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篇一:[lc手术]LC手术步骤
1.麻醉及体位 使用气管内插管全身麻醉.病人取仰卧位,头高足低15°~20°,手术台向左侧倾斜15°,可使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹,肝门下移,充分显露胆囊三角区.术者和第二助手位于病人的左侧,第一助手和器械护士位于病人右侧.
2.建立气腹 为保证清晰的手术视野和进行诊断性和治疗性腹腔镜手术操作所需的足够空间,以及维持病人的正常生理功能,需将气体灌入腹腔以造成气腹.
临床上通常采用CO2充气,因为CO2的弥散系数高,是机体代谢的终末产物,能很快被机体清除.CO2也极易溶于血液和组织中,且为非燃性气体,且发生气栓的危险性最低.CO2气腹可导致心律失常.过长的腹腔镜手术操作或因CO2潴留而导致心动过速和酸中毒.由于CO2有导致高碳酸血症的可能性,所以心脏病病人宁可采用N2O气腹.
造成气腹时,通常开始先在脐上缘或脐下缘作一长约10~15mm的弧形切口,切开皮肤及皮下,提起切口两侧腹壁,用穿刺针（气腹针）通过切口,垂直穿透腹壁进入腹腔.当穿刺针穿过腹壁筋膜和腹膜时,术者有两次突破感.其他进路是采用切开腹壁,在直视下经过腹膜进入腹腔.任何进入或扩张腹腔的方法都应小心谨慎.不正确的腹部穿刺和气体充入,可导致出血或气体在腹壁内弥散,以及肠损伤和穿破腹内血管,筋膜或网膜等.
经证实气腹针位于腹腔内后可开始以每分钟1~2L的低流量注气,然后逐渐加大流速至每分钟5~8L,手术时腹内气压应保持在12~15mmHg,既能满足手术的需要,并发症也较少.
3.建立手术操作通道 建立腹腔镜胆囊切除术操作通道的常用方法为“四孔法”(图44—10),即:①A孔.气腹建立后,从脐孔处切口穿入10~llmm锥鞘,拔出穿刺锥后,将预热的腹腔镜经套鞘插入腹腔,接通充气导管保持气腹压力,连接摄像和监视系统,观察腹腔内情况并在腹腔镜监视下分别穿入另外三枚锥鞘.②B孔.右腋中线稍前方肋缘下2~3cm(相当于胆囊底部平面)作5mm的皮肤切口,穿入5~6mm锥鞘,退出穿刺锥,经此孔插入牵拉钳.③C孔.右锁骨中线肋缘下2~3cm切开皮肤5mm,穿入5~6mm锥鞘后拔出穿刺锥,经此孔插入牵拉钳.④D孔.剑突下4~6cm（相当于右肝下缘）作l0mm的皮肤切口,穿入10~11mm锥鞘,套鞘应位于镰状韧带的右侧,取出穿刺锥,经此孔可插入转换器,切割烧灼器,剪刀,钳夹器等.
4.腹腔探查 探查时以脐部为中心,探查时镜身可旋转360度,了解整个腹腔情况,应仔细观察:①腹腔内有无粘连及肿块;②肝脏及脾脏的大小,色泽及质地;③胃十二指肠有无梗阻及溃疡;④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血;⑤胆囊的大小,炎症及粘连情况;⑥胆总管的直径及胆囊管的位置,胆总管,肝总管,胆囊动脉之间的解剖关系;⑦确定能否行胆囊切除手术.
