筋肌膜炎

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筋肌膜炎篇(1):肌筋膜炎与疼痛

 国外流行病学研究发现，门诊疼痛病人中，有93%的病人与肌筋膜炎有关，有75%的病人的唯一病因便是肌筋膜炎。
   
肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎症反应。其基本病理是肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，从而出现的一系列临床症状。它是机体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。如图胸锁乳突肌筋膜炎常被误诊为头痛，甚至误诊为美尼尔氏综合症，甚至脑神经病变等。
   
骨骼肌占了大约50%人体的重量，全身有大约400块骨骼肌，肌筋膜炎引起的最主要症状便是疼痛。可见，肌筋膜炎疼痛综合症是绝大多数疼痛的病因。它又被称作肌纤维质炎，是慢性肌肉疼痛疼痛的最主要原因。
 
病因病机：
   
引起肌筋膜炎的原因是多个方面的。潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎。肌肉紧张，拉伤，一些特殊体位对特定肌肉的慢性伤害等慢性劳损为其另一重要发病因素，肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因
   
其次如体内缺乏钙，铁，钾，维生素C，B1，B6，B12等也对肌筋膜炎的发生起到一定的作用。中风瘫痪、身体畸形等也会导致身体有关肌肉慢性劳损，从而引起疼痛等。此外，慢性感染，忧郁，睡眠失调，甲状腺功能低下，高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。
   
临床症状：
   
肌筋膜炎能引起局部的疼痛，肌肉发紧，僵硬，运动受限，自主抽动等等表现，不会要人的命，但却让人活得非常不舒服，也是很多人请假不上班的理由。肌筋膜炎是个非常常见的病症，人的一生中几乎都会受到程度不等的肌筋膜炎的困扰，美国人口中有14.4%的人有经常性的骨骼肌疼痛，而其中很多是肌筋膜炎引发的。在肌筋膜炎面前，男女患病率没有差别，也没有明显的年龄界限，甚至婴儿都可能得这个病。当然，随着年龄增长，患肌筋膜炎的可能性也逐渐增加了，中老年人也就因此成了这个病的主力军。人们观察发现，久坐不动的人比经常锻炼身体的人更容易患这个病，整天弓腰驼背坐在电脑前发呆的人，便更是如此了。
 
诊　　断：
1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。
2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。
3、有明显的局限性压痛。针刺或按压激痛点可再现病人的疼痛，有时会出现远端感传痛。
4、用针刺或普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。针刺或注射激痛点时，可出现局部抽搐反应
辅助检查：X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。
 
治　　疗：
对于轻度患者，解除病因，局部保暖与热敷，通常可不治而愈。
中重度患者采用激痛点针刺疗法，往往有极其明显的疗效。
 
 
 

