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第一篇肺磨玻璃结节:肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017
谢冬大夫点评磨玻璃结节系列上海市肺科医院胸外科谢冬
一、肺磨玻璃结节是神马东东？
肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。
二、这些磨玻璃影是肺癌吗？
大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。
1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？
不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。
2. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？
呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是肺癌，当然不用担心啦。
3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是肺癌，不用担心。
4. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？
元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用担心。
5. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO
6. 元芳，还有些病人，发现肺部磨玻璃结节前期有大量咯血症状，肺内有磨玻璃结节。这种病人，实际上是肺泡内的积血，这些血没有在咯血的时候排出肺部，积在患者肺内，形成磨玻璃结节。这种磨玻璃结节的特点是周边边缘不清晰，随着时间变化，会逐步缩小或吸收。
7. 元芳，你看，这个磨玻璃影是肺内差异性灌注，主要是肺内不同区域肺通气不同而造成的。
8.元芳，这是肺内炎症后改变 可以看得出明显的肺泡样结构。这种都是良性表现，依靠医生的火眼金睛才能分辨。
9.元芳，这个是肺内炎症后吸收改变，逐步缩小的病史证实其为良性病变
10. 元芳，这个是胸膜下分布的不典型磨玻璃影
11. 放射性肺炎
元芳，有些乳腺癌患者，乳腺癌术后接受胸部放化疗，胸部可以出现放射性肺炎，此类放射性肺炎千万不要误认为是磨玻璃影肺癌。
三、局灶性磨玻璃影长的快不快？
元芳，临床工作中，经常被患者提问，谢医生，“我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌？
GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。
肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（
当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。
元芳，你看实际上，我们过去很多随访的病人，特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人，生长速度在每年1mm左右。因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。
对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3个月随访一次，不会影响手术效果。临床上，一般而言，不会出现，目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。
以下是一些GGO生长速度的实例：
病例1 .2014年 首次发现右肺上叶GGO，病灶直径8.3毫米， 2016年复查发现右肺上叶GGO，病灶直径12.4毫米。2年大约生长4毫米，平均1年生长2毫米。2016年手术病理结果：浸润性腺癌。
2014年 病灶8.3毫米
2016年病灶直径12.4毫米
病例2 随访3年，GGO直径基本没有变化
2013年12月
2014年7月
2015年5月
2016年10月
病例3 突然出现的磨玻璃结节
病例4
2013年发现， 每年随访，随访至2016年，病灶逐步增大，2013年5毫米大小，2016年11毫米，3年生长6毫米，平均每年2毫米
病理5 随访7年，左肺上叶磨玻璃结节病灶（8毫米）没有明显变化
第一次CT 2009年7月27日
2016年9月2日
四、哪些磨玻璃影是坏东西？
薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。
以下类型的GGO都要当心了：
1.空泡型GGO
2.胸膜凹陷
3. 支气管充气征
4.荷包蛋型
5.花瓣样的GGO
6. 牛眼样GGO
7. 空洞型GGO（空洞比空泡大一些）
8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节
9.肺气肿背景下的磨玻璃结节
肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。
10. 密度较淡较大的磨玻璃结节
有时候，密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症，一定要当心，这种结节虽然范围很大，很淡，但病灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往是边界比较模糊的。
