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(1) [糖化血红蛋白正常值]糖化血红蛋白正常值
糖化血红蛋白：英文代号为HbA1c，是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前2～3月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%。
糖化血红蛋白正常值的意义
1，是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5％以下。糖化血红蛋白与血糖的控制情况——4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动。 ＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。 2，有助于糖尿病慢性并发症的认识。 若糖化血红蛋白>9％说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。 3，糖化血红蛋白的检测可用于指导对血糖的调整。 糖化血红蛋白在7％～8％者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应； >8％者要兼顾空腹和餐后血糖； <8％则侧重于改善餐后血糖。 4，对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。 正常糖耐量者平均糖化血红蛋白为5.6％，单独IFG患者其平均值为6.2％，单独IGT患者为5.9％，既有IGT又有IFG的患者为6.2％，新筛查 出的糖尿病患者糖化血红蛋白为8％。 5，区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义。 脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白<8％，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。故HBA1c是妊娠糖尿病控制的重要参数。
糖化血红蛋白指导判断疾病
糖化血红蛋白除了判断血糖控制情况外,还对下列病情的判定有指导意义: ①对昏迷病人的鉴别:在脑血管急症时,由于应激反应可使血糖增高,但糖化血红蛋白正常。若糖化血红蛋白增高预示患者存在高血糖状态。②糖化血红蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。③对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的,一定要监测糖化血红蛋白,并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。④指导治疗:如已测定了某病人的糖化血红蛋白,可推算出平均血糖的水平,再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比,可预测出近期血糖控制的好坏。如若空腹血糖高于7.1mmol/L许多,糖化血红蛋白大于8%,表示近期血糖控制不好,需调整治疗方案。反之,若空腹血糖低于7.1mmol/L,甚至正常,糖化血红蛋白小于8%,但则表示近期血糖控制良好,治疗对症,本着“效不更方”的原则,治疗方案不变。因此,同时测定血糖与糖化血红蛋白可以更好地全面判断病情,指导治疗。
2010年，美国糖尿病学会(ADA)发布最新糖尿病诊断标准
1.糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%*。或 2.空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)*。或 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 举例说明：如果某人检查糖化血红蛋白≥6.5%，同时其余三项血糖检查中只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。
因此，了解糖化血红蛋白的正常值，无论对于我们确诊糖尿病、监测血糖总体控制指标、预防慢性并发症、指导血糖的调整、发现治疗中的问题并酌情调整治疗方案，尤其是使用ASTA虾青素之类强抗氧化剂患者适应症的选择，都有很大的临床价值，尤其是空腹及餐后血糖均正常，而糖化血红蛋白大于6.5%的患者应尽快使用抗氧化剂，如虾青素硫辛酸之类。
(2) [糖化血红蛋白正常值]糖尿病控制必读：糖化血红蛋白的七大真相！
糖化血红蛋白，不仅仅是反应血糖水平那么简单，它还可以告诉你更多！
