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第一篇鞍区肿瘤:鞍区肿瘤有哪些？
发生在蝶鞍区的肿瘤都可称之为鞍区肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。主要有以下几种：
(1)垂体腺瘤
1)内分泌表现：
a.生长激素腺瘤：早期较小，仅数毫米大小。主要表现为生长激素过多，未成年时生长过快，甚至发育成巨人症。成人后为肢端肥大。有的有饭量增多、毛发多、皮肤粗糙、色素沉着。重者感全身乏力、头痛、关节痛。性功能减退、闭经不育甚至并发糖尿病。
b.催乳素细胞腺瘤：表现为闭经、泌乳、不育，重者睫毛、阴毛脱落，皮肤苍白细腻，皮下脂肪增多，乏力、易倦、嗜睡、头痛，性功能减退等。男性性欲减退，阳萎、乳腺增生、胡须稀少，重者生殖器萎缩，精子减少，不育等。
c.促肾上腺皮质激素腺瘤：表现为向心性肥胖。重者闭经，性欲减退，全身乏力甚至卧床不起。
2)视力、视野障碍：早期常无障碍，肿瘤长大，压迫视神经视交叉可出现视力、视野障碍。表现为双颞侧偏盲或一眼正常，一眼颞侧偏盲。重者是失明。
(2)颅咽管瘤
可生长于鞍内、鞍上、鞍旁或鞍内外同时存在。易与垂体瘤相混。典型者多发于儿童或青春期前。垂体内分泌功能低下，发育停滞，侏儒症。约1／3病人有尿崩症。视野为双颞侧偏盲或单眼颞侧偏盲或正常。视乳头为原发萎缩或水肿及继发萎缩。蝶鞍扩大者不足1／2。但鞍上、鞍内多有钙化为其特征。(3)鞍结节脑膜瘤
成年人发病，可有一侧或颞侧偏盲，视神经原发性萎缩，蝶鞍正常。CT扫描鞍上有高密度影像可诊断为鞍结节脑膜瘤。
(4)鞍部异位松果体瘤
发生于儿童及青春期。有垂体前叶及后叶功能障碍。多有颞侧偏盲及原发性视神经萎缩。蝶鞍多半正常。凡学龄儿童、青春期有尿崩症，很久以后又出现垂体功能障碍及视野偏盲者应诊断为异位松果体瘤。
第二篇鞍区肿瘤:鞍区4种肿瘤诊断要点
（一）垂体瘤
1要点：
MRI动态增强微腺瘤强化与正常垂体不同步，强化慢于弱于正常垂体，在微腺瘤的诊断中有较强的特异性。典型大腺瘤呈雪人征。瘤体长轴常垂直于鞍底不向后倾斜或稍向前倾斜。
2、概述：
是成年人常见的鞍区肿瘤，好发中青年，泌乳素瘤多见女性，男性者青春期多延后，瘤体较大，且易囊变、坏死。微腺瘤﹤10mm，大腺瘤﹤10mm，巨腺瘤>4cm，两者之间为大腺瘤。
3、影像表现：
MRI平扫①大腺瘤突破鞍膈形成鞍内、鞍上肿块，冠状和失状位呈雪人征。②微腺瘤常无形态学异常，直径征象仅为垂体稍增大，间接征象更重要：垂体左右不对称和垂体柄偏移。③80%的大腺瘤T1WI失状面可见高信号的神经垂体位于鞍膈之上（PPBS)。④大腺瘤呈不均质显著强化，强化高于正常垂体，受压垂体呈新月形强化。
4、鉴别诊断：
动脉瘤：正常垂体形态和强化特征正常，与瘤体单独存在。瘤内或瘤周存在血管流空，钙化常见。
垂体增生：常发生青春期前儿童、妊娠、切除垂体支配的效应器官后代偿增生。均质强化且垂体功能正常。
转移瘤：原发肿瘤病史。
Rathke裂隙囊肿：不强化，无实性成分，偶可见钙化。
颅咽管瘤:垂体形态和强化特征正常，与瘤体单独存在。囊变钙化常见，肿瘤囊壁和结节明显强化。
脑膜瘤：垂体形态和强化特征正常，与瘤体单独存在。鞍膈完整看辨，上方为鞍膈脑膜瘤，下方为垂体。硬脑膜较垂体瘤增厚明显。
（二）颅咽管瘤
1、要点：
起源于神经垂体或漏斗，好发年龄呈双峰分布，呈囊性或囊实性。蛋壳状钙化为主要特征，是占半数以上造釉细胞型颅咽管瘤的典型表现，少数肿瘤壁结节呈爆米花样钙化。囊性在上，实性在下。不易侵犯海绵窦和视交叉神经，长轴常垂直于鞍底稍向后倾斜。
2、概述：
是儿童最常见的鞍区肿瘤，50%以上发生于15岁以下。造釉细胞型和乳头型均可见于50岁，以后者多见，且常发生于第三脑室。好发部位完全鞍上或部分鞍内。少数可发生于第三脑室、蝶窦等。造釉细胞型易复发，可恶变。
3、影像表现：
