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利巴韦林副作用篇(一):给娃吃利巴韦林的危害你知道多少？
文：60分妈妈月华
不少朋友留言问利巴韦林为什么会被禁用，还有朋友说自己家刚刚被医生开了利巴韦林。
看到这么多朋友留言询问，尤其有妈妈说不久前孩子感冒刚刚被医生开了利巴韦林，我的心里不禁感到一丝沉重。
利巴韦林被滥用的情况非常严重，马伊琍曾经发微博披露利巴韦林的滥用。
我的儿子当年被传染手足口时，在医院医生也是给开了利巴韦林的气雾剂。当时他们班感染或疑似感染手足口的小朋友以及确诊为疱疹性咽峡炎的小朋友都被开了利巴韦林。
据说，一百张儿科处方里，十几张有利巴韦林，一百个去过医院的孩子里，八十几个被用过利巴韦林！
更可怕的是，西安、兰州等多地幼儿园都曾曝出每天晨检时老师集体给小朋友喷利巴韦林、喝板蓝根来预防感冒！
很多朋友可能都对利巴韦林的滥用感到不解。今天我们就来谈谈利巴韦林的危害。
利巴韦林=抗病毒？
利巴韦林是一种合成的核苷类抗病毒药，是一种前体药物，当微生物遗传载体类似于嘌呤RNA的核苷酸时，它会干扰病毒复制所需的RNA的代谢，抑制病毒的RNA和DNA合成。体外细胞培养试验表明，利巴韦林对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择性抑制作用。
利巴韦林的种类很多，颗粒、气雾剂、口服剂、注射液等各式各样，是目前抗病毒药物最普遍的一种。
在我国常被用于治疗伤风感冒、发热不退、咳嗽喘息、秋季腹泻、疱疹性咽颊炎、手足口等问题，甚至被宣扬有抗肿瘤作用。大家看看我随便在网上找到的利巴韦林的适应症：
除此以外，利巴韦林还广泛用于病毒性心肌炎、病毒性肠炎、手足口病、传染性软疣、传染性单核细胞增多症、毛细支气管炎、SARS等等，几乎是抗病毒的万能药。
无论是基层社区医院还是三级医院，无论是综合医院还是儿童专科医院，无论是普通感冒还是轮状病毒肠炎，还是普通型手足口病，都可能被开利巴韦林。
利巴韦林在欧美被严格控制
虽然利巴韦林在国内被广泛使用，但在欧美国家却是被控制得很严格的。
虽然利巴韦林的体外试验对呼吸道合胞病毒具有选择性抑制作用，但其治疗腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染临床效果目前并不确定。 国外只有北美国家对于极少数重症呼吸道合胞病毒肺炎才偶尔应用。
1985年，美国批准将利巴韦林气雾剂用于RSV下呼吸道感染的住院孩子，因为早期的一些临床研究发现利巴韦林对RSV感染有效，美国儿科学会1993年推荐将利巴韦林用于有重度RSV感染的高危孩子。
但后来的分析发现之前的研究有缺陷，利巴韦林的临床效果并不如之前评估的那么明显，1996年美国儿科学会将之前的“必须用”修改为“可以考虑使用”，但也仅限于部分重症RSV感染的高危病人。
美国FDA 目前只批准利巴韦林口服和气雾剂。口服剂用于治疗病毒性出血热，以及与干扰素 α—2b 联用，治疗慢性丙肝。雾化剂只允许用于治疗重住院婴幼儿由呼吸道合胞病毒所致的严重下呼吸道感染。
而欧盟EMEA目前批准的利巴韦林制剂仅有片剂，用于慢性丙型肝炎。
欧美之所以将利巴韦林的应用指征控制得这么窄，一是目前的临床效果还不那么确定；二也是最关键的是发现利巴韦林的副作用比较大。
利巴韦林的可怕风险
利巴韦林的副作用很多，临床试验中观察到的一般全身不良反应有：疲倦，头痛，虚弱，乏力，胸痛，发热，寒战，流感等症状。神经系统症状：眩晕。消化系体统有食欲减退，胃部不适，恶心呕吐，轻度腹泻，便秘，消化不良等，肌肉骨骼系统症状有肌肉痛，关节痛，神经系统有失眠，情绪化，易激惹，抑郁，注意力障碍，神经质等，呼吸系统症状有呼吸困难，鼻炎等，皮肤附件系统出现脱发，皮疹，瘙痒等。另外还观察到味觉异常，听力异常表现。
但它最可怕的风险却是会引起溶血性贫血、致畸和致癌上，而且有几率引发溶血性贫血。
利巴韦林通常会抑制谷胱甘肽，从而损伤红细胞的细胞膜，使氧的红血球细胞裂解。具体而言，患者在口服治疗后最初 1～2 周内可能会出现血红蛋白下降，主要严重不良反应是溶血性贫血，这可能会恶化已经存在的心脏疾病，其中约 10% 病人可能伴随心肺方面副作用。
贫血患者服用利巴韦林可引起心肌损害，有些是致命的，故具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林。