筋肌膜炎篇(2):“颈背肌筋膜炎”是不是颈椎病？

核心提示：颈肩肌筋膜炎目前尚无根治方法，国外对病情较重的颈肩肌筋膜炎患者采用手术治疗，方法是切除粘连增厚的筋膜，国内不少大医院也推行这种疗法，可是效果有限。目前临床多采用综合治疗措施缓解症状　　
“颈背肌筋膜炎”是指项背部的肌肉、筋膜由于急慢性损伤，感受风寒湿邪等原因引起项背部肌肉、筋膜的无菌性炎症，导致项、背、肩多处疼痛、麻木的疾病。本病又称纤维质炎、软组织劳损、肌肉风湿病等，属于中医学“骨筋痹”范畴。“颈背肌筋膜炎”最早记载于两千多年前的《内经》。《素问·痹论篇》说：“风气胜为行痹，寒气胜为痛痹，湿气胜为着痹。”其病因病机根据临床表现和诱发因素分析：外感风寒湿邪及损伤劳损是外因，素体正气虚弱，气血不足，肝肾亏虚乃为内因，卫外不固，腠理疏松，外邪方能侵袭，而致经脉闭阻，气血不畅，不痛则痛。风性善行而数变，风邪偏盛，表现为颈背部痛无定处，无固定痛点；寒邪偏胜，疼痛剧烈，寒凝气滞，凝结不散，故痛有定点；湿邪重浊，侵袭项背，重滞固定，使肌肤麻木不仁，表现为项背部酸痛不适，有沉重紧束，头如巾裹，背有压石感等。 　　现代医学认为，“颈背肌筋膜炎”是因感受风寒湿邪、外伤或慢性劳损而使颈背肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出、局部微循环障碍以及纤维性变的一种常见病、多发病。颈背肌筋膜炎最常见的病因是各种损伤，因治疗不够彻底，遗留局部粘连，进而形成激痛点；其次是风寒湿邪和肌肉痉挛，人体受到风寒湿邪的影响，温度下降，体表血管收缩，深部血管扩张，导致液体渗出，积存在体内而引起疼痛；当肌肉痉挛，极度缺血时，会产生大量有害的代谢产物，刺激神经感受器而引起疼痛。项背部的急性损伤也可引起筋膜撕裂，肌肉肿胀，炎性渗出，脂肪组织从筋膜撕裂口处疝出，形成局限性“脂肪疝”。随着新生的神经血管受到卡压而产生疼痛，同时在肌筋膜的裂隙处产生瘢痕而压迫神经；慢性劳损（如长期伏案工作者，高枕睡眠者等）可使项背部肌肉、筋膜受到牵拉而逐渐增粗变性，使得神经纤维在其出孔如受到增粗变性的肌纤维的挤压或牵拉而引起疼痛、麻木。
　　颈背肌筋膜炎因与长期低头伏案工作密切相关，外加感受风寒湿；或体内慢性炎症病灶，如慢性胆囊炎、龋齿等产生的毒素也是诱发因素。人体颈项部的7个颈椎附着不少肌肉、韧带和筋膜。筋膜可分为浅筋膜和深筋膜，前者紧贴皮下，质地较厚，后者在肌肉中间，质地较薄，甚至薄如纸张。筋膜附着于肌肉、骨骼和韧带，具有弹性。 肌肉收缩活动时，肌筋膜也一起收缩。颈椎是脊柱中活动范围最大，也是最为灵活的部位，为了能在活动时精确平衡，颈部肌筋膜层次众多，深浅重叠，人低头俯身时，颈肩肌筋膜就会受到牵拉，时间一长容易发生退行性病变，造成纤维弹性降低，以至肌肉活动时不能协调地同步伸缩，甚至不能回缩，于是，在颈椎活动时，肌肉与筋膜不断发生摩擦牵扯，最终引起无菌性炎症，在其他诱发因素作用下，这种炎症会加重，造成局部水肿，甚至粘连，引起疼痛。
　　颈背肌筋膜炎常于夜间或晨起时疼痛明显，持续性颈痛，可放射至枕部及肩部，有的在天气变冷、刮风或下雨前症状加重，肌肉紧张，常在颈3至胸5棘突一侧或两侧肌肉及棘突旁、胸锁乳突肌锁骨头及枕后有明显压痛，颈部活动受累，勉强活动则疼痛加剧。遇温疼痛有所缓解，但症状时有反复，因症状多与颈椎病症状相类似，且X线检查约有50%的患者有颈椎的退行性改变，故又常误诊为颈椎病，亦因按颈椎病常规治疗，疗效多不显著。
　　颈肩肌筋膜炎目前尚无根治方法，国外对病情较重的颈肩肌筋膜炎患者采用手术治疗，方法是切除粘连增厚的筋膜，国内不少大医院也推行这种疗法，可是效果有限。目前临床多采用综合治疗措施缓解症状。
　　避寒忌累需锻炼——
　　颈背肌筋膜炎多属慢性病症，时有急性发作，故治疗应与康复锻炼相结合，避风寒，忌劳累，纠正不良姿势，加强平日颈项背部功能锻炼。且发病常伴有胸椎小关节紊乱，与肌肉筋膜紧张造成疼痛互为因果，形成恶性循环，故治疗重点为疏筋整复，消除致病诱因，消除原发性病灶，消除或减轻疼痛可使肌肉放松，松解肌肉痉挛又可使疼痛减轻，关键是纠正上中段胸椎小关节错位。
　　推拿治疗缓解症状——
　　推拿治疗具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀之功效，不仅能加强局部血液循环，促进损伤组织的修复，促进因损伤而引起的渗出、水肿的吸收，松解软组织的粘连，而且能将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，解除其紧张痉挛，纠正偏歪的关节，提高局部组织的痛阈，以达到“通则不痛”。
　　耳穴治疗辅助有效——
　　由于耳为“宗脉所聚”，与十二经脉密切联系，并通过十二经脉与颈项背部相连；现代医学研究也发现，耳廓神经、血管及淋巴分布相当丰富，尤其是神经分布，几乎全身所有的神经分支皆能到达于耳，所以通过刺激相应的耳穴压痛点、敏感点，能治疗相应部位的疾病。采用推拿结合耳穴贴压法，配合功能锻炼，医者病家共同参与治疗，取得理想效果。笔者近年来临床上常见病家多因长期操作电脑罹患此病，用推拿手法结合耳穴磁珠贴压配合功能锻炼治疗，多有斩获。
　　专家介绍：孙德斌 上海交通大学附属第六人民医院针推伤科副主任医师
　　专家门诊时间：周三下午（通讯员：顾海鹰） 39健康网（www.39.net）独家专稿，欢迎分享，转载请注明出处。投稿及合作请联系：020-85501999-8802。