11.其他不典型GGO空洞
它的特点是空洞的外周是薄壁，薄壁是淡淡的磨玻璃影，有时不典型，容易漏诊。仔细看下图的空洞，周边都是磨玻璃成分。
其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章
磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例（GGO）
http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm
非典型磨玻璃结节（GGO）的表现
http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm
五、局灶性肺磨玻璃影如何随访
谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？
当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>
六、肺磨玻璃影如何选择术前检查
1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）
纯GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。
混合型GGO，可考虑行PET检查。
2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）
对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。
3.是否需要行气管镜、骨扫描检查
对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。
4.GGO病灶是否需要抗炎治疗
其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。
5.是否行术前穿刺
术前穿刺对于实性结节或混合型磨玻璃结节，可明确术前诊断，CT定位下穿刺一般较为安全，不会造成肿瘤播散，但纯GGO术前穿刺阳性比例很低，一般不推荐穿刺
6.肿瘤标志物检查对于GGO评估有用吗？
大多数肿瘤标志物检测对于纯GGO诊断价值不大，有时反而有些指标略为升高（特别是神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE），反而误导患者，造成不必要的恐慌。
7.为什麼一定要做薄层CT评估磨玻璃结节？
对于较小的结节，薄层CT与常规CT上看的情况完全不同，薄层CT比常规CT提供了更多层面的信息（7-10倍，普通CT 60张对比 薄层CT 360-600张）常规CT上看,也许还是良性的，薄层CT有可能就能明确是恶性的（常规CT就好比是过去的黑白电视，薄层CT就是高清电视）。
七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影
目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。
神马是单孔胸腔镜？
单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。
详细介绍，可以看谢医生另一篇文章的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜 http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm
单孔微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？
当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。
单孔微创手术安全吗？
元芳，谢冬大夫等报道了1063例单孔VATS手术，为目前文献报道的，单中心最大报道，充分证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。
谢医生，有时候肺磨玻璃结节不在外周部位，我又不想切除太多的肺怎么办？
元芳，表现为肺磨玻璃结节的早期肺癌，特别是病灶位置较深者，可以采用肺段切除，以减少肺功能损失，同时保证肿瘤根除。
具体内容，可以参考谢医生的另一篇文章：肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除
http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm
八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？
如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？
别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。
这是CT定位下穿刺定位小的GGO
九、我有多个磨玻璃影怎么办？
临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。
元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。
元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期肺癌，术后不用化疗。