可怕的风险之一：致畸性
虽然还没有利巴韦林对人类的致畸、致癌的权威研究结论，但 WHO 有一项长达 19 年的药物不良反应监测报告，可能由于使用利巴韦林而引起机体不良反应的8600余例报告中，胎儿异常的有126例，明确为畸形的有45例，肿瘤为81例，这个比例真的不算小。
利巴韦林的致畸风险通过不同种属的动物研究已经得到证实。畸形主要发生在颅骨、腭、眼、四肢、颌骨、骨骼和胃肠道，其发生率和严重程序随剂量的递增而增加。
FDA对利巴韦林有严重警告，要求药厂用粗体黑字标明利巴韦林对胎儿有致畸性。即使只接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的胎儿致畸可能性。
利巴韦林的半衰期很长，用药后可再在体内存留长达6个月，利巴韦林禁止用于孕期和哺乳期女性；并且，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少六个月，服使用本品的男女都需要避孕。
可怕的风险之二：致癌性
利巴韦林另一个可怕的风险就是致癌性，这也已经被动物实验证实。大鼠的实验结果显示，利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。
对于利巴韦林，FDA上有一个长达4页的用药指引，让患者知晓用药注意事项及其副作用。
2006年，国家食品药品监督管理总局就提出了利巴韦林的安全性问题
十多年来，也一直有儿科专家学者反复提过利巴韦林的危害。但遗憾的是，风险这么高的利巴韦林，在我国使用情况却依然十分普遍。
自限性疾病不需要使用抗病毒药
看看前面关于利巴韦林的副作用，再看看它实际生活中的被滥用，是不是让人心惊胆战？
利巴韦林虽然被称为抗病毒药，但是不需要使用于普通的病毒性感冒、轮状病毒、甚至水痘、麻疹等。因为这些都是自限性疾病，依靠身体自身的免疫力，就能战胜病毒。
对于手足口、疱疹性咽峡炎也是一样，手足口、疱疹性咽峡炎也都是自限性疾病，都是依靠自身的免疫力就能战胜的疾病。
95%的患儿都是普通病例，只要孩子精神好，都只需要常规治疗就能在1周左右内自愈。
剩下的5%重症病例，就需要及时观察小朋友的情况，积极配合医生进行治疗。
分享了这么多关于利巴韦林的风险，大家或许会不理解，利巴韦林风险这么大，为什么还会这么大面积的被使用？这背后有太多太多的原因，一篇文章也分析不完。利巴韦林要真正被禁用，还有很长的路要走。
这就像抗生素的使用一样，虽然现在抗生素有严格的使用流程，需要有处方才能在药店买到。但是很多时候，孩子只要生病去医院，就基本都会被开抗生素。
我家孩子从4个月第一次感冒发烧到现在，不管是普通发烧、感冒、咳嗽、还是腹泻、中耳炎、湿疹，只要去医院，医生开的药物中，一定有抗生素。
刚开始我很不能理解，怎么一个普通的感冒、腹泻都要开抗生素啊？这些不都是可以自愈的吗？
后来看看每天儿科医院的接诊量，看看忙碌得连上厕所都没有时间的医生，焦急等待了几个小时的家长，以及紧张的医患关系，我也就明白了。
很多医生开抗生素、抗病毒药、大量开药是为了规避责任。而很多家长也希望医生多开一些药，最好是今天一吃药明天病就好来缓解内心的焦虑与不安，用药来面对孩子生病时内心的手足无措与担心，全然忘了“病来如山倒，病去如抽丝”的古语。
因为人与人之间太缺乏信任，也因为家长自身对疾病缺乏基本的认识，导致了很多药物被作为安慰剂使用。
利巴韦林的滥用背后有太多的原因，在我国被滥用的药物相信也绝不仅仅只有利巴韦林。
要拒绝这些药物被滥用，最关键的还是妈妈的内心要足够强大。如果家长对孩子患的什么病，疾病的风险状况，孩子的精神状况以及给予什么样的照顾都能心中有数，孩子患病时就不会过于担心，自然也就不会过分依赖于药物来让自己安心了。
利巴韦林副作用篇(二):病毒唑副作用
病毒唑的副作用
1、病毒唑的副作用
常见的不良反应有贫血、乏力等,停药后即消失。较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐、轻度腹泻、便秘等,并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。
2、病毒唑是什么
病毒唑又名利巴韦林、三氮唑核苷、尼斯可等,是广谱强效的抗病毒药物,目前广泛应用于病毒性疾病的防治。常用剂型有注射剂、片剂、口服液、气雾剂等。
3、病毒唑的生殖毒性
