【www.shanpow.com--热门范文】
一：[蒿芩清胆汤]蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤 (《重订通俗伤寒论》) [组成] 青蒿脑钱半至二钱(4．5—6g) 淡竹茹三钱(9g) 仙半夏钱半(4。5g) 赤茯苓三钱(9g) 青子芩钱半至三钱(4．5—9g) 生枳壳钱半(4。5g) 陈广皮钱半 (4．5g) 碧玉散(包)三钱(9g) [用法] 水煎服。 ， [功用] 清胆利湿，和胃化痰。 [主治] 少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水或呕黄涎而 粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉数而右滑左弦。 [病机分析] 湿热邪郁少阳胆经，正邪分争，少阳气机不畅，胆中相火乃炽，则寒 热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛。胆热犯胃，灼津为痰，湿热痰浊中阻，胃失和降，故见 干呕呃逆。病在少阳，湿热痰浊为患，故舌红苔白腻，或间见杂色，脉数而右滑左弦。 [配伍意义] 方中青蒿脑(即青蒿新发之嫩芽)苦寒芳香，既清透少阳邪热，又辟秽化湿，正如《重庆堂随笔》卷下云：“青蒿，专解湿热，而气芳香，故为湿温疫病要药。又清肝、胆血分伏热”；黄芩苦寒，清泄胆腑湿热，并为君药，既透邪外出，又内清湿热。竹茹清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆，两药配伍，加强化痰止呕之功；碧玉散(滑石、青黛、甘草)、赤茯苓清热利湿，导湿热下泄，俱为臣药。枳壳下气宽中，消痰除痞；陈皮理气化痰，宽畅胸膈，为佐药。诸药合用，使湿去热清气机通利，少阳枢机得运，脾胃气机得和，自然寒热解，呕吐平，诸症悉除。正如何秀山云：“此为和解胆经之良方也，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效”(《重订通俗伤寒论》)。 [类方比较] 本方与小柴胡汤均有和解少阳作用，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。但两方在主治、病机、配伍上均有差异。本方主治少阳里热偏盛，湿热痰浊中阻之证，临床除有往来寒热、胸胁胀痛外，更见热重寒轻，口苦胸闷，吐酸苦水或呕吐黄涎粘液，甚或干呕，舌红苔白腻。小柴胡汤主治伤寒邪人少阳，胆胃不和，：胃气虚者。症见往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，苔薄白，脉弦等。从配伍上看，本方取青蒿配黄芩为君，青蒿性味苦寒而气味芳香，既能清透少阳邪热，领少阳之邪外出，又擅长化湿辟秽，与清少阳胆热之黄芩配伍，更切合病情。更用竹茹、半夏、陈皮、枳壳行气化痰，降逆止呕；用碧玉散、赤茯苓清利湿热，使邪有去路。全方共奏清胆利湿，和胃化痰之功，属祛邪方剂，并无补益作用。小柴胡汤用柴胡配黄芩为主，柴胡性味苦平微寒，其性属木而喜升发，功擅清透少阳邪气，兼能疏畅少阳气机之郁滞，配以黄芩，清泄少阳半表半里之胆热，两者合用以透其表而清其里，和解半表半里之邪。佐以半夏、生姜和胃降逆。更用人参、大枣、甘草扶正益气，希冀助正托邪，祛邪外出。综观小柴胡汤之配伍，邪正兼顾，药性子和，作用全面。 [临床运用] ． 工．证治要点 本方适用于胆热犯胃，湿热痰浊中阻所致的证候，属热重于湿者。