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全瓷冠篇一:全瓷修复体粘结要点及步骤
导语
随着粘结技术的发展，形体保持变得就不那么重要了，牙齿切削量也变少了。就是全瓷冠是因粘结剂的存在而存在。
全瓷修复体粘结要点
1.全瓷冠的处理
①将全瓷冠的内侧涂抹9~10%的氢氟酸进行酸蚀，90秒后（如果是焦硅酸锂则停留20秒）水洗。（图1）
②为了去除氢氟酸处理后的残留物，需要再次涂抹35%的磷酸，停留30秒后水洗。（图2）
③在超声波清洗机里加入丙酮和无水酒精，进行2~3分钟震荡清洗。（图3）
图3超声波清洗
④为了增强分子间力，要进行偶联剂处理（图4）。之后进行2分钟的风干，去除水分和碎屑。
图4 偶联剂处理
⑤在全瓷冠的内侧涂抹粘结剂或光固化粘结型树脂，在牙面处理完全结束后前，全瓷冠一直都要放在遮光板下（图5）。全瓷冠的厚度在2mm以上的话，要使用双固化树脂填充剂。需要注意的是，有的型号的粘结剂一接触树脂填充剂的就会快速硬化。
图5 涂抹粘贴剂和具有粘结性的树脂粘贴剂（左、中）。全瓷冠在牙面处理完成前都需要一直放在遮光板下。（右）
2.牙面处理
①临时冠去除后，使用抛光杯将基牙上的临时粘结剂去除。（图6）
图6 牙面清洁。除去临时粘结剂和污渍。
②磷酸涂在牙面后直接水洗。牙体表面呈现像白粉笔泛白的地方是釉质层，其他牙本质层用牙本质酸蚀剂处理。然后涂抹陶瓷底漆（图7）。不要进行光照。
图7 酸蚀处理,上漆（虚线内的是牙本质）
3.全瓷冠的佩戴
①将全瓷冠粘结在基牙上，将多余的粘结剂用毛笔和微型毛刷去除干净（图8）。在这里很重要的一点是，要完全干净地去除掉邻接面的树脂粘接剂。
图8 全瓷冠佩戴上后。仔细去除多余的粘结剂。
②按照产商的指示那样，对牙齿全体进行光照。然后在边缘处涂抹甘油啫喱后，再进行光照，这样做可以进一步硬化颈部树脂。硬化后用牙线检查下邻接面是否有树脂残留，有残留的话用刮治器或手术刀刮干净。
全瓷冠的粘结步骤
牙釉质用磷酸处理，牙本质用粘结剂处理。
氢氟酸和硅烷偶联剂的处理会加强全瓷冠与树脂的粘结强度
因为全瓷冠的坚硬性，所以让它具有易碎性，如果不进行粘着的话，就容易碎掉。粘着让全瓷冠与牙齿一体化，这样才能发挥出其机能性。
以下就是关于粘结处理时的要点，进行解说。
1牙釉质的处理
牙釉质的95%都是由羟基磷灰石组成，所以用酸处理后能得到更强的固力性。这是至1960年酸蚀法发明以来，一直沿用至今。对釉质的酸蚀效果中，磷酸的酸蚀效果会大大优于其他酸。（图1）
图1 磷酸处理前（左，X2500）和磷酸处理后（右，X2000）
2牙本质的处理
牙本质的69%是由羟基磷灰石组成，18%是由胶原蛋白这样的有机物组成，13%是由水构成。在充满组织液的牙本质小管内从牙髓处呈发射性伸展，因此其中的水分对粘结效果有不好的影响。虽然以前用磷酸进行酸蚀，但现在主流都是用酸性底漆进行处理。在脱矿后残存的胶原上浸透粘结剂，形成树脂含浸层后就能进行粘结了。
这些年，有出现一步到位型（底漆材料和粘结材料混合在一起的材料）以及自粘接树脂等，但如果在使用时没将水分完全去除，反而会获得反效果。不要只是一味地选择新材料，要选择那些经过临床充分验证，能获得良好疗效的东西。(图2)
图2 通过各个步骤处理的比较。从用磷酸对釉质和牙本质进行酸蚀的时代（左）开始，过渡到釉质用磷酸、牙本质底漆处理的时代，到近几年则釉质和牙本质都全用底漆处理，2步处理型（底漆材料和粘接材料分开涂抹的方法）是最值得信赖。3全瓷冠的处理
在嵌体和贴面中常常使用的长石陶瓷和玻璃陶瓷冠由于内侧表面非常光滑，很不利于粘结。因此，为了获取内侧机械性的嵌合力，需要把内侧凹凸化。氢氟酸处理后会让结晶构造暴露，这样就可以和树脂强力粘贴在一起。（图3）但是，无机物属性的全瓷冠和有机物属性的树脂是无法进行化学性粘结。所以需要进行底漆处理，处理后全瓷冠和树脂就能进行化学性结合。（图4）
