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(1) [莫西沙星和头孢的区别]莫西沙星治疗AECOPD的疗效和安全性的多中心研究
最近咱们国家的多中心临床研究越来越多，质量也是越来越高，虽然跟欧美发达国家仍有大差距，但值得高兴。
作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
以福建医科大学附属第一医院林其昌教授为首的前瞻性、多中心、随机对照研究（福建省21家不同等级医院）表明[1]:在治疗AECOPD时，莫西沙星的疗效与头孢哌酮舒巴坦相似，而前者住院和抗生素使用时间更短。该研发表在《中华结核和呼吸杂志》上。
研究方法
纳入标准：（1）年龄大于或等于60岁，需住院治疗；（2）具备呼吸困难加重、痰量增多和出现脓痰；（3）符合GOLD综合评估的C组或D组；有明确的排出标准[1]。莫西沙星组给予莫西沙星注射液（德国拜耳医药公司）400 mg/d静脉滴注，qd；对照组给予头孢哌酮舒巴坦注射液（2:1辉瑞制药有限公司）3 g静脉滴注，q8 h.两组均给予基础治疗，包括全身糖皮质激素及支气管舒张剂等。
结果
莫西沙星组及头孢哌酮舒巴坦组的临床疗效、细菌清除率、不良反应均无统计学意义。前者抗生素使用时间为6.7±2.2天，后者为8.7±2.3天，差距有统计学意义；前者平均住院时间为8.7±2.4天，而后者为11.7±3.0天，差距也有统计学意义。
研究讨论
这类型的多中心临床研究在我国仍不多见，虽然目前中文文献泛滥，但能发表在《中华结核和呼吸杂志》上的文章，笔者愿意相信它的真实性和可靠性，并且会吸取当中精华，感谢作者。
AECOPD的大约有50%是由细菌感染引起，成功的抗感染治疗可缩短住院时间。常见的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主，其次是肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌，而铜绿假单胞菌仅在极重度患者中出现，此外，非典型病原体在AECOPD中的作用也越来越受到关注。
AECOPD抗菌药物的应用指征：1）同时出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰；2）患者仅出现以上3种症状中的2种但包括痰液变脓这一点；3）严重的急性加重，需要有创或无创机械通气治疗。3种临床表现出现2种加重但无脓痰或者只有1种临床表现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。《专家共识》是这么写，但实际临床上，100%的AECOPD应用了抗生素，笔者也曾通过网络咨询过刘又宁教授，他也坦言他们科室也基本上都用了抗生素。总之理想与现实有距离。
AECOPD患者如果要使用抗菌药物的话，首先得区分是否有铜绿假单胞菌感染的危险因素存在，然后区别对待。无铜绿假单胞菌危险因素的推荐使用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星、莫西沙星等；有铜绿危险因素的口服可选环丙沙星、左氧氟沙星，静脉可用环丙沙星、抗铜绿的β内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类。[2]
莫西沙星作为第四代氟喹诺酮类抗菌药物，与前三代药物相比，其在结构中引入8-甲氧基，有助于加强抗厌氧菌活性，而C-7位上的氮双环结构则加强了抗G+菌活性并保持了原有的抗G-菌活性，不良反应更小，当然，价格也更贵。[3]
理论上莫西沙星抗菌谱覆盖了AECOPD绝大部分常见病原体，而且疗效较好。已经很多研究表明莫西沙星对AECOPD的疗效要优于克林霉素、阿奇霉素、头孢曲松等，但与头孢哌酮舒巴坦相比如何尚未知晓，该研究正是在这种背景下进行的。研究结果表明：治疗AECOPD,莫西沙星的临床有效率、细菌清除率与头孢哌酮舒巴坦相似，但莫西沙星使用抗生素时间、平均住院天数均较短，这似乎是个优势。
最后提一句，这里说的莫西沙星和头孢哌酮舒巴坦均指原研药，也就是拜复乐和舒普深，鉴于国内很多仿制药，可酌情选用，但效果是否一致就不好说了。
参考文献：
1、林其昌。刘凯雄等。莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效和安全性的多中心研究。中华结核和呼吸杂志。2015,38（5）：366-369
2、AECOPD诊治专家组。慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（草案）。中国呼吸与危重监护杂志。2013.12（6）
3、陈新谦。新编药物学。第十七版
(2) [莫西沙星和头孢的区别]四代头孢的区别，你清楚吗？
