缩宫素引产

【www.shanpow.com--职场指南】

缩宫素引产篇1:缩宫素引产指南

应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一点成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。一、开始催产素点滴引产的前提1、  保证孕妇有一对一的护理2、  确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。3、  开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。4、  催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。5、  确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。6、  在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。 二、剂量和浓度：小剂量催产素。1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。Dawood报道，大约90%的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。3、注意：1国际单位等于1000毫单位。4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式（即10分钟3－4次宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到20MU/分钟的最大剂量。如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。5、如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产程。三、催产素点滴时的处理1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。2、一旦达到理想的宫缩模式：点滴催产素维持目前的宫缩模式；根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过，若催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。4、如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常，那么：A、终止催产素点滴；B、改变体位呈左侧或右侧卧位；C、给予面罩吸氧10L；D、如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度；E、通告责任医师；F、如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的额准备。5、宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速度。7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后，催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液，速度为100－125ml/小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。
 
 

缩宫素引产篇2:产房缩宫素的应用

为什么吃了紧急避孕药仍会怀孕呢？怀孕后，孩子还能要吗？
去医院看病别说这10句话！
卫计委正式取消无创DNA产前筛查与诊断试点
新生宝宝这21种情况不是病，新手爸妈不要慌！
支原体，你所不知道的“杀伤力”！
专坑中国孕妇的30个谣言，别上当啦
国外已禁售，你还在用？？学步车引发的悲剧，活泼女婴成植物人
中国首部心梗防治微电影 ，转发1次可能挽救1条
如何正确面对“胚胎停育”？
不能这样了，害得男婴站不起来，这错误很多家长在犯内容摘自：医学界妇产科频道
缩宫素是9肽激素，由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成。在产程早期，子宫肌与蜕膜上的受体增多，缩宫素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩，与蜕膜上的受体结合作用于子宫颈，使之成熟。
作用特点：
　　一、对子宫体兴奋作用强，加强其收缩，使子宫颈呈松弛状态。
　　二、作用强度受剂量的影响。小剂量缩宫素（2~5单位）能增强子宫平滑肌的节律性收缩，与正常分娩相似，它一方面使子宫底体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使宫颈平滑肌松弛，促使胎儿娩出；大剂量（5~10单位）引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而阻止出血。
　　三、使乳腺导管收缩促进排乳。
体内过程：
　　口服在消化道易被破坏，故无效。能经鼻腔和口腔黏膜吸收。体内注射3~5分钟生效，作用维持30~60分钟。静滴立即起效，15~60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定。静滴完毕后20分钟后其效应立即减弱。
缩宫素临床应用：
　　OCT试验：用5%GS 500ml+缩宫素2.5ul静滴，以8滴/min开始，隔15~30分钟加倍，直到10min出现3次宫缩，每次宫缩持续40~60s，观察20min。判断OCT试验结果。
缩宫素应用规范管理
　　静滴缩宫素时必须使用微量泵；
　　专人守护，观察和调节滴速；
　　每位医务人员观察静脉滴注催产素人数不宜超过3位人员；
　　注意观察宫缩的频率、强度、间隔及持续时间和胎心情况，羊水的色和量；
　　每15分钟记录胎心、滴速、宫缩一次。
引产前准备
　　1．用药前详细询问病史、了解骨盆、软产道及宫颈成熟度，仔细监测胎儿大小及胎先露与骨盆关系，明确引产指征，排除引产禁忌症；
　　2．向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法；
　　3．产科医护人员需要严密监测孕妇一般情况，宫缩及胎心率，并做详细记录。
缩宫素引产的方法
　　1. 先做胎心监护，测血压、心率、体温；
　　2. 用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点法，可以随时调整剂量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可以立即停药；
　　3. 一般用2.5单位催产素加入5%GS 500 ml中或0.9%氯化钠注射液中。从4~5滴/min开始，以后根据宫缩及先露下降情况调整分钟滴速。若15min后未能引起规律宫缩，则应增加每分钟滴速。一般15~30min调整一次，每min增加4滴，直到引起规律宫缩；即每10分钟内有3次宫缩伴宫颈展平，若10min≥5次宫缩,为子宫收缩过频；宫缩持续60秒以上为宫缩过强，宫缩无间歇为强直宫缩，宫缩持续45~60秒为强，30~45秒为中，小于30秒为弱。每min滴速不超过60滴。
　　4. 当规律宫缩出现，宫口扩张后，只要能够维持生理性的规律宫缩，应维持后适当减少催产素输入量，引产液体总量每日不大于1000ml；
　　5. 对胎膜早破者，若一次引产不成功，可让孕妇适当休息，12~24小时后再次引产，若引产失败则应改行剖宫产；
　　6. 对胎膜完整者，每次引产时间至少6小时，连续两天后若无规律宫缩，第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静滴引产6小时仍不能引起规律宫缩，考虑为引产失败，应行剖宫产；
　　7. 记录引产经过：由主管医生记录引产指征并开医嘱后，病房或产房人员记录开始点滴的时间、浓度、滴速、宫缩持续时间及间隔时间、强度、胎心、宫颈扩张、胎头下降，并记录一般情况，如血压、心率、体温、主诉等监测产程进展。产程中及时发现难产倾向。但也要防止宫缩过强所致急产。静滴中出现宫缩过频、过强或强直宫缩，要减少催产素入量，必要时停药。
　　引产中如出现胎儿宫内窘迫、头盆不称等异常情况时应及时停止引产，必要时改行剖宫产终止妊娠。
何种情况停止静滴缩宫素？
　　宫缩过强、过频、痉挛性宫缩、强直性宫缩；
　　宫缩持续时间达60~90s；
　　10min内≥5次以上宫缩；
　　15min内有达到或超过7次宫缩；
　　先兆子宫破裂或子宫破裂征象；
　　胎心率异常反复出现重度LD、VD；
　　羊水栓塞征象；
　　缩宫素过敏反应：寒战、胸闷、气促、过敏性皮疹、全身水肿甚至休克；
　　一过性低血压；
处理方法：
　　立即停止使用缩宫素；
　　立即左侧卧位、吸氧、静脉输液；
　　静脉给予子宫松弛剂；
　　立即行阴道检查，了解产程进展，观察羊水有无胎粪污染及程度；
预防和治疗产后出血
　　在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10~20单位，也可在胎儿前肩后肌注缩宫素10单位或缩宫素10单位加于0.9%氯化钠注射液20ml静脉快速注入加强子宫收缩，预防产后出血。出血较多时，缩宫素20单位加于5%葡萄糖500ml内静脉滴注。
　　注意：因缩宫素有受体饱和，无限加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24小时总量应控制在60单位内。
促排乳
　　缩宫素收缩乳腺的肌上皮细胞，乳腺导管收缩—乳汁流出。催乳在喂奶前2~3分钟，用滴鼻液一次3滴，滴入一侧或两侧鼻孔内。
END