以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑为证治要点。 2．加减法 若呕多，可加黄连、苏叶清热止呕；湿重，可加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴以化湿浊；小便不利，可加车前子、泽泻、通草以清利湿热。 3．现代本方常辨证用于治疗肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁反流性 胃炎、慢性胰腺炎、急性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等辨证属于少 阳湿热痰浊证者。 [使用注意] 本方药性寒凉，素体阳虚者慎用。 [源流发展] 本方来源于《重订通俗伤寒论》，作者是清代浙江绍兴名医俞根初。俞根初以擅治伤寒而蜚声医坛，是著名的伤寒学家。但其学术思想又受温病学派的影响，故在清代伤寒学派中，独树一帜，特别是在应用伤寒论方药上，融古汇今，知常达变，博采众长，参以己意，蒿芩清胆汤即是其中之一。蒿芩清胆汤与《伤寒论》小柴胡汤同治邪在少阳之证。但针对本方系少阳热重，湿热痰浊中阻所致，故在组成上仅保留了小柴胡汤中的黄芩、半夏、甘草，以青万伍黄芩共清解少阳胆热为主，复用温胆汤 (以枳壳易枳实，赤苓易茯苓)清热化痰，和胃降逆。碧玉散清利湿热，导邪下行。说明蒿芩清胆汤实为小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合化裁而成。 [疑难阐述] 本方君药为何选青蒿而不用柴胡?这要从两药性能谈起，柴、蒿虽均苦、辛而寒，为少阳肝、胆经之要药。但同中有异，其中柴胡性微寒，善于疏散少阳半表半里之邪热，并无化湿作用；而青蒿寒凉之性胜于柴胡，清透之力较柴胡尤甚，且又芳香化湿，对于少阳湿热痰浊证更为合拍。 [方论选录] 1．何秀山：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。” (《重订通俗伤寒论》) 2．何廉臣：“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”(《重订通俗伤寒论》) 3．朱良春，等：“方中青蒿性味苦寒，专去肝、胆伏热，领邪外出，配合黄芩、竹茹，尤善清泄胆热，解除热重寒轻之症；半夏、陈皮、枳壳不但能化痰浊、消痞闷，配合黄芩、竹茹，更能止呕逆、除心烦；赤苓、碧玉利小便、清湿热，协同青蒿、黄芩可治黄疸。本方配伍周到，是和解胆经，清利湿热，从而解除寒热如疟和湿热发黄的一张良方。”(《汤头歌诀详解》) 4。冉先德：“方中青蒿、黄芩为君，清少阳胆热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣，降逆化痰；赤茯苓为佐，，清利湿热；碧玉散为使，导热下行。诸药合用，少阳胆热一清，脾胃痰湿得化，则诸症自愈。”(《历代名医良方注释》) [评议] 对本方配伍意义的论述，诸家虽略有出入，但基本一致。何秀山认为本方证病发于手足少阳经，病位累及三焦、胆、胃，见解精辟。何廉臣从青蒿、柴胡的功用出发，结合本方证病机，阐述两者取舍的理由，比较透彻。朱氏等将本方扩大应用于湿热发黄证，是其临证经验的总结。湿热黄疸，其病机多属湿热病邪熏蒸肝胆，胆汁外溢，而见发热，身目发黄，溲黄等症。两证虽不同，但病因则一，属异病同治。 [验案举例] 1．湿温发热 《天津中医》(1995，5：20)：某男，35岁，工人。初诊日期：1994年9 月16日。