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(1) [心电监护五导联位置图]五导联的心电监护仪电极片放置位置.doc
五导联的心电监护仪电极片放置位置
右上 (RA) :胸骨右缘锁骨中线第一肋间。
右下 (RL) :右锁骨中线剑突水平处。
中间 (C) :胸骨左缘第四肋间。
在上 (LA) :胸骨左缘锁骨中线第一肋间，
左下 (LL) :左锁骨中线剑突水平处。
ECG——心电图 NIBF——血压 PLETH——心率 SPO2——血氧饱和度 RESP——呼吸
健康人的:
HR() 60-100 心率
BP 140>(血压)
SO2 >96%(HbO2)(血氧饱和度)血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量
(Hb)占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统的重要
生理参数
RR 12-18 (呼吸频率)
吸氧的注意事项:
1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。
2.患者吸氧过程中，需要调节医学`教育网搜集整理氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。
4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。
5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg,cm2时，即不可再用。
6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。
心电监护仪
开放分类:电子电子术语
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心电监护仪
心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形(一般为五联导心电图)、呼吸、体温、血压(分无创和有创)、血氧饱和度、脉率等生理参数。可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧饱和度，并可列表查看; 高精度的无创血压测量模块，精度高、重复性好;独特的血氧饱和测量装置，保证血氧饱和度值和脉率测量更准确;另有丰富的报警上、
编辑摘要
目录
, 1 基本概念
, 2 使用常规
, 3 心电监护仪的日常维护
, 4 监护仪意义和作用
,
心电监护仪 - 基本概念
心电监护仪
心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形(一般为五联导心电图)、呼吸、体温、血压(分无创和有创)、血氧饱和度、脉率等生理参数。可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧饱和度，并可列表查看; 高精度的无创血压测量模块，精度高、重复性好;独特的血氧饱和测量装置，保证血氧饱和度值和脉率测量更准确;另有丰富的报警上、下限设置功能。
心电监护仪 - 使用常规
使用对象
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凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。
心电监护操作程序
1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。
2. 操作程序如下:
3. 连接心电监护仪电源。
4. 将患者平卧位或半卧位。
5. 打开主开关。
6. 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。
7. 贴电极片， 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现
8. 将袖带绑在至肘窝上两横指处。按测量 -设置报警限 - 测量时间 。 安放位置
通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置有五个电极安放位置如下: 右上 (RA) :胸骨右缘锁骨中线第一肋间。
右下 (RL) :右锁骨中线剑突水平处。
中间 (C) :胸骨左缘第四肋间。
左上 (LA) :胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下 (LL) :左锁骨中线剑突水平处。
监护系统临监测心电图时主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。
2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。
3. 测量 p 一 R 间期、 Q-T 间期。
4. 观察 QRS 波形是否正常，有无"漏搏"。
5. 观察 T 波是否正常。
6. 注意有无异常波形出现。
血压监测
1. 主要功能:它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键;自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。 2. 使用血压监测仪时应注意以下:首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。
经皮血氧饱和度监测:
1. 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。
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2. 注意事项:第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。
注意事项
1. 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑: 2. 是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。
3. 是否电极或探头脱落。
4. 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关;心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。
5. 要排除干扰
6. 患儿要静卧，电极板要贴紧。
7. 监护仪要离墙放置。
8. 病床及病员要离开墙壁。
9 其他电器与监护仪要有一定距离。
10. 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。
11. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。
心电监护时的注意事项
1. 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的"心电"插孔的凹槽，插入即可
2.心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有: a用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。
b心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。
c.乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 d.将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。
3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
心电监护仪 - 心电监护仪的日常维护
1、其他电器与监护仪要有一定距离。
2 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。
监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用
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药及手术前后的状况。
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(2) [心电监护五导联位置图]《太阳的后裔》穿帮 这才是做心电监护的正确姿势
近期，《太阳的后裔》火热播放中，该剧主要讲述了特战部队海外派兵组组长柳时镇和特诊病房医生姜暮烟在韩国和派兵地区之间奔走的爱情故事。