图3 氢氟酸处理前后比较图（上段：长石SEM像X1600，下段：焦硅酸锂SEM像X3000）
氢氟酸处理后（右），选择性地除去玻璃基体，晶体构造露出后成为了适合粘结的表面。
图4 硅烷的构造式。X是亲水基、M是官能基。硅烷介于他们之中将他们连接起来。
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全瓷冠篇二:全瓷冠，美丽如此简单
洁白整齐的牙齿是健康的标志，舒心和自信的来源
牙科用陶瓷材料→强度、韧性、色泽→全瓷修复体
烤瓷冠
（瓷熔附金属全冠）Porcelain Fused to Metal Crown
由低熔陶瓷在真空条件下烧结熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。
烤瓷冠的缺点
全瓷冠 All Ceramic Crown
由一种或多种陶瓷材料制作而成的覆盖全部或者部分牙冠表面的修复体。
全瓷冠的特点全瓷冠
烤瓷冠
生物相容性
好
一般
美学性
好
一般
崩瓷
少
常有发生
对影像检查的影响
无
多单位修复时存在
强度
不高
较高
加工技术
要求高
普及
特殊粘固剂
需要
不需要
价格
高
适中
全瓷冠的适应证和临床注意事项全瓷冠的适应证
◆前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者
◆死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者
◆牙体缺损需要修复而对金属过敏者
◆牙体缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者
全瓷冠的临床注意事项
◆牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓角高易露髓者
◆临床冠过短，无法获得足够的固位形和抗力形者
LAVA, 3M ESPE
◆对刃合未矫正或夜磨牙症者
◆牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者
◆心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者
临床常用全瓷系统介绍
临床常用全瓷系统
1
常规粉浆涂塑陶瓷
粉浆涂覆在耐火材料代型上→高温烧结成全瓷冠
优点：价格低廉
缺点：强度低，容易破裂
适应证：瓷贴面、前牙单冠
2
热压铸陶瓷
失蜡法铸造 ＋ 热压成型
压铸陶瓷块（支架材料）
饰面瓷（修饰颜色）
简单、省时，费用较低
三点抗弯强度400MPa
适应证：瓷贴面、瓷嵌体、单冠前牙三单位桥
3
渗透陶瓷
三点抗弯强度 446MPa
边缘适应性好
适应证：单冠、前后牙三单位桥
4
CAD-CAM瓷成型
◇力学性能 内冠三点抗弯强度＞900MPa。
◇内冠和外层瓷粉为机械物理结合，强度没有化学结合的高，有时会有见崩瓷的情况。
◇适应症：前、后牙多单位桥。
全瓷冠的牙体预备牙体预备( tooth preparation )：实现设计，体现修复学原则，制作合格修复体的基础，也是关键的临床技术操作。
①口腔修复学的要求
去除病变组织
磨除轴面倒凹
为保证修复体的强度预备必要的间隙
具有良好的抗力形与固位形
防止继发龋
②材料学的要求
1圆凹形肩台chamfer
Round-end tapered, cylindrical diamond bur
design for all-ceramic crowns
2内切角圆钝的直角肩台modified shoulder
90° axial-gingival line angle with a round internal line angle.