筋肌膜炎篇(3):白领常见的筋肌膜炎有哪些？

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挂号网：什么是筋肌膜炎？常见的病发部位有哪些？
郑主任：疼痛学科作为一个比较新兴的学科，涵盖的病种实际上分为以下这么几类：第一类，癌性疼痛；第二类，脊柱相关性疼痛，其中，筋肌膜炎是属于跟脊柱相关的疾病中一个很重要的病种。第三类，顽固性神经痛或者叫病理神经痛，如带状疱疹，带状疱疹后的神经痛或者糖尿病产生的神经痛。

回到筋肌膜炎，简单来说，人除了骨骼之外，覆盖在人体表面，占有体重最大比例的就是肌肉，而我们的肌肉，每天由于长时间坐立、长时间站立或者长时间保持一个固定姿势，肌肉往往会产生一个慢性劳损，最直接后果使非常有弹性的肌肉变得僵硬。一旦变得僵硬之后，就相当于，古代武士，身体外穿了一件小号的铠甲，而这个铠甲会紧紧地束缚到我。所以，这个时候就会产生神经内部的缺血、缺氧，然后患者就产生很多很多的不舒服。所以，简单得说，筋肌膜炎，就是由于长时间的一个固定姿势或者微小损伤造成慢性劳损，导致肌肉弹性的丧失或者弹性的变差，产生痉挛，产生缺血之后导致的神经的疼痛或者神经的麻木。
挂号网：筋肌膜炎常见病发部位有哪些？郑主任：因为现在大部分都是年龄白领，每天从事的工作都是跟电脑打交道，大部分时间是伏案工作，所以一般容易出现的是腰部和臀部，腰骶部，这是很容易出现的，这跟我们坐姿有一定的关系。

第二，由于我们伏案工作低头，因此，颈间部也是个非常容易发生的部位，再加上新的智能手机iPhone、iPad或者等等这种手机的普及，又是让我们这个颈部的劳损负担大大地增加。所以颈部、腰部是我们最常出现筋肌膜炎的位置。

挂号网：运动损伤会导致发生筋肌膜炎？郑主任：这是个很好的问题，实际上就是说很多患者到我们这儿来就诊的话，我诊断他为筋肌膜炎，他会说我没有去受过什么明显的创伤，我没出过车祸我没有摔过，为什么会得筋肌膜炎？实际上我们的肌肉无论是遭受多么微小的创伤，比如简单地讲我弯腰扶一张桌子或者捡一张纸，那么一个小动作就会产生肌肉或者小环节的一个病变。

