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小柴胡汤方歌篇一:小柴胡汤方歌
范文一：小柴胡汤方解
小柴胡汤
药方：柴胡8两，半夏半升 ，人参 、甘草 、黄芩、 生姜3两 ，大枣12枚。
加减变方注解：呕逆加生姜陈皮、[生姜散逆、陈皮顺气]。
烦而不呕、去半夏人参、加栝蒌[以荡郁热]。
渴者去半夏加花粉[生津]、若不渴、外有微热、去人参加桂枝、覆取微汗[解肌]。
咳嗽去参枣生姜、加五味子干姜。[咳为气逆肺寒五味饮肺、干姜散寒。戴元礼曰：少阳有
嗽无喘非少阳也。阳明有喘无嗽、有嗽非正阳明也。
虚烦、加竹叶粳米[竹叶凉心、粳米和胃]。
齿澡无津加石膏、[齿燥属阳明火，石膏清胃止渴]。
痰多加栝蒌贝母、[能去热痰]。
腹痛去黄芩加芍药、[黄芩寒中芍药合甘草和里]。
肋下痞硬去大枣加牡蛎、[大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚]。
肋下痛加青皮芍药、[肋为肝胆之部，病属肝火，二药平肝]。
心下悸、小便不利、去黄芩加茯苓[经曰：太阳症、饮水多心下必悸水停心下故悸、承畜不
行故小便不利、黄芩苦反竖肾、茯苓淡能利水]。
本经头痛加川芎[入肝活血、散郁除风]。
发黄加茵陈[利湿]。
解方：此足少阳药也、胆为清净之府无出无入、其经在半表半里、不可汗吐下法、宜和解。
仲景曰： 少阳中风、耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下、吐下则悸而惊。释曰：邪在半表半
里、以吐除烦吐则伤气。气虚者悸、以下除满下则亡血、血虚者惊。又曰：伤寒脉弦细、头痛脾热者；属少阳、不可汗、汗之则谵语、释曰：汗之亡津液、少阳之邪因之入胃、故谵语。
邪入本经、乃由表而将到里、当彻热发表迎而夺之、勿令传太阴。柴胡味苦微寒、少阳主药、
以升阳达表为君。黄芩苦寒、以养阴退热为臣。
阳不足则阴凑之故、发寒用黄芩降阴气、使不陷入阳中、则不寒。阴不足则阳凑之故、发热
用柴胡升阳气、使不陷入阴中则不热。又曰：柴胡黄芩之苦寒以退热、半夏生姜之辛温以退寒、人参大枣甘草之甘温以助正气。
半夏辛温能健脾和胃、以散逆气而止呕。人参甘草以补正气而和中。使邪不得復传入里为佐。二药固太阴、使木邪不致克土、然必须人参方可用。邪在半表半里则营卫争。[表属卫、里属营]。故用姜枣之辛甘、以和营卫为使也。
李时珍曰：少阳证、虽在半表半里、而胸膈痞满实、兼心肺上焦之邪、心烦喜呕、默默不欲食、又兼脾胃中焦之证、故用黄芩、以治手足少阳相火、黄芩亦少阳药也。昂按半夏止呕和胃健脾、亦通治。烦呕不欲食、寒热间作、脾亦有之、不独少阳也。小柴胡之用半夏、以邪在半表半里、则阴阳争、用半夏和胃、而通阴阳也。灵枢经用治不眠亦同此意。而仲景治喉鼻咽痛及大小便秘、皆用半夏取其辛能润澡、又能散也。朱丹溪谓：半夏能使大便润、而小便长、今人专以半夏为除痰之药、稍涉燥症、疏不敢用、而半夏之功、用不復见知乎世矣。
徐忠可曰：小柴胡能引清气而行阳道、能引胃气上行而行春令、能散诸经血凝气聚。故凡邪在表里混杂者、俱略之以提也。少阳俾循经而散、以柴甘生姜为定药，除则加减随证耳。
陶节庵曰：本经证、心下烦闷、未经下者、非结胸也。乃表邪传至胸中未入干腑、尚为在表、只须小柴胡加枳桔、不效就以本方对小陷胸加枳桔一服、豁然其效如神。
喻嘉言曰：伤寒分、表里中、三治、表里之邪俱盛、则从中而和之故、有小柴胡之和法、用人参甘草半夏生姜大枣助脾和中、但带柴胡一味通表、黄芩一味透里、饮入胃中听胃气之升者、滞柴胡出表、胃气之降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽。服未效者，加工治之不相杆格矣。又曰：虚劳发寒热者、乃卫虚则恶寒、营虚则发热、耳缓调营卫俾不亢战寒热自止。若误用小柴胡、俾汗多而卫伤于外便溏、而营伤于内虚热、转加病孟甚矣。
吴绶曰：小柴胡为半表半里之剂、太阳经之表热、阳明经之摽热、皆不能解也。若太阳气虚、寒而赤发热、脉沉、足冷者、服之立见危殆、及内有虚寒大便不实、妇人新产发热、皆不可用也。 李士才曰：今人治伤寒不分阴阳表里、概用此方、去参投之、以为平稳、杀人多矣。不犹峻剂也。
东垣曰：若血受病亦先调气、谓气不调、则血不行、气犬血妇也。如妇人经病、先柴胡以行经之表、次四物汤以行经之里、亦先气而后血也。
本方以前胡代柴胡。名小前胡汤[崔氏]治同[胡洽云亦仲景方]
本方加陈皮芍药、名柴胡双解散[节庵]。治同。
本方加芒硝、名柴胡加芒硝汤。[仲景见表里门]。
本方加桂枝、名柴胡加桂枝枝汤[仲景]。治伤寒六七日、发热微恶寒、支节烦痛、微呕心、下支结、外症未去者。[注；伤寒六七日、当传里支节结者、胸中支撑而支结也。
喻嘉言曰：谓结于心之边旁也。呕而支结、谓将传里、发热恶寒、骨节烦痛、为外症未除、宜和解、昂按此兼太阳、故加桂枝。脉经日发汗多、亡阳谵语不可下、宜此汤和其营卫、以通津液自愈。 本方除黄芩、甘草、加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、名柴胡加龙骨牡蛎汤：[仲景]治伤寒八九日，下之胸满烦惊。小便不利，谵语身重，不可转侧[注；伤寒八九日过经然后下之可谓慎矣。致知外邪未尽、秉虚入里烦渴者，阳热入胸也。惊者心恶热，而神不守也。烦惊虽系乎心，亦因胆虚、为将军之官、失荣而多畏也。小便不利、里虚而津液不行也。谵语胃热也。身重不可转侧阳气不营于表也。与柴胡汤、以除烦满、加茯骨牡蛎铅丹收敛神气而镇惊。而茯苓牡蛎又能行津液利小便。加大黄以逐胃热止谵语、加桂枝以行阳气合柴胡、以散表邪而解身重、因满故去甘草。按伤寒传足不传手、其实原无界限。此证邪热于心、神明内乱、故烦惊谵语。仲景加入心药数种不专以足经之治治之也。
本方去半夏人参姜枣、加桂枝干姜花粉牡蛎、名柴胡桂枝干姜汤；[仲景]治伤寒汗下后、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者。[注；头汗寒热而兼满渴表里皆有邪、
故除人参半夏、而加桂枝以解太阳、干姜以散满、花粉以生津、牡蛎以软坚、以此和解復津液而助阳]。 亦治疟发汗多热少：或仅寒不热[喻嘉言曰：小柴胡本阴阳两停之方、可从寒热以为进退、此方加姜桂则进而从阳、其加黄芩黄连以退而从阴、可以类推。
李挻曰：伤寒除热未尽、重感六淫之气变而为症。治法与杂病不同、寒多热少、或单寒者、太阳邪变也。柴胡桂枝汤治；热多寒少、可单热、骨节烦痛者、阳明邪变也。白虎汤：加桂寒热相等、或先热者、少阳邪变也。
小柴胡汤：渴者去半夏加花粉，知毋寒热大作、慄战汗不出、散者太阳、阳明合病也。桂枝石膏汤：服此后疟愈甚者。三阳合病也、恐传入阴经、急用桂枝黄苓汤、如传入阴经从卯至午发而呕、吐大、便吐者、大柴胡汤下之。从午至酉发而腹满便闭者；大承气汤下之。从酉至寅发而欲狂善忘便黑者；桃仁承气汤微利之。不敢下者、栀子升麻汤；若挟痰食瘴气治法与杂病略同。
附：桂枝石膏汤：桂枝1钱、黄芩2钱、石膏、知毋各3钱、
桂枝黄芩汤：即小柴胡、加石膏2钱、知毋2钱、桂枝5分、
李挻曰：二方以桂枝治太阳，白虎治阳明，柴胡治少阳意甚明显。挟痰合二陈。食积合平胃。溺涩合五苓
。便秘合大柴胡、无汗加葛根苍术、有汗加黄耆白术、夜发加白芍桃仁、日久加常山槟榔、吐之治疟之法
尽矣。
本方去半夏去花粉、名柴胡去半夏加栝姜根汤；[金匮]。治往来寒热而渴、及劳疟。[注；花粉润燥生津
、太阳小便不利而渴、宜五苓。阳明大便不利而渴、宜调胃承气、大柴胡已利而渴、宜白虎。少阳寒热往
来而渴、宜此汤。遇劳即发明劳疟]。
本方去柴胡黄芩、加厚朴、名厚朴生姜半夏甘草人参汤、[仲景]。治发汗后、腹胀满者。[注；凡吐下后
胀满者乃当汗、不汗误与吐下、表邪秉虚入里、邪气盛则实之证也。汗后表已解、而胀满者、知非里实缘
脾胃气虚、阴气内压而为胀也。法当补虚散滞]。
本方除半夏、加当归、白芍、大黄、名柴胡饮子；[子和]。治肌热、蒸热、积热、汗后、馀脉洪实弦数。
[注；表为肌热里为蒸热压为积热]。亦治疟疾[喻嘉言曰：子和法中略施攻补深中肯綮]。 本方加羌活防风、名柴胡羌活汤。治瘟疫、少阳症。
本方加梗桔、名柴胡桔梗汤。治春咳。
本方合平胃散、名柴平汤。治湿热身痛身重。
本方加青黛姜汁糊丸、名清镇丸。治呕吐脉弦头痛,及热咳[洁古]
本方一分加四物二分、名柴胡物汤、妇人日久虚劳微有寒热、本方与四物各半、名调经汤。 加解： 少阳为半表半里之经、邪在表者可汗、邪在里者不可汗也。邪在表者可吐、邪在里者不可吐也。
邪在里者可以下、邪在表者不可下也。须知此之所谓半表半里者、乃在阴阳交界处、阳经病实驳驳乎欲入
太阴、营卫不和阴阳交叉、并非谓表里受邪。若大柴胡汤可表可下误解也。大柴胡汤非下三阴之里。和解
一门、和者和其里也、解者解其表也。和其里则邪不得内犯阴经、解其表邪仍从阳出。故不必用汗吐下之
法而阴阳不争表里并解矣。
范文二：小柴胡汤证
医圣张仲景对于小柴胡汤的临证应用
小柴胡汤是张仲景《伤寒论》方，小柴胡汤主治：解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。）
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（洗，半升） 甘草（炙，三两） 生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
经过学习《伤寒杂病论》从医圣张仲景用小柴胡汤的症状来看，无论是太阳病、少阳病还是厥阴病等，有证便可投方，《伤寒论》101条所讲：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
下面是有关于小柴胡汤证的条文都逐一列出，可以临床验证小柴胡方证：
一、《伤寒论》
辨太阳病脉证并治（11条）：
37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
99．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。 101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、（一云呕止小安。）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
148．伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。
149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
.辨阳明病脉证并治（3条）：
229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。
231．阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
辨少阳病脉证并治（1条）
266．本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
辨厥阴病脉证并治（1条）
379.（326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。）呕而发热者，小柴胡汤主之。
辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治（1）
394．伤寒瘥以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实（一作紧）者，以下解之。
二、《金匮要略》
黄疸病脉证并治第十五（1条）
21.诸黄，腹痛而呕着，宜柴胡汤。
呕吐哕下痢病脉证治第十七（1条）
15．呕而发热者，小柴胡汤主之。
妇人产后病脉证治第二十一（1条）
2．产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
妇人杂病脉证并治第二十二（1条）
1．妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
（ 马永存整理）
范文三：小柴胡汤古方新用