缩宫素引产篇3:应用静滴缩宫素引产的护理体会

应用静滴缩宫素引产的护理体会
应用缩宫素静滴引产，是产科处理异常产程的有效方法。以宫缩乏力、过期妊娠、胎膜早破、无名显头盆不称、无名显产道异常、无名显羊水过少者为指证。2009年1月～12月对96例孕妇进行缩宫素静滴引产，结果发现引产过程中加强护理和观察，可有效提高引产的成功率，降低剖宫产率，确保母婴安全，减少产科的并发症。
1.临床资料
科内对2009年1月至12月96例行缩宫素静滴引产的孕妇资料进行分析和整理，孕37周至42周，年龄在21～46岁之间，一胎66例，二胎30例，过期妊娠18例，胎膜早破32例，宫缩乏力46例，均头位无明显头盆不称及产道异常，84例成功，12例失败，母婴均无异常，2～6天出院。
2.护理措施
①心理护理：主动与孕妇沟通，了解其生理、心理及精神方面存在的问题和需要，并加以心理疏导，安慰性语言能解除忧郁恐惧心理，充分建立自然分娩的信心，配合治疗护理和观察。
②向孕妇及家属介绍孕妇的情况，缩宫素的作用机理及静滴引产过程中可能发生的问题。
③嘱孕妇排空膀胱，以免影响宫缩，勤听胎心。
④掌握缩宫素的浓度、用量、滴速，因缩宫素的个体敏感性差异，静滴时从小剂量开始，逐渐增量，用5%或10%葡萄糖500ml加缩宫素2.5单位，调至8～10滴，根据宫缩和胎心情况不断调整滴速或加量，直到出现有效宫缩。最大浓度不超过1%，最快不超过每分钟40滴，从低速开始逐渐地调快。
第二产程如果胎心好，宫缩间歇时间长，持续时间短时，可加大剂量或调快滴速，尽快结束产程，防止胎儿窒息。第三产程缩宫素20单位肌注或加入上液体中静滴，促进宫缩及胎盘娩出，预防产后失血。
⑤静滴缩宫素引产的整个过程均在专人监护下进行，有专人观察和护理，并在监护过程中，根据宫缩情况判断产程进展，产查了解宫口扩张和胎先露下降的情况，及时排空膀胱，鼓励进食，注意胎心变化，发现异常及胎心变化，及时通知医生，遵医嘱进行处理。
3.体会
①缩宫素在产科应用广泛，也是晚期引产安全有效的药物，但是应用不当会引起孕妇子宫强直收缩，发生子宫破裂。急产、产道血肿、宫颈裂伤、胎儿窘迫、羊水栓塞及严重威胁母婴生命安全。因此，应用缩宫素静滴引产时应严格掌握适应证、禁忌症。
②加强对孕妇引产过程中的护理和观察是保障母婴安全的最重要的措施，做好引产前评估及心理护理，让孕妇树立自然分娩的信心，随着社会的发展和经济水平的提高，人们对自然分娩过程中的要求逐渐提高，知情同意，有人陪伴，全程监护更是产科发展的一个必然趋势，这就要求产科的医护人员转变观念，改善服务态度，为孕妇提供高质量、高水平、全程全面的服务，在缩宫素静滴的过程中，严密观察产程的变化，做好各项护理，确保母婴的安全。
 

本文来源：https://www.shanpow.com/bg/333308/