然而最新的一集剧情却掀起了热议，更有热心网友@乳腺科吕鹏威 放出截图调侃道：「你们的老公仲基，估计救不活了！」
（点击图片可查看大图）
心电监护
心电监护是临床常用的检测方式之一，而网友指出图中的电极片却放错了位置，那正确的心电监护应如何进行呢？莫焦急，听我们细细道来。
检查原理
心电监护用以监测心肌连续区域心动周期中的电位变化。心电图波形在等电位线上下的升降，其基线取决于 TP 节段的情况，即 T 波与 P 波之间的描计曲线。在 ECG 曲线上，曲线垂直方向的数值反映了心肌电位幅度情况，而水平方向数值反映了某种电位变化的时间长短。
在检查中，各个导联为 ECG 提供了独特的检测视角。每个导联两端附有电极，一般为一正一负。
心脏监测信息主要来自两个影像学平面，分别为冠状面与水平面。冠状面将人体垂直分为腹侧部与背侧部，而水平面将人体水平分割。ECG 肢体导联位于冠状面，连接其端点即成为所谓的 Einthowen 三角，而心脏位于该三角的中心处（图 1）。胸导联有序分配于水平面。
图 1 Einthowen 三角示意图
适用范围
ECG 适应证范围较大，包括重症监护病房、加强医疗区、手术室、急诊及救护车等诸多临床场所都可能用到 ECG，对患者而言，在相当多的情况下，ECG 检查都是必要的，如麻醉术后、心脏外科手术后、起搏器植入后、血管内皮术后（特别是冠脉手术）。而在剧情中，身中数枪的柳大尉就进行心电监护，随时监测生命体征变化。
而从疾病的角度来看，急性心梗、不稳定心绞痛及急性肺水肿等均需要及时 ECG 检查，后者无明显禁忌证。
仪器组成
ECG 检查仪器包括监测仪、导联线路、患者导联线及电极。ECG 监测仪一般显示一至两个波形，可根据需要调整。另外，医生在 ECG 检查中需准备酒精棉球等消毒工具。
准备工作
重点来了，正确的心电监护应如何进行呢？
1. 清洁工作
术者检查前清洁双手并进行消毒处理，并为患者阐述 ECG 检查情况，稳定患者情绪。如需要可使用酒精棉球清除患者体表过多的油脂以增加其导电性。如遇多毛体质患者，需剃毛以增加导联电极稳定性。
2. 电极放置
检查电极是否过期，选择合适的电极。告知患者电极放置时会有冰冷不适感，放置注意轻压电极（图 2）。为了最大限度地限制 ECG 伪波，放置电极时需避免骨骼凸起部及人体主要肌群。若使用可脱卸导联，建议在放置电极前需预先将电极与导联连接。
图 2 正确放置电极示意图
3. 导联放置
根据导联颜色确定其合适的放置位置：
在五导联 ECG，白色导联多置于靠近右侧肩部的锁骨下窝处，黑色导联多置于靠近左侧肩部的锁骨下窝处，红色导联置于腹部左侧的胸腔肋骨下界。绿色电极，即地电极，可放置于身体各处，通常置于腹部右侧的胸腔肋骨下界。棕色导联为胸导联，多置于十二导联 ECG 的 V1 或 V5 处。
4.ECG 调整
确定已启用特定警报系统，并选择合适的警报区间。与等电线警报不同，ST 节段应设置 1 或 2 mm 的区间以避免过多的 ST 假性警报。对于缺血高危人群，推荐 ST 节段 1 mm 设置，而其他病情稳定的患者可使用 2 mm 设置。若患者有起搏器，需设置 ECG 起搏器模式以避免起搏器波形混为 QRS 波。
常规导联配置
常规导联配置为三导联 ECG，即我们常说的双极监测。操作方面需在患者双上肢及左下肢分别放置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。这种 ECG 多用于诊断简单心律失常，但是这种 ECG 诊断罕见心律失常及心肌缺血效果欠佳。
上以述及的五导联 ECG 可以辅助诊断复杂心律失常。但是由于缺乏胸导联，五导联 ECG 的心肌缺血敏感性不高。
ECG 常见问题及并发症
对 ECG 结果的误判是 ECG 检查中常见问题，其中 ST 节段警报经常被误解为心肌缺血信号，而患者肌肉低度震颤或背景嘈杂会使 ECG 结果看起来像房颤，另外手术中电凝止血也往往是 ECG 监测仪误以为是 QRS 波（图 3）。
图 3 电凝止血干扰 QRS 波监测
为了解决上述问题，临床医生在 ECG 检查时应最大限度的保证电极放置效果，消除混杂因素，例如，为了消除患者肌肉动作的影响，在放置肢体导联时应避免四肢位置，而选择躯干靠近四肢的位置。ECG 并发症十分罕见，有报道的包括皮肤刺激（图 4）及电极放置后皮肤色素沉着。
图 4 ECG 检查中罕见的皮肤刺激示意图
(3) [心电监护五导联位置图]汇总 | 心电监护操作注意事项及常见报警处理，请收藏！
导 语心电监护仪是护士临床工作中常用的操作仪器，关于心电监护的使用及常见故障处理，你都清楚么？心电监护仪使用常规( 一 ) 使用对象：
凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。
( 二 ) 心电监护操作程序
1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。
2. 操作程序如下：
连接心电监护仪电源；
将患者平卧位或半卧位；
打开主开关；
用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤；
贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现；
将袖带绑在至肘窝上两横指处。按测量—设置报警限 — 测量时间 。
( 二 ) 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置
有五个电极安放位置如下。
右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。
右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。
中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。
左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，
左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。
( 三 ) 监护系统临监测心电图时主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。
2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。
3. 测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。
4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。
5. 观察 T 波是否正常。
6. 注意有无异常波形出现。
血压监测：
1.主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。
2. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。
经皮血氧饱和度监测：
1. 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。
2.注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。
心电监护时的注意事项一、心电监护时的注意事项：
1. 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。
2.心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：
a．用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良；
b．将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好；
c．乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落；
d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。
3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
二、血氧监护时的注意事项：
1.血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。
2.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。
3.病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。
4.血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。
三、血压监护时的注意事项
