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第一篇苏州约p微信群:视频及PDF下载 微信群订阅百度网盘内容分享
期待热爱学习的朋友们加入！
知识盛宴！
通告：店家诚信经营,最近两个人跑来说自己被骗了, 了没有得到东西。
会员包括，每日更新，全网最全，整理最全。
〖网易云课堂〗〖十点课堂〗〖唯库〗〖馒头〗〖起点〗〖一块听听〗〖混沌大学〗〖橙子学院〗
『 网易云课堂 』
（单 / ）
01Excel Power Pivot建模分析_基础篇
02Excel Power Pivot数据建模分析（进阶篇）
03Excel Power Query教程_数据整理
04Excel从入门到忘记
05Excel学习的最佳方式——表格之道(专业版)
06NLP简快学习法
07Power Map和PowerBI地图可视化教程
08PowerPoint应用大全
09PS李涛高手之路
10UI视频+素材+笔记等多个文件
11Word基础应用大全
12YouCore思维力训练：用框架解决问题
13【情景剧】赢得时间的30种妙计
14阿文新课：我懂个P
15帮你省时90%的Excel图表模板大法
16表格之道
17成长分子 商务排版
18从零开始进阶数据分析师
19达内2017java
20达内web2017
21动态仪表板，会用鼠标就够了！
22跟简七学理财
23和阿文一起学H5
24和阿文一起学信息图表
25和方骥一起学Excel
26和顾建一起学Word
27和秋叶一起学Excel
28和秋叶一起学PPT
29和秋叶一起学PPT动画
30和秋叶一起学Word
31和秋叶一起学商业计划PPT
32基金生财一课通
33简快逻辑术——关键词与结构化思维
34经济学人的动态图表与交互设计
35刘伟 -Excel数据透视经典教程
36刘伟-Excel函数与公式
37刘伟Excel基础大全
38刘伟——VBA宏
39魔法Excel之大神高阶绝招N式
40你早该这么玩Excel
41轻松手绘：用简笔画提升你的竞争力
42邱晨的设计急诊室
43秋叶工作型PPT应该这样做
44秋叶教你马上搞定高颜值PPT
45秋叶系列-11-和秋叶一起学职场技能
46全栈新媒体运营启动
47让你的表格会说话 -表格可视化大全
48让你的图表动起来 - 动态图表大全
49锐普的PPT超神课（连载）
50手机摄影达人
51微软Power BI教程_商业数据可视化
52微专业 Android
53微专业 iOS开发工程师
54微专业 Java web开发工程师
55微专业 Java开发：聚焦Java开发工程师必知必会的知识技能
56微专业 UI设计师：零基础成为年薪20万的UI
57微专业 程序设计入门：Java语言
58微专业 侯捷c++系统工程师：全方位提升技能素养
59微专业 交互设计师：3个月成为年薪20万的交互设计师
60微专业 前端开发工程师：零基础完成Mini项目
61微专业 数据分析师：用EXCEL玩转商业技能
62微专业 音频帮：独立音乐制作人
63向《华尔街日报》学图表 第二季
64向《华尔街日报》学图表 第一季
65向《经济学人》学图表
66新生大学全栈营
67许岑PPT制作教程
68一页纸仪表板报告
69职场加速器｜掌舵自己的人生
70智慧语言的魔力-达梦韦赣导师人际沟通密码与说服
71如何学习《隐蔽催眠的艺术》
72高逼格PPT高手炼成记
73思维导图时间管理(第一季）
74微专业 自由职业摄影师
75求职面试 500强HR带你完美面试
76约她
77和秋叶一起学PPT—首选王牌课程
78轻松笔记：职场精英都在学的手账术
『 十点课堂 』
（单 / ）