5.切除胆囊 助手用冲洗抽吸管抬起肝,显露胆囊后,术者左手持抓钳提起胆囊壶腹部,充分显露肝门部.首先应确认胆囊管.确认胆囊管的安全方法是沿着Hartmann袋的中部侧面用电凝分离钩切开其腹膜反折,通过将Hartmann袋提离肝床,将胆囊管向上向前牵引,可安全地确认Hartmann袋与胆囊管交汇处,以及胆囊管,胆总管,肝总管和胆囊动脉之间的解剖关系。
当胆囊管完全解剖分离后,在靠近肝总管侧0.5cm处,与胆囊管呈90°钳夹钛夹2枚,近胆囊颈部钳夹钛夹1枚,胆囊管远近端的钛夹间距应大于1cm,在远近端钛夹之间剪断胆囊管.将已切断的胆囊壶腹侧胆囊管向外侧及头端牵引,继续用电凝分离钩分离出胆囊动脉,对胆囊动脉不宜剥离得太干净,只要看清胆囊动脉稍作分离即可,以免血管细,组织少,钳闭不牢固或钛夹脱离.胆囊动脉需钛夹夹闭并电凝切断.
处理完胆囊动脉,胆囊管后,提起胆囊颈部,使胆囊与胆囊床有一定张力,用电凝分离钩从胆囊床两侧在浆膜下解剖分离胆囊床,使胆囊完全脱离胆囊床.分离时小的出血点可用电凝止血,疑为较大血管时应上钛夹.顺利分离胆囊困难时,可作逆行分离.分离胆囊后,用电凝棒灼凝整个胆囊床（注意,不要用电凝棒灼凝胆囊三角区,以防造成胆管损伤）.然后用生理盐水冲洗胆囊床,吸净后再仔细检查胆囊床区有无出血及漏胆汁.有漏胆汁者应查明原因,采取相应处理.
胆囊切除后可从剑突下方或脐部戳孔拖出.取出胆囊应根据胆囊的大小,胆囊壁的厚度及胆囊结石的大小和多少,在尽可能不扩大腹壁戳孔的同时采用下列不同的方法.①直接拖出法:适应于小胆囊,胆囊息肉,l0mm以内的单个胆囊结石.经套鞘放入大抓齿钳抓住胆囊颈,将胆囊颈及部分胆囊拉入鞘内,连套鞘和胆囊一起拖出腹壁.如拖出有困难时可用大血管钳伸入戳孔,扩大腹膜或筋膜孔,再拖出胆囊.②缩小胆囊体积后再拖出胆囊:适用于胆囊较大,结石大于l0mm或多发结石者.可用上法将胆囊颈拖出腹壁,剪开胆囊颈吸净胆汁,或由切口伸入取石钳,夹碎并部分取出结石后再拖出胆囊.
取出胆囊后,根据胆囊有无急性炎症,有无胆汁漏入腹腔,术中出血情况及术者经验可置放或不置放腹腔引流管.腹腔引流管可从C孔引出.
6.解除气腹,缝合戳孔
(1)退出器械,放出CO2气体.腹腔内操作完成后,在腹腔镜的监视下,先退出各操作孔器械,套管,然后退出腹腔镜,以免抓钳损伤腹腔内脏器或将大网膜带入戳孔,术后引起不适.在退出脐部套管前,应开放套管阀门.尽可能放净腹腔内CO2气体,因为CO2气体存留过多,可刺激膈肌,胆囊床创面,引起病人术后腰背部,肩部不适,疼痛等.
(2)腹壁小切口处理.既要达到闭合戳孔,不留死腔的目的,又要使皮肤切口闭合十分美观.一般采用下述方法:A,D点切口因是10~11mm套管穿入,切口稍大,如取出胆囊时未扩大切口,各缝合1针,缝合深度应包括皮下组织,筋膜以减少死腔.B,C点切口很小,拔出套管后,腹壁肌群自然将孔道闭合,皮肤切口在无活动性出血,渗血的情况下,勿需缝合,可用创可贴或切口胶带拉紧闭合切口.
正确认识和对待中转手术 腹腔镜胆囊切除术中由于病变,解剖变异或技术因素必须改行开腹手术处理者称为中转手术.术者必须认识到,中转开腹手术不是腹腔镜手术的失败,而是确保病人安全,减少手术失误,减少并发症和保证手术质量的重要措施和明智之举.