雄性小鼠给予剂量范围在35-150mg/kg时,可导致明显的生精管萎缩,精子浓度降低和形态异常的精子数量增加。停药后3-6个月,生精能力部分恢复。其它几项毒性试验也提示,成年大鼠经口给予利巴韦林剂量低至16mg/kg时,可引起睾丸操作(生精管萎缩),未进行更低剂量的研究。尚未对雄性动物的生死能力进行研究。不同种属的动物研究已证实利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚和1.0mg/kg,结果均已证实有致畸作用。畸形主要发生在颅骨、腭、眼、四肢、颌骨、骨骼和胃肠道,其发生率和严重程序随剂量的递增而增加。胎儿和子代的存活率降低。利巴韦林引起家兔和大鼠胚胎致死的剂量为1mg/kg,其无致畸作用剂量分别为0.1和0.3mg/kg
病毒唑的功效与作用
利巴韦林气雾剂为广谱抗病毒 药,其作用机制主要是通过对次黄嘌呤核苷脱氢酶的抑制,阻断次黄嘌呤核苷-磷酸向黄嘌呤核苷-磷酸的转化等作用,抑制核酸合成,阻止病毒复制。利巴韦林气雾剂为喷雾吸入,可以用于口腔,鼻腔,或者口腔和鼻腔联合使用,每喷一次约释药0.5mg。:用于病毒性上呼吸道感染,可喷雾口腔配合鼻腔同时使用,有效的控制上呼吸道病毒感染。用量:首次使用1小时内揿喷4次,一次2～3揿,以后每隔一小时喷一次,一次2～3揿。2日以后一日4次,成人每日平均剂量20～30mg,儿童每日平均剂量15～20mg。
动物实验发现利巴韦林气雾剂可诱发乳房、胰腺、脑垂体和肾上腺良性肿瘤,但对人体的致癌性并未肯定。人与动物并不一样,两者只是有一些共通性,并不能全部代表,所以,想用利巴韦林气雾剂的人不必慌,权衡利弊后再决定是否用就好。利巴韦林对仓鼠等动物可引起头颅、腭、眼、颌、骨骼和胃肠道的畸形,子代成活减少
病毒唑的注意事项
1、定期进行血常规(血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数)、血液生化(肝功能、TSH)检查,尤其血红蛋白检查(包括在开始前、治疗第2周、第4周)。对可能怀孕妇女每月进行怀孕测试。
2、严重贫血患者慎用,有地中海贫血(是一组遗传性溶血性贫血疾病)、镰刀细胞性贫血患者不推荐使用利巴韦林。有胰腺炎症状或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林。具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林。如使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状,应立即停药给予相应治疗。
3、肝肾功能异常者慎用。肌酐清除率[50ml/min的患者,不推荐使用利巴韦林。
4、利巴韦林对诊断有一定干扰,可引起血胆红素增高(可高达25%),大剂量可引起血红蛋白降低。
5、尽早用药,呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日内给药,利巴韦林不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。
利巴韦林副作用篇(三):防病毒感染、治手足口病？利巴韦林可能致癌、致溶血你知道么？
每年 4～7 月是手足口病季及疱疹性咽峡炎的高发季节，很多家长带着孩子前来就诊。
家长们常问的一个问题，是能不能口服利巴韦林治疗。
甚至说，有药店的工作人员或幼儿园老师告诉他们，用利巴韦林喷剂喷喉咙、手脚臀部皮肤疱疹处，可以起到治疗作用。
不仅如此，孩子感冒了，不少家长第一反应也是「给孩子用点抗病毒的药——那就利巴韦林吧」！
似乎，利巴韦林已经成为治疗多种病毒感染性疾病的金字招牌了。
但是，这些情况真的要用利巴韦林吗？
利巴韦林是种什么样的神药？利巴韦林也叫「三氮唑核苷」，是一种抗病毒药，国内又叫「病毒唑」，算是能对抗不少种类的病毒。
而且，确实有很多人把它当成了「万能」的抗病毒药。
上世纪 70 年代仿制成功后，利巴韦林到目前已经有十多种剂型在国内销售，包括片剂、注射剂、颗粒剂、喷雾剂、含片等等。
然而，利巴韦林的作用机理尚没有研究清楚。
只有体外细胞培养试验表明，利巴韦林对「呼吸道合胞病毒」具有选择性的抑制作用，但临床效果并不确定，也并没有人体试验证实其效果。
儿科圣经《尼尔森儿科学》（20 版）是这样描述利巴韦林的：
虽然静脉用利巴韦林治疗拉萨热或其他出血热高度有效，但这在美国尚未被允许使用。