Preferred margin for all-ceramic crowns
3浅凹形肩台modified chamfer
Preferred preparation design for Procera? crowns and Cad/Cam fabrication of crowns
4直角肩台Shoulder
Flat-end tapered or cylindrical diamond burs with a 90° margin
Be avoided
◇ 密合性最差
5羽状肩台Feather edge (Knife edg)
Be avoided / restricted to stainless steel and cast gold crowns.
◇边缘强度最弱
6龈上肩台
7龈下肩台
Step 1 切端预备
在切缘唇舌向上先磨出1.5~2.0mm定位沟2~3个，再依次向近远中扩展，切缘预备成与牙长轴呈45°角的切斜面。
正中／前伸合判别磨切量，完成整个切端预备。
Step 2 邻面预备
片切开邻接，把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再按肩台1.0 mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚2-5°。
Step 3 唇面预备
除颈缘外，顺牙体唇面弧度从其表面均匀磨除1.0~1.5mm的牙体组织。
先在唇切1／2处磨出深1.0~1.5mm 的定位沟，再逐渐向近远中扩展，然后再在唇龈 1／2处依次磨去同样深度。
Step 4 舌面预备
颈部舌隆突以下应作2 ° ~5°切向聚合的颈袖预备，以增加全冠的固位力 。
根据设计要求，在舌隆突以上部位以金刚砂车针均匀磨除1~1.5 mm并保证颈部肩台以上无倒凹。
step 5 排龈、肩台预备
唇侧边缘一般放在龈下0.5~0.8mm的位置。
舌侧根据固位的需要选择肩台的位置。
Step 6 精修完成
检查上下牙在正中颌、前伸、对刃颌时间隙是否足够。
精修牙面，去除尖锐的边缘嵴。
精修肩台，使其宽度均匀一致，光滑连续。
Vita In-Ceram
Procera
IPS e.max
Lava
切端预备
(mm)
1.5~2
1.5~2
2
1.5~2
唇颊面预备
(mm)
≥1.0
0.8~1.5
1~1.5
1~1.5
邻面预备
(mm)
≥1.0
≥0.8
≥1.0
≥1.0
舌面预备
(mm)
≥1.0
0.8~1.5
1~1.5
1~1.5
颈缘预备
(mm)
1
0.8-1.0
1
1
全瓷冠的牙体预备禁忌
边缘飞边
倒凹
直角肩台
轴向聚合角
全瓷冠的粘固
树脂水门汀粘结
双固化、化学固化型树脂水门汀
树脂加强型玻璃离子
氢氟酸、硅烷偶联剂
氧化锆基全瓷冠→常规粘接
3M RelyX Unicem 自粘接树脂水门汀来源：齿道摘编自网络
全瓷冠篇三:——全瓷冠的粘结技术
如何将瓷修复体与牙体进行牢固地粘结？这是全瓷修复成功的重要因素之一。本文将详细地介绍粘结技术的机制及方法。
全瓷冠因具有色泽稳定自然，生物相容性好等优点，是较为理想的修复体，在临床上的应用也日渐增多。目前临床上所用的瓷修复体已具有良好的机械性性能。因而，瓷修复体与牙体的粘结强度的高低是修复体成败的重要因素。以下就粘结系统的研究现状作一综述。