腹腔镜胆囊切除术中遇有以下情况时需及时中转开腹手术:①难以控制的动脉出血;②大量静脉出血难以止血,或使术野显示不清;③发现或疑有胆管损伤;④发现或疑有肠管损伤;⑤Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连,难以分离者;⑥不能辨认正常解剖关系,或发现有解剖异常者.
篇二:[lc手术]腹腔镜胆囊切除手术须知
在成人族群中，胆石症的罹病率总在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有100年，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在这世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达61%，无法满足经济有效的治疗原则，自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率，实在是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。
一、适应症
目前您得了胆囊结石或胆囊息肉，这种疾病最好的治疗方式是：剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术，其中又以腹腔镜胆囊切除术较为安全有效。这种治疗方式已被全世界广泛采用，所以除非您有腹部严重粘连的情形，医师才会考虑采用传统剖腹式胆囊切除或其它方式处理您的问题。
二、手术前准备
为了手术的安全，我们将会安排下列检查项目，包括：
血液、尿液及粪便检查。
肾功能及血醣检查。
出血、凝血时间检查。
胸腹部一般X光检查。
心电图。
请填写手术同意书，主要是手术中医师将依您的情况给予您适当的处理。
为了全身麻醉的安全，手术前一天晚上将会为您灌肠，并请于手术前6~8小时开始禁食，所以如果您隔天早上手术，则当天晚上12时以后即不进食。若下午手术，则当日食用清淡早餐后开始禁食。
手术当天早上请以药皂洗澡一次，特别是腹部和肚脐处。
手术当天会为您注射点滴，并于手术前一个小时给予抗生素，以预防伤口感染。
当工作人员到病房接您到手术室前，请再到洗手间解小便一次。
三、手术方式
以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开3-4个0.5-1公分的小洞，然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至一个半小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。
四、手术的成功率
胆结石的手术治疗不论用腹腔镜手术或传统剖腹式手术均可达99.99%的成功率，约有万分之一的病人因手术前的身体状况不佳（如并有急性胆囊炎，败血症等）或手术后的并发症，如肺炎、心脏病、脑中风发作等造成死亡。
五、手术后的并发症
大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。
外科性并发症常见者包括
（1）胆汁泄漏；
（2）胆管阻塞；
（3）残存总胆管结石；
（4）伤口感染；
（5）肩部酸痛；
（6）肋骨软骨炎；
（7）出血等等。
一般而言，这些发生的机率不高，约在0-3%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。
六、手术后注意事项
手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗。
手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30~50cc水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米浆、清粥等，但忌全脂牛奶。
手术后当天即可下床如厕，且3~6天后即可完全活动，没有限制。
手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给您口服止痛剂，如无法疏解疼痛，请告知护理人员。
伤口通常不需要换药，如有异常出血渗液，请告知护理人员。
另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激所致，短期内会消失；