01人生7年：解读每个人生阶段的心理课
02脱颖而出，12堂优质女人成长课
03刘轩：教你巧用心理学，过有效率人生
04提升言值，寺坤老西演讲课
05李慧轮：女生快速上手美颜必修课
06趣学PPT：从0到PPT大神
07简七理财10点课堂
08基础生活手绘课：随学随用
09大神教你最实用的时间管理术
10更自信，气质女生的衣品必修课
11李海峰：赢得欣赏，让你的社交关系更自在
12凯叔·声律启蒙
13李蕾 练就好声音
14100本经典名著
15厉害了！教你用手机拍出高逼格的照片
16经营自己，人人都需要的人生管理术
17人人都可以学会的超级记忆法
18职场36计，最实用的升职加薪“兵法”
19听读书怪才解读24部名人传记
20告别负面情绪的困扰，做自己的情绪顾问
21用公众号增加收入，掌握最热门的职场技能
22提高你的语言表达能力，让你更有魅力
23撕掉单词语法书，颠覆你的传统英语学习
24升级你的学习力，让你成为有效学习的高手
25掌控人生，用心理学建立高效能的心态和习惯
26体态管理，气质女人的减压瑜伽课
『 唯库课堂 』
（单 / ）
0160天引爆你打学习力
02阿何谈时间管理
03普通人也能掌握的神奇记忆
04阿何思维导图
05阿何写作课
06跟恶魔奶爸学英语：这样学英语，才能最有效！
07知识变现时代的个体崛起术
08唯库：让你突破自我的演讲入门课
09高效有趣学excel，轻松入门到高阶
1030天让你拥有好声音训练课
11教你零基础做出高逼格ppt
12零基础化妆美颜术
13教你零基础写出一手漂亮好字
14公众号写作全解析，60天掌握新媒体写作秘诀
15零基础做出能赚钱的公众号
16懒人科学健身法：疯狂减脂塑形，把私教请回家
17人生赢家必修的12堂说话课
18史上最全 车攻略
19谋生本领 人人都能唱出好歌声
20微信公众号高颜值排版术
21追求的艺术-李越恋爱课堂
22英语单词的奥秘-让你背单词快10倍的记忆法
23女性必备形象管理课，22堂视频大课学气质穿搭
24下班后写作，最有效的个人增值方法
25零基础做出有颜又有料的手帐
26零基础学photoshop，18节课从小白到大神
27跟恶魔奶爸学英语：20小时快速掌握英语核心秘诀
28告别混乱迷茫，改变人生的12堂实用整理术
29诸葛思远 超级人脉术：互联网六度人脉神玩法
『 馒头商学院 』
（单 / ）
01馒头商学院 14天营销课
02馒头商学院：新媒体运营体系课
03馒头商学院～哈佛故事课
04馒头商学院～品牌课
05馒头商学院～微信小程序课
06馒头商学院 写作训练营
07馒头文案课
08 365成长联盟
『充电铺子』
（单 / ）
0130天PPT训练营
02多国语言训练营
03零基础绘画训练营，21天从入门到高阶
『起点学院』
（单 / ）
01静秋姐姐手把手教你做运营
02零基础入门，90天系统掌握运营知识体系
03 互联网产品经理：从入门到精通
『 一块听听 』
（单 / ）
01如何靠知识管理获得爆发式成长
02翟少成 45分钟 砍下英语口语连读
03改变命运的演讲能力-罗永浩
04执行力：成为百分之一的秘密-李笑来
05十招从谈话杀手成为情商高手
06李笑来--区块链世界简明生存指南
07朱江明 CIACIA绝密思维工具
08365天用英语
09Spenser写作课 第二期
10比特币区块链投资资源
11Press.One 设计理念去中心的内容分发平台
12100天情趣高手
13一年100本书，实现爆发成长
『 橙子学院 』
（单 / ）
0116堂创意思考课
0221天影响力倍增的人际沟通术
037天挑战(自控力UP实战)
047天学习时间管理(效能UP)
05分享力：表达自我成为社交节点