起病半月余，始恶寒，后继发热，体温波动在38—39．2℃，经某院诊断为 “上呼吸道感染”。来我院就诊时患者仍高热(了39~C)，少汗而热不退，精神疲惫，头沉且重，肢倦乏力，口渴不欲饮，脘闷纳呆，呕酸苦水，小便黄赤，大便粘滞不爽，舌 质红，苔黄腻。辨证：患者发病于夏秋初交之际，乃湿热郁遏气分，阻滞中焦，弥漫上下之证，证属湿温发热。治以清热利湿，化浊降逆之法。方以蒿芩清胆汤加味。青蒿 30g，黄芩12g，枳壳log，竹茹15g，半夏log，赤茯苓15g，陈皮log，连翘20g，荷梗lOg，黄连9g，吴茱萸3g，碧玉散lOg，连服3剂。二诊：服药工剂后热退，3剂后体温正常。现自觉身倦乏力，四肢酸楚，纳少不思饮食，苔已渐化，脉滑有力。观其脉证，湿热之邪未能尽除，以原方去黄连、吴茱萸，加化湿消导之白蔻12g，六曲lOg，服用4剂后，诸证悉除而愈。嘱其注意饮食调理。 按语：蒿芩清胆汤原治少阳湿热痰浊证。作者化裁奉方，用治夏秋之际，暑湿交蒸，阻滞中焦，弥漫上下之湿温证，获得佳效，从而拓宽了该方的应用范围，变化了用方思路。 2．疟疾 《江西中医药》(1983，6：30)：某女，26岁，已婚，工人。1979年5月18 日上午8时人院，住院号9057。患者5月15日开始发病，每于怕冷寒战10分钟后继之高热，持续2—3小时，微汗出，热稍退，继而又反复发作，一日发作数次。17日在省某医院验血找到疟原虫，停经45天，不能使用奎宁，转我院中药治疗。询其口干渴喜热饮，全身酸痛困重，胸闷呕恶，大便稀薄，小便清长。查体温38℃，舌体胖，质暗红，苔黄厚腻，脉寸关弦数，两尺滑。血液化验：白细胞12800／mm3，中性78％，淋巴22％，查到疟原虫。尿常规：白细胞+++，脓细胞++，妊娠免疫试验阳性。西医诊断：疟疾、尿路感染、妊娠。中医辨证：湿热弥漫三焦，热重于湿。治则：清宣郁热，兼以利湿。处方：青蒿、条芩各15g，生石膏30g，竹茹、法半夏、陈皮、枳壳、草果各9g，碧玉散lOg。当天寒热仍作，晚上8时体温达40℃，至12时降至38．2"C。次日寒热未作，体温37．1—37．7℃。人院第三天起体温一直正常。上方服4剂后改用竹叶石膏汤、益胃汤益气和胃，兼清热生津。患者因原下肢肌肉萎缩，继续住院治疗至 7月2日出院。住院期间未再发热，化验多次均未查到疟原虫。 按语：疟疾病位不离少阳，然而如王士雄所说：“风寒之疟可以升散，暑湿之疟必须清解。”江南患疟多因湿热，见于夏秋，故每以蒿芩清胆汤加草果清胆利湿截疟，热甚者加石膏。 3．胆囊炎 《浙江中医学院学报》(1987，1：34)：某男，46岁，工人，1978年5月9 日诊。反复发作右上腹部疼痛，伴畏寒发热，已3年余。此次发作已2天，右上腹部剧烈疼痛，畏寒发热，恶心呕吐，查体温38．9℃。巩膜黄染，腹软，肝胁下2cm，质软，伴有压痛，脾未扪及，右上腹部胆囊区有明显压痛，墨菲征阳性。化验：白细胞 14600／nln／，中性86％。肝功：黄疸指数36单位，谷丙转氨酶160单位，碱性磷酸酶 16．6单位。超声波：胆囊见3．5cm液平。内科诊断：胆囊炎。曾服氯霉素、胆酸钠等，见效不显，转中医治疗。诊见面目俱黄，色鲜明，右上腹部疼痛，拒按，形寒，身热，口苦，纳差，便结，尿黄，脉弦滑而数，舌红苔黄腻根浊。证属肝胆气滞，湿热壅遏。治拟清热利胆，化湿和胃。青蒿、黄芩、茯苓各12g，郁金、枳实、法夏、竹茹、金铃子、鸡内金(研细)、玄胡各log，陈皮6g，茵陈、碧玉散(包煎)各20g。4剂。腹痛已减，体温下降至38℃，面目黄染如前，腹胀便结未减，脉弦滑，苔薄黄腻。复查血象：白细胞1160／rran3，中性76％。