谢医生，我双肺有很多结节，是不是都要全切掉？
元芳，你看，很多患者其实是1-2个主病灶，伴有很多微小病灶，这些微小病灶目前还是良性病变，手术只要切除主病灶，对于次要病灶可以观察随访，对于此类患者，研究已证实次要病灶随访而不切除，并不影响患者的生存时间。
谢医生，我双肺有很多结节，能不能同时切除？
元芳，双侧同期手术是我院的一个特点，技术上可行，我们已经安全开展1千余例患者，但双侧同期手术对于患者本身体质要求较高，如果患者体质较差，一般还是建议分期手术，主病灶手术后，1-2个月左右再次行对侧手术。
十、磨玻璃影需要放化疗吗？
多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。主要是某些亚型患者容易复发，需要化疗（例如微乳头型，实体型比较凶险），具体参考谢医生的另一篇文章：肺癌术后是否要化疗，如何选择化疗方案？或者靶向治疗方案？http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdu_1576292272.htm
十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？
元芳，目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。
十二、磨玻璃影术后如何复查
磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。
十三、80多岁的肺部纯磨玻璃结节还要微创手术吗？
元芳，谢医生的临床工作中，经常会碰到这样一类患者，80多岁了，患者被家属，用轮椅推进来。或者家属自己带着厚厚一摞的CT片子，来代诊。这些患者体内发现小的磨玻璃结节，或者比较纯的磨玻璃结节，要求谢医生手术切除。
其实这类患者根本不必紧张，这种状况下，磨玻璃结节一般生长也比较缓慢，较小的结节，不一定会影响到患者的寿命，或者生活质量。患者本身的体质也可能无法耐受手术切除或化疗，贸然的手术，即使是微创手术，也有可能给患者带来较大的影响，甚至影响患者将来的生活质量。
80岁以上的纯磨玻璃结节或较小的磨玻璃结节，选择手术，一定要慎之又慎。此类患者，一般是推荐患者密切随访，如果变化不大就继续随访，如果病灶，突然变大，可考虑做局部放疗，对于患者体质以及生活质量影响较小。
十四、医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗？
元芳，目前门诊此类患者很多，最重要的表现为，患者茶不思，饭不想，工作不想干，天天晚上睡不着。主要是CT发现肺部有小结节。（目前小结节被过度的宣传轰炸，很多人误以为小结节就是肺癌。）实际上，这些人的小结节只有3-4毫米，根本不会导致上述症状，但患者心理负担过重，来到医院，一定要求谢医生把他的小结节切掉，不管是良性，还是恶性的。其实这些患者的身体上的症状都是心理疾病导致的，在心理学上，这个叫心理疾病的躯体化症状。心理疾病躯体化症状，顾名思义，心理疾病的表现形式，是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的。
其实根本没有这个必要，很多小于5毫米的磨玻璃结节和小于1cm的实性结节都是良性的，经过医生的诊断以及定期随访是非常安全的，这些小结节与患者的症状是毫无相关的，患者的这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心，杞人忧天；应该勇敢的直面问题，定期随访，绝大多数小结节只是你生命中的插曲。
十五、磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？
元芳，很多病人都问过这类问题，我不吸烟，为什麼会得磨玻璃结节？
目前磨玻璃结节的直接病因还不明确，最常见的原因包括五气: 吸烟的烟气（包括主动吸烟和被动吸烟），汽车尾气，烧菜的油烟气，室内污染的气体（空气中的气溶胶），生气（遇到不开心的事情，心中郁结之气）。特别是近年来的汽车尾气，pm2.5，以及东亚人群的基因变异（磨玻璃结节肺癌亚裔人群最多见）可能是最重要因素。
目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防作用，或者控制其发展的作用。（这实际是一个肺癌化学预防的问题）。目前流行病学证实，阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用，因此，对于老年GGO患者，特别是合并心血管病的患者，可以考虑口服小剂量阿司匹林（100mg每天，要注意有胃肠道出血风险，一定要医师评估后使用，不能和其他抗凝药物一起使用），同时降低心脑血管疾病风险；合并糖尿病患者，可以考虑口服二甲双胍控制血糖(这2个药只是可以考虑，不是推荐，目前还没有直接证据，证实有效)。
十六、磨玻璃结节会消失吗？
答案是会的，虽然比例很低，确实有少数患者磨玻璃结节在随访中消失或缩小，因此，除非特别典型的病例，首次发现的磨玻璃结节患者，除非特别典型，我们一般建议至少随访一次。
右下叶磨玻璃结节，随访2个月，磨玻璃结节完全消失。
十七、大老虎与小猫咪
总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治它。take it easy！
过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀3-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。