06回归人性的自我管理
07结构思考力
08抓住习惯本质，养成高效习惯
09资深HR教你10倍提升面试成功率
10成为职场MVP
11挖掘天赋才干
『 精品众筹 』
0114天头条号特训营
02知识管理训练营
0310倍沟通技巧
04矮大紧指北 高晓松的另一面真实
05彭小六洋葱阅读法
06学好英语让你月入50w
07卢熠翎 21天吸引力法则课程
08公众号90招运营速成指南——粥左罗
09醒来--北岛和朋友们的诗歌课
10妖娆系列1-6
11许岑教程合辑
1221天TED学英语 新生大学
13BIGD牛魔王UI图标设计iocn主题设计视频教程
14spenser老师学写作
15xdite极速读书：每分钟20000字速读训练班
16插座学院 十一充电包
17拆书学习法训练营
18产品经理P1、P2
19德科全套购房
20互联网运营P3系列课程（老黄）
21结构－善写
22快速入门 Photoshop
23李叫兽14天改变计划 三节课升级版
24李笑来线执行力下课程
25李忠秋结构思考力（完结）
26馒头365
27潜能训练营
28三节课 互联网运营P1
29三节课 互联网运营P2
30色彩搭配训练营
31写书训练营
32新媒体视频导演
33行动派-把个人品牌做好
34杨奇函90天
35钟叔·逻辑英语
36喵博士 青少年小说阅读课
37知识IP大本营今日头条电商训练营
38彭小六-把个人品牌做好
39彭小六-21天掌握阅读写作心法，从0-1构建自己的知识体系
402017新媒体精品课
41[像素范儿] UI设计全能班
42爱思益求职 21天学42个商科核心知识
43格局商学院-投资理财卓越班
44格局商学院全套
45国王的练声
46金融思维训练营
47炼数成金-数据分析师成长之路
48品牌公关工作指南危机处理能力
49任鑫：从点子到落地课程
50踏浪100-网络营销
51喜马拉雅大学暑期训练营课程音频
52刘媛媛《普通人快速崛起31节修炼课》
53细直小腿方案
54一思老师立体思维法
55红楼梦青春版
56TC大会-吐槽是门手艺
57申一帆：12堂超级记忆课
58成为HR专家的100门必修课
59心理暗示撩汉术
『混沌大学』
课程每周一期，同步官网更新！
★★★★
终 身 会 员
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〖所有课程全免费+包更新〗128
〖专属系列〗
功夫财经
01郎咸平沃顿投资课
02中国经济的50个关键词
03老端的投资秘籍
04个人晋级20条
05时寒冰-投资的艺术
06把握投资变局-第五次产业转移终得挑战与机遇
07如松话投资-投资的精髓
长投学院
01保险处级课程
02股票投资初级课程
03零基础学习资产配置课程
04指数基金定投课程
05指数基金进阶课程
06爸妈必修的儿童财商课
07决不亏钱的7种投资法
08手把手教你投资可转债
专属大课
01投资小白训练营
02新生大学 深度理解区块链
03长投学院 课程
04动态二维码设计课
05小马宋：营销洗脑课程
06[像素范二]UI设计全能班
07零基础学成长股
08Udacity 数据分析师课程
精读君成长词典课程
精读成长词典下载，妈妈教的数学
全网最全面，最高品质，最具价值的课程免费pdf下载百度网盘
第二篇苏州约p微信群:微信约P小心谨防酒托
1 你查看相册的时候，很多人是带着墨镜的，墨镜有个好处，你不知道这个人的长相，就算见面了，你也无法肯定是同一个人，而且墨镜增加神秘感。我的意思是尽量不要和这样的人见面，如果这个人不想露脸，她大多也不会放这种照片。