学习目标：
1、了解粘结力的形成机制及常用粘接剂种类
2、掌握表面处理技术
3、熟悉表面改性处理方法
了解粘接力的形成机制是正确掌握粘接技术的基础。下面我们就共同学习一下产生粘接作用的关键和必要条件：
1 粘结力的形成机制
粘结剂与被粘结物表面通过界面相互吸引并产生连续作用的力，称为粘结力。当粘结剂将两个被粘结物结合起来时，粘结部位形成粘结头。在多数情况下，粘结头是一个多相体系，有三个均匀相，包括粘结剂和两个被粘结物，以及两个界面组成。免费口腔招聘整理粘结力通常包括以下四种：化学键力、分子间作用力、静电吸引力、机械作用力。很多学者认为，粘结作用是粘结剂与被粘结物分子在界面区上相互吸引而产生的，它包括物理吸附力和化学吸附力，即粘结力是由分子间的作用力和原子间的作用力共同产生的，这就是当今较为公认的解释粘结现象的吸附理论。粘结剂与被粘结分子或原子间的距离越近，两者间的相互作用力越大，粘结强度也越高。只有粘结剂液体能充分润湿被粘物表面，两者间的距离才能达到产生有效价键力的范围。这是产生粘结作用的关键和必要条件。
临床上常用的粘接剂有哪些呢？
2 粘接剂
2.1 水门汀粘接剂
水门汀粘接剂主要有磷酸锌水门汀，聚羧酸锌水门汀，玻璃离子水门汀
该类粘结剂主要与牙体粘结与瓷修复体无粘结性。
2.1.1磷酸锌水门汀
磷酸锌水门汀在凝固前为具有一定流动性的糊状物，可渗入牙和修复体表面的细微机构中而形成一定的机械嵌合力。但磷酸锌水门汀在凝固时以及凝固后将释放出游离磷酸，对牙髓和牙龈有一定的刺激作用。因其粘结强度较低，刺激性较强，在临床上的应用范围较小。顾新华等的研究发现，磷酸锌粘固剂粘固的全瓷冠边缘粘固层有明显缺损，且咀嚼模拟试验后缺损增多。这也限制了磷酸锌水门汀的临床应用。
2.1.2 聚羧酸锌水门汀
聚羧酸锌水门汀除了能与牙和修复体形成机械嵌合力外，未反应的-COOH还可与牙表面的-OH形成氢键，并与牙中的Ca2+发生一定程度的络合反应，而已离解的COO-可与牙中的Ca2+产生一定的异性离子吸引力。因此，其粘结力高于磷酸锌水门汀。
2.1.3 玻璃离子水门汀
由于玻璃离子水门汀具有良好的粘结性、生物安全性、抗龋性和耐溶解性等特点，目前应用较广泛。
2.2 复合树脂粘结剂
它与传统修复用树脂有着相似的组成与特性。它由有机基质（如Bis-GMA，TEGDMA，UDMA）及无基填料组成。根据引发形式可分为自凝型（化学固化型）、光固化型、双重固化型三大类。用于全瓷修复的树脂粘结剂与临床常用的粘结剂相比，具有良好的半透明性、较高的粘结强度、不易溶解于口腔环境及色泽匹配好等优点，能将全瓷修复体与牙体组织牢固的结合形成一个整体，保持长期稳定固位，使修复体上的外加应力均匀有效的传导、分散到牙体组织上，发挥其生理功能。常用于瓷修复体的树脂粘结剂有BIS-GMA和含磷酸单体的改良复合树脂。
2.3 混合型粘结剂
此类粘结剂有复合树脂和玻璃离子复合而成，兼有两者的优点。它使用方便，凝固时体积收缩小，粘固剂密封作用好，可减少微渗漏及继发龋的发生，并且色泽稳定性、耐久性和生物相容性好，强度高。混合性粘结剂的研究已成为粘结剂研究的焦点。
如何进行表面处理工作？临床上常涉及的技术有哪些？
3 表面处理技术