或者有轻微发烧（体温在摄氏37~38度之间）在1~2天可消失。
手术后若无特殊状况24~48小时便可出院。
年纪大的病患或有神经性膀胱功能异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1~3天可以拔除。
七、出院须知
饮食无绝对禁忌、鱼肉水果蔬菜皆可进食，但忌食油腻食物以免发生腹泻。
伤口保持清洁干净，不需涂药。
若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50 cc，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到本院急诊室或门诊就诊。
按医嘱时间到消化外科门诊复诊。
丁香园经验：
综合文献分析，胆囊炎急性发作72小时之内，LC手术相对较容易，72小时以后，如果炎症有所缓解，建议还是3月后再开，尽管发病7-10天的我也开LC，手术也顺利，但确实是很难开，手术时间也相对较长，胆总管暴露不是很满意，容易损伤胆总管。LC手术尽管大部分都很顺利，但发生高位胆道损伤是非常麻烦的事。许多外科原则还是应该遵循的，因为这些原则是很多血的教训换来的。对每一例LC手术，都要认真对待，要怀着一颗敬畏的心，始终牢记胆总管损伤这根弦。不要轻易断你认为的“胆囊管”，实际上它有可能是胆总管或变异的右肝管。本人的经验是充分暴露前后三角的浆膜，掏空“胆囊切除后三角”，骨骼化胆囊管和胆囊血管后，再断。手术再怎么仔细都不为过，手术慢，时间长一点都不要紧，关键是解剖结构要搞清楚，避免误伤，这样手术后你才能睡的着。
急性胆囊炎LC 手术与术者的经验有很大关系。经验丰富者几乎没有发病时间上的禁忌，当然胆囊炎症时间越长，手术越复杂。因此对于信心不足者还是选择3天以内，最多不超过5天，1周以上就需要技术特别熟练的大夫了。
做完检查评估一下，要是老年病人，，胆心反射，心梗了。或者心梗后发急性胆囊炎，需要穿刺，能开就开，不能开就不开，胆囊炎三宝：保、开、穿，个人一点小小经验，当然穿刺还是要技术有风险的。穿是指B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管减压引流，适用于年老体弱，一般情况差，不能耐受麻醉的患者。确实有一定的风险。因为B超有时候也很难确定穿刺路径一定是先通过胆囊床再进入胆囊腔。
对于这类病人我们主张早期手术，手术方式首先腹腔镜，发病三天内，五天，七天甚至十天都做了，我的感觉本次做比三月后做要更容易些，三月后胆囊往往疤痕纤维化，与周围粘连变得更致密，去年做过几例，手术下来出血超过300ml，相比之下急诊或者亚急诊手术操作容易些，所有这类手术建议常规放置引流管。
我的一点点体会和楼主的感觉差不多，不建议三个月后手术，因为有过几个病人三个月来后行LC ，三角处炎症组织机化明显，比较韧，而且三角的解剖不明显，分离钳不敢贸然分，吸引器不敢过力钝性分离。而那些急性胆囊炎来了以后完善好术前检查后手术的，往往吸引器钝性剥离结合分离钳仔细分离操作，基本上都能够做下来，手术时间有点长，但是时间往往耗在剥离胆囊上和胆囊床止血，有时候炎症重的胆囊和肝脏没有清晰的间隙的话，我就留一半胆囊在肝脏上，把粘膜用电凝钩烫一遍，效果也不错，有一次我硬是分离胆囊床的时候电凝钩深了，结果把胆囊床底部的一根静脉烫破了，血如泉涌，吓尿了，赶紧中转。还有一点个人体会，往往急性胆囊炎术中三角处理好后用吸引器钝性沿着胆囊床往上剥离也可以完整切除胆囊，当然接下来得好好止血胆囊床。
关于急性胆囊炎的手术治疗时机，个人谈谈我的一点看法：1、 对于急性胆囊炎的治疗，首先要区分急性胆囊炎的病因是什么，如果是创伤、肠外营养支持或长期口服激素类药物引起的急性非结石性胆囊炎，那么则应该在权衡患者当前状况后，尽量急诊早期手术，此时的治疗方式我想可能开腹更安全。此前曾管过1例长期口服一种假药（内含激素，呼吸科医师一问就知道）治疗哮喘的老年患者，以上腹部疼痛入院，病程进程迅速，起初是收治在消化内科，后来经过2天 治疗，病情无缓解，逐渐加重，此时迅速急诊开腹，腹腔积液、胆囊内出血坏死，胆囊壁厚约2cm，未见结石。因此对于此类非结石性的急性胆囊炎患者，如果术前能确诊，则应毫不犹豫的开腹。当然由于此类急性胆囊炎少见，术前要想确认需要时间，如果推迟个2天，那么此时无疑开腹可能更安全，除非是对腔镜胆囊驾轻就熟，具备后期胆道损伤处理的牛人们可以采取腔镜一试。