在美国，利巴韦林仅被授权用于雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒感染，及口服制剂联合 α-干扰素治疗丙型肝炎。
通过雾化给药利巴韦林的严格适应症为：免疫功能低下的或有其他高危因素的婴幼儿（如慢性肺系疾病或发绀型先天性心脏病儿童）、患有严重的 RSV 下呼吸道疾病者。
利巴韦林副作用不可小视你说，利巴韦林要是没坏处也没好处倒罢了，用的话，只当让家长图个安心；可是，它不容忽视的副作用，让我不得不站出来告诉大家，这种药不能随便用。
1. 最主要毒性：溶血性贫血
利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血。
具体而言，患者在口服治疗后最初 1～2 周内可能会出现血红蛋白下降，其中约 10% 病人可能伴随心肺方面副作用。
已经有报道显示，贫血患者服用利巴韦林可引起心肌损害，有些是致命的，故具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林。
所以，使用利巴韦林治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白。
2. 可怕的风险：致畸性和致癌性
虽然还没有利巴韦林对人类的致畸、致癌的权威研究结论，但 WHO 有一项长达 19 年的药物不良反应监测报告显示，可能由于使用利巴韦林而引起机体不良反应的 6 649 例报告中，有 52 例是肿瘤，有 96 例是胎儿异常，这个比例真的不算小了。
而且，动物实验显示利巴韦林有明显的致畸性和致癌性。
所以，利巴韦林禁止用于孕期和哺乳期女性；并且，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少六个月，服使用本品的男女性均应避孕。
手足口病 / 疱疹性咽峡炎利巴韦林有用吗？我们前面说了，利巴韦林唯一明确的治疗作用针对的是「呼吸道合胞病毒」，至于引起症状的其他成百上千种病毒，其实还没有临床证据能证明利巴韦林的治疗效果，那么多种病毒，也不在适应症中。
所以，假如宝宝感冒了，或者怀疑手足口病，真的没必要迫不及待地用上利巴韦林。
毕竟，这两种情况下，恰好碰上是「呼吸道合胞病毒」的可能性太小了，况且这种药还有那么多副作用。
那么，有没有药物能够治疗手足口病和疱疹性咽峡炎呢？
手足口病和疱疹性咽峡炎在 6 岁以下儿童中很常见，多种肠道病毒都可能导致这两种病，而绝大多数患儿症状很轻。
很遗憾，对于这两种病，目前没有针对性治疗的药物，即使症状严重，医生也只能对症处理，比如发烧了就退热，拉肚子就补液，同时加强护理。一般来讲，孩子 1～2 周可以自愈。
至于抗病毒治疗，目前真的没有任何推荐。
疱疹性咽峡炎很少出现重症，但 EV71 病毒引起的手足口病有部分会发展成重症，出现心肌炎、脑膜炎等严重情况。针对 EV71 病毒已经研发出了疫苗，但是国内很多地方还不能接种到，所以目前也只能继续被动治疗而无法主动防御。
对付感冒，利巴韦林也没用！普通感冒主要是由病毒感染引起的，是一种自限性疾病，即使不治疗，一般 1 周左右也就好了，所以，感冒主要也是对症治疗，比如缓解鼻塞、流涕、咳嗽等症状，让孩子感觉不那么难受。
但这些处理也不能阻止病情加重，或者让感冒更快恢复，只能让宝宝好受一些。
2012 年发布的《普通感冒规范诊治的专家共识》明确指出：
目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。瞧见了没？其中根本就没有利巴韦林的影子哦。
利巴韦林，不能想用就用总之，利巴韦林不是抗病毒神药。
在国外，利巴韦林仅被用于治疗呼吸道合胞病毒感染（而且严格控制适应症）及丙型肝炎，使用中应注意监测贫血、心肺、致癌性等副作用存在的可能，决不是怀疑病毒感染就能用于治疗、甚至预防的神药。
然而在中国，它却成了万能的广谱抗病毒药物，广泛用于患有手足口病、疱疹性咽峡炎、普通感冒等等这样的自限性疾病的儿童中，实在不能容忍。
妈妈们，下次如果孩子感冒或者怀疑手足口病的时候，请果断绕开这个药：现有的权威数据资料都告诉我们，它是个绣花枕头，还可能有各种副作用，所以，利巴韦林真的不能随便用！
责任编辑：丁若水
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