四代头孢的区别，你清楚吗？ 随着国家对抗生素严格的管理， 临床抗生素使用要求越来越严格， 关于四代头孢菌素的区别很多年轻医务人员搞不清楚， 咱们来总结下：一、第一代头孢菌素常用药头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄 、头孢唑啉等。 作用对革 兰氏阳性细菌感染，包括耐药金 黄色葡萄球菌（简称金葡菌）及耐青霉素的淋 病奈瑟菌有抗菌作用。口服头孢氨苄、头孢羟 氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染（ 如气管和支气管急性炎症）、尿路感染、皮肤 及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射用 头孢唑林广泛用于中度感染和敏感菌的严重感 染。二、第二代头孢菌素常用药头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、 头孢克洛等。 作用对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感 杆菌有较强抗菌作用（因第二代头孢对革兰氏 阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被 称为广谱抗生素）。常用于治疗大肠杆菌、克 雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸椽酸杆菌、流感 嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、 志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及 软组织、骨关节、妇产科感染。应用较多的有 头孢呋辛，口服较多的为头孢克洛。三、第三代头孢菌素常用药头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、 头孢曲松等。 作用对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰 氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有很强的 抗菌作用。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓 炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染；是大肠杆 菌、克雷伯肺炎感染的首选药。四、第四代头孢菌素常用药头孢吡肟、头孢匹罗。 作用抗菌谱与抗菌活性与第三代头孢菌素 相似，但抗菌谱有了进一步扩大。对革兰氏阳 性菌、阴性菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血 杆菌属、奈瑟淋球菌属、葡萄球菌及链球菌（ 除肠球菌外）都有较强抗菌活性。对β-内酰胺 酶稳定，临床主要用于各种严重感染如呼吸道 感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。总体来说，头孢菌素类对β-内酰胺酶一代 比一代稳定；对肾的毒性一代比一代低；前三代头孢类药物，对革兰氏阳性菌的抗菌力一代 不如一代，而对革兰氏阴性菌的抗菌力则一代 比一代强；第四代头孢对革兰氏阳性、阴性菌 的抗菌力都较强。第三代和第四代都能透入脑脊液如何制定抗生素方案（一）细菌分类： 现将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则： 1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。 2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+丁胺卡那）。 3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。 4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素 5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。 6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。（二）抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物： 1、青霉素类： （1）青霉素：对G+菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。 （2）对G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类不仅对G+有效，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有强大作用。 2、头孢类及头霉素类 一代： 抗菌谱：G+ 常用药：头孢替唑、头孢拉定 二代： 抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。 常用药：针：头孢替安、头孢呋辛；口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药）、头孢丙烯 三代： 抗菌谱：G- 常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深，进口，劲药） 四代： 抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效 头孢吡肟（马斯平，劲药） 头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。 头霉素： 头孢美唑（似头孢二代） 噻马灵（拉氧头孢）（似头孢三代，有一个特殊特点是对） 3、喹诺酮类 对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕妇、16岁以下禁用。 左氧氟沙星（进口的：可乐必妥，好药） 环丙沙星（西普乐） 依诺沙星（诺佳）