病有转机，再服原方4剂，加元明粉12g(冲服)。药后，泻下秽臭大便，量多，腹胀痛已除，巩膜、皮肤黄染明显消退，但下午仍有低 热，体温在37．5℃左右，胃脘不适，欲呕，两脉弦滑不数，舌苔薄腻。拟原方减碧玉散、元明粉，加半夏为12g，再服4剂。病情继续缓解，改青蒿lOg、黄芩lOg，原方续服7剂。并嘱肝功能检查。5月24日肝功报告：黄疸指数6单位，谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均在正常范围。随访半年未复发。 按语：本案所治胆囊炎，证属湿热蕴蒸肝胆，气郁化火，胃失通降。如照搬原方，不甚合拍。作者取蒿芩清胆汤清胆利湿和胃之功，配伍郁金、元胡、川楝子、茵陈等疏肝利胆之品，更加元明粉通腑泄浊，获满意疗效。说明用方贵在随机应变。 4．病毒性感冒 《四川中医》(1988，11：20)：某男，18岁。1976年8月3日诊。患者于6天前偶感风寒，发热恶寒，体温38．7℃，头痛、身痛、纳差，恶心呕吐，、某医院诊为病毒性感冒。给予病毒灵、板蓝根注射液等，治疗无效。诊见：发热恶寒，体温 39．1℃，头胀痛，胸胁满闷，纳差干呕，口干苦但饮水不多，尿黄少，大便干，舌尖边红，苔薄黄而腻，脉弦数。辨为邪郁少阳。治当和解少阳，兼清里热。选用蒿芩清胆汤加味。青蒿12g，黄芩、枳壳、清半夏各lOg，竹茹15g，茯苓9g，陈皮、青黛(包煎)、甘草各6g，滑石20g，板蓝根30g。服药2剂后，热退身安。复诊改用竹叶石膏汤，2剂告愈。 ． 按语：作者以本方加板蓝根主治病毒性感冒，辨证属湿热郁遏少阳，热邪偏盛。以蒿芩清胆汤清胆利湿，更加板蓝根清热解毒，取得满意疗效。据现代研究，蒿芩清胆汤抗菌消炎、抗病毒感染的作用较强，用于治疗因细菌、病毒引起的高热，具有退热快、作用持久等特点。 [临床报道] 一、内科 1．胆汁反流性胃炎 陈氏以蒿芩清胆汤加减(青蒿、淡竹茹、姜夏、茯苓、陈皮、枳壳、黄芩、炒白术各lOg，柴胡、甘草各6g，炒谷麦芽各15g)治疗胆汁反流性胃炎 80例。结果，痊愈60例，好转19例，无效1例。痊愈率75％，好转率23．75％，总有效率98。75％。雷氏以青蒿、黄芩、枳壳、炒竹茹、制半夏、陈皮、赤茯苓、碧玉散为基本方，疼痛甚者，加川栋子、吴茱萸；上腹饱胀者，加香附、苏梗；反酸多者，加川连、代赭石；恶心呕吐者，加旋覆花、代赭石；舌质淡者，去茯苓、碧玉散，加太子参、炒白术；夹瘀者，加丹参、九香虫。共治疗胆汁反流性胃炎52例，显效43例，有效9例，总有效率100％L2，。林氏等报道以本方加减治疗35例原发性反流性胃炎(非手术后所致)，结果：经胃镜复查有效率92．59％，总有效率94．28％。加减方法为：加黄连、白及粉以减轻胃粘膜充血；加大黄配枳壳行气消积，更与茵陈配伍，利胆汁而止逆流，减碧玉散(保留甘草)E33。吴氏、雷氏均报道以本方加减治疗胆汁反流性胃炎，取得显著疗效L4．5j。 2．浅表性胃炎 程氏等以青蒿、竹茹、姜半夏、黄芩、碧玉散、赤苓、炒枳壳、陈皮为基本方，口粘较甚者加藿香、佩兰，纳谷减少者加炒麦芽、鸡内金，胃脘部火灼难忍者加蒲公英、大贝母。治疗浅表性胃炎121例，其中男80例，女41例，均经纤维胃镜检查确诊。临床诊见：口苦粘腻，纳谷不佳，恶心，胃脘隐痛伴火灼感，舌淡红，苔黄腻，脉濡缓。治疗结果：治愈88例，占72．7％；好转26例，占24．5％；无效7 例，占5．8％。总有效率为94．2％。 3．高血压病 金氏等认为高血压病常伴有眩晕、头胀、头痛、耳鸣、失眠、烦躁等症状，都与胆有关。胆的功能不但参与消化，并能主持全身气机的升降出入。