2 劲松 崇文门 朝阳门（塞万提斯，或者西班牙文化交流中心什么的黑色的楼下就有个无良咖啡厅，你看旁边的法国文化交流中心，那边就很好，酒托没文化，别指望她们敢进去用法语点餐） 等等 都是骗子 集聚地呢 大家小心。MS总是有些酒吧，尤其是一些看上去没客人的豪华酒吧/咖啡店会找骗子，真正想和你出去的人，你们是可以约在一些正规的地方，比如星巴克或者肯德基之类，不是给他们做广告，这些店是绝对不需要用酒托来增加自己销售额的。而且真正找到合适MM愿意跟你一起吃饭的时候，对方绝对不会让你花300元以上的。当然不排除极品，不过这种极品你还是换个吧，聊不来的，另外，看这个帖子的人我打赌，肯定也有酒托骗子，他们是会回帖发一些混淆视听的话，大家自己来判断。
3 如果你真的聊到一个人，出去了 ，对方往往会说 太累了之类的，就近找个店，因为跟你在社交软件上聊天的骗子往往不是你见到的那个，远远看一下，如果太丑直接跑路吧，但是总有人还是会上去吧，这时候可以采取B计划，在你和她见面，并且到咖啡店/酒吧的这段路，你尽量走慢点，为了什么呢，和骗子聊天，可以问她是干什么的，因为和聊天软件上不是同一个人，跟你接头的骗子往往不知道在个人信息里写的什么（文化传媒是常见的职业，因为很宽泛，很唬人，不知道这是啥职业），这时候你问她的职业，她往往闪烁其词，或者不细说，在你们到达地点的这段时间你如果问2次她都不说，则肯定这是个骗子，对方也不知道该说什么职业，这是在思考呢，想一个你不了解的职业是个费事的活，如果想没破绽的话。当然你还可以利用这一点给她下套，嘎嘎你自己发挥吧。跟这种人不需要留情面 。
4 骗子往往不吃饭 而且瓜子 香蕉皮 果盘 ，而且一口不动 ，这3种东西是利润最高的，但是这3种东西下去 肯定你400元左右就没有了，这种请酒托的酒吧活该没生意！ 所以点完了，报账，一定要看菜单，是多少钱，付钱之前，这时候你还是有最后一次机会全身而退，或者你干脆来一句“我对酒托没兴趣”，直接摊牌走人 顺便说一句，骗子点了瓜子 香蕉皮 果盘 往往一口不动，她也不希望你动，想想看吧， 当你走的时候.，这些原封不动的食物 就会被 无良酒店 收走，当然你吃的果盘也可能是上一个SB拉下来的。
5 在酒吧/咖啡厅，酒托聊天的时候总是找一些无聊的话题，看似很好，漫无边际的聊，但是说实话，按照正常顺序，2个陌生的人，如果是有正当职业，哪怕是学生，聊天开始都会从这些事情说起，如果你们在软件里已经聊过，也可以从这里开始，这个阶段是你们互相了解的阶段，如果涉及到一些漫无边际的事情，只可能是对方没有可跟你说的普通经历，因为她没怎么上过学，也没什么正经工作，怎么可能会跟你聊这些一般人每天都做的事情呢，一般正常的MM会跟你抱怨工作的事情，尤其是会涉及到很多细节，和工作领域有关的细节（其实这也是个长知识的环节，我觉得社交软件最好的一点是这个，你可以认识到很多不同领域的人，了解不同领域的知识，可是很多人拿这个来干邪恶的事情....），这才有真实性。
6 酒托经常的说辞失恋了，寂寞了，出差，等等，大家还是直接拉黑吧，另外他们的照片往往 会故意选个 让你没有戒心的背景。比如服装店，或者别的什么，让你以为对方是开服装店的小老板之类，总之，心急的把你约出去的人肯定有问题 ，当然稍微聪明点的骗子会安排到第二天再约你，也可能人家业务忙，酒托2个手机至少，而且跟你聊天的时候还在不断的用手机跟其他人联系，这种情况直接走人吧。
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第三篇苏州约p微信群:医促会起搏微信群试题 （第十六期至第二十期）
（第十一期至第十五期）
每周六晚上八点发布试题，周日晚上八点发布答案，敬请期待。
第十六期
出题者：黄玥-浙江省嘉兴市第一医院
解析者：张余斌-浙江大学附属第一医院