MRI平扫①鞍上颅咽管瘤多较大的椭圆形厚壁囊性病灶和实性成分，完全实性者少见。病灶常包绕临近血管。②T1混杂信号，典型者囊性部分高信号。乳头型呈等信号。T2囊壁和实性部分呈等高信号，钙化低信号（鞍旁脑脊液及骨折区别）。囊性部分为高信号。MRI增强：囊壁呈明显均匀强化，实性部分不均匀性强化。
5、鉴别诊断：
鞍区动脉瘤（血栓形成）：涡流和血栓形成MRI常被误认实性肿物，但瘤腔明显强化。
鞍上生殖细胞瘤：好发14-15女性，临床性早熟表现。
垂体瘤卒中：垂体瘤很小既可侵及海绵窦，很少钙化，临床视野缺损多见。
Rathke裂隙囊肿：不强化，无实性成分，偶可见钙化。
蛛网膜囊肿:FLAIR上信号与脑脊液相似，弥散不受限。
表皮样囊肿：胚胎时神经系统从表皮为胚层不完全分裂所致。T1等低、T2高信号，弥散受限，FLATR略高于囊脊液，轻度强化或不强化。
皮样囊肿：内含皮肤全层成分，典型者含脂肪成分，T1高，T2低信号。
颗粒细胞瘤
1、要点：
来源于垂体漏斗部或神经垂体的垂体细胞、见于老年女性，罕见。当肿瘤位于腺体上方累及垂体柄，且正常垂体后叶的高信号消失时，应高度怀疑本病。
2、概述：
成人罕见的鞍区肿瘤，好发部位鞍上和鞍内。
3、影像表现：
MRI平扫①鞍区颗粒细胞瘤边界清晰分叶状，常较大典型者直径达6cm，多呈实性、坏死、钙化。可侵犯视交叉神经和海绵窦。②T1等或高,T2等或稍高，无特异性。
MRI增强：（非）均匀性明显强化。
4、鉴别诊断：
垂体瘤：起源于腺垂体，与垂体柄关系不密切。
脑膜瘤：宽基底，与脑膜呈钝角相交。可见血管环和脑脊液裂隙。
颅咽管瘤：儿童或青少年鞍上卵圆形囊实性病灶，T1囊液呈高信号。常不侵犯海绵窦和视交叉，临床尿崩症常见。
错构瘤
1、要点：
罕见，系先天发育异常。痴呆样癫痫、性早熟和智力低下是灰结节错构瘤的典型特征。
2、概述：
又称下丘脑错构瘤或间脑错构瘤，1-3岁幼儿，好发部位灰结节或乳头体。
3、影像表现：
MRI平扫①灰结节错构瘤多为类圆形实性病灶，与灰结节相连续。②T1等低信号，T2等高信号。信号均匀，增强无强化。
4、鉴别诊断：
颅咽管瘤：儿童常见鞍上肿瘤，囊变、钙化和实性部分强化常见，无性早熟。
脂肪瘤：T1高，T2低，临床无性早熟。
生殖细胞瘤瘤：表现为鞍上、松果体、丘脑和基底节区多发病灶，早期发生脑脊液转移，有强化。
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第三篇鞍区肿瘤:什么是鞍区肿瘤？
什么是蝶鞍区
蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域，前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘，后界是后床突和鞍背，两侧为颈动脉沟，该区范围小，面积约为5.5cm2，结构多，毗邻关系复杂，是疾病的多发部位。
刘先生最近上班总感觉头晕，有时吃东西还会呕吐，视力也是下降得厉害，最让刘先生觉得尴尬的是，自己的性功能好像也出现障碍，觉得力不从心，于是李先生赶紧来到医院，经过医生的询问及进一步的检查，CT发现蝶鞍区见2.5X2.5X3cm软组织肿块，密度不均匀，斑点状钙化，境界部分欠清，邻近蝶鞍骨质破坏。余脑实质内无明显密度及形态异常改变区。中线结构居中。
医生拿着CT报告后告诉刘先生，这是蝶鞍区肿瘤病变，其主要表现就是视觉障碍及内分泌功能紊乱症状。
（1）视觉障碍：脑肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常表现为视觉障碍，严重者甚至可导致失明，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。
（2）内分泌功能紊乱：蝶鞍区肿瘤可引起内分泌功能紊乱，如性腺功能低下，男性可出现阳痿、性欲减退。女性则表现为月经期延长或闭经。
神经外科专家提示大家，身体出现异常信号时需及时到医院就诊，不要延误病情。