如果胆的功能失常，胆气上逆，则影响气机的升降出入和气血津液的输布，可出现血压升高。笔者对于高血压属胆热气逆者，采用蒿芩清胆汤加减，每获佳效，并举2例病案予以验证[”。 4．发热 金氏以青蒿、黄芩、柴胡、竹茹、清半夏、云苓、枳实、陈皮、青黛、滑石、甘草为基本方，热重加栀子，气郁加木香、郁金，湿重加苍术、白蔻，失眠加远志、合欢花，气虚加太子参。治疗功能性低热56例，每日1剂，7天为1疗程。经过 1—2个疗程的治疗，痊愈47例，有效7例，无效2例，总有效率为98．21％L83。姚氏以蒿芩清胆汤加味治疗高热34例，其中败血症发热2例，病毒感染发热3例，胆囊炎发热4例，疟疾发热3例，小儿夏季热2例，原因不明发热14例，术后感染发热3例，肝脓肿发热3例。热度波动在38．5—41℃之间。辨证加味：热毒重者加银花、连翘、地丁、蒲公英；寒热似疟明显者加柴胡、常山、草果；湿浊偏重者，可加白蔻仁、厚朴、苡仁等；呕吐甚者加左金丸降逆止呕。出现黄疸者可加茵陈、苦参、金钱草、山栀等。术后发热、刀口感染、肿痛流脓者可加皂刺、炮甲、白芷、银花等托散透脓。败血症热毒甚者可加用五味消毒饮。治疗结果：34例发热病人，服药1—3剂即可退热，特别是原因不明发热、病毒感染及,J~JL夏季热的发热，只要药中病的，可一剂霍然热退19j。王氏以蒿芩清胆汤加味治疗发热不退的患者21例，多数患者经西药治疗无效，临床检查未见与发热相关的器质性病变，属西医病毒性感染范、围。患者服药后发热均退，1—3日热退者4例，4—7日热退者11例，：、l周以上热退者5例，1例体温未下降至正常．10]。另外，姜氏用以治疗扁桃体炎高热、朱氏用以治疗小儿外感发热均取得满意疗效。孙氏报道以本方加味治疗夏季高热56例，主要症状：发热，微恶寒或寒热往来，有汗或无汗，脘腹胀满，纳呆泛恶，舌苔白腻或黄腻，脉浮数或滑数。结果：痊愈43例(76．8％)，有效u例(19。6％)，无效2例(3．5％)。加减法：热邪重者加银花、连翘；湿邪重者加白豆蔻、厚朴、藿香、佩兰；阳明热盛者合白虎汤；热盛津伤者加北沙参、麦冬、石斛。焦氏曾用本方随证加减，治疗女青年原因不明的低热。症见胸脘闷胀，胁肋不适，先冷后热，冷少热多，心烦，食欲不振，低热多发生在14— 23时，后半夜渐渐消退，但次日仍作，久久难愈，苔白，脉细数等。处方如下：青蒿 15~30g，黄芩10g，银柴胡9—12g，竹茹6—9g，枳壳10g，陈皮9g，半夏6—9g(口渴者不用)，地骨皮9—12g，生白芍9g，丹皮10g，秦艽12—18g，茯苓12g，香附9g，青黛6g(布包)，水煎服，每日1剂，连服工5剂左右，如有效，再服15剂。有的服两月左右而愈[1．。 5．病毒性乙型脑炎 陈氏等以蒿芩清胆汤合香薷饮、小承气汤化裁治疗乙型脑炎 “热重于湿型”，取得满意疗效，并举病案予以验证。陈氏等还报道以蒿芩清胆汤合香薷饮治疗乙型脑炎“初期”，症见：身热无汗，恶寒，头痛项强，或头重如裹，身困乏力，伴有呕吐，昏睡，口不渴或渴不多饮，舌质正常，苔薄白稍腻，脉濡或濡数。与对照组比较，二者有显著性差异(P<0。05)[15,t6]。 6．荨麻疹 吴氏从少阳论治荨麻疹，用清泄少阳，通利三焦，开发腠理、驱风外出的蒿芩清胆汤为基础方，随兼证加减用药，收到满意的效果。并举验案为证un。 7。汗症 应用蒿芩清胆汤加味治疗汗症28例，其中盗汗23例，自汗5例。治疗结果：服药6剂以内，汗止且余症悉平为显效占24例；以服药6—10剂后，基本不出汗或汗量极少，伴随症状明显减轻为有效，占3例；以服药10剂以上而症状无改善或加重者为无效，仅1例。邓氏以蒿芩清胆汤加减治疗盗汗2例，亦收到满意疗效[19J。 