而这个病变产生小疼痛之后，它会调动我们整个周围的肌肉来保护这个区域，让它局部的损伤能够减到最小。所以往往我们说微小的一个损伤，甚至很小的一个运动创伤都会让我们的肌肉产生收缩，当它的收缩超过一定的时间之后，就会产生我们所说的肌肉的僵硬，然后随之产生神经的缺血、产生肌肉的筋肌膜炎。所以即使再小的创伤也会演变成肌肉的一个慢性的、持续性的劳损。

挂号网：有过外伤病史，更容易引发筋肌膜炎？郑主任：都会，都会。实际上它就相当于，整个的脊柱它是一个力学结构，就是说它是像一个潘多拉的盒子，或者像整个搭在一起的滚动的积木一样。当它启动某一个链接的话、环节的话，它后续都会产生级联反应。比如说你脊柱有问题可能产生腰椎跟着就会产生问题。

挂号网：筋肌膜炎的症状，也是一种疼痛？郑主任：筋肌膜炎，实际上是由于肌肉的僵硬产生的神经缺血。疼痛是最初的表现，也是最主要的表现，但是，疼痛仅仅是它的表现之一。我们可以列举一下筋肌膜炎可以导致的问题，比如说局部的疼痛、局部的麻木、局部的怕冷，比如说没法吹空调，还有甚至就是说局部的皮肤营养出现问题，比如有的人就会出现比如说血管输送功能、汗毛这些功能出现问题。

也就是说由于肌肉的问题，它影响到了我们的神经，而神经又影响到了我们的交感神经，那么会产生对温度、或者对冷热或者对触碰这些感觉的异常。那么碰到我们的运动神经，就会产生比如肢体的无力，碰到感觉神经就会产生疼痛，所以只要是我们神经，哪一类神经受到损伤就会产生对应的神经的症状。那么这是一个从神经种类，而从部位我们从头到脚筋肌膜炎可以导致，我们叫做脊柱相关性的问题。也就是说上面可以导致头疼、头晕、心慌、胸闷，女性可以导致痛经甚至性功能的低下。

这都是由于比如说肌肉影响到了我们脊柱旁边的神经，产生了它对应的神经所支配的下游器官的问题。比如这根神经就支配心脏的，如果我们筋肌膜炎影响到了这根支配心脏的神经，那么你的心脏就会出问题了，就会出现心律失常，心脏跳得忽快忽慢，那甚至心慌胸闷。我们也碰到很多患者因为胸痛然后做一个开胸的手术，结果实际上不是心脏的问题而是支配心脏的神经出现了问题。

挂号网：它是属于急性疼痛呢？还是属于慢性疼痛？郑主任：是这样筋肌膜炎一开始起病的时候，患者往往可能有急性或亚急性起病的历史，比如说一次落枕或者一次的小腰扭伤，然后这个可能过一段时间很快就痊愈或者康复。但是你的症状的痊愈和康复并不代表你局部的损伤就完全已经消失了，这个时候留下的创伤我前面谈到了，微小的损伤会动用我们旁边的所有的肌肉来保护它，所以就等于是这一块小损伤我要用一大群肌肉来保着它，这一大群肌肉就会24小时可能很长时间都会监管在这里，时间长了这一大块肌肉全部出问题。所以还是归于到这一点，就是讲我们的千里之堤毁于蚁穴。那么一个小的损伤哪怕是急性期的一个小的损伤，都会对筋肌膜炎的病症产生很重要的影响，所以肩膀小的损伤可以发展成肩周炎，而颈椎小的损伤可以产生颈椎病。所以我们这里奉劝或者告诫我们广大的朋友，一定在疾病的早期有轻微症状的时候就要进行早期地干预、预防和治疗。

挂号网：您对于筋肌膜炎有一些独特的治疗方法吗？郑主任：对，这个实际上筋肌膜炎它从病种或者从病理原因上来说非常多，有的人称之为叫腰肌劳损，有的人称为叫做腰椎疼痛综合症，有的人称之为叫做外周神经卡压等等等等，但从原理上我们说的都一样，就是肌肉的痉挛和紧张影响到了神经。那么从它的治病原理上我想大家应该有所了解，是肌肉的痉挛导致了神经的压迫，因此我们从治疗的病医学角度讲，患者都希望治病求本，治病治疗病根。