试题一男性65 岁，起搏器植入术后三天，动态心电图片段；
请问患者植入的是哪个品牌的起搏器（单选题）：
A：美敦力(Medtronic)
B：圣犹达（St. Jude）
C：百多力（Biotronik）
D：波士顿科学（Boston Scientific）
答案：B：圣犹达（St. Jude）
解析：
此图是St.Jude 起搏器的自动阈值夺获（AutoCapture, AC）功能运作的典型表现。AC 一般的流程为：夺获监测(A)-发现失夺获Vp 后80-125ms 发放备用脉冲（B）-SAV/PAV 延长100ms 排除融合波（C）-夺获恢复（D-E）-开始自动阈值测试(F)。
阈值测试的启动条件：连续2 次失夺获。
A、B&C：起搏器通过ER（心脏除极波Evoked Response）感知系统监测每一次Vp 是否有成功夺获心脏，因此当出现假性融合波时起搏器的ER 波检测器可能会因为判断此时发生失夺获而发放备用脉冲（4.5V/5.0V, 0.5ms，高能量输出以确保夺获成功）。因为这并不是真正意义上的失夺获，起搏器也就会有后续的SAV/PAV 延长100ms 排除融合波过程，同时若存在相对稳定的自身下传出现AP-VS 序列，则会导致排除融合波过程的持续运作，直至SAV/PAV 结束Vp 发放，以判断是否失夺获。本图中，再次发生失夺获及备用脉冲发放，且因为连续2 次失夺获而进入夺获恢复过程。
D&E：本图D，排除融合波过程结束后AV 恢复程控值，且因为连续2 次失夺获而启动夺获恢复，此时VP 脉冲输出电压增加0.25V，本图中Vp 成功夺获；本图E，之后SAV/PAV间期缩短为25ms/50ms, Vp 脉冲输出电压不变，再次确实是否能成功夺获，本图中Vp 成功夺获。连续2 次夺获，确认夺获恢复，并从F 开始正式进入AC 阈值测试过程。
Biotronik 的阈值测试功能与AC 有一定相似性，需要仔细鉴别。
试题二男性72 岁，起搏器植入术后三天，动态心电图片段；
请问患者植入的是哪个品牌的起搏器（单选题）：
A：美敦力(Medtronic)
B：圣犹达（St. Jude）
C：百多力（Biotronik）
D：波士顿科学（Boston Scientific）
答案：C：百多力（Biotronik）
解析：此图是Biotronik 起搏器的动态夺获控制（Active Capture Control, ACC）功能运作的表现。ACC 的基本流程与St.Jude 起搏器的AC 有一定相似性，其一般流程为：连续夺获确认CCC[夺获监测-发现失夺获Vp 后85-130ms 发放备用脉冲（A）-SAV/PAV 延长65ms 排除融合波（B）-失夺获确认（C-E）]-信号质量检测SQC-夺获阈值搜索CTS。
阈值测试（SQC&CTS）的启动条件：连续3 次失夺获。
A&B：与St.Jude 类似，Biotronik 也会逐跳监测每一次Vp 是否有成功夺获心脏，一旦起搏器认为发生了失夺获则立即在Vp 后85-130ms 发放备用脉冲（电压不变，但脉宽变为1.0ms）。正如本题B 中所示，因为自身下传的QRS 波导致的假性融合波使得起搏器认为发生了失夺获，而使得AV 间期延长65ms 进行融合波排除，本题中Vp 脉冲夺获成功。
C-E：C：之后AV 间期恢复程控值，并再次因为假性融合波使得起搏认为发生了失夺获并发放备用脉冲。因为本题中B 处夺获成功，使得ABC 无法形成连续3 次失夺获状态而进入SQC&CTS 阶段，起搏器为了进一步确认到底有无失夺获，将会使得SAV/PAV 缩短为15ms/50ms，以确认到底当前电压下能否有效夺获。需要注意，这一系列过程中，除却备用脉冲，起搏电压和脉宽均不变。本题中D&E 的2 次短AV 间期均夺获成功，起搏器判断当前起搏阈值不会造成失夺获，而是因为假性融合波造成的，故停止失夺获确认，之后以程控AV 间期（F）继续运行直到下次失夺获发生。