1糖化血红蛋白检测是什么？ ● 糖化血红蛋白（HbA1c），是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的。与血红蛋白结合的葡萄糖的量与血液系统中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1c的水平越高。2糖化血红蛋白检测有何临床意义？ ● 红细胞只有120天的寿命，所以，HbA1c反应大约2~3个月周期的平均血糖水平。 ● 糖尿病确诊后，HbA1c也用于评估治疗方案对于血糖水平控制的有效程度。 ● HbA1c水平越高，罹患糖尿病并发症的风险越大。3糖化血红蛋白检测与血糖检测有何不同？ ● HbA1c检测：无需空腹，它能够体现2~3个月的平均血糖水平，是对于评估长期血糖控制效果而言更稳定的检测。这意味着糖化血红蛋白水平不易产生受压力和疾病的影响所带来的日常波动。 ● 血糖检测：只代表检测当时血液中的血糖浓度。4哪些人群该检测糖化血红蛋白？ ● 每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检测。 ● 有些患者可能需要更频繁的HbA1c检测，尤其是最近治疗方案有所改变的患者，或在医务人员需要更频繁地监控患者的病情时。 ● 对于没有罹患糖尿病的人群，专家建议，45岁以上的人应该考虑进行糖化血红蛋白检测，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检测。5糖化血红蛋白检测有什么局限性？虽然HbA1c检测通常是可靠的并已经得到广泛的应用，但在以下人群中可能并不准确： 1）由于失血过多造成的血红蛋白量降低（可造成HbA1c检测值过低）； 2）缺铁性贫血（可造成HbA1c检测值过高）； 3）血红蛋白基因突变或异常血红蛋白：常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群； 4）最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血（可造成HbA1c检测结果过低）； 5）妊娠。6降低糖化血红蛋白的好处是什么? ● 较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。 ● 研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。 ● 一项发表在BMJ杂志上的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时：患白内障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。7如何设定糖化血红蛋白目标值？ ● 对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说，HbA1c水平小于7%是一个常见的治疗目标，临床实践中，应该为患者量身定制个体化的目标。 ● HbA1c值并不体现某个特异的糖尿病并发症，这意味着任何水平的HbA1c检测值均可出现任何并发症。当然，糖化血红蛋白的检测值与正常值越接近越好。
(3) [糖化血红蛋白正常值]糖化血红蛋白正常≠血糖平稳：HbA1c 不是万能的
老李患糖尿病多年了，他最怕的就是发生医生说的那些可怕的并发症，听人说糖化血红蛋白是最能体现将来会不会发生并发症的金指标。
他停掉了每天的手指测血糖，每一两个月到医院去查一个糖化血红蛋白，他觉得这样省事多了。一年半后，老李体检时发现眼底有视网膜病变。
这其实是一个很典型的医患沟通问题，内分泌科医生除了掌握专业知识（糖化血红蛋白测定专家共识），需要花大量时间和患者交代清楚：糖化血红蛋白正常并不等于血糖平稳。
糖化血红蛋白不是万能的
血红蛋白的平均寿命长达 120 天，且糖化血红蛋白的生成速度与 2~3 个月内血糖浓度水平成正比。因此，临床上认为糖化血红蛋白水平能够更准确地反映过去 2~3 个月中患者的血糖控制情况，能够综合反映患者过去 2~3 个月内空腹和餐后血糖的综合水平，帮助临床医生更好地评价患者的血糖控制情况。
糖化血红蛋白虽然是目前临床上监测糖尿病的「金指标」，但它仅仅表示近 2 到 3 个月血糖的平均值，却不能反映每天的血糖波动情况。
糖尿病的病情进展并非一直是慢吞吞的，它有时会非常迅速。如暴发性 1 型糖尿病，患者往往年龄大、病程短，常发现状况一周左右即出现酮症酸中毒。如果此时仅检测糖化血红蛋白，其数值是无法真实反映血糖急剧变化状况的。
有的患者血糖每天波动过大，对身体同样有很大的损害。因此糖化血红蛋白绝对不能替代每天监测的瞬时血糖，两者各有侧重，降糖应两者结合。
个体化看待糖化血红蛋白
糖化血红蛋白的正常范围一般在 4%～6%。有的人十分追求「低数值」，认为糖化血红蛋白数值越低就是控制得越好，或检测结果与正常范围略有偏差，就认为血糖出了问题。
其实糖尿病的控制因人而异。对普通成年人来说，小于 7% 是比较合理的。如果患者是孕妇，或有严重低血糖病史，或年龄较大、已经有多年病史且出现微血管、大血管并发症等，多种药物及胰岛素超剂量治疗仍难以达到正常值，糖化血红蛋白控制标准可以适当放宽。
糖化血红蛋白的检测数值也要与个体相结合：
当患者有酗酒、缺铁性贫血、高血脂等基础情况时，本身的疾病也可导致糖化血红蛋白检测值偏高。
溶血性贫血患者、慢性肾脏衰竭患者或血容量增加的普通孕妇，糖化血红蛋白检测值都可能偏低。
因此，若仅依据此数值给药治疗，可能会导致用药过量或剂量不足而影响疗效。糖尿病的治疗一般需要结合空腹血糖、餐后 2 小时血糖或糖耐量试验、全天血糖等检测及其他相关检查，综合判断，才能精准治疗。
本文作者：洪云钢，安徽省合肥市第五人民医院内分泌科主任医师
责任编辑：张开平；图片：Shutterstock.com
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一问一答学知识
大家知道，糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液治疗时，当血糖降至 13.9 mmol/L 时会由「生理盐水+胰岛素」改为「葡萄糖+胰岛素」。为什么呢？
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