血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。
1.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1~2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。
2.手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。
3.测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。
4.测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。
5.不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。
6.一般而言，第一次测压值只做为参考。
四、外接电源的注意事项：
1.配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。
2.以电源供应不间断、稳定为原则。
常见故障处理护仪在整个监护过程中起着不可忽视的作用，由于监护仪几乎是24小时连续工作，其故障率也较高，常见故障与排除方法介绍如下：
1．开机无显示
故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。
检查方法：
①在仪器没通交流电的情况下，检查12V电压是否偏低。该故障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压偏低，可能为电源板检测部分出故障或电源板输出故障，也可能是后端负载电路故障引起。
②有装电池时，此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量基本用完，AC输入未正常工作。可能原因是：220V电源插座本身无电，或保险丝烧断。
③未外接电池时，判断可能是充电电池坏了，或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。
排除方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。
2．白屏、花屏
故障现象：开机有显示，但出现白屏、花屏。
检查方法：白屏、花屏说明显示屏有逆变器供电，但是无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输出口外接显示器，若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；若VGA无输出，可能主控板故障。
排除方法：更换显示器，或检查主控板接线是否稳固。VGA无输出时，需更换主控板。
3．ECG无波形
故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。
检查方法：首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。
其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。
再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。
排除方法：
（1）检查所有心电导联外接部位（与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线）。
（2）如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。
4．心电波形杂乱
故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。
检查方法：
（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。
（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽。
（3）若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。
（4）若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。
排除方法：将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。
5．心电基线漂移
故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。
检查方法：
（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；
（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。
排除方法：
（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。
（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。
6．呼吸信号太弱
故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。
检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。
排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。
7．心电受电刀干扰
故障现象：在手术中使用电刀，当电刀负极板接触人体时心电出现干扰。
检查方法：监护仪本身及电刀外壳接地是否良好。
排除方法：给监护仪和电刀加装良好接地。
8．SPO2无数值
故障现象：在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。
检查方法：
（1）换一个血氧探头，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。
（2）看看型号对不对，迈瑞公司血氧探头用的比较多的是MINDRAY和Masimo两种，互不兼容。
（3）看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。
（4）如有血氧初始化错报警，则为血氧板故障。
排除方法：手指探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。
如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧板。
9．SPO2数值偏低，不准确
故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。
检查方法：
（1）首先要问明是针对某一特例还是普遍的。若是特例，可以从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低，时间过长等。
（2）若是普遍的，请更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。
（3）检查血氧延长线是否损坏。
排除方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。
10．NIBP充气不足
故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。
检查方法：
（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。
（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。
排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。
11．NIBP测量值不准确
故障现象：测量所得血压值偏差太大。
检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？
排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。
12.模块通讯异常
故障现象：各模块报“通讯停止”，“通讯错”，“初始化错”。
检查方法：此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线，若不行则考虑参数模块，接下来考虑主控板故障。
排除方法：检查参数模块与主控板之间的连接线是否稳固，参数模块是否设置正确，或更换主控板。
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