莫西沙星（进口：拜复乐，嘱喹诺酮中最顶级的药） 4、碳青酶烯类 属于抗G-方面最顶级的药，对G -、G+厌氧菌有极强大的作用，并倾向于G -。 泰能（亚胺培南/西司他汀，进口） 美平（美罗培南，进口） 比阿培南 5、β内酰胺酶抑制剂 舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾，均需与其他的复合效果才好。 6、大环内酯类 对各种细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，过敏少，不需皮试，可替代PG过敏者。 代表药：阿奇霉素（进口的：希舒美） 7、克林霉素 亮点：对厌氧菌、G+效果好，过敏少，不需皮试。 8、氨基糖苷类 偏向于G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒性，肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏感，偶尔用丁胺卡那。 丁胺卡那（阿米卡星） 链霉素：临床基本只用于抗结核。 9、四环素类 副作用多，临床少用，亮点：对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有恙虫病会用它，也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。 强力霉素（多西环素）：恙虫病用药 10、万古霉素 对G+有极强的作用。 进口药：稳可信，目前抗G+顶级药物。G+顶级药物还有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉宁 11、其他 氨曲南 甲硝唑（灭滴灵） 替硝唑 林可霉素（三）呼吸内科-肺部感染抗菌药选用举例 因呼吸内科使用抗菌药物最多，故以此为例，抛砖引玉。 1、年轻人社区获得性肺炎 一般是G+或支原体感染，故单用头孢一代或二代，或单用阿奇霉素（不除外有支原体感染时更适合）；或单用可乐必妥针（进口左氧氟沙星，偏重时） 2、有基础病的老年人社区获得性肺炎： 最好联合用药尽快控制感染：头孢三代（例如头孢地嗪）+喹诺酮（例如国产左氧氟沙星）或阿奇霉素。 3、有基础病，医院获得性肺炎： （1）不是很重的，生命体征稳定的：COPD急性加重期很多都属于这个程度的。 三代/β-内+喹；或者广谱青霉素/β-内+喹：例如头孢哌酮/他唑巴坦+国产左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+国产左氧氟沙星。 （2）严重的：三代/β-内+喹：例如舒普深+拜复乐。或单用泰能或美平。 （3）重症肺炎，合并G+败血症，极重度感染：可美平（美罗培南）或泰能（亚胺培南/西司他汀）+稳可信（进口万古霉素），ICU常用的一个大包围组合
(3) [莫西沙星和头孢的区别]AECOPD抗菌治疗的新观念
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慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPO)会影响患者生活质量，增加经济负担甚至导致死亡，那么关于它的发病原因和治疗方法你都了解了吗？
来源：上海市呼吸病研究所
急性加重是慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情进展过程中的一个重要特征，表现为患者临床症状加重（如呼吸困难、咳嗽、咳痰/脓性分泌物），超出日常变异，需要改变药物治疗。平均每位患者每年出现0.5-3.5次急性加重。急性加重导致患者生活质量下降，是造成患者经济负担加重及导致患者死亡的重要原因。
因此了解COPD急性加重（AECOPD）病原体的分布，合理选择抗菌药物是改善患者预后的行之有效的方法。
一、AECOPD的病原菌分布：
已有研究显示感染是导致慢阻肺患者出现急性加重最主要的原因，80%慢阻肺的急性加重是由感染引起，其中细菌感染占40%-50%，病毒感染占30%-40%，不典型病原体感染占5%-10%。
2014年GOLD、2013年我国的COPD指南及2014年我国的AECOPD专家共识均指出：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌、肠道阴性杆菌是导致COPD急性加重常见的病原菌，并且感染病原菌的种类与患者肺功能损害的严重程度密切相关，肺功能越差的患者，感染耐药肺炎链球菌、肠杆菌和铜绿假单胞菌的比例越高。
2014年GOLD指出：对于GOLD3级和4级的患者，铜绿假单胞菌是重要病原菌之一。我国也曾有研究显示：当FEV1≥50%时，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是AECOPD最常见的病原菌，而当FEV1<50%时，AECOPD则以肠杆菌和铜绿假单胞菌感染最常见。