另外本题从计时方式（纯A-A 计时）角度分析也可以有所提示。
百多力与圣犹达的阈值测试程序相似又不同，各位老师还请注意其核心条件和逻辑内涵，从目的上去理解其行为的变化是个不错的选择。
第十七期
出题者：叶沈锋-浙江大学医学院附属第二医院
解析者：吴心潜-广西中医药大学第一附属医院
试题一女性，65 岁，美敦力双腔起搏器植入术后，以下为动态心电图记录的片段；
请问箭头处所示的短AV 间期是什么特殊功能？（单选题）：
A：NCAP
B：VSP
C：ACM
D：VCM
答案：A、NCAP
试题二女性，65 岁，美敦力双腔起搏器植入术后，以下为动态心电图记录的片段；
如上图说述，请问是什么原因导致了上述特殊功能运作？
A：心房起搏不良
B：房性早搏
C：交叉感知
D：BFS
答案：A、心房起搏不良
第十八期
出题者：郑新权-浙江大学附属第一医院
解析者：侯剑飞-湖南郴州市第一人民医院
试题一患者男性，60 岁，2 周前因“病态窦房结综合症”植入DDD 起搏器（起搏器厂家及参数不详）。今查动态心电图，片段如下：
对上述心电图片段诊断正确的是（单选题）：
A、间歇性心房感知功能不良，心室感知功能、心房起搏功能良好，心室起搏功能无法判断
B、上限频率行为所致PV 间期延长，心室起搏功能不良
C、NCAP 功能运作，心房、心室感知功能和心房起搏功能良好，心室起搏功能不良
D、PVC 反应（A PACE ON PVC 运作），心房、心室感知功能和心房起搏功能良好，心室起搏功能无法判断
答案：D，PVC 反应（A PACE ON PVC 运作），心房、心室感知功能和心房起搏功能良好，心室起搏功能无法判断
解析：
一、从上图我们可以得出起搏器的基本参数：低限起搏频率60bpm，PAV=200ms，VA=800ms。仔细观察，室早后T 波上均可见提前的P 波（可能是房性P 波或窦P），此P波后并未发生心室跟踪，有可能存在以下几个原因：
1.间歇性心房感知不良。如果存在心房感知不良，通常室早后以VA 计时，少数为AA 计时，但此图中室早后至下一个AP 距离约700ms，明显
2.NCAP 功能运作时,AP 不会提前，只会推迟发放，且AP-VP 通常会缩短到80ms，显然也不符合。
3.PVC 反应（A PACE ON PVC 运作），此特殊功能为圣犹达部分型号起搏器对室性早搏的反应，通常默认开启。PVC 出现时，心房通道开启一个480ms 的PVARP,依次为150ms 的绝对不应期和330 的相对不应期，330ms 的相对不应期内若有心房感知（AR）事件，在AR 后330ms 发放心房起搏脉冲，此图完全符合该功能运作。因自身PR 间期和起搏AV 间期较为接近，VP 均落在自身QRS 后心室不应期，呈假性起搏融合波，故心室起搏功能无法判断，而心房、心室感知功能和心房起搏功能良好。
二、如果考虑上限频率行为，那么图中室早后首先出现的是VP+备用心室脉冲，我们可以算出其上限频率约85bpm，通常上限频率一般不会设置那么低,且VP-备用心室脉冲距离不可能是200ms，故不考虑上限频率行为的发生。
试题二患者女性，59 岁，2 月前因“窦性停搏，短暂全心停搏”植入美敦力DDD 起搏器。今查动态心电图，片段如下(其中A、B 为连续记录)：
对上述心电图片段C 诊断正确的是（单选题）：
A、间歇心房感知功能不良，未发生AMS
B、心房感知功能良好，发生AMS（DDD 转DDIR）
C、DDD 模式，时呈AAI、VAT 工作方式，未发生AMS