2、对于急性结石性胆囊炎，那么我赞成楼主的意见，尽快明确病情，排除胆总管结石、胆道肿瘤和其它系统疾病，早期腔镜是安全和有效的。急性炎症初期，组织水肿而非纤维素性渗出，此时脉管结构相对清晰，钝性剥离除了有些渗血外，大出血还是较少的，比起抗炎治疗几天后再行腔镜治疗容易些。通过平常的急性结石性胆囊炎的急诊开腹胆囊切除的经验就证明了以上这些观点。对于急性胆囊炎的手术时机把握和治疗方式的选择，实际上是一个复杂的问题。因为就胆道系统本身而言，我们常会遇到在急性炎症期，肝功能有胆红素的轻微升高，而实际上并非有胆总管结石，但又不得不去排除胆道结石可能。这对于不具有MRCP能力的基层医院，贸然的选择急诊去开或干脆去等待都是不对的。因此只有术前对胆道有充分的评估，排除胆道结石，同时又能通过MRCP明确可能存在的副肝管等变异情况，在具备良好的腔镜技术的基础上，此时选择急诊腔镜去做是安全的，如果缺少其中任何一环，急诊腹腔镜胆囊切除都是一种**和冒险。3、对于病情危重不允许行急诊手术的患者，那么PTGBD无疑是一种非常好的治疗方式。韩国一文章最近提出的内镜超声引导下经胃幽门部采取鼻导管引流也是一种值得发展的方式。个人浅见，仅供参考！同时附上2013年的Annals of Surgery的一篇文章，相信对于这个问题会更加有说服力！由于没能弄到全文，还望兄弟们弄到全文后能无偿共享给大家。急性胆囊炎患者应首选急诊手术治疗文献标题：Acute Cholecystitis: Early Versus Delayed Cholecystectomy, A Multicenter Randomized Trial (ACDC Study, NCT00447304).文献来源：Ann Surg.2013 Sep;258(3):385-393.2013年9月刊发在《Annals of Surgery》杂志上的一项最新研究显示，急性胆囊炎患者应行急诊手术治疗。给予长达数周的抗生素治疗后再行手术治疗对病情没有任何的改善。急性胆囊炎最主要的危险因素包括胆囊结石和年龄增加。如果病情迁延不愈，导致胆囊破裂可使毗邻器官甚至腹腔发生严重感染。现今，仅通过腹腔镜就能完成胆囊切除术。然而，在此之前对于手术的最佳时机始终未达成共识。对于急性胆囊炎患者，究竟是应该行急诊手术治疗还是给予抗生素后择期行手术治疗一直存在争议。为此，来自海德堡大学附属医院外科中心的研究者进行了一项多中心的随机实验，即ACDC研究。这是首例关于两种治疗方法的前瞻性临床研究，纳入了急诊和择期手术治疗的约300名患者，其被随机分到两组。并于术后第75天对治疗效果做出评价。结果显示，行急诊手术治疗的患者术后不适与并发症的发生率(11.8%)远远低于早期采取保守治疗的患者(34.4%)。另外有相关证据表明，行急诊手术治疗的优点还体现在经济方面：相较于择期手术患者10天的平均住院天数，行急诊胆囊切除术患者的平均住院天数仅为5.4天。换言之，即住院费用少(€2,919/€4,262)。研究人员最后总结，凡是情况允许的急性胆囊炎患者，应首选急诊腹腔镜下胆囊切除术。专家观点海德堡大学附属医院外科中心主任Markus W. Büchler教授（该研究的主要作者）急性胰腺炎在确诊后24小时内就行手术治疗可使术后不适与并发症的发生率大大降低。依据这项研究结果，我们终于可以为这个争议多年的问题提供科学的依据了。
坏疽性胆囊一般都处于急性期，急性期的胆囊水肿明显，但胆囊壁与周围组织还是能较容易地用吸引器头钝性分离开的，胆囊三角的解剖打开浆膜时要尽量靠近胆囊壶腹部，切胆跟胆走，损伤胆囊管的可能性就小，一般胆囊管都是能分离出来的。
不是根本分不开，就看你能否驾驭，沿肝门板用吸引器头钝性的推剥，有时候甚至可以用剪刀并拢推剥，旁边备好纱布蘸血保持术野清晰，小出血不慌，纱布压迫止血，再继续分，亚急性炎症要像松树桩一样，从不同的方向找薄弱环节，只有有足够的耐心和信心，一般都可以完成手术的。
始终怀着一颗敬畏的心做LC，遇到困难的，我一般不先断胆囊管，先打开浆膜，用钝性分离分离出血管，再逆行分离，一般都能避免损伤，胆囊管分离出来后，常规用分离钳钳夹试探是否有胆囊管结石，对于胆囊多发小结石，先于壶腹部施夹，剪开胆囊管，挤压胆总管见清亮胆汁后，再夹闭胆囊管残端；对于高度怀疑可能出现胆漏的，预防放置腹腔冲洗引流管。
紧贴壶腹 前后三角扩大 贯通 后三角有时变异少 是突破口
篇三:[lc手术]微创手术