十八、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？
元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊
上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼
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第二篇肺磨玻璃结节:对话专家 | 为什么现在肺结节这么多？细说肺磨玻璃结节那些事儿
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写在前面 在雾霾、PM2.5成为热词的今天，肺癌的早期诊断和早期治疗的话题，普罗大众再不陌生。趁大连大学中山医院副院长、影像学专家伍建林教授周末到广州参加“首届肺血管病临床-影像-介入论坛”的机会，编辑有机会与伍教授面对面探讨了肺结节的话题。
对话专家：伍建林教授
问 伍院长您好，非常高兴见到您。这两天读到了贵院微信平台对您工作的介绍：“【专家零距离】一位影像学专家的"权威诊断"”，以及前几天新商报记者李媛媛对您的专栏采访，深知您非常关注“肺结节”这个问题，而且给很多深受肺结节困惑的患者做出了权威的诊断，解决了他们的难题。所以今天我也想对您进行“深度挖掘”，请您谈谈"肺结节"话题。为什么现在"肺结节"这么多呢？
伍建林 "肺结节"的增多，原因是多方面的。既有现在大气污染较过去严重等致病因素发生变化的原因；也有大家越来越重视体检而增加胸部CT检查的原因；还有胸部影像检查设备发生革命性进步的原因,尤其是64排以上多层螺旋CT较为广泛的临床应用，让更多既往在胸部X线平片难以发现的大量肺部小病灶被检查出来,甚至40岁以下者在胸部CT上也有很多被检出肺部小结节了。
问 "肺结节"检出越来越多，到底是好事还是坏事？如果被发现的小结节不是肺癌，会不会让更多的“患者”白挨刀子呢？
伍建林 这个问题，不仅仅是患者关心的问题，更是医生关心和千方百计想去解决的问题。应该说,肺部小结节被检出得越多,也意味着早期肺癌被诊断的也越多，能够得到及时彻底治疗的机会越多。依据近年来的临床经验和国外的研究结果表明,呈肺部小结节表现的早期肺癌(浸润前肺腺癌)及时手术治疗的患者几乎可百分之百达到治愈的效果。但"肺结节"并不意味着就是肺癌，如何对"肺结节"进行鉴别诊断，使该得到早期治疗的患者获益，同时又解决非肿瘤患者的心理负担，这时，影像诊断医生的作用就显得十分重要了。
当然，由于现代CT分辨能力高而发现的肺部结节很小，有些仅几个毫米大小，而很小的病灶很难显示出典型的良性或恶性特点，因此在这个阶段，医生经验的不同，诊断尺度把握的差异，会得出不同的结论，甚至有些很小的良性结节，如肺内淋巴结、局部纤维化等被当作恶性病灶而手术切除，有的时候可以说是不应该或可以避免的。
右下肺近斜裂小结节，术后病理证实为肺内淋巴结
问 "肺结节"的大小与良恶性之间有什么样的关系？
伍建林
目前通过胸部CT检出的"肺结节"直径大多＜10mm，而直径≤5mm者绝大部分是良性的；当然，还与小结节质地（密度）与形态及边缘等因素有关，可以说直径越小、密度越高、边缘越清的三角形与多边形“肺结节”就越可能为良性，无需手术处理。如首次发现肺部磨玻璃样小结节（GGN）影，通常建议3个月随访（对急性炎性结节或肉芽肿者可能发生变化），然后再根据其变化情况而实施不同的随访策略。
国内外学者对肺小结节的诊断和鉴别研究一直没有停止过。中华放射学会心胸专业委员会更是结合国情于2015年发表了专家共识（链接?2015 肺亚实性结节影像处理专家共识（全文）），目的就是让基层的影像诊断医生也能参考专家共识，对肺小结节做出正确的判断和给出合理的建议。
上图为62岁女性，右上肺发现8mm直径结节，随访至第10个月，薄层CT扫描显示病灶内部质地无变化。（最后手术病理结果：不典型腺样增生）
问 我能不能理解为，肺这个器官跟外界是相通的，就跟人的皮肤一样，有时候也会长个“疱子”，过一阵就好了？
伍建林 呵呵，你这个比喻很形象。由于人的肺脏随时在呼吸和过滤着外界的“各种空气”，以及人体不同的免疫状况，因此肺内经常会上演着结节出现与消失，甚至终生不变的“节目”；当然，如果肺部磨玻璃小结节（GGN）是肺癌的话，通常演变是很慢的。有研究显示，单纯的小GGN样肺癌，体积增大一倍（或直径增大1.25倍）时间为813±375天或更长时间，因此，患者检出肺部小GGN不必过于恐慌，就是说，完全有时间来确诊肺癌并来得及根治。
问 有些读者朋友问，是不是结节看上去越结实，就越像肺癌?
伍建林 上边已经说到，肺部结节越小越致密，边界越清楚，往往越是良性的；如果肺结节质地看上去比较软和疏松，呈磨玻璃样表现者，既可以是良性也可以是恶性，这就需要仔细观察细节或通过随访来判断性质，有时候还需要借助肺部穿刺活检来确定病变的性质。
经过长时间的观察，如果能确定是良性的，就不必手术切除。需要注意的是，对于年纪很大的老年患者（如80岁以上），即使是磨玻璃样的肺癌病变，也可以采取定期观察的措施而无需着急手术，因为老年人表现为磨玻璃样结节的肺癌，“惰性”也大，生长也慢，而且手术切除还要考虑到其他风险，如心肺等脏器功能是否能承受手术打击、麻醉风险等等。在临床上，我们会看到一些把良性结节当作恶性肿瘤进行手术治疗的患者，在术后很长的时间内还存在很多的胸部相关症状，如胸闷、气短等，造成很大心理压力，影响生活与工作。
68岁，女性。体检发现左上肺7mm直径小结节，术后病理结果为AAH。
问 通过您的解答，我相信很多读者都应该明白了怎样正确看待肺小结节这个问题了。现在很多人都对自己的健康越来越重视，您建议怎样安排对早期肺癌的筛查呢?