8．肠伤寒 王氏以本方加减为基础治疗肠伤寒50例。结果：痊愈14例，显效24 例，有效n例，无效1例。 二、外科 1．急腹症 以蒿芩清胆汤加减治疗急腹症中急性胆囊炎、胆道蛔虫并感染、胆道残余结石并感染、急性胰腺炎等，疗效满意，其原因是这些疾病都有共同的病理基础：肝胆湿热、通降失常，蒿芩清胆汤正切合这一病机。文中并举案例数则予以验证c，”。 2．阑尾炎 王氏等以蒿芩清胆汤加减治疗辨证属湿热内郁、弥漫三焦型急性阑尾炎42例。加味方法：若寒热往来明显，加柴胡；大便秘结或不爽，加大黄，以大便通畅为度；痞满胀痛者，加厚朴、郁金；腹痛较剧者，加元胡、川芎。治疗结果：临床治愈(症状、体征消失，血常规检查恢复正常，随访半年以上无复发者)27例，显效 (症状、体征消失，血常规恢复正常，半年内有复发者)12例，无效(经治72小时病情无好转或加重而转手术治疗者)3例，总有效率92．8％。 3。肝脓肿 卢氏以蒿芩清胆汤加减治疗细菌性肝脓肿辨证属“胆热湿阻”，屡获显效。通过临床观察认为：采用蒿芩清胆汤治疗肝脓肿，退热作用明显，一般1—2剂即可控制热势，而且作用持久巩固，主要因为方中除有清胆热药外，还有化湿和胃药，这对病体恢复及退热的巩固起着保证作用．3J。 ．
二：[蒿芩清胆汤]蒿芩清胆汤还可以这么用，您知道吗？
? 小贴示：点击上方中医出版免费订阅本刊
小编导读
蒿芩清胆汤通常在治疗恶寒发热，有汗不解，口苦口干等少阳病方面疗效卓著，本文根据谨守病机、异病同治的法则，师古而不泥其方，灵活辨证运用于内科杂病中，取得了满意疗效。现举数例验案，供您参考。
【药物组成】
青蒿脑一钱半至二钱，淡竹茹三钱，仙半夏一钱半，赤茯苓三钱，青子芩一钱半至三钱，生枳壳钱半，陈广皮一钱半，碧玉散（包）三钱。
【煎服方法与服用宜忌】
水煎服，煎煮时间不宜过长，15分钟即可。服药时以昼夜频服为要，不可过量过急。脾胃虚弱者慎用本方。服药期间忌辛辣、刺激、油腻饮食。
【主治病证】
少阳湿热，痰浊内阻证。症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。
【方歌】
蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉入，
热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。
【方证源流】
蒿芩清胆汤为俞根初为湿热郁阻少阳所立方。何秀山曰：“手足少阳，合为一经，其气化，一寄于胆中，以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽……胆火炽，必犯胃而液郁为痰。”胆中热盛，必犯胃，犯胃导致胃的降浊功能异常，液郁为痰，即木郁土壅，脾胃不能正常运化，形成痰、湿、热，痰、湿、热阻滞气机，导致手足少阳气机不利，即土壅木郁。蒿芩清胆汤方中青蒿苦寒芳香，轻扬宣透，黄芩苦寒清热燥湿，两药为伍，清透少阳湿热；半夏、陈皮、枳壳、竹茹，辛温苦寒，辛开苦降，分消走泄。正如医圣张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之。”茯苓、碧玉散使湿热痰从小便而去，使痰湿有出路。以上四案虽见症大异，而病机则同，即痰、湿、热郁阻少阳胆、三焦，木郁土壅，胃失和降。湿去痰消，热无以留，胆中正之官安和，上症悉除。
【方义阐释】