微创手术
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微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。
目录
早期微创手术
现代微创手术
微创手术PK传统手术
微创手术五大优点
传统手术五大缺陷
传统手术与微创手术的比较
微创手术PK其它手术
激光治疗
电凝治疗
硬化剂注射治疗
多维立体微创技术
微创手术专家举例
脊柱微创手术技术的范畴
早期微创手术
现代微创手术
微创手术PK传统手术
微创手术五大优点
传统手术五大缺陷
传统手术与微创手术的比较
微创手术PK其它手术
激光治疗
电凝治疗
硬化剂注射治疗
多维立体微创技术
微创手术专家举例
脊柱微创手术技术的范畴
展开
编辑本段早期微创手术
早期微创手术,是指通过腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。
微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想，微创外科使这个梦想成为了现实。
微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。
微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。拿最成熟已经成为“金标准”的LC来举例：LC手术切口约1cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部运动与感觉几乎无影响，肺部并发症远低于经腹胆囊切除术 。同时手术时间短，平均约30-60分钟，肠蠕动恢复快，早进食，基本不用止痛药。平均住院1—3天，有的甚至术后当晚便可回家欢聚（据统计，已行LC最高年龄者为107岁）。病人早恢复工作及社会活动，对整个社会与家庭大有益处
编辑本段现代微创手术
随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。
中国开展腹腔镜手术种类和病例数都有明显增多，技术水平也
微创手术
有明显提高，其合并症的发生率与国际水平相比又是如何呢1993年美国的Deziel医师调查了美国1117所医院77664例腹腔镜胆囊切除术的合并症情况，结果是合并症发生率1.2%，死亡率0.23%，胆管损伤率0.59%，胆漏0.29%，出血率0.25%，胃肠损伤率0.14%。 其出血和胃肠损伤主要是在放置气腹针和第一套管时造成脐周大血管和肠管的损伤。 1998年Vecchio医师复习了美国已发表的40篇关于腹腔镜胆囊切除术文章，包括114005例胆囊切除手术，其胆管总损伤率是0.50%，胆漏发生率0.38%。 这二份资料与我国1998年的105680例调查相比，我国的死亡率(0.02%)与美国的(0.023%)相近，而我国的合并症发生率(0.81%)，胆管损伤率(0.19%)，胆漏率(0.14%)，出血率(0.12%)，胃肠损伤率(0.04%)均低于上述美国的报告。 由此可以说明我国腹腔镜胆囊切除术的水平已达到国际水平。
同时，我们也应看到，手术的病种已有普外40多种，说明我国的腔镜外科医师有能力开展新手术。 但是，由于国民经济水平的限制，一些耗资多和难度大的手术一时难以普及和推广，使我国腹腔镜外科的总体水平和国际水平有较大差距。 因此，我们必须采取一些适合我国国情的发展策略：①抓好腹腔镜胆囊切除术的普及工作。 ②提倡一些经济的手术方法，如手工缝合方法取代器械吻合方法，无气腹腹腔镜手术等。 ③一些有条件的医院用国际先进方法做一些新手术。
微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。 微创手术无须开刀，只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米个小孔，病人不留疤痕、无疼痛感、只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害，极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。
编辑本段微创手术PK传统手术
微创手术五大优点
一、创口小:腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称