复合树脂粘结剂主要与陶瓷粘结，广泛应用于临床。其与瓷修复体的粘结与各种表面处理方法关系密切。而不同的全瓷材料要获得最佳的粘结效果就要求使用不同的表面处理方法。瓷与树脂间的粘结通常有两种机制获得：一种是通过HF酸蚀刻或喷砂打磨瓷表面使瓷与树脂间产生微观机械锁结；另一种是通过使用硅烷偶联剂使瓷与树脂发生化学结合。
3.1 蚀刻技术
常用氢氟酸处理表面 ，虽然所用的酸浓度、时间不同，但均可获得满意的粘结强度。以2.5％-10％氢氟酸酸蚀2-3min即可达到较好的效果。白榴石含量较多的长制石陶瓷IPS Empress用9％氢氟酸酸蚀60s即可。酸蚀可以形成微观沟纹，清洁并增大了粘结面，获得粗糙的表面结构从而降低了表面张力。Kato等将不同酸蚀剂与喷砂的效果进行比较，发现氢氟酸与硫酸化氢氟酸可提供最高的、最耐久的粘结强度。
3.2 喷砂
喷砂可以增加瓷表面粗糙程度，增大粘结面积，形成的微观凹凸可产生机械嵌合力，从而提高粘结强度。有学者不主张对长石质陶瓷进行喷砂，因喷砂可能会破坏表面的粘结层，反而降低了粘结强度。而以氧化铝为基质的瓷材料（In-Ceram Alumina、GI-Ⅱ型渗透陶瓷等）适于喷砂处理。因为此类材料的长石质成分较少，强度较高，对表面结构的影响小，表面成分损失少。临床上常用110μm的Al2O3、0.24MPa的压力进行喷砂处理。Madani等比较HF酸蚀刻和氧化铝喷砂后发现，喷砂处理的In-Ceram陶瓷与树脂粘结剂间可获得较高的粘结强度。
3.3 涂布偶联剂
硅烷偶联剂易与二氧化碳、氧化铝等为主要成分的玻璃离子结合形成稳定的硅氧烷，硅烷另一端的有机功能团能与有机质（树脂）产生共聚或与树脂分子交织，这样就使陶瓷与复合树脂粘结剂紧密的结合在一起。Lacy等的研究显示，除非加入偶联剂，否则对传统的硅酸盐系陶瓷进行喷砂并不能增强修复体的固位力。Sorensen等认为对陶瓷进行酸蚀及硅烷处理可显著减少微渗漏，但仅使用硅烷处理却达不到。有学者建议联合应用喷砂（50μmAl2O3）、氢氟酸酸蚀及硅烷偶联剂。
4 表面改性处理
二氧化硅涂层，通过硅烷偶联剂可使陶瓷与树脂发生化学结合。二氧化硅目前有两种方法：
①化学摩擦法，以Rocatec系统为例：先用110μm的氧化铝对粘结面进行喷砂，然后用一种特殊的Rocatec-plus粉进行第二次喷砂。Rocatec粉是由110μm大小的形态不规则的氧化铝粉加上形态规则的二氧化硅分组成，喷砂后二氧化硅通过摩擦的方式结合到被处理面。
②热处理法，如Silicoater系统，其基本过程是：先用110μm的氧化铝喷砂，然后涂布含有Cr2O3的二氧化硅颗粒，以烧结的方式使二氧化硅结合到被处理表面。PyrosilPen技术是一项处理氧化铝、氧化锆陶瓷表面更简单有效的技术，它由Silicoater技术改良而产生的。Silicoater技术已经被证实在多种牙用合金上有效。虽然两种方法不同，但其目的都是为了提高渗透陶瓷表面的二氧化硅含量，获得二氧化硅的涂层能与渗透陶瓷稳定的结合。
综上所述，目前全瓷修复体的材料分别以氧化铝、氧化锆及长石质为基质，由于它们的表面性能不同，因此采用同一种粘结剂和表面处理技术所获得粘结强度是不一样的。用于全瓷修复体的理想粘结剂应具有粘度低、流动性家佳、粘固厚度不影响修复体就位，强度高，耐磨损等性质。用于改善修复体表面的处理方法也应该更加简单，有效。