【摘要】目的通过对小柴胡汤的临床应用观察，了解了小柴胡汤在除主证以外其他方面的应用，并收到了较满意的疗效，同时可以启示更多的中医师能够在临床工作中开拓中医古方，以能够为更多的病患者解除病痛，促进祖国医学的发展，为中医事业的发展贡献自己的力量。方法围绕小柴胡汤的君、臣、佐、使的原则、治疗原则、适应症，应用于适合的病患者，仔细观察患者病情变化以及治疗效果，并及时调整药物和剂量，同时详细记载。结果小柴胡汤对丙型肝炎、产后发热、感冒、慢性胆囊炎、小儿痄腮等病的治疗有较好的效果。总结对于小柴胡汤在除主证以外其他病症的多次临床应用中，收到了较好的疗效。所以祖国医学中的古方，只要掌握了它的功用和药性，君、臣、佐、使的配伍原则，就会活学活用，更好地为广大病患者解除病痛，同时可以使祖国医学得到更好的继承和发扬，造福于人类。
【关键词】小柴胡汤/治疗应用
小柴胡汤系和解剂中的和解少阳剂，适用于少阳病，症见：往来寒热，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩等。由于少阳病邪不在肌表，又未入里，而是居于半表半里之间，所以治疗既不宜发汗，又不宜吐下，唯有和解之法最为适宜。我在临床以本方为主用于内、外、妇、儿等科多种疾病的治疗，收到较为满意的效果，现举例如下：
1慢性丙型肝炎
王山军，男，56岁，于2011年8月2日初诊，主诉：乏力1月，加重伴身目俱黄1周。患者自诉于就诊前一月无明显诱因出现全身疲乏无力，口苦咽干，食欲减退，身目俱黄，小便短黄，大便秘结，舌红苔白腻，脉眩，当时未引起重视，自己购买“建脾丸，建胃消食片”口服后无任何效果，并以上症状加重，遂来我院就诊。查体：生命体征平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，双侧巩膜轻度黄染，肝脏于右肋缘下2CM可触及。质中，余（-）。肝功示：谷丙转氨酶206U/L，谷草转氨酶80U/L，总胆红素88UMMOL/L，直接胆红素23UMMOL/L，间接胆红素62UMMOL/L，HCV-RNA阳性，抗-HCV阳性，诊断：慢性丙性肝炎，病机归纳为：湿热熏蒸肝、胆，胆汁经溢肌肤，下注膀胱，故目黄，皮肤黄，小便黄，热盛津伤，故发热，口干渴而苦，大便秘结，肝旺乘脾，脾胃虚弱，气血生化之源亏乏，全身失于濡养，故全身疲乏无力。予以小柴胡汤加减，方药如下：
柴胡15G，半夏10G，黄芩10G，人参6G，甘草9G，大枣5枚，茵陈30G，山栀子15G，大黄6G，板蓝根15，虎杖15G。
水煎分服，共服15剂后，患者自诉口苦咽干，身目俱黄明显好转，但仍全身疲乏无力，故去大黄，加黄芪继续服用10剂后上症消失。复查肝功正常，但HCV-RNA阳性，抗-HCV阳性，半年后患者随诊时自诉无特殊不适，肝功正常。
2产后发热
王卢燕，女，30岁，2010年11月5日就诊，产后发热，自汗出，餐后热甚汗多，口苦咽干，不欲饮食，恶露未净，小腹隐痛，大便难，乳汁少，舌淡红，苔薄白，脉浮眩数。诊断：产后发热，病机归纳为：产妇分娩耗气伤血，呈多虚多瘀的特点。气血虚弱，虚阳外越，则发热，气虚血瘀，营卫不调，故自汗出，气血不足，固摄失损，故恶露不净，小腹隐痛，又因汗出过多，伤津化热，热扰肝胆，胆热上蒸，热灼津液，故口苦咽干，不欲饮食，予以小柴胡汤和解清热，益气扶正，调达升降，宣通内外，令气血充盛，气机畅通。方药如下：
柴胡12G，黄芩9G，半夏9G，人参6G，甘草6G，大枣5枚，生姜6G，当归9G，瓜蒌9G，天花粉10G，麦冬9G。
水煎分服，患者共服三剂后，自诉发热、汗出，口苦咽干，不欲饮食完全消失。
3感冒
韩玉美，女，26岁，2012年3月19日就诊，主因“鼻塞头痛5天，伴咳嗽，发热2天”.于入院前5天因受凉后出现鼻塞头痛，恶风畏寒，肢节酸痛，手足酸软，咽痛，头痛，就诊前2天出现咳嗽，咳痰，无汗，发热，体温高达38、5℃，脉浮紧，苔薄白。诊断：风寒感冒，予以小柴胡汤加减。病机归纳为：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，腠理内闭，则恶寒、发热、无汗，因感于寒，故恶寒重而发热轻，风寒外袭体表，络脉气结则肢节酸痛，风寒上受，肺气不宣，而致鼻塞流涕，咳嗽、咽痛，寒为阴邪故口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，俱为表寒之象。处方如下：
柴胡9G，黄芩12G，半夏9G，甘草3G，大枣5枚，生姜6G，荆芥10G，防风10G，前胡10G，桔梗6G，橘红9G，桂枝9G，羌活9G。
服五剂后诸症消失。
4慢性胆囊炎
王蓝虹，女，40岁，2011年10月8日就诊，主因“间歇性右胁疼痛3年余，加重伴黄染1周”。患者自诉于就诊前3年无明显诱因出现右胁胀痛拒按，急躁易怒，胸闷口苦，泛恶欲呕，厌食油腻，身目黄染，小便黄赤，苔黄腻，脉眩数。当时诊断急性胆囊炎，予以抗感染、消炎利胆治疗好转。但自此之后，每遇饮食不慎、情绪激动后右胁疼痛。此次于就诊前1周因饮食不慎出现右胁下疼痛，身目黄染，小便黄赤，口苦，厌食油腻。查体：生命体征平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，双侧巩膜轻度黄染，肝胆区叩击痛，莫菲氏征阳性。初步诊断：慢性胆囊炎急性发作（肝胆湿热型）。病机归纳为：湿热蕴结，肝胆疏泄不利，胁络失和，则胁痛不已，热壅气滞，故灼热胀痛，急燥易怒。湿热阻中，胃失和降，故泛恶欲呕，苔黄腻，厌食油腻，皆为湿热偏重，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而见面目黄染，身黄溲黄，脉眩数为肝胆实热之象。方药如下：
柴胡10G，黄芹10G，半夏9G，甘草6G，大枣5枚，川楝子12，香附6G，茵陈18G，郁金18G，山栀子12G，枳壳9G，木香9G，连翘15G，蒲公英15G。
服用15剂后，以上病症基本缓解。
5小儿痄腮
患儿王东东、男、3岁，2011年4月12日就诊，主诉：右侧腮部耳前肿胀疼痛2天，加重伴发热1天。患儿父母代诉患儿于就诊前2天因受凉后出现鼻塞流涕，右侧腮部耳前肿胀疼痛，于就诊前1天相继出现发热，体温高达38、2℃，故来我院门诊就诊，查体：T：38.5℃，右侧腮部耳前局部肿胀界限不清，色苍白，皮温不高。初步诊断：急性腮腺炎（大头瘟）。病机归纳为：因风热疫毒之邪壅于上焦，攻冲头面所致，风热疫毒壅结于上，则头面红肿胀痛，温毒郁于肌表，卫气失和，故发热。治以清热解毒，疏散风邪。方药如下：
柴胡3G，黄芹3G，人参2G，甘草2G，大枣2枚，连翘6G，僵蚕2G，玄参3G，板蓝根6G，桔梗2G。
服用5剂后上症消失。
阅读详情：http://www.wenku1.com/news/0BFFAF8DCD413115.html
范文四：小柴胡姜附汤白话方解
小柴胡姜附汤白话方解 为了自己的健康，请不要随便清火。
晦涩的中医理论往往很难让人搞懂，但是平时留意一些身边的事情，这些道理却是相通的。一元堂的中医理论和辨证思路就把这些高深的道理通俗到大家都能看懂了。下面来讲讲我学习后对先生小柴胡姜附汤的理解。
一间两层的工厂，地下室一间，三层都有工人在做工。一层由于阳光经常照不到，地面上还经常不小心撒了冷水，因此长期的阴暗潮湿；地下室的环境也由于平时生活上不注意，长期处于冰冷的状态。一层和地下室的工人承受不了下面的寒冷，就都跑到了阳光明媚的二层的房间里。
出现这种不和谐的状况之后，如果这时工厂的主人对离岗的工人严厉处罚，强行的催促工人们下去本职的岗位上，反而会引起大家强烈的抵触情绪，大家还可能会联合起来更激烈的反抗。因为下面一层和地下室的环境的确太恶劣，并不是自己不愿意待在下面，而是待不住。而且由于人们长期在楼上，楼梯上已经堆满了垃圾没人打扫，工人想下去也下不去。主人不了解这种情况，就会用更严厉的处罚来惩戒闹事的人，直到双方各自消耗的都差不多了，这家工厂也就快倒闭了。
这就是脾胃虚寒造成的相火不位的症状，表面来看是阳气造反的上火症状，如口腔溃疡、牙龈肿痛、眼睛胀痛、长痘痘等，但是越是清火，火气越大。用辛温的干姜、附子之类，不但不会火上加火，反而能够让上来的火气降下去，这其中也是大有道理的，其实仔细体会一下，道理也挺简单。
遇到上面的情况之后，首先用柴胡清理上下楼梯的路，打通阳气上下的通道；找去带头上到二楼并且闹事的两三个人，用苦寒的黄芩严厉的批评和打击这些带头闹事的；剩下的其他大多数人不能够批评，要好言相劝，并且发放粮饷和福利，用党参这种好东西填饱肚子、且抚平的大家的情绪；然后在一层楼用生姜、干姜等温热的东西打扫房间，除掉地上潮湿的水汽，恢复原来温暖、干燥的环境；在地下室生上火炉，以附子做燃料，干姜做火引，让下面也祛寒就温；一层楼准备好香喷喷的饭菜、粮食，有炙甘草、大枣之类好吃的。
做好这些工作之后，由性格温润辛散的半夏引导楼上不在其位的阳气下到一层，乃在到地下室，归位到本来应该居住的位置。这样就恢复了原有整体和谐的局面。这也是悠然先生自创小柴胡姜附汤的方解啦。
用柴胡、黄芩、半夏等解决好阳气升降的通路问题，用党参、炙草、大枣辅助上逆的阳气回降，用生姜、干姜、附子解决能量的问题。把上火的火气引导下来温润脾胃，做他该做的事情，因此火降下来了，脾胃虚寒的情况也解决了。
所以有了上火的症状之后，不要轻易的用寒凉的下火药，或者凉茶等来清火，随便的清火反而会导致火气越清越大。在自己有上火症状之后，首先反思自己的日常生活中是否有寒凉的因素，饮食上是否常吃冰冻食物、凉拌菜式、性寒的食物（苦瓜等），作息上是否经常熬夜，衣着上是否在温度下降的时候还是坚持美丽冻人等。辨证正确，再正确引导才是此法之要。
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范文五：小柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤方证的对比研究Ⅱ
。
５８ ‘ ９
光 明 中 医 ２０ ０ ９年 ４月 第 ２ ４卷 第 ４期
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小 柴胡 汤 和柴 胡 加龙 骨 牡蛎 汤方 证 的对 比研究 Ⅱ＊
卫 向龙 孙 世发 瞿 融★ 南京 中 医药大 学（ 南京 ２０ ４ ） １０ ６ 摘要： 目的： 就小柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤方证进行对比研究。方法： 通过对 ｌ 例小柴胡汤和 １ 例柴胡加龙骨牡蛎汤现 ８ ３ ３ ０
代临床验案的收集整理， 在中医理论的指导下， 运用统计学方法对两方证进行系统的比较研究。结果： 小柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎
汤在方药运用方面， 两方君药柴胡的平均用量之比仍接近于原方比例， ：。小柴胡汤中柴胡平均用量在 １ ２ｇ 即２ １ ０ ０ 左右， 波动较 大， 其余药物变化不大， 加味药物以清热药、 解表药为主； 柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡用量为 １ｇ ０ 左右， 且波动不大， 龙骨和牡蛎常用
１ｇ ０ 两种剂量， ５ 和３ｇ 其他药物用量变化不大， 加味药物以平肝息风药、 安神药为主。结论：， Ｉ柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤方证的差 １
异， 与药味和药量的变化密切相关。
关键词： 小柴胡汤； 柴胡加龙骨牡蛎汤； 方证研究
ｄｉ １ ． ６ ／． ｓ ．０ ３８ １ ． ０ ．４ ０ ２ ｏ：０ ３ ９ｊｉ ｎ １０ —９ ４ ２ ９ ０ ． ９ ｓ ０ ０ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ９ ． ． ９ ． １０ —９ ４ ２ ０ ） ０ ８０ ４ ０ ５ ２
小 柴 胡 汤 和 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 均 源 自《 寒 伤 论》 小 柴胡汤 由柴胡 、 “， 黄芩 、 夏 、 参 、 草 、 姜 、 半 人 甘 生
大枣 七味药 组成 ； 而柴 胡加 龙 骨 牡蛎 汤 由小 柴 胡 汤全
灵活 加减 ， 根据 现代 实 验 研究 ， 但 把柴 胡 、 芩做 为 主 黄 药， 若无柴胡 、 黄芩 则一 概不予 收 录。同样 根据柴胡 加 龙骨 牡蛎 汤的现代 实 验 研 究 ， 柴 胡 、 骨 、 把 龙 牡蛎 三 药 做 为主药 ， 三者缺 一则 不予收 录 。
相似度 原则 ： 虑到 经 方在 实 际 应用 时 常有 加 减 考
方用量 减半 去 炙 甘 草 加 味 而 来 ， 物 组 成 有 柴 胡 、 药 黄 芩、 夏、 半 人参 、 姜 、 生 大枣 、 桂枝 、 苓 、 茯 龙骨 、 蛎 、 牡 大