2011年一项亚太7个国家地区参加的研究显示（图1）：在细菌感染导致的AECOPD患者中肺炎克雷伯杆菌（26.5%）最常见，其次为流感嗜血杆菌（17.4%）、铜绿假单胞菌（15.5%）、肺炎链球菌（7.9%）、鲍曼不动杆菌（5.4%）和卡塔莫拉菌（5.2%）。
而国内研究得出类似结论：在884例AECOPD住院患者中，37.4%痰液细菌培养阳性；以革兰氏阴性杆菌为主（占78.8%），其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌最常见，其次为流感嗜血杆菌；革兰氏阳性球菌占15%，以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。
同样国内还有报道证实（图2）：住院AECOPD患者下呼吸道检出菌中，革兰氏阴性杆菌占65.69%（肺炎克雷白菌占17.76%，铜绿假单胞菌占15.68%，大肠埃希菌占11.76%）；革兰氏阳性球菌28.43%（肺炎链球菌占11.76%，金黄色葡萄球菌占5.88%）。
因此，对于AECOPD病原菌的分析，要关注患者的肺功能损伤程度、疾病严重程度、近期是否住院治疗等多种因素。
目前已有的研究并不认为真菌感染是AECOPD的常见病原菌，如在痰中分离出真菌，应慎重诊断，必要时重复痰、血培养以及支气管镜检查等。病毒感染以鼻病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒等为常见。
曾有研究显示病毒导致的AECOPD患者中，呼吸道合胞病毒占40.5%，流感病毒占11%，鼻病毒占8%，人类副流感病毒占7.5%。并且其中有14%的患者为病毒混合细菌感染。
而非典型病原体导致的AECOPD中以衣原体感染最为常见。曾有国外研究显示AECOPD患者中有9%存在肺炎衣原体的感染，并有国内文献证实：在不典型病原体导致的急性加重中有60.9%为肺炎衣原体所致。
二、AECOPD抗菌药物的使用
抗菌药物的使用是控制慢阻肺急性加重的主要措施之一。一项系统回顾显示：对于有指征的AECOPD患者使用抗菌药物，77%的患者近期死亡率减少，53%的患者治疗失败率降低和44%的患者产生脓性痰液的症状改善。
目前国内及国外的指南对于AECOPD患者抗菌药物使用指征、疗程、途径等问题意见一致。
抗菌药物使用指征包括：
（1）同时具有呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰3个症状；
（2）具有上述症状中的2项，但其中之一必须是脓性痰；
（3）需要有创或无创机械通气治疗。推荐抗菌药物疗程5-10天。
抗菌药物的给药途径则取决于患者的进食能力和药物的药代动力学特点，能口服的患者尽量采用口服给药方式，病情严重或口服禁忌的患者静脉给药。并且对于静脉给药的患者推荐序贯治疗，病情稳定时改为口服给药。
各指南对于推荐的抗菌药物种类略有差异（表1）。2014年GOLD建议AECOPD初始经验性抗菌治疗核心原则为基于流行病学调查的分层治疗，即轻中度患者使用阿莫西林（加或不加克拉维酸），大环内脂类或四环素类抗菌药物；对于频繁急性加重、严重气流受限、和/或需要使用机械通气的急性加重患者，抗菌药物建议覆盖铜绿假单胞菌和其它耐药菌。
而我国2013年慢阻肺诊治指南更加细化：推荐对于没有铜绿假单胞菌感染危险因素并且病情较轻的患者，可使用青霉素阿莫西林单药或联合克拉维酸、大环内脂类、氟喹诺酮类药物，第一代头孢菌素、第二代头孢菌素等药物；
对于病情较重的患者推荐使用β-内酰胺类/酶抑制剂、氟喹诺酮类、第二代头孢菌素和第三代头孢菌素等药物；对于有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者推荐使用环丙沙星、具有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类单药或联合酶抑制剂，同时可加用氨基糖苷类药物。
2014年我国新推出的AECOPD诊治专家共识则参考了2011年欧洲呼吸病协会及欧洲临床微生物和感染病学会关于成人下呼吸道感染治疗指南，两个指南均推荐：
对于没有铜绿假单胞菌感染危险因素的慢阻肺急性加重患者可以应用阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星、莫西沙星治疗；
对于有铜绿假单胞菌感染危险因素的慢阻肺急性加重患者建议能口服者使用环丙沙星或左氧氟沙星，需要静脉用药者可选择环丙沙星或/和具有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合氨基糖苷类抗生素，但是其中对于铜绿假单胞菌感染AECOPD患者左氧氟沙星推荐高剂量给药，750mg/d或500mg/次，2次/天。
应该指出上述指南或共识的推荐与我国实际临床情况存在差异。
首先，阿莫西林治疗AECOPD临床应用不多，效果也多不理想。
其次，我国大环内酯类抗菌药物对于肺炎链球菌（高达11.2%-26.2%）及不典型病原体（高达69%）耐药率高，不建议单独用于AECOPD患者。
第三，四环素类抗菌药物由于其毒副作用已经基本退出临床。最后国外指南中氟喹诺酮药物推荐剂量明显高于我国常用剂量。
因此，我国AECOPD诊治专家组将GOLD与我国国情结合推荐：
门诊患者可以选择口服左氧氟沙星500mg/d或莫西沙星400mg/d，一代或二代头孢菌素静脉点滴；
普通住院患者推荐加酶抑制剂的半合成青霉素或二代三代头孢菌素静点，也可以使用莫西沙星400mg/d静点；