本方为少阳邪热，痰湿内阻证而设。其证以寒热如疟，胸胁胀痛，呕吐酸苦，小便短赤，舌苔黄白兼杂，脉现滑象为临床特点。方中青蒿清透少阳胆热；湿热蕴结，以黄芩苦寒清热燥湿，共为君药。竹茹清胆和胃，降逆化痰；半夏燥湿化痰，和胃降逆；茯苓利湿健脾，导湿下行，共为臣药。枳壳下气宽中，除痰消痞；陈皮理气化痰，开胸利膈；青黛清泻内热；滑石利湿清热，共为佐药。甘草益气和中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏清胆利湿、和胃化痰之效。
【临床应用】
本方为治疗少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。如以蒿芩清胆汤加减组方：青蒿、黄芩、柴胡、竹茹、清半夏、云茯苓、枳实、陈皮、青黛、滑石、甘草，治疗功能性低热。若热重者，加山栀子；气郁者，加木香、郁金；湿重者，加苍术、白蔻仁；失眠者，加远志、合欢花；气虚者，加太子参。疗效确切。如用蒿芩清胆汤加味治疗各种原因引起的高热：败血症发热、病毒感染发热、胆囊炎发热、疟疾发热、小儿夏季热、原因不明发热、术后感染发热、肝脓肿发热等。并随症加味：热毒重者，加金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英；寒热似疟明显者，加柴胡、常山、草果；浊毒偏重者，加白蔻仁、厚朴、薏苡仁；呕吐甚者，加左金丸降逆止呕；出现黄疸者，加茵陈、苦参、金钱草、山栀子；术后发热、刀口感染、肿痛流脓者，加皂角刺、炮穿山甲、白芷、金银花托散透脓；败血症热毒甚者，加用五味消毒饮，疗效满意。
现临床上还用于以下疾病的治疗：疟疾、高热、高血压病、乙型脑炎、荨麻疹、汗症、胆道蛔虫并感染、胆道残余结石并感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎、细菌性肝脓肿等证属少阳湿热，痰浊内阻等。
【医案精选】
案一：胆囊炎
潘某，女，52岁。患慢性胆囊炎已2载余。昨日食少许肥肉后发热（38.3℃），微感恶寒，右胁及脘部胀痛，口苦且干，呕吐黄绿色液，纳谷不香，大便干燥，小溲黄赤，脉象弦数，苔薄黄而腻，舌质红。超声波检查：胆囊进出波3cm，进出饱和毛波（++）。
处方：青蒿梗30g，淡黄芩10g，法半夏10g，陈橘皮6g，赤茯苓12g，炒枳壳6g，广郁金12g，淡竹茹12g，碧玉散（包）12g，金钱草30g，生大黄6g。上方服3剂后，大便日行2～3次，质溏，热势得降（37.5℃），脘胁胀痛已减，呕吐亦止。以原方之生大黄易熟大黄6g，续服4剂，症情递减。再去熟大黄加虎杖根20g，服4剂后热退，脘胁胀痛已止，唯胃纳欠香，改用健脾醒胃剂，服5剂后诸症悉平。
按：本例证属肝胆气滞、疏泄不利、湿热内蕴，治予疏肝利胆，清利湿热。选方用蒿芩清胆汤加减。
案二：病毒感染
某，男，3岁。5月16日就诊。恶寒发热，午后上升，暮夜尤剧，天明得汗热退，但胸腹依然灼热烫手3天。伴泛恶干呕，口渴欲冷饮，溺赤而短。血常规：白细胞5.4×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.40，嗜酸性粒细胞0.03，大单核细胞0.01，疟原虫（-）。两医拟诊“病毒感染”。对症处理：抗炎抗病毒治疗连续3日，虽大汗淋漓，但热势退而复升，诸症不减。5月19日转中医治疗。刻诊：神疲困倦，闭目懒言，时又烦吵哭闹，鼻流清涕，口渴喜冷饮，舌红苔黄厚腻。午后3时，热势上升，肌肤灼手，午夜体温高达39.7℃，胸腹烫手天明大汗热退，但胸腹仍灼手烫热，其势与前3日相同，甚有规律。观之有寒热往来的小柴胡汤证，但热退胸腹灼手为该证特有；又见泛恶，身懒困倦，烦渴溺赤，苔黄腻等湿热留连三焦征象；尚有恶寒、流涕等卫阳壅遏、肺气不宣的表证。故不为一般发汗退热所奏效。宜清透少阳胆经气分之热，芳化中焦之湿，淡渗利下焦湿热为治，投蒿芩清胆汤加减：青蒿（后下）6g，黄芩5g，竹茹5g，法半夏3g，茯苓5g，枳壳3g，滑石（先煎）20g，甘草3g，青黛（包煎）3g，通草3g。1剂。汗出热退，其效立验，扪及胸腹凉习清爽不复灼手。次日寻食纳增，溺清量多。原方再进2剂，诸证告愈，玩耍嬉笑如常。