黄 、 丹十二 味 。方 剂 组成 药 物 及用 量 的改 变 会使 方 铅 剂 的功用和 主治产 生 相应 的变化 ， 证 也必 然 会 随方 方
变化 ， 而药 味 的增 减对 研 究 结论 的可 信度 性 势 必有 所 影 响这一 因素 ， 规定小 柴胡汤 处方 中柴胡 、 黄芩 为必 备 的药 物 ； 胡加龙 骨
牡蛎 汤 处方 中柴 胡 、 柴 龙骨 、 蛎 为 牡 必备 的药 物 ， 各处 方 中所加减 的药 味不得超 过两 味 ， 即
相似 度 ≥０ ７ ．。 １３ 统 计 处理 对药 物 用量 与方 证 的关 系采 用聚 类 ． 分析 。将方 药分 成 不 同剂 量组 ， 探讨 不 同 剂量 组 的
剂 的变 化而 发生演 变 。从 药 物组 成 来看 ， 胡 加龙 骨 柴
牡蛎 汤是小 柴胡汤 的加减 方 ， 因此 ， 两方证 之 间必有 区 别与 联系 。本文在 中 医理论 指导 下 ， 运用 统计学方 法 ，
在分 析 比较 过两方证 的病 因 、 病种 、 主要症 状与次要 症
状 的基础上 ， 将就两 方 的药 物组成 、 用量 以及加 味药物
等进行 分析 比较研 究 ， 探讨 方 药 用量 与方 证 变 化 的相 关性 ， 为临床 正确选 方用药 ， 提高疗 效提供 依据 。
１ 研 究 方 法
用药 特点 以及与本 组 药 物相 对 应 的症 状 特 点 ， 中寻 从 找小 柴胡 汤 和 柴 胡 加 龙骨 牡 蛎汤 临床 运 用 的某 些 规
律。
收集有关 小柴 胡汤 和柴胡加龙 骨牡蛎 汤 的临床文 献 ， 别对两 方 的药 物组成 及用量 、 味药 物等进行 统 分 加
计分 析 。
对加 味药物采 用 频 次 统计 的方 法 ， 即统 计 出下 列
四个 数值 ： 味药 物 总 味数 、 味 加 味药 物 次数 、 味 加 每 加
药物 总次数 、 味药 物 平 均次 数 。加 味 药物 平 均次 数 加 是 由加味 药 物 总 次 数 除 以加 味 药物 总 味数 得 出 的结 果 。凡 出现次数 超过 加味药 物平均 次数 以上 的药物作 为 常用加 味药 物 。对 常用加 味药 物的分 析可 以揭示小
１ １ 资料来 源 ．
本 文 的资料 主要来 源 于 ２０ ０ ８年 以前
公开 发表于 中医药期 刊 中的有关 两方 的个 案报道 。
１２ 收集标 准 为 保证 资料 的可信度 ， 文 在资料 收 ． 本 集上 拟定 了以下原则 ： 有效原 则 ： 医案 收集 以验为 收集标准 ， 效者一 概 无 不予 收录 。故 收 录的 医案 ， 语 中必 有 明确 的有 效 记 案 录 。如有“ 剂而安 ” “ 恙遂痊 ” 三 、诸 等描述语 言 。
柴胡 汤和 柴 胡 加 龙 骨 牡蛎 汤 Ｉ 临床化 裁 运 用 的 总体 趋
势。
２ 结 果
２ １ 小柴 胡汤 与柴胡 加龙骨 牡蛎 汤组成 功效 的分析 ． ２ １ １ 小 柴胡汤 功 在 和 解 少 阳 小柴 胡 汤 中 柴胡 味 ．． 苦平 ， 入肝胆 经 ， 透泄 与 清 解少 阳这 邪 ， 并能 疏 泄气 机
主要药物 原则 ： 根据《 伤寒论》 原文 的记 载 ， 小柴 胡
汤条 下有许 多加减 ， 明小 柴 胡 汤在 临床 应 用 时可 以 说
之郁滞 ， 使少 阳之邪
得 以疏散 ， 为君 药 。黄 芩 苦寒 ， 清
＊基金 项 目： 苏 省 中 医 药 管 理 局 （－５７ ） 江 苏 省 自然 科 学 基 金 江 Ｉ ０４ 、 １ ０
（ｋ０５４ ） ｂ２ ０ １ ９
泄少 阳之热 ， 为臣药 。与柴胡 配伍 同用 ， 一使邪 热从外 而达 ， 一使 邪热从 里下 泄 。半 夏 和生姜 和 胃止 呕 ， 散结
光 明 中 医 ２０ 年 ４月 第 ２ 卷 第 ４期 ０９ ４
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。５ ９ ? ９
消痞 ， 佐 药 。人参 、 甘 草 、 为 炙 大枣 为使 ， 气 和 中 ， 益 扶
等 。安神 药 中炒枣 仁多 用 ，名 医别 录》 谓 其 ： 主 心 《 “
正祛 邪 。全方合 用起 到和解少 阳邪 热 。
２ １２ 柴 胡加 龙骨 牡蛎 汤侧 重疏 肝泄 热 ， 静安 神 ．． 镇
烦不 得眠 ” 临床 上 多用 于郁 症 、 躁 、 眠 、 年期 综 ， 脏 失 更 合征 等有 心烦 、 眠者 。 失
３ 讨 论
柴胡 加龙骨牡 蛎汤 中柴 胡 ， 行气 解郁 ，滇南 本草 》 谓 《
其“ 行肝 经逆 结之 气 ” 。龙 骨 和 牡蛎 镇 静 安 神 ， 三者 共 为君药 。黄芩 清肝 胆 之 热 ， 大黄 清 泄 郁 热 ； 枝 、 苓 桂 茯 通 阳化 气而利 小便 ； 半夏 、 生姜 和 胃降逆 ， 湿祛 痰 ； 燥 铅
通 过 聚类分 析可 知 ， 方药 物运用 方面 ， 两 两方君 药
柴胡平 均用 量 之 比 ， 接 近 于 原 方 比例 ２ １ 仍 ： 。小 柴 胡 汤在 现代 临 床 运 用 中 ， 胡 用 量 多 为 １ 柴 ０～２ ｇ左 右 。 ０
丹 ，本 草 纲 目》 其 “ 重 而性 沉 ， 《 ¨谓 体 味兼 盐 、 ， 血 矾 走
分 ， 坠痰去 怯 ， 能 故治 惊痫癫 狂 。 配入本 品 ， ” 能增 强姜 、 夏祛痰力 量 ， 其下行 ， 与龙骨 、 使 又 牡蛎 镇惊定 搐 ， 以上 共 为 臣药 ； 人参 、 大枣 扶助正气 ， 呈祛 邪扶正 功效 ， 能 共 为佐 药 ， 方温 清攻补 并举 ， 奏疏 肝气 、 全 共 清肝热 、 化 清 痰热、 宁心安神 之效 。去甘草 者 ， 欲其 甘缓之 性妨 碍 不
祛邪 。
柴 胡用 量 的大小 与病 人 的年 龄 、 程 和 发热 程 度 等 因 病 素 有关 。年 龄大 、 体质 弱 、 程长 、 病 热度低 者 ， 胡用 量 柴 小 ， 均用 量在 ｌｇ左 右 ， 之 则 柴 胡 用 量偏 大 ， 均 平 Ｏ 反 平
在 ２ｇ ０ 左右 ； 党参 用量 通 常为 ｌｇ 下 ， Ｏ上 当乏力 口渴等
气虚 津伤证 候 明显 时 ， 量增加 至 １ｇ 右 ； 用 ７左 当不 欲饮 食、 恶心 呕吐 、 腹胀 明显 时 ， 枣少用 或不用 ； 大 当气 虚津
伤时， 大枣 和党 参 多 同用 ， 枣用 量 亦 大 ， 均 达 １ｇ 大 平
３，
小柴 胡汤 而其余 各药 多 为 １ｇ上 下 ， 量 变化 不 大。 柴胡 加 龙 ０ 用 骨牡蛎 汤在 现代 临床应 用 中 ， 胡用 量 多为 １ｇ 右 ， 柴 ０左 上下波 动不 大 ， 芩 、 夏 用 量 多 在 １ ｇ 右 ， 化 亦 黄 半 ０左 变 较小 ； 龙骨 、 牡蛎 通 常取 １ｇ 癫 痫 、 ５， 躁狂 急 性 发作 时 加 至 ３ ｇ 茯 苓 通 常用 １ｇ左 右 ， ０； ５ 当用 于 癫痫 或 心悸 失 眠 苔 腻时 ， 剂量 可加 大 至 ３ ｇ 若肝 气 郁 滞 、 胁 苦 满 、 ０， 胸 心 烦为 主 时 ， 苓 少 用 或 不 用 ； 参 、 枣 一 般 用 量 在 茯 党 大 １ｇ 右 ， 汗多 、 悸 明 显 时 ， 加 大 用 量 至 １ｇ左 ０左 当 心 可 ４
２ １３ 柴 胡在 两方 中用量 不 同 ， ．． 功效 有 异
和柴 胡加龙 骨牡蛎 汤 中均 以柴 胡 为君 药 ， 柴 胡 在 两 但 方 中的用量 则不尽 相 同 ， 小柴 胡汤 中柴胡用 量较 重 ， 其 平均用 量 为 １ ０～２ ｇ 而 且 波 动 较 大 ， 年 龄 大 、 质 ０， 除 体 弱、 病程 长 、 度低者 ， 热 多取 １ｇ ， ０ 外 其他情 况多 取 ２ ｇ ０。 柴胡加龙 骨 牡蛎 汤 中柴 胡 平 均 用 量 相 对 较 轻 ， １ｇ 为 ０ 上下 ， 且变 化不 大 ， 物 用 量 的大 小 ， 其 在 方 中所 起 药 与 的作用密 切相关 。小 柴 胡 汤用 柴 胡 轻 清升 散 之 性 ， 和 解 少 阳的功效 ； 柴胡加 龙骨牡 蛎汤则 以柴 胡疏 肝解郁 。 ２ ２ 小柴 胡汤 与 柴胡 加 龙 骨牡 蛎 汤 主要 加 减 药 物 分 ．
析
右； 大黄用 量 多在 ３～１ｇ 当症状 中有 便秘 时 ， 量 相 ０， 用
对较 大 ， ９ ； 枝用 量多 在 ２ ｇ 当 出现 汗 出症 状 为 ｇ桂 ～８ ，
时 ， 用量 小 ， 为 ２ ； 它情 况 下 ， 枝 和 大 黄 多 用 其 多 ｇ其 桂
在 ６ 左右。 ｇ
２ ２ １ 两汤方 均加 白芍 白芍虽 归属 于补 虚药 ， 临 ．． 但
床 多用其 缓 急 止 痛 之 效 。小 柴 胡 汤 证 用 此 以治 胃脘 痛、 产后腹 痛 、 时腹 痛 、 痛 、 肋痛 疼 、 腹 四肢拘 定 腰 胁 脘 挛作 痛等 ； 柴胡加龙 骨牡 蛎汤证 除用 此治疗 痉挛 症 、 胁 肋疼痛外 ， 还用 其 平 肝 柔肝 功 效 ， 治疗 癫 痫 。另 外 ， 临 床 以柴 胡加龙 骨牡 蛎 汤 治疗 便 秘多 加用 芍 药 ， 量多 用
在 １ｇ 右 。 ５左
综上 所述 小柴 胡汤 和柴 胡加龙 骨牡蛎 汤组成 药 昧 和药 量 的异 同 ， 两方 证 部 分症 状 相 似 而本 质 上 有所 与 区别 密切 相关 。方 剂 的加减直 接影 响方剂 的功 用进而 改变 其适应 证 ， 临床 在对 成方进 行加 减时 ， 把握好 “ ” 度 是 十 分重 要 的。
参 考 文
献
［１］ 张 仲 景 ． 寒 论 ［ ． 医 古 籍 出版 社 ，９ ７ 伤 Ｍ］ 中 １９ ． ［ 张 文 彤 ，Ｐ ｌ 计 分 析 教 程 ［ ． ２］ Ｓｌ 统 Ｍ］ 北京 希 望 电子 出 版 社 ，０２ ２０ ． ［ 兰 茂 ． 南 本 草 ［ ． 南 人 民 出版 社 ，９ ６ ３］ 滇 Ｍ］ 云 １７ ． ［ ４】 李 时 珍 ． 草 纲 目［ ． 民 卫生 出版 社 ，９７ 本 Ｍ］人 １５ ．
［ ５］ 张 锡 纯 ． 学 衷 中 参 西 录 ［ ． 北 人 民 出版 社 ，９４ 医 Ｍ］河 １７ ．
『 陶 弘 景 ． 医 别 录 ［ ． 民 卫生 出 版社 。９ ６ ６］ 名 Ｍ］ 人 １８ ．
２ ２２ 小柴 胡汤 以加 解表 药 、 热药 居多 ．． 清
小柴 胡汤
加味药物 中清热 药 、 表 药 处于 前 三位 。清 热 药 中石 解 膏频次 最高 ， 药善 于清 泻 气分 实 热 。在 小 柴胡 汤 证 此 中加用 ， 多治疗 高热及 发热 ， 如外感 发热 、 癌性 发热 、 产 后 高热等 。解表 药 中以桂枝 加用频 次最 高 ， 其解 肌 、 取
温通经脉 作用 ， 治疗多 为发 热 、 半身 麻木 等 。 ２ ２３ 柴胡 加龙 骨牡蛎 汤 以加平 肝息 风药 、 神药 为 ．． 安 主 柴胡 加龙骨牡 蛎 汤 以平 肝 息 风药 、 神药 者 为 常 安 见， 分居第 二三位 。平 肝 息 风药 以代赭 石 居 首 位 ， 医 《 学衷 中参 西 录》 ］ “ ｂ ： 能生 血 兼 能 凉血 ， 其 质 重 坠 ， 而 又 善镇 逆气 ， 降痰涎 ， 呕吐 ， 止 通燥 结 ” 。所 以在 临床加用
其多治疗 精 神 分 裂 、 神 异 常 、 痫 、 症 、 吐涎 沫 精 癫 狂 口
作者简介 ： 卫向龙（９６ ）男 ， １７ 一 ， 博士研究 生 ， 主要从事 方剂配伍规律与
临 床 疗 效 相 关 性 研 究 ， ｅ： ３９６９４ ， －ａ ：ｉ ｇ ｎ０ １ ＠ ｙｈｏ Ｔｌ １５２０ ７ １ Ｅｍ ｉ ｘ ｎｌ ｇ８５ ａｏ． ｌ ａ ｏ
ｃｏｌ ．Ｃｎ ０ ｎ
通讯作者 ： 瞿融（９ １ ）女 ， １５一 ， 博士生导 师 ， 主要研究 方 向为传统名方 的配伍方 法 、 作用 机理 和临床 应用 ， ｅ：３７５ ８６ ， ． ａ ：ｕ２０ Ｔ ｌ１７０４３６ Ｅｍ ｉ ｑｒ ４＠ ｌ ０
ｙ ｏ ｅ ｍ．３ 。 ｈ ａ ｏ．ｏ （１ １
（ 文校对 ： 付 本 王
收 稿 日期 ：ｏ８—１ ３ ２０ ２—０ ）
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范文六：小柴胡汤加减
1·防小荆柴胡
小柴胡汤
荆芥l加O、g风l防O，用g外感于半表里半证而怕风鼻塞、清涕、表等症寒状为较明显。者
2·二小活柴
胡
