偶尔不通气，过几天就好了，有的人是因为鼻炎疾病导致黏膜水肿，造成鼻子不通气，也有鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉等鼻病造成鼻子不通气，但有些鼻子不通气的情况，就没有这么简单了，背后可能隐藏着大毛病。
鼻子不通气竟然是肿瘤
病例：郑州市民王民(化名)今年35岁，近年来鼻子一直不通气，他一直以为是鼻炎并不在意。后来出现鼻塞、回涕带血及经常性头痛，于是自己去药店买来消炎药服用，但不见效。后来竟然发展到看东西重影、视力下降，并伴有颈部肿块，他这才意识到问题的严重性。到医院做了病理活检，最后确诊为鼻咽肿瘤。
鼻子不通气最好早就医
统计资料显示，鼻咽肿瘤同肺肿瘤、肝肿瘤、胃肿瘤、食道肿瘤、宫颈肿瘤等7种常见癌症被列为重点防治对象，因为这8种癌症约占中国癌症总死亡人数的80%。鼻咽肿瘤多属恶性度较高的肿瘤，容易有临近结构的侵犯和颈部淋巴结的转移。
有资料表明，鼻咽癌如能早发现、早治疗，早期鼻咽肿瘤的治愈率为80%。即使是晚期鼻咽肿瘤患者，只要经过治疗，仍有1/3的人能获5年以上的生存机会。但是，由于鼻咽腔位于鼻孔的后方，口咽腔的上方，部位十分隐蔽，所以，早期症状常常不明显，容易忽视。胡团元提醒，有如下症状的人需要引起警觉：鼻塞；回涕带血；耳鸣、听力减退；视力障碍；头痛、面麻、张口困难；耳后乳突部位的肿块；吞咽困难等。
“尽管医学界还没有研究证明，持久不愈的鼻炎一定会导致鼻咽肿瘤，但并不是说，鼻炎与鼻咽癌毫无关系，长期慢性炎症的刺激是可能引起癌症的。”胡团元提醒，对于各种慢性鼻炎、咽炎疾病，患者须积极寻求有效、有力的治疗措施，尽早治疗。
鼻炎疾病分为多种，常见的类型有鼻甲肥大、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等，症状、危害程度各有不同，疗法也不同。
如鼻息肉一般属良性，但对于病人年龄较大、息肉碰触易出血的情况，是有癌变风险的，用药治疗效果不明显，过去主要采取息肉钳、圈套器来摘除，复发率很高，病人还痛苦，现在可采取鼻内窥镜微创手术，在内窥镜下结合低温等离子技术、鼻窦电动切削系统等，做到彻底去除息肉体，并对根部消融，阻断复发途径，痛苦小。
再如过敏性鼻炎虽然只是打喷嚏、流清鼻涕的症状，却会有30%的几率引发哮喘，过去患者多采取吃抗过敏药物治疗，但长期副作用明显，现在临床采取等离子神经阻断技术，10分钟内对鼻腔敏感部位鼻丘部的筛前或翼管神经进行阻断，有效控制过敏性鼻炎。
另外，在青少年群体中发病率比较高的鼻窦炎，临床有四种类型，筛窦炎、蝶窦炎、额窦炎、上颌窦炎，患者一定要通过正规检查确诊，比如鼻内窥镜、CT检查等，然后采取对症疗法，才能取得良好的效果。
文章转自:http://www.qp265.cn 鼻炎良方网