入住ICU机械通气患者推荐加酶抑制剂的半合成青霉素或二代三代头孢菌素静点，必要时联合氨基糖甙类或呼吸喹诺酮类抗菌药物；
终末期COPD患者气道感染严重者需考虑铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽黄窄食单胞菌感染可能。
针对铜绿假单胞菌可选择前4类联合5、6类之一（表2）：
（1）青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林钠；
（2）头孢菌素类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟；
（3）酶抑制剂：头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、替卡西林-克拉维酸；
（4）碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南；
（5）氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星；
（6）氨基糖甙类：阿米卡星、依替米星。
针对嗜麦芽黄窄食单胞菌可以选择：
（1）SMZ-TPM；
（2）β-内酰胺类/酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸）；
（3）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）；
（4）四环素类（米诺环素、多西环素）；
（5）甘氨酰环素类（替加环素）；
（6）粘菌素类（多粘菌素E、多粘菌素B）。
对于鲍曼不动杆菌感染推荐：
（1）碳青霉烯类敏感时首选亚胺培南/西司他丁或美洛培南，备选舒巴坦；
（2）碳青霉烯耐药时首选多粘菌素E或替加环素，联合舒巴坦。
三、 左氧氟沙星在AECOPD中的使用
左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌药物，通过阻断DNA复制而产生快速杀菌作用。研究表明左氧氟沙星对导致COPD急性加重的大多数革兰阳性及阴性细菌及非典型病原体保持良好的抗菌活性（图3）。
近期有文献报道：在AECOPD患者中，左氧氟沙星对于流感嗜血杆菌的敏感性为94.2%，对于肺炎链球菌敏感性为94%，对于卡他莫拉菌敏感性为91.7%，对于肺炎克雷伯菌敏感性为92%；
而对于上述4中病原菌，头孢菌素的敏感性分别为：87.2%、55%、80.4%、6.76%；大环内酯类抗生素分别为81%、79.7%、77%、82.2%；头孢吡肟分别为75.6%、79%、80%、72.5%；左氧氟沙星优于其它抗生素。
还有一项亚太地区多中心研究显示：对于AECOPD患者中分离的鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡塔莫拉菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌左氧氟沙星耐药率低，分别为：9.1%、0%、3.3%、0%、3.1%和14.3%。
基于上述良好的抗菌活性，左氧氟沙星一直是国内及国外各项指南、共识所推荐的治疗AECOPD患者的一线药物，并且也在我国AECOPD患者中广泛应用。
左氧氟沙星治疗AECOPD有效并且安全性良好。曾有一项韩国进行的多中心随机对照研究，研究收录了9家医院住院的AECOPD患者141人，随机分为左氧氟沙星（250 mg bid）组或头孢呋辛（轻中度AECOPD 250 mg bid，重度AECOPD 500 mg bid）组，两组临床有效率分别为91.38% 和90.63%，细菌清除率分别为85.71%和68.75%，并且两组各有3例患者出现轻度副反应，上述各项指标均无统计学差异。
因此认为左氧氟沙星治疗AECOPD患者非劣于头孢呋辛，并且安全性良好。国内也有研究证实：左氧氟沙星500 mg/天治疗AECOPD总治愈率73%、有效率97%，针对各常见AECOPD致病菌的细菌清除率为83%-100%，仅1/60例发生轻度胃肠道反应，1/60例出现轻度头晕，安全性良好。
尽管2014年我国新推出的AECOPD诊治专家共识和2011年欧洲呼吸病协会及欧洲临床微生物和感染病学会关于成人下呼吸道感染治疗指南均考虑：对于铜绿假单胞菌感染AECOPD患者，推荐高剂量（750 mg/d或500 mg/次，2次/天）使用左氧氟沙星，但是相关的临床研究尚不多。
国外曾有研究显示：对于没有合并症的慢性支气管炎急性加重患者，随机使用左氧氟沙星750 mg qd共3天或阿奇霉素5天，临床有效率分别为93%和90.1%；微生物清除率分别为93.8%和82.8%。
对于有合并症的慢性支气管炎急性加重患者，随机使用左氧氟沙星750 mg qd共5天或阿莫西林/克拉维酸（875 mg/125 mg,bid）10天，临床有效率分别为79.2%和81.7%；微生物清除率分别为81.4%和79.8%。
国内小样本研究显示：左氧氟沙星（国产）600 mg/天，对比阿奇霉素、莫西沙星、头孢呋辛治疗AECOPD临床有效性、细菌清除率和毒副反应相当。关于左氧氟沙星高剂量使用尚有待于大样本研究证实。
综上所述，对于细菌感染导致的AECOPD应根据患者的临床特征和我国以及本地区耐药情况，选择合适的抗菌药物进行经验性治疗，并尽可能明确病原菌，合理调整用药，改善患者预后。