按：此例本人西医诊断为“病毒感染”，予抗炎抗病毒治疗，疗效不佳。综观病情，实属湿热之郁阻少阳，故予芩清胆汤加减。
案三：急性阑尾炎
杨某，男，33岁。1992年1月7日下午3时就诊。清晨4时许出现右侧腹部持续疼痛，逐渐加重，自服土霉素、去痛片等药，疼痛不减。刻诊：急性痛苦病容，述右下腹痛甚，脘腹胀满，头晕乏力，恶心欲吐，右侧腰痛，小便色黄，尿道灼痛，大便稍稀。查体见右侧腹直肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，右侧肾区叩击痛阳性。体温37.3℃，白细胞14.2×109/L，中性粒细胞0.94，淋巴细胞0.03，嗜酸性粒细胞0.03。尿常规检查：蛋白（±）。舌质红，舌苔中部薄黄两侧黄腻略厚，脉弦略数。诊断为急性阑尾炎。处方：青蒿、茯苓各15g，黄芩12g，半夏、陈皮、枳实、竹茹、厚朴、延胡索各10g，滑石20g，青黛（冲服）2g，甘草6g。水煎服，每日1剂，早中晚分服。服1剂后右下腹痛大减，恶心欲吐消失，服3剂后复查血尿常规均恢复正常，诸症消除而愈。
按：本例辨证属湿热内蕴、弥漫三焦。治当清透三焦，利湿行气止痛。方用蒿芩清胆汤加味。
三：[蒿芩清胆汤]蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤 方剂来源 近代。<重订通俗伤寒论》。 组成与用法 青蒿9克 黄芩9克 半夏9克 陈皮6克 茯苓 12克 枳壳9克 竹茹3克 碧玉散(包)12克 水煎服。 功效与主治 功能清胆利湿，和胃化痰。主治湿遏热郁，寒热如疟，寒轻热重，胸闷口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便短少黄赤，舌红苔白，脉弦滑数。 现代临床 常用于治疗胆囊炎，小儿夏季热，高热；又用于治疗尿路感染，胃窦炎，大叶性肺炎，疟疾等病症。例如。 (1)胆囊炎 本方加柴胡、大黄、茵陈、车前子等，治疗48例。结果．显效40例，好转6例，无效2例(《江苏中医杂志》1987年第5期)。 (2)小儿夏季热 本方加味治疗。患儿夏季高热不退，达40．5。C，症见无汗、口渴多饮、夜寐不宁、饮食减少、时有呕逆、咳嗽、大便秘结、溲臭时赤、惊恐啼哭、舌红苔薄微黄、指纹红紫、脉弦数等。结果。服药2 剂，热退症减，再服2剂而愈(<福建中医药》1983年第3期)。 (3)高热 治疗34例。结果；服药1－3剂，热退(《江苏中医杂志，1987年第6期)。 应用要点 主要用于治疗湿热郁阻少阳，胆胃不和。方用青蒿、黄芩清透少阳邪热，半夏、陈皮、枳壳，竹茹和胃降逆，清热化痰，茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去；诸药合用，共奏清胆利湿、和胃化痪之效，为其配伍特点。临床应用以寒热如疟、寒轻热重、胸闷口苦、舌红苔白，为其辨证要点。 临床如见呕多，加黄连、苏叶以清热止呕，湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴以化湿浊，小便不利，加车前子、泽泻、通草以治湿利小便．