柴胡汤小加活1羌g2独活、1g，2用外于感表半里半而腰膝证肢节痛明显疼者。
3·杏
苏柴胡小
小柴汤胡杏加仁1g2、叶苏2g，1于外用半表感里半证兼见度咳嗽轻。
者4
止·嗽小柴
胡小
柴胡汤止与嗽散两方用，合治外疗半表感里证半咳而嗽显明咯不痰畅者
。
5·藿小柴苏胡
小柴
胡汤加香藿2g、1苏l叶g，用于O天暑寒而感半表见半证里。者
·楂6小曲柴胡
小
柴胡汤加焦20g楂神曲1、g5用于柴，胡证而胀、胃少食者。
·银7翘小柴胡
柴胡小汤加金花3银g、连翘30g，0用外于感半表里半证发而热、黄、痰黄尿热象等较显。
者
8·金小四柴
胡
小柴汤胡金银花3加0g、钱金草03海g沙30g金鸡内、12金，g用治于尿疗路染和尿路感结石。
·9君四柴胡小
柴小汤胡白术15加、茯苓15g，主治肝脾不g，胁胀隐痛，脘胀调少，食大稀溏便，怠乏倦。适用于迁延型力炎肝、性慢肝炎上有述证者。
见
1·0二小陈胡柴
小
柴汤加陈胡12g皮茯苓15、，g治主胃肝和，不胁发胀，胸恶嗳心气食少，涎。适用吐慢于胃炎、妊娠性阻恶上有述证见。者
11·
芍小归胡
小柴柴胡汤加归15当g白芍30g，、主肝脾治不，胸调胁，心烦痛少，大食不便，适用于迁畅延肝型炎、慢肝炎性上有见证述者。
12·四
物柴小胡
小
柴汤与胡物汤四方配合，两用于妇女经期感外表半半里证肝血、足不月的经不调以证及年期更综合征。
3·1仁小柴胡枣
柴胡汤小与枣酸汤仁两方配合用，肝于不舒、心气血足引不起失的眠症。
14·
牡小龙胡柴
小
柴汤加胡龙生3骨g.生0牡3蛎0，用g肝于气不舒，满烦胸，失眠多惊梦。
运
小用柴胡，既要善汤加于减伍，又要注意配药各量剂比例。的仲原方景的量是：柴剂胡两，八芩三两，人参黄三，两甘炙草三两，生三两姜，半夏升，大枣十半二。枚
笔
者用小柴运胡方治外感病证，除宗疗景之仲，重意用柴胡3g0外之，还加大芩黄剂至2量g。治疗内伤0杂病，柴则胡、芩均黄用15。无g外感论内伤，用均参代党参人治外，用10 感–1g即可，治5内伤则加大为20—03。
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范文七：小柴胡汤证心悟
小柴胡汤为《伤寒论》和解剂，是一则疗效卓著、应用广泛的名方。笔者通过临床学习逐渐领悟到：小柴胡汤在制方上体现了平调阴阳的原则，即调节的双相性；小柴胡汤证的基本病理是正邪分争、休作有时，即发病有一定规律。
小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。方中柴胡具有升降二性。其气轻而升浮、味苦而降泄，功能疏达半表半里之气机，使半表之阴阳调达，而往来寒热可除，使半里之郁滞疏解，而胸胁苦满可除，为平调阴阳之主药。黄芩味苦性寒而降，清泄半里之郁热，以除心烦、口苦、咽干、目眩之症。半夏、生姜辛温性升，解除半里阴邪之凝聚，而和胃止呕，并除默默不欲饮食。黄芩合半夏，具有辛开苦降之妙，功能辅助柴胡的升降两性。这样，柴胡、黄芩、半夏、生姜驱邪，然邪在半表半里，相持不下，故用人参、什草、大枣以扶正，使邪气从半表半里出表，诚然汗出而解。本方寒热并行，攻补兼施，调达上下，宣通内外，和畅枢机，疏利三焦，诚为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。正因为具有调节的双相性，所以小柴胡汤应用广而疗效好。
小柴胡汤临床应用十分广泛，《伤寒论》中应用小柴胡汤的原文共16条，现代应用更扩大到发热、郁证、心悸怔忡、咳嗽、呕吐、腹痛、大便难、月经不调、疟疾、黄疸、小儿腹泻、水肿、胃痛、腰痛、眩晕等多种疾病。根据临床资料分析，以上病证具有小柴胡汤证的主症――往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或具有主症之一者，每与小柴胡汤主治，收效甚捷。究其原因是因为这些病证有一个共同的病理基础：枢机失调，正邪分争。而小柴胡汤正为和畅枢机，扶正达邪而设。兹举病案如下。
周期性发热
患者，男，32岁。患者每年5～8月均感全身不适，并发热40余天，退热时同样出现休克、昏迷及抽搐。入冬后又逐渐恢复正常。已达15年之久，此次发热已1周，每日午后恶寒发热，体温达40℃，夜间汗出热退，口苦，不思饮食，声低气短，烦躁易怒，四肢不温，面色晦暗，舌质紫蓝，苔白厚，脉沉迟。以小柴胡汤、越鞠丸合方治之。服3剂，体温降至38℃，服至第8剂体温正常，翌年未再发。
鼻鼽（过敏性鼻炎）
患者，女，23岁。3年来患者每值经期，微有寒热，头痛鼻塞，清涕长流，舌尖红，苔薄白，脉细数。以小柴胡汤加味治之：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，法半夏10g，生姜8g，大枣5枚，炙甘草5g，苍耳子10g，麦冬12g，服药4剂而愈，后以六味地黄汤善后。
荨麻疹
患者，女，22岁。患荨麻疹月余不愈，每晨必发，疹色微红，如铜钱大，两胁及少腹较多，瘙痒抓之而痒更甚，且丘疹成片，胸中烦闷，时有恶心，过午则疹隐，诸症悉平。舌质淡，苔薄黄，脉弦。处方：柴胡15g，黄芩10g，红参10g（另煎），法半夏10g，荆芥15g，蝉衣10g，炙甘草10g，生姜5g，大枣5枚。服3剂后，疹量减少，余症减轻，续服3剂痊愈。
定时呕吐
患者，男，41岁。患者定时呕吐已 半月，每于夜半1：00及19：00时呕吐数次，其余时间一如常人，口苦咽干，暖气不爽，胸胁胀满。舌淡，脉弦。柴胡12g，黄芩10g，党参10g，枳壳10g，吴茱萸8g，半夏15g，甘草3g，生姜9g，大枣12枚，1剂后，呕吐未作，再进1剂，病愈。
子夜腰痛
患者，男，36岁。患者2个月前突然腰痛，每夜0：00-1：00左右，疼痛至醒，辗转不安。时过1：00，渐渐消失，伴见口苦、纳差、尿黄、舌红，苔腻微黄，脉弦细略数。柴胡12g，黄芩10g，胆草10g，党参10g，法半夏10g，金钱草30g，滑石18g，车前子15g（布包），川牛膝15g，杜仲12g，桑寄生15g，生姜3片，大枣3枚，甘草6g，服药9剂，腰痛消失。
经前期紧张
患者，女，27岁，未婚。患者近2年来每于行经前3～4d开始出现头痛，两胁及乳房胀痛，心悸胆怯，少寐多梦，纳呆便溏，经行之后，诸症皆平。舌质淡、苔薄黄微腻，脉弦。柴胡15g，黄芩10g，党参15g，当归15g，川芎10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚。嘱患者于行经前1周服药，1剂，d，连服5剂。如法连服3个周期而愈。
小结
机体脏腑经络功能的正常，气血津液的正常运行，均依靠阴阳运动的平衡，这个平衡的保持，是依靠正常的阴阳出入来完成的，阴阳出入的正常活动，则依靠阴阳、表里之枢机功能来维持。刘渡舟指出：“少阳主枢，除表里之枢外，亦主阴阳之枢。”尤在泾云：“阴阳出入各有其时。”若外邪乘虚而入，少阳经气不利，枢机失调，则阴阳出入障碍，故表里为正邪分争、休作有时，因此，运用小柴胡汤平调阴阳可以治疗一些休作有时性病证。
范文八：小柴胡汤(转载)
小柴胡汤(转载)
【方剂组成】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚
【用法】水煎温服。
【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：见麻黄汤条。
《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满，即胸胁甚满之意。嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。
按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。
按：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。
《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强，胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
注解：伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈，后则为项。颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病，宜以小柴胡汤主之。
按：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。外感此证多有，依据经验，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏汤为宜，多试皆验。
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
注解：见小建中汤条。
《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
注解：无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡证，但见其四证中的一证，便可与小柴胡，不必诸证俱备。蒸蒸而振，谓先蒸蒸觉热，随即振栗恶寒的样子。凡小柴胡汤证而误下之，若柴胡证未因误下而罢者，宜还与小柴胡汤，其人必蒸蒸而振，然后即发热汗出而解。
按：外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，学者宜注意。
蒸蒸而振，却发热汗出解，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩，不可不知。
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：心下急，指胃脘有不宽快的痞塞感。
太阳病经过十余日，本已传少阳而有柴胡证；医未与柴胡汤而反二三下之，后四五日，若柴胡证未罢而还在，宜先与小柴胡汤。若呕不止，心下急、郁郁微烦者，此由于连续误下，病已半陷于里，故未全解，再以大柴胡汤下之即愈。
《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
注解：太阳伤寒已十三日不解，胸胁满而呕为少阳柴胡证。日晡所发热为阳明里实证。此属少阳阳明并病，本大柴胡汤证，如与大柴胡汤下之，里外当俱解，而不得利，今反微利者，知医以其他丸药下之，乃非法误治之过。今潮热仍然里实，但以微利，故宜先与小柴胡汤以解其外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。
按：半表半里在里之外，小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要以为是解太阳在表的证。
《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
注解：妇人患太阳中风证。于七八日时，又续得往来寒热发作有时，而正来潮的月经适于此时而
中断，此为邪热乘往来之虚而内入血室，经血即热而中断，故使寒热如疟状而发作有时，宜小柴胡汤主之。
按：热入血室为证不一，若本条之寒热如疟状发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血室，今介绍治验一例可供参考。
1940年夏，友人徐某一日来告，谓其爱人病在垂危，在家看护十数日，已备后事，并邀往一诊。当时患者言行如狂，身热汗出，脉弦数急，烦无暂安时。据徐某言，本病初似重感冒，一度经来而突然中止，症状转剧，脉证合参知此为少阳阳明合病兼挟瘀血，发为热入血室之证，当与大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏，与之服后，遂愈。
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
注解：见大陷胸汤方证。
《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
注解：阳明病，虽发潮热，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸胁满不去，则柴胡汤证还在，故以小柴胡汤主之。