伍建林 过去在大家印象中，肺癌都是老年男性，尤其是吸烟的男性才应注意的疾病。但现在肺癌的患病人群呈年轻化的趋势，而且不吸烟的女性患病率也明显增多。因此，40岁以上的人群在体检中加上胸部CT检查是很有必要的。有条件的医院，应采取低剂量CT扫描进行体检，以取代胸部X线照片筛查。发现小结节病灶，一定要采用薄层CT图像来观察和诊断。
低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，目前是检测肺部结节和肺癌筛查的最佳方法。为提高肺结节鉴别诊断率，CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。对于随访患者还需要与历史资料进行对比，观察结节大小、形态与质地有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建，精密计算其密度和体积。
问 是的。我想起我看到过的一个病例。有一位中年女性患者，2013.3.18在基层医院首次体检扫描（图1，7mm层厚）发现右下肺结节，影像诊断考虑良性结节，医嘱随访；2014.5.2再次体检依然采用7mm层厚扫描，影像诊断病灶无改变，继续随访（图2，隐约感到胸膜凹陷征）；2015.6.13第三次复查，依然采用7mm层厚成像，继续让患者观察（图3, 胸膜凹陷征比较明显了，但由于层厚太大，无法看清楚结节里面的结构）。我的一位学生与她相熟，看过CT后不放心，动员她到我院会诊。患者于2015.8.11在我院作1mm薄层扫描，会诊结果为肺癌（图4）。随即做胸腔镜肺叶切除术，组织冰冻报告：浸润性腺癌，并且有淋巴结转移了。很悲哀的结果。
伍建林 薄层CT扫描或重建，甚至对病灶进行靶向定位薄层扫描，能够获得更多肺小结节生长性质的生物学信息，这对早期诊断和鉴别诊断是否为肺癌至关重要。目前我国很多县级以上的医院都有了很好的CT设备，通过各种渠道提高基层医院的影像学诊断水平是一项很迫切而任重道远的工作。中华医学会放射学分会心胸专业委员会的所有专家们，都在做着不懈的努力。“心胸影像简报”也在更多更快地报道相关的知识和进行科普，也是我们的重要工作之一，希望通过这样现代快捷的平台和其他有效的途径不断提高我国心胸影像学诊断的水平，造福于广大患者和服务于社会。
编辑 谢谢伍院长对简报的支持，希望我们的科普作品能让更多的读者受益。
春花初放雪化时，祝各位读者周一工作顺利！
本文编辑：伍筱梅 广州医科大学附属第一医院
第三篇肺磨玻璃结节:听舅舅讲肺结节的故事---平均CT值测量对肿瘤性磨玻璃结节亚型的分类研究
01或许我们走那么远
而不是为了看风景
而是为了去天地的尽头会一会自己
因为只有那样遥远的地方
你才能把喧嚣的人世抛在身后
平均CT值测量对肿瘤性磨玻璃结节亚型的分类研究岁月静好
肺磨玻璃结节的定义：
在高分辨率CT图像上表现为密度轻度增高，但是其内的支气管及血管纹理仍可显示。也就是说在同一CT扫描层面，低于血管（-100Hu），高于肺实质（-900Hu）的密度。（-900Hu到-100Hu之间）
肺腺癌密度变化的病理基础
肿瘤细胞的密集程度
肺泡间隔的增厚程度
平均CT值测量的干扰因素：
肿瘤性磨玻璃成分中的浸润性实性成分
肿瘤组织肺泡塌陷
淋巴细胞堆积及间质增生
血管和空泡成分
技术原因：
部位
体位
呼吸
重建方式
层厚
目前CT对早期肺腺癌亚型分类的主要依据
大小
浸润性实性成份的判定
密度
小泡征
空气支气管征
分叶和毛刺
血管集束征和胸膜凹陷征
以往测量的缺点:
1.将实性成分病例和空泡病例纳入，CT值监测结果存在较大的误差，结合其他征象；
2.对不规则结节的密度测量，存在一定的误差；
3.IAC和MIA病例的密度重叠处较大。
4.重复性较差。
CT值测量改进
1.圆测改不规则测量
2.肺窗改用高分辨率薄扫肺窗
3.层厚、层距统一由5mm改为1mm
看此文可以配合肺部影像联盟千聊室曹老师的精彩讲座，味道不一般噢！！！