那么从它这个卡压学的角度讲，我想大家自己已经找到答案了，就是希望把它神经周围卡压的肌肉能够放松，接触这个卡压。所以针对这个问题，我们可能有几种方式，比如说有的人吃药，通过放松肌肉吃一些放松肌肉的药物。第二个有的人做按摩，推拿松骨放松也可以。而我们往往是对于很多患者吃药无效，推拿效果又不理想或者是症状容易反复的患者，我们直接采用一种叫做在超声的引导下，直接找到被卡压的神经，在神经的周围做一个肌肉软组织的松解。为什么选择超声呢？因为超声没有辐射可以安全用于孕妇，那么它同时又能够很好地显示神经和血管，所以能够极大地保证患者的治疗安全。

那么为什么要在超声引导下正可以做肌肉这一块呢？就是它整个的我们从竞争的位置一直到他神经周围的靶点，我们全程都是可以实时引导。所以这个超声技术和我们的松解技术完美结合，就既保证了患者的疗效又保证了患者治疗的安全。所以软组织松解这一块，对于病医学还是有很大的帮助的。

挂号网：日常生活，如何防止筋肌膜炎的发生呢？郑主任：这又是一个非常非常好的问题，也是值得大家关注的一个重要的方面。我们知道白领为什么产生筋肌膜炎，就是长时间的久坐或者长时间的固定姿势，一定是导致肌肉的慢性劳损。所以第一个我们应该预防的是避免长时间的久坐，比如说建议半个小时、四十分钟一定要起来做一个肌肉的伸展训练和运动。这是第一个，第二个寒冷和潮湿是导致这个筋肌膜炎加重的很大的诱因，所以我希望年轻爱美的女性不要夏天在空调间穿着很暴露的衣服，当然一方面是美，但是美丽是要冻人是要付出代价的。那么这是第二个寒冷，第三个我说了要注意微小的创伤的避免和预防。当我今天突然扭了一下腰的时候，或者突然崴了一下脚的时候，记住第一让他尽快地通过正规医生的治疗，让他得到充分的恢复，不要让我们的身体处在一个长时间的慢性疾病状态。你可能觉得我疼痛没有了，但是我这边老是酸胀老是不舒服，实际上这个时候你的局部是有损伤的，所以一定小病要认真对待，防病于未然。这是第三个方面，就是对小毛病要认真对待，还有这是我们叫被动保护，还有一类叫主动防御。主动防御就是比如说我建议女性练练瑜珈、普拉提非常好的。

那么男性我建议大家可以游游泳、太极拳，这都是非常好的。那么有的小伙说我就喜欢踢足球、打篮球这对于预防筋肌膜炎好不好呢？原则上讲就是您不受伤的情况下是好的，但是我们知道这种激烈的对抗性的运动，往往会出现肌肉和关节的创伤，而这个时候已经对一个有筋肌膜炎的病人，可能这种小的创伤会给他雪上加霜，或者在悬崖边上临门一脚，所以我不太建议这种激烈的对抗运动。还有就是说我们因为处在一个高压社会，我们每个人的压力都很大，所以也是希望我们通过各种各样的方式能够舒缓我们的精神，因为我们情绪紧张的话我们的肌肉就会紧张。而我们肌肉紧张就会出现劳损的增加，所以通过各种各样的方式，比如说静坐、冥想还有一些其他的比如说心身调节音乐，让我们的情绪能够趋于平和和稳定，然后让我们的肌肉跟着可以放松。

还有一个方面就是要注意主动地去寻求肌肉的循环改善，泡温泉还有女性我们经常做艾灸这都是非常的好的,让肌肉循环改善和保证我们血液循环的一种方式。那么还有一个方面，就是说我们应该让我们的自身体型的控制要占一个合理的范围，比如说三高人群大腹便便，那么我们尽量要控制这个，要被动保护和主动防御。
   

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