按：本条所论亦少阳阳明并病之属。日本汤本求真于《皇汉医学》中谓：“以余之实验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢，消化不良证等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药；有不消化之便或粘液、粘血便时，宜加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等证时，当加石膏。盖余根据本条及下条呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。”此说甚佳，颇能发挥古方之用。胡老小女六岁时患中毒性痢疾，高烧40度，住院输液、用西药治疗，高烧不退、并令转传染病院。时已过夜半，无法叫车，乃负之归家，与大柴胡加石膏汤，次日即愈。又以小柴胡加生石膏汤，治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈，今并附此以供参考。
《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
注解：阳明病，虽不大便，但舌苔白而不黄，热还未尽入里。胁下硬满而呕，更是柴胡之证，此亦少阳阳明并病，故可与小柴胡通其上焦，则津液得下，胃气自和。上下既通，表里气畅，故身当濈然汗出而解。
《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。
注解：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。短气腹部满、胁下及心痛、久按之气不通，属少阳证；鼻干属阳明证；不得汗属太阳证；嗜卧属少阳证；一身面目黑黄、小便难为黄疸病，有潮热、时时哕属阳明证；耳前后肿属少阳证。据以上的脉证，显系三阳合病而并发黄疸和腹水。刺之小差，谓经过针刺治疗证稍减轻。病过十日而脉仍续浮者，可与小柴胡汤。若脉但浮而无余证者，可与麻黄汤。若上之腹水证，虽利其小便而终不尿，腹仍满，并加哕逆不已，则胃气已败，故谓不治。
按：本条似述黄疸并发腹水而现三阳合病的重证，与小柴胡汤固无不可，但麻黄汤之用，殊难理解，其中必有错简，故于麻黄汤删去此条。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言。
《伤寒论》第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
注解：本由于太阳病不解而转入少阳者，则一般常现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热的小柴胡汤证，若还未经吐、下等误治，即便脉沉紧而有里实象者，与小柴胡汤即治。若已经吐、下、发汗、温针等误治因而发谵语者，柴胡证已罢，则已成误治的坏病，宜详审其所犯何逆，以适当的方法治之。
《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
注解：呕吐而且发热者，宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第394条：伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
注解：伤寒病愈后，由于不善摄生，而又发热者，一般多宜小柴胡汤主之。但脉浮者，为病在表，则宜汗以解之。脉沉实者，为有宿食，则宜下以解之。
《金匮要略·黄疸病》第21条：诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。
注解：腹痛而呕为柴胡汤证。诸黄疸病若腹痛而呕者，当然宜小柴胡汤主之。
《金匮要略·妇人产后病》第l条：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
注解：痉、郁冒、大便难，为新产妇人所常见的三种病，这是由于新产血虚、多汗出而易感冒、血少津虚，再被外邪，故会病痉。新产亡血复汗再寒饮，故令郁冒；亡津液、胃中燥，故大便难。
郁冒，即昏冒不省，俗谓为新产血晕，实即今所谓脑贫血的证候。其脉微弱，为血虚之应，胃中有饮故呕不能食；津液不下故大便反坚而但头汗出。血虚饮逆则四肢厥冷，厥冷者，同时也必郁冒。大便坚，呕不能食，为柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示郁冒本虚，服小柴胡汤后当战汗而解。
服小柴胡汤后，病即解而能食。若七八日后又发热者，此为胃中实，宜以大承气汤主之。
按：新产妇人，由于亡血多汗，易感冒，往往有痉、郁冒、大便难三种病的发作。首段即说明三者所以出现的道理。二段似专论郁冒的证治，其实是承首段概括三病的治法，只以三证中郁冒为主，因特着重说明其发病原因，和服小柴胡汤后必致瞑眩战汗而解的理由。文中虽未明言痉，但痉即与郁冒同时存在不可不知。
《金匮要略·妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。
注解：妇人于临产时以身露被风，因致四肢苦烦热而头痛者，可与小柴胡汤，若头不痛而但四肢苦烦热者，三物黄芩汤主之。
按：产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛而但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。从以上所论看，则小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，但其为用并不只限于此，不论伤寒杂病，凡有其证俱宜用之。
【辨证要点】
1。往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微热、或咳者。
2。无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。
3。太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。
4。伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。
5。热入血室经水适断、寒热如疟状者。
6。阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。
7。呕而发热者。
8。阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。
9。伤寒差以后更发热者。
10。诸黄腹痛而呕者。
11。妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。
12。四肢苦烦而头痛者。
【附】常用的加味方：
⑴小柴胡加生石膏汤：于小柴胡汤加生石膏45-90克，煎服法同原方。此为日常应用的良方，小柴胡汤证而口于舌燥者即可用之。外感表解而烧不退多现本方证。发热、不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，设有柴胡证，不可与麻杏甘石汤，宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。
⑵小柴胡加桔梗汤；原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者。若口舌干燥，宜更加生石膏。
⑶小柴胡加橘皮汤：原方加橘皮12-24克，治小柴胡汤证而哕逆、或干嗽频作者。若口舌干燥宜
加生石膏。排痰困难宜更加桔梗。
⑷小柴胡加芍药汤：原方加芍药10-18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛者。
⑸小柴胡加吴萸汤：原方加吴萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡汤与吴茱萸汤合方，故治二方的合并证。
⑹小柴胡加苓术汤：原方加茯苓、苍术各10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者。
⑺小柴胡加丹参茵陈汤：原方加丹参15-30克，茵陈18克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见本方证，小儿尤多。
【验案】孔某，男性，2岁，1965年l月24日初诊。感冒发烧十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困难，腹胀，便溏，手足心热，已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效，而找胡老诊治。苔白腻，脉弦数。证属三阳合病，又兼挟痰湿，治以清解三阳，兼祛痰湿，与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤：
柴胡24克，半夏12克，党参10克，黄芩10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚朴l0克，苏子10克，茯苓12克
结果：上药水煎两次得200毫升，频频喂饮，约一天半服完。药后漐漐汗出，热退身凉。咳减喘已。腹胀已，继给半夏厚朴汤二剂，咳也自止。
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小柴胡汤证
齐秉慧医案：治一妇人，寒热闲作，口苦咽干，头痛两侧夕默不饮食，眼中时见红影动，其家以为雷号，来请诊。齐曰：非也，乃少阳胆热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，而眼昏花耳。用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而清眼目，不数剂而愈。
柴胡12克、黄芩9克、法夏9克、党参12克、生姜9克、
甘草3克、大枣6克、当归9克、香附9克、羚羊角末1克（冲服）。
寥笙注：本案为少阳小柴胡汤症，故用小柴胡汤加味以和解之。患者寒热间作，即往来寒热也；头痛两侧，即少阳头角痛也，眼中时见红影动，即目眩也。柴胡症具，故投以小柴胡汤加味，不数剂而愈。少阳属半表半里热症，其病理机制为木火上炎，热迫空窍，故口苦，咽干，目眩；正邪相争，则往来寒热；邪郁胸中，热伤胃气，故默默不欲饮食，木火相通，胆喜犯胃，故心烦喜呕。少阳为枢，小柴胡升清降浊，通调经府，和其表里，以转机枢，故为少阳之主方，独得柴胡症之名。柴胡味苦性微寒，疏肝解热，使半表之邪得以外宣；黄芩苦寒清火，使半里之邪得从内彻；半夏辛温，豁痰饮，降里气之逆；人参味甘平，补内虚，助生发之气，甘草甘平，佐柴芬调和内外；姜枣助参夏，通达营卫，相须相济，使邪不内向而外解。少阳病有三禁：发汗则澹语，吐下则悸而惊，唯和解表里为治少阳病之要诀。本方加当归之辛温以养血；香附之辛平以理气，香附为气中之血药，合当归更能宣通血分；羚羊角味咸性寒，功能平肝熄风，治疗肝火升扰，善清眼目，合小柴胡服之，效更捷也。
齐秉慧医案：治其女，六岁，寒热往来，每于梦中惊叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，将合眼，就大叫大哭。齐诊之曰：此胆虚热乘，用小柴胡汤去黄芬，加白茯苓、远志宁心安神，竹茹开郁，真琥珀定惊，一剂而愈。
寥笙注：本案亦属小柴胡汤症。患孩寒热往来，为得少阳病之主证；因无口苦咽干，故去苦寒之黄芩；因有惊恐，神志不宁，故加白茯苓，以宁心安神；竹茹味甘性微寒，清热开郁；远志辛温，豁痰利气，安神散郁；琥珀味甘性平，镇惊安神。凡用古方，必须活用，症有出入，则方须加减，挨方治活病，多见其不当也，读此案务宜着眼其加减化裁之妙用。
孙兆医案：治一人。伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧。或者以为阴结。孙曰：此仲景所谓半在表，半在里。脉虽沉紧，不得为少阴病也。投以小柴胡汤而愈。盖四肢冷，脉沉紧，似乎少阴。然少阴多自利，不当大便硬。况头者三阳同聚，若三阴经则至胸而还。今有头汗出，似乎阳虚，故日汗出为阳微。然少阴额上冷汗，则为阴毒矣。故曰阴不得有汗。今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣，此亦阳症似阴之一种也。