二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。
三、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。
四、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。
五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
传统手术五大缺陷
一、创口大:传统长切口，≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。
二、疼痛大:传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感
三、恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。
四、住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。
五、出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。
传统手术与微创手术的比较
以鼻咽癌切除的手术为例：
在香港沙田威尔斯亲王医院於1998年年中引入微创手术之前，鼻咽癌切除手术是一项非常重大的手术，整个手术过程需时超过半日。医生需要把病人的颈切出一个很大的开口，以便把患处暴露出来，然後才可以把肿瘤切除。手术过程需要做多次植皮手术，以覆盖被切走的组织。
但自从采用微创手术之後，只要在颈部开一个细孔，把导管及照明设备伸进患处，医生就可以透过内窥镜把肿瘤切除。
编辑本段微创手术PK其它手术
激光治疗
利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干，然后用激光能量作用静脉内部，使之热封闭并导致小静脉收缩，以便让那些健康的静脉重建腿部血循环来治疗静脉曲张。
优点：治疗迅速，微创，恢复快。
缺点：对于小腿的曲张静脉显得无能为力，要彻底治愈住还得结合其他的治疗方式。临床实际中激光治疗前的复发率较高，且在治疗一周后容易导致大腿的条索状静脉有不适感。
电凝治疗
用一个带电极的导丝深入血管中产生热量灼烧血管壁从而使血管闭塞来消除曲张的静脉。
优点：微创，出血少。
缺点：不能完全取出病变血管，术后复发率较高，而且易在血管内产生血栓引起长时间的腿部疼痛。
硬化剂注射治疗
在突起的血管中注射硬化剂药物，使血管内形成血栓闭塞终止血液流通的方法，消除症状。
优点：损伤小，基本无出血
缺点：此方法不能根治静脉曲张，并易引发静脉血栓，曲张复发率高，是近年已趋于淘汰的过时方法。
多维立体微创技术
综合运用激光技术，旋切技术，射频技术，电凝技术，腔镜技术，硬化剂，移动式切除（点剥技术）、连续缝扎、皮内缝扎等多项技术，全面处理患者静脉主干，侧枝，交通支等问题、
优点：微创损伤小，不复发，出血少，有效率达100%治愈率达95%，基本根治，时间短，综合解决主侧枝，不复发，不开刀，无疤痕，美观。
编辑本段微创手术专家举例
锺尚志教授，前中文大学医学院院长。
刘强。
编辑本段脊柱微创手术技术的范畴
(1)脊柱显微外科技术。运用手术显微镜或高倍放大镜，放大手术视野进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”，使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)等。
(2)内窥镜辅助下脊柱外科技术。通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术。
(3)经皮穿刺脊柱外科技术。经皮穿刺或微小切口，运用特殊器械和装置，施行脊柱微创手术。
(4)导航系统辅助下脊柱外科技术。是20世纪90年代末开展的新技术，在导航系统辅助下，明显提高了手术准确率和安全性，减少了并发症。
扩展阅读：
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微创技术，硬化剂治疗，腹腔镜
开放分类：
医疗，技术，微创
我来完善 “微创手术”相关词条：
心脏介入手术介入治疗器官移植肾移植放疗
心脏介入手术 介入治疗 器官移植 肾移植 放疗