D、心房感知功能良好，发生AMS（DDD 转DVI）
答案：B，心房感知功能良好，发生AMS（DDD 转DDIR）
1.从图B 可以看出，基础起搏频率60bpm。
2.图A 首先是呈AAI 工作方式，基础起搏频率也刚好60bpm，当发生快速心律失常后，可见起搏频率明显快于基础起搏频率，且起搏频率呈逐渐下降趋势，即VV 间期逐渐延长，每次递增40ms（实际为AV 不变，VA 间期每次递增，导致VV 递增），完全符合美敦力起搏器自动模式转换功能运作，由DDD 模式→DDIR 模式；当连续出现5 个AP 或连续7 个AA 间期都>模式程控的模式转换频率间期，即发生模式反转换，由DDIR 模式→DDD 模式（图B 所示）。
3.图C 其实和图A 基本相似，首先也是呈AAI 方式，当发生快速房性心律失常时，也发生了AMS。但起搏间期（VV 间期）从580ms 直接变为820ms，为何和A 图VV 每次递增40ms表现不同呢？其实从DDI 模式计时上分析不难得出答案，当VA 内有AS 感知，抑制了AP 发放，VV 内有VS 感知，抑制了VP 的发放，重整VA 间期和VV 间期。从图中可见，在起搏间期（VV 间期）580ms 与820ms 之间出现了连续5 次VS-VS 序列，起搏器实际上还是按每次VV 递增40ms 在运作，只是没有表现出来而已，当第6 个VV 间期表现为VS-VP 时，VV=580+40*6=820ms.显然可见，图C 也完全符合美敦力起搏器AMS 运作特点。
第十九期
出题者&解析者：李则林-浙江省中西医结合医院
试题一患者男性，87 岁。因“因“病窦”植入VVI 起搏3 月，行动态心电图检查，上图为某一小时的散点图，下列选项中关于起搏器功能的描述中哪项正确？
下列选项中关于起搏器功能的描述中哪项正确？（单选）
A： 单腔心室起搏呈VVI 起搏模式，起搏器开启频率滞后功能。
B： 单腔心室起搏呈VVI 起搏模式，起搏器开启频率滞后搜索功能。
C： 单腔心室起搏呈VVI 起搏模式，起搏器开启频率应答功能。
D： 单腔心室起搏呈VVI 起搏模式，起搏器开启休息频率功能。
答案：D： 单腔心室起搏呈VVI 起搏模式，起搏器开启休息频率功能。
解析：
本例心电图是个单腔的VVI 起搏器，散点图中起搏器的节律主要分布在图中呈“直尺状”的1－4 团散点中，第1、3 团散点分布在45 度线上方的减速带，总体呈“短长”的RR 间期变化，横坐标长短不一，说明该心搏的前周期不固定，应该为自身的vs 事件；而纵坐标固定，说明该心搏的后周期为固定频率的心室起搏。但第1 团散点与第3 团散点，纵坐标分别为1030ms 与1230ms，说明该起搏器点底限频率间期有两种，起搏频率分别为（60bpm 与50bpm）。因此，第1、3 团散点其实所反映的含义是“自身vs 事件后，出现了两种不同频率的起搏间期”，这样就可以排除“频率滞后”功能。
“频率滞后”功能是一种被动性滞后，只有在自身vs 事件以后才出现起搏频率的减慢，而这个病例同样在vs 事件后，有时候起搏频率是60bpm，有时候是50bpm，所以不符合。而“频率滞后搜索”功能是一种主动性滞后，一般在没有自身vs事件时，周期性的定期强迫减慢起搏频率，而这个病例中没有连续的心室底限频率起搏事件，所以也不符合。只有圣犹达公司的“休息频率”功能，是由传感器启动，只要传感器认为患者处于“休息”状态，就会随时启动，所以才出现同样在自身vs 事件后，有时候按60bpm 起搏，有时按50bpm（休息频率）起搏，符合上述散点图的特点。图中第2、4 团散点所反映的含义，刚好与第1、3 团散点相反，是由起搏事件（vp）转为自身心室事件（vs）。下图为该患者的逆向心电图。