寥笙注：本案为阳郁半表半里，少阳枢机不利之阳症结证。患者头汗出，为表症；心下痞闷，大便秘为里症；手足冷为少阳与少阴疑似症。此案辨证要点：纯阴结，不得复有外症；少阴病，无头汗出，故为阳症结，为半在里半在表也。孙氏对此症与阴结对比分析，辨证精确，故投以小柴胡汤转输少阳枢机而愈。此种一证，非平素精研《伤寒论》者，极难辨识，论治则更无从措手矣。
《伤寒名案选新注》
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小柴胡汤方是和解剂，它可以和解什么？
①可以和解表里（半在里半在外之阳微结证）；
②和解寒热（往来寒热证）；
③和解阴阳（阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛证）；
④和解太阳少阳二阳合证（身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴）；
⑤和解阳明少阳大便溏（阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去）；
⑥和解阳明少阳不大便（阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者）；
⑦还可以和解三阳合证（伤寒论第231条：阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。）。
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医案 1
辽宁盛夏，产后门窗紧闭，产妇身穿棉袄棉裤，睡热炕头，大烦渴不解，欲饮冷水，大汗出，脉洪大，舌红。刘老（此时正年轻）于屋内水缸取凉水一瓢。产妇饮半瓢之后，战汗，二十分钟后发热，再半小时后汗出。汗后一小时体温下降作解。
医案 2
气功师，于东南亚讲学，后发热，当地治疗无效。返京后于某部队医院做各种检查，怀疑为国内不知名传染病，隔离。诊之，苔白腻，厚不见底，舌翘起后下面红。寒湿瘀滞，阳气内郁。予三仁汤加减。当晚服，夜晚十一点，全身寒战，众人按摁不住。二十分钟后发热，无汗。再二十分钟后汗出。后热渐退，次日下午体温正常。
原文
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复于柴胡汤。此虽已下，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（149）
评语
此两案为战汗做解。案39为冷水激起体内正气而战汗做解，案40为祛湿之后正气恢复而战汗做解。而149条为服药后正气得到药力之助而战汗做解。但输液反应也为寒战发热，可引起低血压，休克，可致死亡，需细心辨别。
来源：郝万山讲《伤寒论》
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医案
女，心烦，失眠，焦虑紧张，面色苍黄，手脚冰凉，后半夜膝盖以下仍凉，易激惹，脉沉。予四逆散、小柴胡汤合二陈汤。诸证愈，面色转红润。
原文
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐、下，脉沉而紧者，与小柴胡汤。（266）
评语
脉沉亦为少阳主脉。故用小柴胡汤，使肝气舒达，胆气疏泄而诸证愈。
来源：郝万山讲《伤寒论》
范文十：小柴胡汤应用
小柴胡汤的临床应用(黄绍波整理)
（一）组成
柴胡9-12克、黄芩8-10克、人参9克、半夏9克、生姜10克、大枣4枚、炙甘草5克。
（二）主治
①伤寒少阳证，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
②妇人伤寒热入血室，太阳中风或伤寒，经水适来，续见如症状，或目昏谵语，如见鬼状，黄疸与内伤杂病而见少阳证者。
③伤寒少阳之微结症。头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬，脉细。
（三）方解
柴胡气质轻清，苦味最薄，气味较重。能清胸腹蕴热以除烦。《本经》称柴胡推陈致新，黄芩主治诸热，柴芩合用能解半表半里之邪，配半夏、生姜和胃降逆止呕，能开能降，兼肋柴胡透达经中之邪，配人参、甘草、大枣益气调中，扶正去邪，以杜内传太阴之路，同时姜枣相伍，可以调和营卫，通行津液，以本方证之寒热往来，皆有关营卫之故。本方寒热并用，攻补兼施，集辛开，苦降，甘调于一方之中，虽治在肝胆，又旁顾脾胃，既清解邪热，又培补正气，而使三焦疏达，脾胃调和，内外宣通，枢机畅利，则半表半里之邪解，所以本方为邪在少阳胆经的代表方剂，也是和剂的主方。
（四）应用
本方证以寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕，口苦为辨证要点。太阳为开，其病为表证，阳明为阖，其病为里证，少阳为枢，其病为半表半里证，又少阳与厥阴，肝胆相连，同居胁下，表里相依，共有疏泄作用，可通达表里内外。少阳受邪，正邪分争，常进退于表里之间，致联系病证较多。柯琴谓?仲景独出‘桂枝证’‘柴胡证’之称，见二方任重。临证证明，桂枝汤治证固多，小柴胡汤治疗的病证更多。 小柴胡汤中既有去祛邪清热之药又有扶正补虚之品，集寒热补泻于一方。本方药物可分三组：一组是柴胡配黄芩，为方中主药，柴胡能疏解少阳经中邪热，黄芩可轻泄少阳胆腑邪热，柴芩合用经腑皆治，同时柴胡还能疏利肝胆，条达气机使气郁得，火郁得发。二组是半夏配生姜，又名小半夏汤，因其能和胃降逆，散饮去痰，故为止呕的圣药。少阳病?喜呕?是少阳的主证之一，故半夏生姜在所必用，同时夏、姜味辛能散，对疏通少阳郁滞也有脾益。三组是人参、甘草、大枣相配，扶中益气，本方选用此组有两意，一为扶正去邪，升少阳之气，二是补脾以防邪气之传变，犹如?见肝之病，知肝传脾，当先实脾?之旨，从药物性味来看，柴芩味苦，夏姜味辛，参草枣味甘合其成辛开，苦降，甘调之法，既各显其功又相辅相成，构成了一个联系的治疗整体。
小柴胡汤的现代药理研究证实有：1.解热抗炎促进消化的作用，并有
2.镇吐止咳祛痰，3.保肝利胆镇静的作用，并有本方主要用于少阳郁热或邪在少阳证见寒热往来，胸胁苦满，不欲纳食，心烦喜呕，口苦咽干目眩，脉弦等。特异诊断依据为项筋拘急疼痛（即胸锁乳突肌触
痛明显）应用
本方时少阳病诸证不必悉具，但见一证即可。小柴胡汤为杂病首方，有理胃土、调升降、和阴阳，疏气机之功，可广泛地用于临床各种病症。临床常有以下加减：
1）外感后阴阳失调证，有外感病症，祛邪伤正，补虚助邪，倦怠乏力，本方加杏仁、苡仁、白叩仁、白花蛇舌草。
2）春天外感合新加香薷饮（香薷6克、扁豆花6克、川朴6克、银花9克、连翘9克）
3）普通感冒合感冒四药（卜荷、牛蒡子、羌活、公英）流感合感冒群药（羌活、公英、板兰根、大青叶、贯众）。
4）急性气管炎合止嗽散。
5）急性尿路感染合治肾六药（白花蛇舌草、白茅根、白蔹、黄柏、黄芩、漏芦）
6）小柴胡汤中黄芩为20克，有通畅大便之功，因小柴胡汤调阴阳，和枢机表里升降有序，津液可归肠腑不治便秘而便秘自下。
7）小柴胡汤合白蛇合剂（白花蛇舌草、白茅根、赤芍）加生石膏60克、板兰根30克、连翘9克、桔梗6克，对腮腺炎合并睾丸炎有效，一般服4-10剂即见效。
8）临床经验在治疗外感高热时一定要掌握如下原则，应用解表药时一定要以清热药，做到解表不忘邪热内结，清热不忘使邪外达，表里固病，阳明腑实宜加用大黄、玄明粉或枳实、瓜蒌，邪在半表半里宣和解表里用小柴胡汤。
9）多年临床经验实践发现无论外感内伤，发病有一定规律，并且发作有时难以辩证遗方用药者选用小柴胡汤多收效.
10）外感后出现胁肋疼，多为邪留少阳，可用小柴胡汤治之，疗效可靠。
11）临床上凡是见某病症发作有时，而且每次发作症状相近者可用小柴胡汤加减
治常有效。
12）临床上以品苦为主，主诉就诊者可用小柴胡汤加沙参滋胃津加大黄通降郁火
治之。
13）临床上见不欲食而用健胃消食不效者可用柴胡汤加桂枝干姜少许各1-2克。
14）?身之侧?少阳经所走行部位，皂刺、银花、连翘、败酱草、马齿苋合小柴胡。
15）江尔逊认为小柴胡汤能疏达三焦气机。
16）?无症状可辨小柴胡?，病情复杂无从入手，八法中只有和法适合。
17）小柴胡汤+当归四逆汤+吴茱治冬日肢体冷凉，春日如常，历年恒发。
18）小柴胡汤用于中小学生头痛，中学生头痛，多为少阴郁火。
19）黄芩苦寒可清肠胃之热，味苦可燥肠胃之湿热，清肠胃之热。用量为15-20克有通便作用燥肠胃之湿。用3-6克有止泻之功，临床上对顽固性便秘的病人，可用小柴胡汤加治疗方中黄芩用量为20克。
20）柴胡3-6克取升提，9-12克取疏散，15克取清热。
顽固性低热，小柴胡加青蒿30克，高热明显寒热往来也可用。
21）呕而发热，小柴胡主之。
22）心血虚失眠，小柴胡加鸡血藤。失眠病人用小柴胡汤者可在午后之六时九时服药，用午后之阳光渐衰阴气渐进，服3、6、9、时阴势渐进，以此时顺势服药有引阳入阴之效。
23）定时心悸——定悸三药（云苓30克龙骨10克龙眼肉20克）合小柴胡。
24）定时心律不齐小柴胡加白头翁
25）小柴胡加夏枯草9克方治夜半失眠。柴胡能达郁结，半夏可化痰，二物一阴一阳之气而生，姜调阴阳，黄芩内除烦热，夏枯草补养厥阴血脉，与半夏能交通阴阳二气治失眠，党参、甘草、生姜、大枣益气养正，调和营卫。全方能使人体之阴阳交感，寐以时而失眠自愈，我习以此方为治每收捷效。
26）柴胡三仁蛇草汤为笔者临床效方,是根据临床经验总结的处方。处方由小柴胡原方疏达气机，调和阴阳，杏仁宣利上焦之肺气,宣上以畅中肺气升胃气则顺。白寇仁振奋脾阳运化水湿，苡米健脾清利湿热，白花蛇草解毒清热，扶助正气，本方应用于外感后阴阳失调，得前病有反复外感病史，由于治疗不当或耽误治疗致气机阴阳失调，或热病后期气机失调，主症为头晕头重、头脑不清、倦怠乏力纳少、口中粘腻不爽、脘痞、失眠、咳嗽、低热缠绵、舌苔白腻，以胸锁乳突肌疼痛为特异性症状，以补助邪，去邪则伤正，或补、泻、凉、热诸
法应用不效者，故八法中唯以和法有疗效。（三仁调整三焦，白花蛇舌草具有清热，具能提升机体免疫力）。
后记：本文为几位同学的跟师经验总结而成，特别感谢自明，伟光，伟忠提供资料。希望各位师兄弟再提供资料以使老师的经验得以推广
小柴胡汤方歌篇二:小柴胡汤原文，方歌方解，小柴胡汤的功效与作用
【原文】 1. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。（37) 2. 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96) 3.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97) 4.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。(98) 5.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99) 6.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。（100) 7.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101) 8.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103) 9. 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104) 10. 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144) 11. 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。(148) 12.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（149) 13. 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229) 14. 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230) 15.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231) 16. 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266) 17.呕而发热者，小柴胡汤主之。（379) 18. 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。（394) 19. 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。（《金匮要略》第十五篇） 20. 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（《金匮要略》第二十一篇） 21. 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（《金匮要略》第二十二篇）
【组成】 柴胡24g黄芩6g 半夏10g 人参6g 炙草6g 生姜6g 红枣12枚
【方歌】 小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
【小柴胡汤方解】 此和解剂之祖方也。临床使用须立足于外感邪在半表半里，内伤属肝胆郁逆，以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦为目标。
寒热往来，系恶寒时不发热，发热时不恶寒，寒热交替出现，中有间歇，发热无定时之热型，为邪正相搏于半表半里之标志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可医。然不可仅限于往来寒热，潮热、瘥后发热、虚劳发热、热入血室、胸中烦热皆可治之。
胸胁苦满，为本方主症之一，即胸胁部自觉满闷不适，一为患者主述而知，一为患者长叹气可见。李翰卿认为，胸胁苦满，病位在胸骨、肋骨内，或偏胸，或偏胁，与肝、脾、肋膜、淋巴等部发炎有关。余临床观察，部分病人并无炎症可见。无炎症者，胸胁苦满应为肋间肌肉、神经及膈肌收缩，胸腔变小所致。胸腔内心肺所居，通过气血循环，贯通表里上下，具有营养脏腑肢骸，排泄代谢产物之功能。胸腔变小必有心悸、眩晕、咳嗽、短气等心肺受挤束，头臂干供血不足之状。故解除胸胁苦满，对心肺大小循环，无疑大有裨益。
章虚谷云：“小柴胡汤升清降浊，通调经府，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。”临床应用，历代医家多有发挥。余临床亦喜用此方，且多得良效，随证化裁，可应万变，其作用之多，应用范围之广，为诸方所不及。归纳其要，大致有六：
1.调和阴阳，执简驭繁
临床上单纯寒、热、虚、实之证，须遵《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”，“衰者补之，强者泻之”之对抗原则以治。若病症复杂，或表证里证同见，或正虚邪实共存，或上热下寒兼有者，则无法针锋相对，予以纠偏，唯和解一法方可取效。和者，和协其正气；解者，解除其邪气。蒲辅周云:“和解之法，具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂症候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复……知其意者，灵通变化，不和者使之和，不平者使之平。”正因如此，“伤寒、温病、杂病，使用和法皆甚广。”小柴胡汤为和法代表方，可治诸多复杂病症。如《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里……可与小柴胡汤。”此多病倶在，症情复杂，仲圣用小柴胡汤和解以治之示例也。
2. 诸阳同病，少阳突破
少阳位于胸中，居半表半里之间，系气血升降出入之枢，既接受表部天阳之气，又吸收里部水谷之精。同理，邪气亦可通过表部或里部进入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡汤可使少阳之邪透达太阳、阳明。《伤寒论》第99条“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强（太阳病），胁下满（少阳病），手足温而渴者（阳明病），小柴胡汤主之”所示，凡二阳同病、三阳同病，皆可用本方调达枢机，如是则不解表而表自解，不清里而里自清。
3. 病机相同，异病同治
《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。……小柴胡汤主之。”据此，凡气血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虚而入之疾病，如虚人感冒，热入血室，大病后复感等腠理空疏，邪正相搏之病症，皆可用本方扶正祛邪。
4.疏调三焦，燮理升降
自然界云升雨降，天地交泰而成既济之局，人身小天地也，只有升降有序，阴阳相抱，方能维持正常之生命活动。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已；非升降则无以生、长、化、收、藏。”《金匮·水气病脉症并治篇》谓：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”小柴胡汤既有和阴阳、理升降、转大气之能，临床观察，服后不仅外邪得解，而且有止呕吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失调诸症。
三焦者，决渎之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其为病，上焦不纳则呕吐不食，中焦不化则水食滞留，腹胀脘痛，下焦不渎则二便失调。故凡呕吐，下利，腹胀满痛，清浊不分等三焦气化失调诸症，皆可用小柴胡汤治之。《伤寒论》第229条:“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”前者大便溏，用小柴胡汤，后者不大便而呕，亦用小柴胡汤，何以释之？“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之果。可见本方并非单纯止吐、止泻、通利二便，乃疏调三焦，燮理升降，利达上下，宣通内外，从而使脏腑安和，纳运衡常也。
5.疏肝解郁，条达气机
人身之气，贵在通达条畅，否则气血失调，脏腑不和，百病丛生。而气机条畅，全赖肝胆之疏泄条达，小柴胡汤以利肝胆枢机为能事。凡肝郁气滞，脾胃损伤，致气血生化不足，诸虚百损者；或气郁化火，火性炎上而眩晕、心烦、易怒、不寐、咳嗽、呕吐者；或瘀血宿肝，导致疏泄失职者；或气郁不行，致痰、饮、血凝滞，积久成形，如癥积、痰核、瘰疬者，皆可用本方调达气机以治。
6. 肝胆经域，诸病可试
由经络学说观之，凡属足少阳胆经与足厥阴肝经之循行范围，无论因风、火、湿、毒之邪郁结，不得外泄，或肝失条达，痰结、血凝形成之脓耳、痄腮、目赤肿痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子痈、淋痛、颈项强痛、胸、胁、腹疼痛、乳痈、乳癖等病症，皆可投本方以治，使气郁者达之，火郁者发之。故汤本求真将本方广泛用于胸腹腔组织脏器发生之一切炎症。
小柴胡汤外症，主要指胸胁苦满。其检查方法：令其仰卧，大拇指从胁下向胸腔推压，指头有抵抗感，患者感觉气紧或疼痛者是也，一般右侧较左侧明显；心下按之虽胀满，但不痞硬，深压有动悸应指之感；按压胸有憋胀心烦之感。《伤寒论》第99条之颈项强，系胸锁乳突肌紧张，亦为小柴胡汤外症之一，与第14、31条之项背强几几不同，项背强几几为项背肌紧张。其检查方法：用拇指、食指捏压胸锁乳突肌，患者反应特别敏感，急忙左右躲闪，为使用小柴胡汤一参考症状。
或谓，小柴胡汤和解阴阳之理明矣，然久用之，不虑柴胡升散劫阴？曰：柴胡升散劫阴之说出自金元张洁古，后张景岳《古方八阵》将本方与麻桂剂同列散阵，清代叶天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之语。其实处方作用，不等于各单味药物作用之相加，犹水（H2O)之作用不等于氢、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦质轻，轻则升阳举陷，苦则降浊下泄，《本经》谓推陈致新，章次公谓柴胡30克以上有泻下作用。大论第230条谓服小柴胡汤后，身濈然汗出者，乃正气恢复，自然汗出，非发散之汗出也。且《伤寒论》第265条明确指示：“少阳病不可发汗，发汗则谵语”，而主以小柴胡汤，足证无发散之力。可见升散之说，不足虑也。至于劫阴之说，临症中从未见到，观《本经》：“久服轻身，明目益精”，亦应无此弊，否则岂能久服？ 本方柴胡为君，使用须依仲圣之法，小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤俱用柴胡半斤，柴胡桂枝汤、柴胡加龙牡汤，用柴胡四两。若减柴胡量，增大黄芩、人参、甘草量，则君臣倒置，其效必不乐观。
煎药，《伤寒论》中有不同方法，去渣再煎为和剂之独特方法，不仅小柴胡汤用此法，大柴胡汤、半夏泻心汤、旋复代赭汤亦用此法，余临床观察，无明显区别，故不主张去渣再煎。
【煎服方法】 上水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【功效主治】 少阳病，寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，头晕目眩，口苦咽干，苔白，脉弦。
【加减运用】 1.胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加天花粉。 按：胸中烦为邪热侵胸，宜清不宜补，故去人参。半夏降逆止呕，不呕故去之。天花粉清热生津，故加之。热盛者，加石膏或合白虎汤治之。 2.渴者，去半夏加天花粉。 3.腹中痛者，去黄芩加白芍。 按：腹痛为肝郁气滞，故去苦寒之黄芩，加白芍舒肝止痛。若脐周疼痛拒压，可加川军下之。 4. 胁下痞硬者，去大枣加牡蛎。 按：胁下痞硬为邪侵少阳，去大枣者，恶其甘能助满，加牡蛎者，以其咸可软坚。 5. 心下悸、小便不利者，去黄芩加茯苓。 按：心下悸、小便不利为阳气虚弱，水气停滞。水饮得温则散，得冷则留，故去苦寒之黄芩，加茯苓以利水定悸。 6. 不渴、身有微热者，去人参加桂枝。 按：不渴系津液未伤，身有微热为表邪未尽，故不需人参生津而用桂枝解肌。若脉虚弱，人参仍宜用之。 7.咳者，去人参、生姜、红枣，加干姜、五味子。 按：咳嗽为寒饮伤肺，肺失清肃所致，宜温散敛纳，而不宜补益，故去人参、红枣、生姜，加干姜、五味子。若无口苦，黄芩亦当去之。 8. 潮热便秘者，加芒硝（小柴胡加芒硝汤）。 9. 胸胁满痛者，去人参加枳壳、桔梗。 10.咳痰黏稠，心下拒压者，加瓜蒌、黄连（柴陷汤）。 11.小便不利，大便泄泻者，加五苓散（柴苓汤） 12.咽有炙脔者，加半夏厚朴汤。 13.经期、产后发热，合四物汤（三元汤）。 14.湿证，一身重痛，寒多热少，加平胃散（柴平汤）。
【少阳病误治及服小柴胡汤后呕不止之治法】 1.柴胡证下之，柴胡汤证仍在者，柴胡汤治之。 2. 误下后心下满、硬痛者，大陷胸汤治之。 3.误下后出现呕吐，大便不调，心下痞满者，予半夏泻心汤治之。 4.误下后潮热者，先予柴胡汤解其外，后用柴胡加芒硝汤治之。 5. 误吐、误下、误汗后，出现心烦、心悸、易惊、谵语等坏病者，须据临床表现予以施治。 6. 服小柴胡汤后呕不止，心下拘急，疼痛拒压，为少阳之邪未尽，阳明里实已结，用大柴胡汤治之。
【禁忌】 1.寒湿内盛之胁下满痛，黄疸，吐利，小便难者，忌之(服之必下重）。 2.心下停饮、渴而饮水呕吐者，忌之（服之食谷则哕）。 3.少阳实证，胁下及腹部疼痛拒压、大便燥结者，忌之。 4.伏暑、湿温之寒热如疟者，忌之。
【类方】 1.大柴胡汤：同可治寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩。不同者，大柴胡汤证属少阳阳明合病证，必有腹痛拒压，大便燥结等腑实症状。 2.柴胡加芒硝汤：病情较小柴胡汤证重、大柴胡汤证轻，介于二者之间，为中气虚弱，已经成实而尚未全实者。