试题二患者男性，83 岁，老干部。因“持续性房颤伴三度AVB”植入DDDR 起搏器3 年，下图为某1 小时的RR 间期散点图。
下列选项中关于起搏器功能的描述中哪项正确？（单选）
A： VVIR 起搏模式，频发室性早搏，起搏器开启AV 滞后功能。
B： VVIR 起搏模式，频发室性早搏，起搏器感知延迟现象。
C： VVIR 起搏模式，频发室性早搏，起搏器开启滞后搜索功能。
D： VVIR 起搏模式，频发室性早搏，起搏器开启休息频率功能。
答案B： VVIR 起搏模式，频发室性早搏，起搏器感知延迟现象。
解析：
本例散点图是个起搏器植入术后患者的某1 小时RR 散点图，图中主要有4 个散点团（吸引子），分别用1-4 来表示。第1 团散点呈“直尺状”分布于45 度线上，代表起搏器的主导节律，起搏频率（60bpm-75bpm），符合具有频率应答功能起搏器的特点。第2 团散点分布特点基本与第1 团散点类似，只是在第1 团散点的基础上向右平移了80ms 左右。第3、4 团散点对称分布于45 线的两侧，第3 团散点横坐标短，纵坐标长，呈“短长”分布，代表室性早搏，室早的出现形成了“一短一长”的RR 间期变化；第4 团散点横坐标长，纵坐标短，呈“长短”分布，代表室性早搏的前点（即早搏前的心博），因为室早的提前出现，导致其前一心博的RR 间期形成了“一长一短”的变化。
本题的重点在于第2 团散点的形成，从室性早搏“四分布”的角度去理解，其实比较容易理解，第2、3、4 团散点分别代表室性早搏的“早搏后点、早搏点、早搏前点”。第2 团散点其实是由室性早搏的后点（即早搏后的心博）所形成，由于安装了起搏器，所以室性早搏后的完全性代偿间期被心室起搏的底限频率间期所取代，从早搏（vs）到起搏（vp）之间的距离应该等于低限频率间期，在散点图上应该严格重叠于第1 团的主导节律中，但本例患者两者平移了80ms，说明从室早（vs）到起搏（vp）之间的距离大于起搏器底限频率间期80ms，即起搏器识别室早出现了“感知延迟”现象。“感知延迟”现象是起搏器心电图中经常见到的现象，起搏器识别自身心博（vs）需要QRS 达到一定的电压（即起搏器的感知灵敏度）后才能感知，中间存在一定的时间差，特别是来源于左心室的室性早搏，其除极的电位要被位于右室心尖部的起搏电极感知到，需要的时间差更大，所以“感知延迟”现象也会更加明显。
本题4 个选项中，只有选项B 符合在感知自身心室事件（vs）后出现起搏延迟的现象，选项C 与D 的起搏脉冲推迟现象与是否自身心室事件的出现无关，选项A 是属于干扰项，下图为该患者的逆向心电图。
第二十期
出题者：杨亚莉-湖北省仙桃市第一人民医院
解析者：吴师伟-武汉市四医院
试题一患者女性，67 岁，因“三度房室传导阻滞”植入双腔起搏器，术后胸片如下：
请问该患者起搏器为以下那个公司产品：
A、百多力公司(Biotronik)。
B、波士顿科学公司(Boston Scientific)。
C、美敦力公司(Medtronic)。
D、圣犹达公司(St.Jude Medical)。
答案：B、波士顿科学公司(Boston Scientific)。
解析：起搏器整体外形像太阳镜片，6+2 接线方式像蜈蚣脚。
试题二患者女性，86 岁，因“病窦综合征“植入双腔起搏器，术后胸片如下：
请问该患者起搏器为以下那个公司产品：
A、百多力公司(Biotronik)。
B、波士顿科学公司(Boston Scientific)。
C、美敦力公司(Medtronic)。
D、圣犹达公司(St.Jude Medical)。
答案：A、百多力公司(Biotronik)。
解析：起搏器整体外形像鸟嘴，“晕环”。