【小柴胡汤的功效与作用】 1.伤寒论虽主数十证，大要其间有五证最得当，服之必愈。一者，身热心下逆、或呕吐者，可服；二者，寒热往来者，可服；三者，发潮热者，可服；四者，心烦，胁下满，或渴或不渴，皆可服；五者，伤寒已瘥后，更发热者，可服。（《苏沈良方》） 2.脾气虚弱，四时疟疾。（《伤寒来苏集》） 3.伤寒瘥后，更头痛，壮热，烦闷。（《千金方》） 4.伤寒盗汗，责在半表半里，为胆有热也，专用小柴胡汤。(《伤寒绪论》） 5.治妇人风邪，带下五色。（《济阴纲目》） 6. 痘疮发热甚而呕者。（《证治准绳》） 7. 少阳病左关甚有力者，生石膏可加至一两，自无转阳明之虑。（《医学衷中参西录》） 8. 劳伤咳嗽。（《伤寒论类方汇编》） 9. 阳痿。伴胸胁苦满，口苦心烦，脉弦有力，舌苔白滑略厚。（《刘渡舟验案精选》） 10. 小柴胡汤加去瘀之品，则偏于去瘀，凡瘀血阻滞营卫者立验。（《血证论》） 6. 初期肺病、肺门淋巴结核、肺炎、身体衰弱而又感冒有微热者；又急性淋巴腺炎、中耳炎蓄脓症、干湿性胸膜炎、扁桃体炎反复发作者；神经性高血压。（《古方临床之运用》） 7. 黄疸减人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子。(《伤寒论十四讲》） 8. 斜视、复视、肋软骨炎、骨结核、心肌梗塞。（《经方发挥》） 9. 加生地治热入血室；妇人耳鸣，手足麻痹疼痛，皆由血沸，以小柴胡加桂枝汤，再加大黄，有大效。（《伤寒九十论》） 15.美尼尔氏综合征。症见头晕目眩，口苦咽干，恶心欲吐，苔薄黄，脉弦。（《四川中医》1987;9:36) 16.不射精。由不称心意而起，六剂而愈。（《浙江中医杂志》1991;11:491) 17.子时脘胁剧痛；子时气喘；上半夜恶寒，下半夜烦热。(《吉林中医药》1988;1:23) 18.阳证祛毒之治，除汗吐下，更无他法，若服柴胡剂的，当有汗出而解者，有微利而解者，亦有不汗不利潜然而解者。(《伤寒论今释》） 19.玉茎挺长者，加黄连。（《皇汉医学.本草权度》） 20.伤寒半表半里之证；温疟初发；凡在前阴之疾；因怒为病之类；热入血室；劳瘵骨蒸者。（《皇汉医学·医方口诀集》） 21. 火热痫加石膏。（《皇汉医学·芳翁医谈》） 22. 头目之病加石膏。（《皇汉医学·华冈青州》） 23. 治瘰疬，乳痈，便毒，下疳及肝经之一切疮疡，发热，潮热或饮食少思。（《皇汉医学·古今医统》） 24. 产后耳鸣，耳聋。（《皇汉医学.险症百问》） 25. 表热散后，气痞不欲食者；小儿警风或夜不寐者。(《皇汉医学，，古方便览》） 26. 治一切扑伤。（《皇汉医学.正体类要》） 27. 合桂枝茯苓丸，治妇人经行不顺，发寒热如疟，或诸病因怒而发者；合当归芍药散，治胸胁苦满，脐腹疼痛属瘀血冲逆凝集；合半夏厚朴汤，治因郁怒而郁冒者。（《皇汉医学》）
【小柴胡汤医案】
1.便秘
苏某，男，62岁，2005年9月29日初诊。艰于大便两月余。一般两三天一次，便不干燥。每便时，按摩腹部，挤压肛门，屏气努挣，头汗津津，延时1520分钟，仍有后重未尽之感。服酚酞等泻药，仅可爽快一日，药停则不畅如故。饮食如常，而自度食少，若后浪不能推掀前浪，遂加倍而餐，而便艰依然。视其面色黯淡，舌质淡红，苔白微腻。询知口苦，咽干，思冷，亦无胸胁苦满之感，切得脉来沉弦，诊腹松软不痛。
《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传道之官，变化出焉。”其传道变化，须于脏腑协调，升降有序下进行。观其脉症，便难之外，惟口苦、咽干、脉弦也，可见大便不畅为少阳枢机不利使然。拟小柴胡汤加味以治：
柴胡15g 黄芩10g 半夏15g党参10g 甘草6g 杏仁10g 枳壳15g 生姜6片 红枣6枚 三剂
二诊：大便日一行，虽未如病前爽畅，然已非昔日之难，再不需手助也，药已中的，原方再服三剂。
按：少阳属胆、属三焦。胆为甲木，主疏泄，三焦者，水谷之道路，气之终始也。少阳气机不利，则疏泄失职，水谷之道不得畅行，由是而大便艰难。大便艰难，一般用承气汤、麻仁丸攻下或增液汤润下以治，本案何以用小柴胡汤？第230条谓能使上焦通，津液下，胃气和，故投耳。
2. 发热
郝某，32岁，高城村人。体素虚弱，营养不良，产后四十日伤于寒。症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿。纳呆恶心，进食少许，顷刻吐出，大便不干，二三日一行。口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。
脉症相参，属少阳病无疑。该村合作医疗所于治民老先生拟：
柴胡9g 半夏6g 黄芩9g 党参6g 炙草3g 生姜3片 红枣3枚，服后症不解。
于先生荐余诊治，视其方证相合，何以不效？踌躇良久，方悟产后体虚，气血双亏，正气不足，难以鼓邪外出。譬如作战，宜增兵添将，充实武力装备，则势如泰山压顶，何患匪寇不灭！遂将原方之党参改为人参10g，仅服一剂，诸症皆失。
由此可见，临证必须详察证情，细析病性，丝丝入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。
3. 急性胆囊炎
梁某，70岁，唐林村人。急性胆囊炎化脓穿孔，因年迈体衰，刚上手术床便休克，改保守治疗，症状缓解后出院。之后，腹痛反复发作。第三次住院，体温上午37℃,下午39.5℃，白细胞18X10^9/L。予消炎、支持以治，并服某医生小柴胡汤（去人参）三剂，腹痛不止，发热不退，请余会诊。
患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近。寒热往来，不欲饮食，恶心呕吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡红润，脉弦数无力。
观其脉症，属小柴胡汤证无疑，何以服之不效？从口不苦、不渴，舌淡红润来看，知其里热不盛，且仲圣有腹痛去黄芩加白芍之教，今何不师之？拟：
柴胡12g 白芍15g 党参10g 半夏12g 甘草6g 生姜10片 红枣5枚
一剂寒热解，疼痛止，谷道通，饮食进。续服两剂遂出院，后再未疼痛。较前方仅少一味黄芩，多白芍、党参二药，却疗效迥异。经方组织结构之严谨，由此可见一斑。
4. 肾炎
李某，男，26岁，工人。长期饮食无规律，脾胃暗伤而不自知。某日夜班归来，眼泡浮肿，自视之疾，未予介意，继而水肿遍及全身，始就诊。诊断为急性肾炎，住内科治疗。经抗感染、利尿等治疗，蛋白尿+++持续不降，要求会诊。
水肿不盛，然压之呈凹。询知倦怠乏力，胸胁胀满，胃纳不馨，恶心欲吐，小便不利，大便二三日一行。口干，口苦，不欲饮。舌淡红，苔薄白，脉象沉弦。
观其脉症，证属湿热蕴结、三焦决渎失职。而调三焦、司气化，莫过于小柴胡汤。拟：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 枳壳10g 桔梗10g 生姜10片 二剂，忌盐、蛋肉食品。
二诊：水肿消退，胀满减轻，恶心不再。发热心悸，动则汗出，此正虚候也。原方加茯苓15g黄芪15g三剂。
三诊：胃纳增进，胀满消失，二便正常，尿检蛋白阴性。时仍自汗，拟四君子汤加黄芪善后。并嘱饮食规律，勿饥勿饱。
5.气淋
王某，女，40岁，兴县人。三年前，15岁长子夭于游泳，悲痛欲绝，几不欲生，当日便小便淋痛。中西医多易，或少效，或不效，病终未已。近又前症复萌，时时欲尿，溺反不出，努挣多时，仅点滴而已。小腹拘急，呻吟于床。视其形体瘦弱，面色晦暗，眉锁愁容，舌淡红少苔。询知胸满太息，不茶不饭，大便二三日一行，日暮寒热往来。切诊，脉象沉弦，小腹膨隆，腹壁薄弱，腹饥挛急。检阅所服之药，皆八正导赤类方。
脉证分析：淋病有五，气、血、膏、石、劳也。本案辨识，当为气淋。乃气郁不达，影响膀胱气化使然。治宜舒肝解郁，调达气机，若州都气化正常，则小便自畅，疼痛自止。不探病源，一味渗利，何异头痛医头，足痛医脚？拟小柴胡汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 苏子15g 党参6g 甘草4.5g 白芍15g 青皮6g王不留行15g 三剂
二诊：未利小便而小便通利自如。诸症亦皆减轻。嘱服逍遥丸善后，并嘱无忧常乐，方可断根。
按：肝脉循阴器，系庭孔。故泌尿生殖系统疾病多从肝着手。肝主疏泄条达，郁则条达不畅，故见气淋。五淋之中，除湿热蕴结之石淋外，皆不宜单纯清利也。
6. 呕吐重症
刘某，女，77岁，解村人。今冬某日，候诊者正以序就诊，突有两彪形汉负一老妪于诊断床，乞余为之先诊。谓半月前脘腹胀痛，恶心呕吐，乡医点滴先锋霉素七天，毫无起色，遂进城住某医院。诊断为：1.急性胆囊炎；2.双侧附件区液性病变性质待査；3.水电解质失调。经抗炎、支持、纠正电解质等治疗七天，每况愈下，已发病危通知书，建议转上级医院诊治。家属认为年事已髙，大限将至，已备后事矣，然又不忍视而待毙，遂来求诊也。
观其皓首苍颜，发稀齿缺，病骨支离，色夭少泽，瞑目不语，呼之，目睁有神，舌淡红，苔黄腻。答问之声虽微，然语有伦次，询知身无寒热，嗌不容谷，强食之，必吐出，吐出物为黑红色黏液，嗳逆频频。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。脉沉弦细弱；腹诊，腹皮薄软，心下痞满，右胁下硬满，左少腹直肠、乙状结肠燥屎坚硬拒触。
脉症相参，断为肝胃不和，谷道闭塞，阳明已实，中气大虚之证。窃思，人之将死，必有阳气亡脱之象，或气促大汗，或下利不休，或神昏郑声。本案患者虽如经秋之叶，黄昏之阳，然尚未至油尽灯枯，病邪亦未步肓之上，膏之下，汤液应可及也，故勉力一试。其法当匡扶正气，攻下通幽。腑气通，升降行，生化始能复常，二法不可或缺。若以病重体弱，视硝黄如虎狼，不敢越雷池一步，必致真阳沉沦，难以回春。虽仲圣有伤寒呕多，虽有阳明病不可攻下之训，然不予攻下，何以止吐？呕吐不止，水电解质又何以纠正？且仲圣谓不可攻下，余以为系指单纯用承气汤而言，若和解少阳，兼治阳明，当不在禁忌之属。拟小柴胡加芒硝汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 生姜10g 芒硝10g枳实10g 白芍15g —剂
未时进药，服后时许，肠鸣腹痛甚剧，阖家惶恐，子夜吐泻俱作，先下黑色硬粪，后泻脓状黏便。次日，精神大好，饥而索食。老死楚囚之说，已是昨日。此三日后电话询知也，因未能亲睹色脉，嘱以就地寻医调理云。
——本文摘自《经方躬行录》
小柴胡汤方歌篇三:小柴胡汤加减方15首
小柴胡汤症的九大症候表现
少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。其方加减如下：
(1)小柴胡汤——柴胡+前胡=小前胡汤
(2)小柴胡汤+陈皮、芍药=柴胡双解散.
(3)小柴胡汤+芒硝=柴胡加芒硝汤。
(4)小柴胡汤+桂枝=柴胡加桂枝汤，治伤寒六、七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结。外证未去者。
(5)小柴胡汤——黄芩、甘草+桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄=柴胡加龙骨牡蛎汤:治伤寒八、九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，身重不可转侧。
(6)小柴胡汤——半夏、人参、姜、枣+桂枝、干姜，花粉、牡蛎=柴胡桂枝干姜汤，治伤寒汗下后，胸胁苦满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。亦治疟发寒多热少，或但寒不热。
(7)小柴胡汤——半夏+花粉=柴胡去半夏加栝蒌根汤，治往来寒热而渴，及劳疟。
(8)小柴胡汤——柴胡、黄芩+厚朴=厚朴生姜半夏甘草人参汤，治发汗后腹胀满者。
(9)小柴胡汤——半夏+当归、白芍、大黄=柴胡饮子，治肌热蒸热积热，汗后余热，脉洪实弦数。亦治疟疾。
(10)小柴胡汤+羌活、防风=柴胡羌活汤，治瘟疫少阳证。
(11)小柴胡汤+桔梗=柴胡桔梗汤，治春嗽。
(12)小柴胡汤+平胃散=柴平汤，治湿疟身痛，身重。
(13)小柴胡汤+青黛、姜汁=清镇丸，治呕吐脉弦头痛及热嗽。
(14)小柴胡汤一分，加四物二分=柴胡四物汤，治妇人日久虚劳，微有寒热。
(15小柴胡汤与四物各半=调经汤。
【方歌】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
【方解】少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。
【加减】若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克；若腹中痛者，去黄芩，加芍药9克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。
【方论】方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。
